KEMENTERIAN AGAMAMADRASAH TSANAWIYAH……………………………………………………………………………………………………………….

SURAT KETERANGAN LULUSNomor : …………………………………………/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Madrasah ……………………………..menerangkan bahwa :

Nama : …………………………………………………………..Tempat,Tanggal Lahir : …………………………………………………………..Nomor Peserta Ujian : …………………………………………………………..

Adalah benar peserta didik Madrasah ……………………. dan telah LULUS Ujian Sekolah/Madrasah dan Ujian Nasioanal dengan Nilai Akhir Ujian Nasional sebagai berikut :

No. Mata Pelajaran Nilai

1. Bahasa Indonesia ……………

2. Bahasa Inggris ……………

3. Matematika ……………

4. Ilmu Pengetahuan Alam ……………

Jumlah ……………

Rata-rata ……………

Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, dan hanya berlaku sampai dengan diterbitkannya Ijazah dan SKHUN Tahun Pelajaran 2012/2013.

…………………..,………………2013Kepala,

Nama Lengkap NIP.