bemfisipolunwar.files.wordpress.com · Web viewFORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA HMJ ILMU...
Transcript of bemfisipolunwar.files.wordpress.com · Web viewFORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA HMJ ILMU...
FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA HMJ
ILMU ADMINISTRASI & ILMU PEMERINTAHAN
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
UNIVERSITAS WARMADEWA
I. BIODATA DIRI
Nama Lengkap:
Nama Panggilan:
Jenis Kelamin:
Tempat Tanggal Lahir:
NPM:
Fakultas/Jurusan:
Agama:
No. Hp:
Email, Facebook, Twitter:
Blog/Website:
Anak Ke-, dari - ..saudara:
Asal SMA:
Asal Daerah :
Mottto Hidup:
Motivasi mengikuti HMJ:
II. DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Prestasi akademik dan non akademik yang pernah diraih :
No
Prestasi
Tingkat
Tahun
1.
2.
3.
4.
5.
2. Pengalaman Organisasi :
No
Organisasi
Tingkat
Tahun
1.
2.
3.
4.
5.
3. Pengalaman Kepanitiaan :
No
Nama Kepanitiaan
Jabatan
Tahun
1.
2.
3.
4.
5.
4. Pelatihan (training) & Pendidikan Informal yang pernah diikuti:
No
Nama Pelatihan / Pendidikan Informal
Lama Pelatihan
Tingkat
Tahun
1.
2.
3.
4.
5.
5. Riwayat Pendidikan Formal:
No
Pendidikan Formal
Tempat
Tahun
1
TK :
2
SD:
3
SMP :
4
SMA :
5
PT:
6. Penyakit yang pernah di derita:
No
Penyakit yang diderita
Lama diderita
Pengobatan yang dilakukan
Sudah sembuh (Ya/Belum)
1.
2.
3.
4.
5.
Demikian formulir pendaftaran ini saya isikan dengan sebenarnya. Jika suatu saat nanti ditemukan kekeliruan di dalamnya maka saya siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Denpasar September 2016
Calon Anggota HMJ
(.........................................)