kedokteran.ums.ac.idkedokteran.ums.ac.id/wp-content/uploads/2019/11/TATA... · Web viewSurat ijin...
25
CHECKLIST ALUR PENELITIAN / SKRIPSI / PKM DI LABORATORIUM BIOMEDIK FK UMS NO KEGIATAN TANDA CENTANG (V) dan tanggal dilaksa nakan *) NAMA TERANG **) TANDA TANGAN / PARAF KETERANGAN PRE PENELITIAN 1 Proposal sudah lolos “Desk review” Mengumpulkan proposal paripurna 2 Konsultasi keahlian sesuai bidang penelitian 3 Ethical clearance 4 Surat ijin penelitian dari biro skripsi Pak Agus 5 Surat ijin penelitian ACC Ka Lab Terpadu Kalabterpadu / kalabbiomedi k 6 Pembayaran sewa Lab ke bendahara fakultas, dengan membawa surat ijin yang telah di ACC Ka Lab terpadu Pak Sugeng 7 Surat ijin yang telah diACC dan kuitansi sewa lab difotocopy rangkap 2 (asli utk peneliti, copy 1 utk Kalab Terpadu, 1 copy utk Sublab yang dituju) 8 Surat ijin penelitian ACC Ka.Sub Lab yg dituju, dengan syarat : a. membawa kuitansi pembayaran sewa Lab b. mengisi form di buku Dokumentasi penelitian di Sub Lab. (dibawa Ka. Sub Lab)
Transcript of kedokteran.ums.ac.idkedokteran.ums.ac.id/wp-content/uploads/2019/11/TATA... · Web viewSurat ijin...
CHECKLIST ALUR PENELITIAN / SKRIPSI / PKMDI LABORATORIUM BIOMEDIK FK UMS
NO KEGIATAN TANDA CENTANG
(V) dan tanggal
dilaksanakan *)
NAMA TERANG **)
TANDA TANGAN / PARAF
KETERANGAN
PRE PENELITIAN1 Proposal sudah lolos “Desk review” Mengumpulkan
proposal paripurna
2 Konsultasi keahlian sesuai bidang penelitian
3 Ethical clearance4 Surat ijin penelitian dari biro skripsi Pak Agus5 Surat ijin penelitian ACC Ka Lab
TerpaduKalabterpadu/kalabbiomedik
6 Pembayaran sewa Lab ke bendahara fakultas, dengan membawa surat ijin yang telah di ACC Ka Lab terpadu
Pak Sugeng
7 Surat ijin yang telah diACC dan kuitansi sewa lab difotocopy rangkap 2 (asli utk peneliti, copy 1 utk Kalab Terpadu, 1 copy utk Sublab yang dituju)
8 Surat ijin penelitian ACC Ka.Sub Lab yg dituju, dengan syarat :a. membawa kuitansi
pembayaran sewa Lab b. mengisi form di buku
Dokumentasi penelitian di Sub Lab. (dibawa Ka. Sub Lab)
9 Peneliti mendapatkan 1 bendel log bookdan ID card di Sublab terkait
10 Membawa dan mengumpulkan fotokopi surat yang sudah di ACC Ka. Lab terpadu dan Ka. Sub lab ke Laboran untuk diarsipkan dan penelitian dapat dimulai
11 Mencatat semua kegiatan di buku Log Book Penelitian ***)POST PENELITIAN
12 Menghadap laboran / dosen sublab terkait BHP / Sewa alat /jasa yang dipakai selama penelitian dan mendapat formulir rincian BHP / Sewa alat / jasa yang dipakai selama penelitian
Rincian oleh laboran, penentuan tarif oleh Kasub lab
13 Membayar biaya BHP / Sewa alat / jasa ke bendahara fakultas
14 Meminta ACC selesaipenelitian ke Ka. Sub Lab penelitian (pd log book) dengan menunjukkan :a. kuitansi sewa Labb. kuitansi pembayaran BHP /
sewa alat / jasa penelitianc. Log book selama penelitian
yang telah diisi lengkap15 Surat keterangan selesai
melakukan penelitian ditandatangani Ka. Lab terpadu/Ka lab Biomedik dengan menunjukkan :a. kuitansi sewa Labb. kuitansi pembayaran BHP /
sewa alat / jasa penelitianc. Log book selama penelitian
yang telah diisi lengkapd. Ttd / ACC Ka. Sub Lab
*) beri tanda (v) bila sudah terlaksana
**) nama terang petugas / laboran / dosen penanggung jawab kegiatan
***) diperiksa oleh Ka. Sub Lab
LOGBOOK SKRIPSI / PENELITIAN
JUDUL PENELITIAN __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
NAMA PENELITI :
NIM PENELITI :
LABORATORIUM : 1. _____________________________________________
2. _____________________________________________
LABORATORIUM BIOMEDIKFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTATAHUN________
IDENTITAS PENELITI
NAMA LENGKAP :______________________________________________________________
NIM :______________________________________________________________
NO IDENTITAS (KTP/SIM/PASPOS) :___________________________________________________
ASAL INSTANSI :______________________________________________________________
ALAMAT :______________________________________________________________
NO TELEPON :______________________________________________________________
E-MAIL :______________________________________________________________
NAMA PROYEK : SKRIPSI / SKIM PENELITIAN LAIN, SEBUTKAN :_____________________
__________________________________________________________________________________
PEMBIMBING SKRIPSI :______________________________________________________________
ASAL INSTANSI PEMBIMBING :________________________________________________________
DAFTAR ISI
1. Halaman cover..................................................................................................................2. Identitas peneliti................................................................................................................3. Daftar isi............................................................................................................................4. Logbook kegiatan harian peneliti......................................................................................5. Catatan penggunaan BHP lab...........................................................................................6. Catatan penggunaan alat lab.............................................................................................7. Presensi petugas laboran..................................................................................................8. Catatan...............................................................................................................................9. Lembar pengesahan kepala sub Lab.................................................................................
KEGIATAN HARIAN PENELITI
NAMA PENELITI :_______________________________________NIM :__________________
LABORATORIUM :________________________________
No Tanggal Kegiatan Paraf laboran/ dosen lab
NAMA PENELITI :_______________________________________NIM :__________________
LABORATORIUM :________________________________
No Tanggal Kegiatan Paraf laboran/ dosen lab
NAMA PENELITI :_______________________________________NIM :__________________
LABORATORIUM :________________________________
No Tanggal Kegiatan Paraf laboran/ dosen lab
NAMA PENELITI :_______________________________________NIM :__________________
LABORATORIUM :________________________________
No Tanggal Kegiatan Paraf laboran/ dosen lab
CATATAN PENGGUNAAN BAHAN HABIS PAKAI UNTUK SKRIPSI / PENELITIAN
Nama Peneliti : No. Identitas : (NIM/KTM/KTP/SIM)Judul Penelitian :
Nama Proyek : SKRIPSI / Skim Penelitian lain, sebutkan :Pembimbing skripsi :Laboratorium :NO NAMA BAHAN HABIS PAKAI RINCIAN TOTAL BIAYA KETERANGAN
JUMLAH
Paraf petugas
CATATAN PENGGUNAAN BAHAN HABIS PAKAI UNTUK SKRIPSI / PENELITIAN
Nama Peneliti : No. Identitas : (NIM/KTM/KTP/SIM)Judul Penelitian :
Nama Proyek : SKRIPSI / Skim Penelitian lain, sebutkan :Pembimbing skripsi :Laboratorium :NO NAMA BAHAN HABIS PAKAI RINCIAN TOTAL BIAYA KETERANGAN
JUMLAH
Paraf petugas
CATATAN PENGGUNAAN ALAT UNTUK SKRIPSI / PENELITIAN
Nama Peneliti : No. Identitas : (NIM/KTM/KTP/SIM)Judul Penelitian :
Nama Proyek : SKRIPSI / Skim Penelitian lain, sebutkan :Pembimbing skripsi :Laboratorium :NO NAMA ALAT RINCIAN TOTAL BIAYA KETERANGAN
Paraf petugas
PRESENSI PETUGAS LABORAN UNTUK SKRIPSI/PENELITIAN
Nama Peneliti : No. Identitas : (NIM/KTM/KTP/SIM)Judul Penelitian :
Nama Proyek : SKRIPSI / Skim Penelitian lain, sebutkan :Pembimbing skripsi :Laboratorium :
HARI TGLJAM
LEMBUR KETERANGAN TTDMULAI SELESAI
PRESENSI PETUGAS LABORAN UNTUK SKRIPSI/PENELITIAN
Nama Peneliti : No. Identitas : (NIM/KTM/KTP/SIM)Judul Penelitian :
Nama Proyek : SKRIPSI / Skim Penelitian lain, sebutkan :Pembimbing skripsi :Laboratorium :
HARI TGLJAM
LEMBUR KETERANGAN TTDMULAI SELESAI
CATATAN :
LEMBAR PENGESAHAN
NO LABORATORIUM *) PARAF LABORAN KETERANGAN **)1 Fisiologi2 Histologi3 Patologi Klinik4 Mikrobiologi5 Parasitologi6 Farmakologi7 Biokimia8 Patologi Anatomi9 Biologi molekuler10 Anatomi
Keterangan : *) Lingkari sub lab yang digunakan**) SELESAI/BELUM SELESAI/MASIH ADA TANGGUNGAN/LAIN-LAIN
Surakarta,_________________20____
Telah diperiksa kebenarannya,Mengetahui kepala sub lab____________________________,
_________________________________________________
Lembar ini digunakan sebagai dasar pembuatan surat keterangan telah selesai melakukan penelitian yang ditandatangani oleh Ka Lab Terpadu.
LEMBAR PENGESAHAN
NO LABORATORIUM *) PARAF LABORAN KETERANGAN **)1 Fisiologi2 Histologi3 Patologi Klinik4 Mikrobiologi5 Parasitologi6 Farmakologi7 Biokimia8 Patologi Anatomi9 Biologi molekuler10 Anatomi
Keterangan : *) Lingkari sub lab yang digunakan**) SELESAI/BELUM SELESAI/MASIH ADA TANGGUNGAN/LAIN-LAIN
Surakarta,_________________20____
Telah diperiksa kebenarannya,Mengetahui kepala sub lab____________________________,
_________________________________________________
Lembar ini digunakan sebagai dasar pembuatan surat keterangan telah selesai melakukan penelitian yang ditandatangani oleh Ka Lab Terpadu.
LEMBAR PENGESAHAN
NO LABORATORIUM *) PARAF LABORAN KETERANGAN **)1 Fisiologi2 Histologi3 Patologi Klinik4 Mikrobiologi5 Parasitologi6 Farmakologi7 Biokimia8 Patologi Anatomi9 Biologi molekuler10 Anatomi
Keterangan : *) Lingkari sub lab yang digunakan**) SELESAI/BELUM SELESAI/MASIH ADA TANGGUNGAN/LAIN-LAIN
Surakarta,_________________20____
Telah diperiksa kebenarannya,Mengetahui kepala sub lab____________________________,
_________________________________________________
Lembar ini digunakan sebagai dasar pembuatan surat keterangan telah selesai melakukan penelitian yang ditandatangani oleh Ka Lab Terpadu.
CATATAN
LOGO DAN KOP FK UMS
SURAT KETERANGAN
Assalamu’alaikum wr wbYang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Retno Sintowati, M. ScJabatan : Ka. Lab Terpadu
Menerangkan bahwa :Nama :NIM :Judul skripsi :Pembimbing :Asal Instansi :
Telah selesai melakukan penelitian di laboratorium __________________ FK UMS pada bulan_______________tahun_____________
Demikian surat keterangan ini di buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Wassalamu’alaikum wr wb
Surakarta,________________20___
Ka. Lab Terpadu FK UMS
dr. Retno Sintowati, M. Sc
