7/25/2019 wawancara penelitian

1/8

GAMBARAN KEJADIAN BBLR DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS LANGENSARI 1 (STUDI KUALITATIF)

PERIODE JANUARI NOVEMBER 2015

KEPANITERAAN KLINIK KKOM I

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2015

7/25/2019 wawancara penelitian

2/8

Le!"# Pe#$e%&'&" Re$*+e

(Inform Consent)

Kepada Yth. Responden

di Tempat

Dengan Hormat,

Kami Dokter Muda Kepaniteraan Klinik KKOM I Program Studi Kedokteran Uniersitas

Muhammadi!ah "akarta !ang #ertugas di Puskesmas $angensari %, Kota &an'ar

&ermaksud untuk melaksanakan penelitian tentang ()am#aran ke'adian &erat &a!i $ahir

Rendah di *ila!ah ker'a Puskesmas $angensari %, Kota &an'ar Tahun +%- Studi Kualitati/

0dapun segala inormasi !ang di#erikan akan di'amin kerahasiaann!a. Oleh karena itu #apak1i#u

#e#as untuk men2antumkan nama atau tidak. Sehu#ungan dengan hal terse#ut, peneliti meminta

kesediaan #apak1i#u untuk men'a*a# pertan!aan ini dengan menandatangani kolom di#a*ah ini.

0tas kesediaan dan ker'asaman!a sa!a u2apkan terima kasih.

Responden Peneliti

3444444444.5 3444444444.5

7/25/2019 wawancara penelitian

3/8

A, I+e%-%"$ +" K"#".%e#-$%-. Re$*+e%. 6ama responden 7

+. Ri*a!at gestasi 3)P05 78. Peker'aan 7 &apak7 4444444..1 I#u7 4444444..

9. Penghasilan 7 &apak7 4444444..1 I#u7 4444444..

-. Pendidikan terakhir 7 &apak7 4444444..1 I#u7 4444444..B, Pe#%"/"" +"$"#

%. 0ktiitas i#u dirumah:

+. 0pakah setelah #eker'a, i#u melakukan peker'aan !ang lain #aik dirumah atau di

tempat lain:

8. 0pakah !ang di lakukan saat #eker'a:

, Pe#%"/"" $e&%"# "$" .e"-" +" .e"-#"%. 0pakah selama hamil i#u melakukan pemeriksaan kehamilan 306;5: "ika i!a,

#erapa kali: "ika tidak, apa alasann!a:

+. &erapa kilogram i#u mengalami kenaikan #erat #adan selama hamil:

8. 0pakah i#u ra'in untuk mengonsumsi ta#let

7/25/2019 wawancara penelitian

4/8

9. 0pakah selama hamil i#u pernah melakukan imunisasi Tetanus Toksoid 3TT5: "ika

i!a, #erapa kali: "ika tidak, kenapa tidak dilakukan:

-. 0pakah saat hamil i#u pernah mengonsumsi o#at=o#atan1ramuan tertentu:

>. 0pakah selama hamil i#u pernah mengalami keluhan keputihan !ang tidak normal

3susp. IMS5: Dan apakah suami i#u pernah mengalami ken2ing !ang #ernanah atau

tum#uh kutil di kelamin:

?. 0pakah i#u mempun!ai pen!akit hipertensi: "ika i!a, apakah di keluarga i#u ada

!ang menderita pen!akit !ang sama:

@. 0pakah i#u saat hamil pernah menderita pen!akit T&: "ika i!a, apakah i#u rutin

mengonsumsi o#atn!a:

A. 0pakah selama hamil i#u permah menderita pen!akit dengan ge'ala demam lalu

mun2ul ruam di tu#uh 3susp. Ru#ella5:%. 0pakah selama hamil i#u pernah 3susp. Herpes Simpleks5:

%%. 0pakah i#u pernah mengalami stress emosional saat hamil: 0pa pen!e#a#n!a:

7/25/2019 wawancara penelitian

5/8

%+. "enis persalinan apa !ang i#u lakukan saat melahirkan anak &&$R: Kenapa

dilakukan 'enis persalinan terse#ut 3indikasi5:

%8. &erapa tahun 'arak kelahiran antara anak pertama dan anak selan'utn!a: Kenapa

'arakn!a terlalu dekat1'auh:

D, Pe#%"/"" $e%e" "". "-# BBLR%. &erapa #erat lahir #a!i &&$R !ang i#u lahirkan:

+. 0pakah anak !ang dilahirkan saat itu hidup atau meninggal: "ika hidup, #agaimana

kondisi anak !ang dilahirkan itu sekarang:

8. 0pa !ang i#u lakukan setelah mengetahui #ah*a anak !ang lahir !aitu &&$R:

9. 0pakah i#u menggunakan K&: "enis K& apa: Kenapa menggunakan K& 'enis

terse#ut: 0pakah se#elumn!a menggunakan K&

7/25/2019 wawancara penelitian

6/8

E, Pe#%"/"" $e&%"# $-.*$*$-"%. 0pakah kelahiran anak !ang &&$R ini, diren2anakan atau tidak:

+. 0pakah di rumah ada !ang merokok: Dan saat kehamilan i#u sering terpapar asap

rokok:

8. 0pa !ang i#u konsumsi saat hamil: "elaskanB 3"enis, rekuensi, 'umlah5

9. 0pakah selama kehamilan i#u kontak terhadap he*an di lingkungan rumah 3ku2ing,

#urung, a!am, kam#ing, sapi5:

K#-%e#-" I.&$- +" E.$.&$-

1 Kriteria inklusi sampel yang akan diteliti adalah :

a Ibu yang melakukan pemeriksaan ANC dan melakukan persalinan di wilayah kerja

Puskesmas Langensari 1

b Bersedia sebagai responden untuk diwawancarai

c Berat bayi yang dilahirkan ibu < 2500 kg

2 Kriteria eksklusi sampel, yaitu :

a) Ibu yang tidak berdomisili pada wilayah kerja Puskesmas Langensari 1

7/25/2019 wawancara penelitian

7/8

B, KERANGKA TEORI

7/25/2019 wawancara penelitian

8/8

A, KERANGKA KONSEP

ariabe, n*epen*ent ariabe,

epen*en