Waktu kronologis
7
Waktu Subjective Objective Assessment Planning 5-8- 2015 11.24 Keluhan Utama : Nyeri perut Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke RSUP NTB pada 5 Agustus 2015 pkl. 11.24 WITA, merupakan rujukan Puskesmas Lingsar dengan G1P0A0H0 uk 37-38 minggu T/H/IU letkep, dengan fase aktif macet + HDK. Pasien mengeluhkan nyeri perut hilang timbul sejak 2 hari sebelum MRS, yaitu pada pukul 22.00 wita Status Generalis Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis GCS : E4V5M6 Tanda Vital - TD : 120/80 mmHg - N : 88 x/menit, reguler, kuat angkat - RR : 20 x/menit, dangkal - T : 36,5 o C Pemeriksaan Fisik Umum - Mata : anemis -/-, ikterus -/- , edema palpebra -/- - Jantung: S 1 S 2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-) - Paru: vesikuler +/+, G 1 P 0 A 0 H 0 UK 37-38 minggu T/H/IU letak kepala dengan kala II + inersia uteri sekunder Rencana Diagnostik - Darah lengkap - HBsAg Rencana Terapi - Pro akselerasi dengan drip oxytocin Rencana Monitoring - Observasi kesejateraan ibu dan janin - Obserasi kemajuan persalinan 1 jam lagi Rencana Edukasi - Menjelaskan
description
kronologis pasien dari puskesmas menuju rumah sakit
Transcript of Waktu kronologis
WaktuSubjective Objective AssessmentPlanning5-8-201511.24KeluhanUtama:NyeriperutRiwayat PenyakitSekarang :Pasien datang keRSUP NTB pada 5 Agustus!"5 pkl# ""#$ W%TA&merupakan rujukanPuskesmas 'ingsardengan ("P!A!)! uk *+,*-mingguT.).%Uletkep&dengan/aseakti/ macet0 )12# Pasienmengelu3kannyeri perut 3ilangtimbulsejak3ari sebelum4RS& yaitu pada pukul#!! 5ita 6*.-.!"57#2eluar air pukul !-#!!5ita 65.-.!"57& bl88dyslim 6,7& gerakan janinmasi3 dirasakan#Status Generalis 2eadaan umum 9 Baik2esadaran 9 :8mp8s4entis(:S9 ;$"!D,"5E1@@9 ","," 6"$$>.menit7- 45?@* & A8 m1 e88 05B1 amni)n"-$1 presentasi kepala1,6661den)minat)r 77% kanandepan1tidak teraba tali pusatdan bagian keil janin2ab & Pr)tein urine "-$541P050,0 uk /0-/8minggu*/,/67preskepk/uibu dan janin baik denganinpartu kala 6 8ase akti8 maet# ,+%P & Pasang in8usRe3idrasi 9" 6!B#!!7%nj# Ampicilin " gr 6""#!!7Rujuk RSUP NTB
