7/25/2019 Vomit

http://slidepdf.com/reader/full/vomit 1/8

Asuhan Keperawatan

Muhammad Ari Wanhari

Minggu, 31 Agustus 2008

VOMITUS / MUNTAH

1. Defenisi.

Muntah :Didefinisikan sebagai keluarnya isi lambung dengan kekuatan bagaikan menyemprot melalui

mulut. Hal ini dapat terjadi sebagai reflek protektif untuk mengeluarkan bahan toksik dari dalam

tubuh atau untuk mengurangi tekanan dalam organ intestinal yang dibawahnya didapatkanobstruksi, kejadian ini biasanya didahului nausea dan rething.

 !ausea :"uatu perasaan yang tidak nyaman didaerah epigastrik, ukup sukar untuk membuat definisiyang sempurna. #ejadian ini biasanya disertai dengan menurunnya tonus otot lambung,

kontraksi, sekresi, meningkatnya aliran darah ke mukosa intestinal, hipersali$asi, keringat

dingin, detak jantung meningkat dan perubahan pada rithme pernafasan. %efluk duodenogastrik

dapat terjadi selama periode nausea yang disertai peristaltik retrograde dari duodenum kearahanthrum lambung atau seara bersamaan terjadi kontraksi anthrum dan duodenum.

%ething :

Adalah upaya yang kuat dan in$olunter untuk mutah, tampak sebagai upaya persiapan untukmutah. &paya ini terdiri dari kontraksi spamodik otot diafragma baik 'ostal dan rural( dan

dinding perut serta dalam waktu yang sama terjadi relaksasi )*" 'lower eosopheal sphingter(.

)*" juga tertarik keatas oleh kontraksi otot bergaris longitudinal dari bagian natas esofagus."elama rething isi lambung didorong masuk esofagus oleh tekanan intraabdominal dan adanya

 peningkatan tekanan negatif dari intratorakal, bahan mutahan yang ada diesofagus akan kembali

lagi kelambung oleh karena adanya peristaltik eosofagus. Mutah berbeda dengan rething bahan

mutahan dikeluarkan dari mulut. +ertama ekspulsi bahan mutahan kedalam esofagus dilakukanoleh rething, yang kemudian diikuti oleh relaksasi diafragma rura dan kembalinya tekanan

intratorakal dari negatif menjadi positif. &*" 'upper eosophageal sphingter( juga relaksasi

sebagai respons terhadap meningkatnya tekanan intraluminal eosofagus."pitting regurgitasi :

-ang membedakan dengan $omiting adalah keluarnya isi lambung kedalam mulut tanpa adanya

tekanan dan tidak terjadi nausea dan rething dan tidak ada kontraksi diafragma maupun dinding

 perut. %egurgitasi adalah bentuk dari gastroeosophageal reflu. Apakah fisiologi regurgitasi berbeda dengan $omiting masih belum diketahui seara pasti, tetapi motorik mempunyai

kesamaan dengan $omiting. /ila regurgitasi isi lambung menyebabkan aspirasi, batuk gagging, jejas peptik maka reflek mutah akan terjadi dengan kekuatan untuk mengeluarkan isi lambung

'foreful epulsion( mungkin dimediasi melalui aferen dari faring dan esofagus. Diduga bahwa

relaksasi spontan dari )*" adalah mekanisme utama terjadinya 0*% dengan atau tanpa

regurgitasi. Apakah reflek akti$itas motor yang lain yang melibatkan otot abdomen dan lambungyang diperlukan untuk regurgitasi selama refluk tak diketahui dengan jelas. ak diketahui pula

7/25/2019 Vomit

http://slidepdf.com/reader/full/vomit 2/8

mengapa regurgitasi hanya pada bayi tidak pada anak besar dan dewasa.

2. Mekanisme Muntah !euronatomi 3omiting.

Mutah sebenarnya merupakan perilaku yang komplek, dimana pada manusia mutah terdiri dari 4akti$itas yang terkait, nausea 'mual(, rething, pengeluaran isi lambung. Ada 2 regio anatomi di

medulla yang mengontrol mutah, 1( hemoreeptor trigger 5one '67( dan entral $omiting

entre '636(. 67 yang terletak di area postrema pada dasar ujung audal $entrikel 83 diluar blood brain barrier 'sawar otak(. %eseptor didaerah ini diakti$asi oleh bahan9bahan proemetik

didalam sirkulasi darah atau di airan erebrospinal '6"(. *feren dari 67 dikirim ke 636

selanjutnya terjadi serangkaian kejadian yang dimulai melalui $agal eferen splanhni. 636terletak dinukleus tratus solitarius dan disekitar formatio retikularis medulla tepat dibawah

67. 67 mengandung reseptor reseptor untuk bermaam9maam senya neuroaktif yang dapat

menyebabkan mutah. %eseptor untuk, dopamine ' titik tangkap kerja dari apomorphine (,

aethylholine, $asopressine, enkephalin, angiotensin, insulin serotonin, endhorphin, substane+, dan mediator9mediator yang lain. Mediator adenosine yli monophosphate 'yli AM+(

mungkin terlibat dalam respon eksitasi untuk semua peptide stimulator oleh karena theophylline

dapat menghambat akti$itas proemetik dari bahan neuropepti tersebut2,4,;.

*mesis sebagai respons terhadap gastrointestinal iritan misalnya opper, radiasi abdomen,dilatasi gastrointestinal adalah sebagai akibat dari signal aferen $agal ke entral pattern generator 

yang dipiu oleh pelepasan lokal mediator inflamasi, dari mukosa yang rusak, dengan pelepasansekunder neurotransmitters eksitasi yang paling penting adalah serotonin dari sel

entrohromaffin mukosa. +ada mabuk 'motion sikness(, signal aferen ke entral pattern

generator berasal dari organ $estibular, $isual orte, dan ortial entre yang lebih tinggisebagai sensory input yang terintegrasi lebih penting dari pada aferen dari gastrointestinal.

%angsangan mutah berasal dari, gastrointestinal, $estibulo oular, aferen ortial yang lebih

tinggi, yang menuju 636 dan kemudian dimulai nausea, rething, ekpulsi isi lambung. 0ejala

gastrointestinal meliputi peristaltik, sali$asi, takhipnea, tahikardia.%espons stereotipik $omiting dimediasi oleh eferen neural pada $agus, phreni,

dan syaraf spinal. 8nput untuk syaraf ini berasal dari brain stem < $omiting entre=. 6entre ini

tampaknya bukan merupakan struktur anatomi tunggal, tetapi merupakan jalur akhir bersamadari refle yang diprogram seara sentral melalui interneuron medular di nukleus soliter dan

 berbagai9maam tempat disekitar formatio retikularis. 8nterneuron tersebut menerima input dari

ortial, $agal, $estibular, dan input lain terutama dari area postrema. Area postrema adalahhemoreptor trigger 5one yang terletak didasar $entrikel 83 diluar sawar otak dan diidentifikasi

sebagai sumber yang ruial untuk input yang menyebabkan $omiting, terutama respons

terhadap obat atau toksin.

4. Deferensial Diagnosis Muntah.+ada dasarnya penyebab muntah sangat banyak. #lasifikasi muntah biasanya didasarkan pada 1(

lokus anatomi, 2( umur penderita, 4( adanya gejala dan tanda asosiasi yang lain.

)okus anatomik untuk stimulus."timulus untuk pusat mutah datang dari kortek, nuleus $estibularis, atau erebellum,

hemoeeptor triger 5one di brain stem, semua organ perifer dapat menyebabkan respons

stereotipik mutah. +erlu dimengerti bahwa gejala gastrointestinal dapat disebabkan oleh penyakitnon gastrointestinal 4.

aktor umur.

Dokter dalam mengobati mutah dapat mempertimbangkan faktor umur sebagai diagnosa

 banding. #elainan kongenital yang berat atau penyakit metabolik terjadi pada periode neonatus.

7/25/2019 Vomit

http://slidepdf.com/reader/full/vomit 3/8

#elainan pertumbuhan atau kelainan bawaan yang tidak terlalu berat menjadi manifest pada

 periode akhir bayi. 8ntoleransi makanan yang tampak pada periode bayi timbul setelah bayi

diperkenalkan dengan makanan 'offending food(, hal ini dapat terjadi oleh karena imaturitasmukosa usus 'temporarily damage( dimana usus lebih permiable terhadap antigen yang intak

dibandingkan pada anak yang lebih besar. +ada bayi dapat juga munul nonpathogeni

regurgitant reflu. "elama periode anak dan akhil bali>, bermaam9maam kelainan termasukmalformasi bawaan menjadi manifest.

aktor gejala dan tanda asosiasi.

0ejala dan tanda asosoiasi yang menyertai mutah dapat membantu mengarahkan penyebabmutah 'abel 1(.

"indroma mutah

/eberapa sindroma mutah yang spesifik seringkali sukar dibuat diagnosanya atau terapinya.

Mutah siklik '6yli $omiting(Dimana mutah9mutah yang hebat terjadi diantara kondisi yang sehat, penyebabnya tidak

diketahui, diagnosa dengan ara eklusi, pengobatan biasanya

simptomatik, dan prognosa tidak jelas. Mungkin merupakan diagnosa keranjang sampah

'wastebasket(, mungkin termasuk anak dengan migrain, epileptogeni, dan mutah psikogenik.Hal yang perlu diermati adalah adanya kelainan organik yang didiagnosa sebagai mutah siklik,

misalnya intususepsi intermiten, $ol$ulus, duplikasi intestinal, di$ertukulum, malrotasi, tekananintrakranial yang meningkat, penyakit metabolik dan toksik.

Mutah psikogenik

+enyebab kelainan organik tak ditemukan, sindroma ini menekankan pengaruh yang kuat darikortek, faktor psikologi yang merangsang mual 'nausea( dan mutah. 6iri9iri mutah psikogenik

adalah berjalan kronis, terkait dengan stres atau makan, tidak ada nausea dan anoreksia, mutah

dapat dipiu oleh dirinya sendiri dengan memaksakan mutah atau memasukan tangannya

kedalam mulut. Mutah sembuh setelah dirawat di rumah sakit.%uminasi

#ejadian yang seara sadar dan menyenangkan memutahkan makanan dari lambung, dikunyah9

kunyah dan ditelan kembali. Anak besar atau dewasa meregurgitasikan makanan dengan arakontraksi otot abdomen, sedang pada bayi melogok kedalam mulutnya dengan jari dalam upaya

untuk menimbulkan regurgitasi.

aktor psikologis memainkan peranan penting pada kejadian tersebut, tetapi perilaku tersebut berhenti dengan mengobati esofagitisnya. Hal tersebut diduga untuk menimbulkan gag reflek

adalah sebagai respons terhadap nyeri tenggorokannya. Dikatakan bahwa ruminasi sebagai

manifestasi dari 0*%, sehingga diagnosis dan pengobatannya perlu mempertimbangkan faktor

 psikologis dan esofagitisnya. erdapat 2 bentuk ruminasi psikogenik dan self stimulating.+sikogenik biasanya terjadi pada anak normal dengan ganguan hubungan orang tua anak,

sedangkan self stimulating sering terjadi pada anak dengan keterlambatan mental.

Abdominal migraine"uatu sindrom dengan gejala abdominal periodik. !yeri epigastrik atau periumbilial disertai

nause, mutah, diare, panas dan menggigil, $ertigo, iritabel serta poliuria. /ilamana gejala

abdominal disertai sakit kepala yang terjadi pada 4?9;?@ patien dengan migraine kepaladiagnosis akan mudah dibuat, tetapi bila kejadian tersebut tersendiri isolated abdominal migraine

yang biasanya pada 4@ penderita, diagnosis jadi lebih sukar belakangan memang dapat timbul

migraine. 8solated abdominal pain serangan biasanya mendadak berakhir dalam jam sampai hari,

dan iri9irinya selalu sama pada setiap serangan tampak normal diluar serangan. /iasanya

7/25/2019 Vomit

http://slidepdf.com/reader/full/vomit 4/8

terdapat famili dengan riwayat migraine.

Diagnosis penyakit yang mendasari mutah

Mengingat bahwa mutah adalah gejala dari berbagai maam penyakit, maka e$aluasi diagnosismutah tergantung pada deferensial diagnosis yang dibuat berdasarkan faktor lokasi stimulus,

umur dan gejala gastrointestinal yang lain. #elainan anatomik kongenital, genetik, dan penyakit

metabolik lebih sering terlihat pada periode neonatal, sedangkan peptik, infeksi, dan psikogeniksebagai penyebab mutah lebih sering terjadi dengan meningkatnya umur. 8ntoleransi makanan,

 perilaku menolak makanan dengan atau tanpa mutah sering merupakan gejala dari penyakit

 jantung, ginjal, paru, metabolik, genetik, kelainan neuromotor."eorang dokter harus sadar adanya deferensial diagnosis mutah yang banyak dan tidak semua

mutah adalah 0*%. +enyakit yang serius pada bayi akan luput dari diagnosis bila pendekatan

hanya pada 0*%.

*$aluasi laboratorium pada bayi dan anak dengan mutah berulang atau berkepanjangan meliputi,darah lengkap, serum elektrolit, /&!, serum reatinin, urine lengkap, urine kultur, feses

lengkap, darah samar, parasite. Adanya indikasi khusus yang dapat ditangkap dari anamnesa dan

 pemeriksaan fisik misalnya, upper 08 series, &"0, 6 san dan M%8 kepala, ), serum

amylase, test kehamilan, serum amonia, organi aid urine, atheolamine urine, **0.*ndoskopi dan manometri esofagus, lambung, duodenum kadang perlu dilakukan untuk melihat

kelainan motorik intestinal.abel 1: Diagnosa banding mutah berdasar stimulus pada lokus anatomi.

"timulasi reseptor "upramedular

9 Mutah psikogenik9 ekanan intrakranial meningkat 'efusi subdural, hematoma, edema serebri, tumor, hidrosefalus,

meningoenephalitis, %eye syndrome

9 3askuler 'migrain, hipertensi(

9 #ejang9 +enyakit $estibuler,= motion sikness

"timulasi 6hemoreeptor trigger 5one

9 bat : opiate, digoin, antikon$ulsan9 oksin

9 +roduk metabolik : aidemia, ketonemia

9 Aminoaidemia9 rgani aidemia

9 Hyperamonemia

9 &remia

9 )ain9lain : hereditary frutose intolerane, galatoemia, dllabel 2: Diagnosis banding mutah menurut umur.

+eriode !eonatus

9 bstruksi ongenital 08 trat, malformasi9 Atresia atau web esofagus dan usus

9 Meonium ileus atau plug, hirshsprung

9 8nborn error of metabolism+eriode /ayi

9 )esi obstruktif ringan atau didapat : H+", malrotasi, $ol$ulus, intussusepsi

9 +enyakit metabolik : inborn error of metabolisme ringan

9 8ntoleransi

7/25/2019 Vomit

http://slidepdf.com/reader/full/vomit 5/8

9 0angguan fungsi : 0*%

9 #elainan psikososial : ruminasi, trauma pada hild abuse

+eriode anak : lihat tabel 1+eriode akhil bali> :

9 +enyebab seperti pada periode anak ditambah kehamilan, penyalah gunaan obat, kelainan

makanabel 4: Diagnosa banding mutah berdasar tanda dan gejala.

8si bahan mutahan

9 ak tererna : ahalasia9 Darah atau warna kopi 'offe grounds( : gastritis erosi, ulkus, esofagitis, $aries,

9 Mallory Weiss sindrome

9 /ile : obstruksi post ampula

9 /erbau busuk feulent : stasis dengan bakteri tumbuh lampau, fistula gastrooli, jejas iskhemia pada 08 trat

Mutah dengan tekanan

9 +rojetile : H+", obstruksi gaster yang lain, 0*%, penyakit metabolik

9 oereless regurgitation : 0*%#eterkaitan mutah dengan waktu atau waktu makan

9 +agi hari : tekanan intrakranial meningkat, gag oleh karena sinusitis9 Waktu makan : ulkus, psikogenik

#eterkaitan mutah dengan makanan

9 "usu sapi, soya, gluten : intoleransi protein9 )ain9lain : enteropati alergi, eosinofilik gastroenteropathy

9 +enyakit metabolik : heriditary frutose intolerane

Mutah periodik

9 +aroksismal, siklik : arinoid, pheohromositoma, epilepsi0ejala dan tanda gastrointestinal yang lain

9 !ausea, tanpa adanya gejala nausea, kemungkinan tekanan intrakranial yang meningkat,

obstruksi 08 trat9 !yeri esofagus : esofagitis dapat sekunder oleh karena mutah

9 Dysphagia : penyakit esofagus

9 Diare : infeksi usus, toksin9 #onstipasi atau distensi : obstruksi, hiperkalsemia

9 Delayed $omiting : gastri outlet obstrution, stasis

9 erlihat peristaltik : H+", obstruksi lumen usus

9 "uara usus : obstruksi, ileus paralitik9 !yeri perut : penyakit organ lokal

9 umor abdomen : obstruksi lumen atau $askuler

9 #eradangan atau lesi neoplastik9 Malformasi kongenital

9 "ar abdominal : perlekatan pasa operasi

9 8kterus : hepatitis, malformasi hepatobilier9 8"# pada bayi

0ejala dan tanda neurologi, metabolik, toksik, penyakit 6!"

9 "akit kepala : $ertigo, perubahan $isus

9 +erubahan tonus otot

7/25/2019 Vomit

http://slidepdf.com/reader/full/vomit 6/8

9 anda tekanan intrakranial

0ejala dan tanda sistem organ yang lain

9 6ardia : hipotensi, hipertensi9 &rogenital : pyelonephritis, hidronefrosis,

9 %espiratory : pneumonia, M+, aspirasi oleh karena mutah

Derajat kesehatan9 /aik : 0*%, stimulasi reflek gag, ruminasi

9 "akit akut : disertai dehidrasi, gangguan keseimbangan elektrolit, #egawatan

 bedah,0astroenteritis, hepatitis, panreatitis, sepsis, meningitis, +anas badan, nyeri perut.9 "akit kronis : disertai malnutrisi, +enyakit metabolik

9 bstruksi partial, intermiten

8nformasi epidemiologik

9 *pidemi : gastroenteritis, paparan toksik9 %iwayat keluarga : migrain, ulus

;. #omplikasi Muntah.

#omplikasi metabolik

Dehidrasi, alkalosis, kekaauan elektrolit, deplesi kalium, natrium. Dehidrasi terjadi sebagaiakibat dari hilangnya airan lewat mutah atau masukan yang kurang oleh karena selalu mutah.

Alkalosis sebagai akibat dari hilangnya asam lambung, hal ini diperberat oleh masuknya ionhydrogen kedalam sel karena defisiensi kalium dan berkurangnya natrium ekstraseluler.

#alium dapat hilang bersama bahan mutahan dan keluarnya lewat ginjal. #arena alkalosis

kalium bersama9sama bikarbonat keluar lewat ginjal. Demikian juga natrium dapat hilang lewatmutah dan urine. Dalamkeadaan alkalosis yang berat +H urine dapat B atau C kadar natrium dan

kalium urine tinggi walaupun terjadi deplesi !atrium dan #alium.

#omplikasi nutrisi

+enurunan berat badan dan gangguan pertumbuhan sebagai akibat dari mutah kronik, hal ini perlu diperhatikan pada saat melakukan terapi.

Mallory Weiss syndrome

Adalah laserasi linier pada mukosa perbatasan esofagus dan lambung. Hal ini biasanya terjadimutah hebat berlangsung lama. +ada pemeriksaan endoskopi akan ditemukan kemerahan pada

mukosa esofagus bagian bawah daerah )*". Dalam waktusingkat akan sembuh. /ila anemia

terjadi oleh karena perdarahan yang hebat perlu dilakukan transfusi darah.

+epti esophagitis

Akibat refluk yang berkepanjangan pada mutah kronik menyebabkan iritasi mujkosa esofagus

oleh asam lambung, antasida atau histamin reeptor bloker dapat menyembuhkan.. +engobatan.

+engobatan mutah ditujukan pada penyebab spesifik mutah yang dapat diidentifikasi.

+enggunaan antiemetik pada bayi dan anak tanpa mengetahui penyebab yang jelas tidakdianjurkan. /ahkan kontraindikasi pada bayi dan anak dengan gastroenteritis sekunder atau

kelainan anatomis gastrointestinal trat yang merupakan kasus bedah misalnya, hiperthrophi

 pyori stenosis 'H+"(, appendiiyis, batu ginjal, obstruksi usus, tekanan intrakranial yangmeningkat. Hanya pada keadaan tertentu antiemetik dapat digunakan dan mungkin efektif,

misalnya pada mabuk 'motion sikness(, nausea dan mutah pasa operasi, khemoterapi kanker,

yli $omiting, gastroparesis, dan gangguan motilitas gastrointestinal.

bata9obatan antiemetik termasuk prokinetik, metoklopramide, domperidome, isapride, dan

7/25/2019 Vomit

http://slidepdf.com/reader/full/vomit 7/8

 bethanehol. Metoklopramide ukup efektif, isapride sebagai prokinetik memberikan hasil yang

 baik, sebenarnya komplikasi jarang terjadi.

A"#*+ *%88"

Ν Diagnosa : Defisit $olume airan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan output airan yang berlebihan.ujuan : De$isit airan dan elektrolit teratasi

#riteriahasil : anda9tanda dehidrasi tidak ada, mukosa mulut dan bibir lembab, balan airanseimbang.

8nter$ensi :

9 bser$asi tanda9tanda $ital.9 bser$asi tanda9tanda dehidrasi.

9 &kur infut dan output airan 'balan airan(.

9 /erikan dan anjurkan keluarga untuk memberikan minum yang banyak kurang lebih 2??? E

2?? per hari.9 #olaborasi dengan dokter dalam pemberian therafi airan, pemeriksaan lab elektrolit.

9 #olaborasi dengan tim gi5i dalam pemberian airan rendah sodium.Ν Diagnosa : %esiko kekurangan $olume airan berhubungan dengan adanya rasa mual dan

muntahujuan : Mempertahankan keseimbangan $olume airan.

#riteria Hasil : #lien tidak mual dan muntah.

8nter$ensi :9 Monitortanda9tanda$ital.

%asional : Merupakan indiator seara dini tentang hypo$olemia.

9 Monitor intake dan out put dan konsentrasi urine.

%asional : Menurunnya out put dan konsentrasi urine akan meningkatkan kepekaanendapansebagai salah satu kesan adanya dehidrasi dan membutuhkan peningkatan airan.

9 /eri airan sedikit demi sedikit tapi sering.%asional : &ntuk meminimalkan hilangnya airan.9 %esiko terjadinya infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan tubuh, ditandai

dengan : "uhu tubuh di atas normal. rekuensi pernapasan meningkat.

Ν Diagnosa : !utrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake menurun. !afsu makan

menurun /erat badan menurun +orsi makan tidak dihabiskan Ada rasa mual muntah.

ujuan : klien mampu merawat diri sendiri

8nter$ensi :

7/25/2019 Vomit

http://slidepdf.com/reader/full/vomit 8/8

9 #aji sejauh mana ketidakadekuatan nutrisi klien

%asional : menganalisa penyebab melaksanakan inter$ensi.

9 +erkirakan hitung pemasukan kalori, jaga komentar tentang nafsu makan sampai minimal%asional : Mengidentifikasi kekurangan kebutuhan nutrisi berfokus pada masalah membuat

suasana negatif dan mempengaruhi masukan.

9 imbang berat badan sesuai indikasi%asional : Mengawasi keefektifan seara diet.

9 /eri makan sedikit tapi sering

%asional : idak memberi rasa bosan dan pemasukan nutrisi dapat ditingkatkan.9 Anjurkan kebersihan oral sebelum makan

%asional : Mulut yang bersih meningkatkan nafsu makan

9 awarkan minum saat makan bila toleran.

%asional : Dapat mengurangi mual dan menghilangkan gas.9 #onsul tetang kesukaanketidaksukaan pasien yang menyebabkan distres.

%asional : Melibatkan pasien dalam perenanaan, memampukan pasien memiliki rasa kontrol

dan mendorong untuk makan.

9 Memberi makanan yang ber$ariasi%asional : Makanan yang ber$ariasi dapat meningkatkan nafsu makan klien.