PRO JUSTITIARESUME MEDIS

NO.2015048/RM/IKFM/IX/2015No. Rekam Medis RSHS : 0001370284

----------Yang bertanda tangan di bawah ini, St. Ulfa Fauzia, dr., dokter Instalasi Gawat Darurat , RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung dan tim, sehubungan dengan permintaan tertulis dari ASEP SETIA P selaku keluarga (ayah) dari korban, surat diterima tanggal Satu bulan Juni tahun Dua Ribu Empat Belas, melaporkan hasil pemeriksaan dan penatalaksanaan yang dilakukan pada hari Minggu tanggal Satu bulan Juni tahun Dua Ribu Empat Belas, pukul dua puluh lewat tiga puluh empat menit Waktu Indonesia bagian Barat,di Instalasi Gawat Darurat, RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung, yang menurut surat tersebut: Nama : Shendy Lestari, Nn---------------------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin : Perempuan -----------------------------------------------------------------------------------------------------Tanggal Lahir : 18 Juli 1998------------------------------------------------------------------------------------------------------Umur : 16 tahun ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Alamat : Jl. Cipaku 1 No. 53 Kp. Negla , Ledeng, Bandung -------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN------------------------------------------------I. PEMERIKSAAN FISIK--------------------------------------------------------------------------------------------------------

I.1 Kesadaran: gelisah (nilai kesadaran dua belas dari skala lima belas)--------------------------------------I.2 Tanda-tanda vital :--------------------------------------------------------------------------------------------------------

- Tekanan darah seratus dua puluh per delapan puluh milimeter air raksa(normal).------------------ Pernafasan dua puluh kali per menit (normal).---------------------------------------------------------------- Denyut nadi seratus dua puluh kali per menit (cepat).------------------------------------------------------ Suhu tiga puluh tujuh derajat celcius (normal). --------------------------------------------------------------

I.3 Kepala : pada wajah terdapat sekumpulan luka lecet.----------------------------------------------------------Dari telinga kanan dan kiri keluar cairan berwarna merah-----------------------------------------------------

I.4 Leher: tidak tampak kelainan.-----------------------------------------------------------------------------------------I.5 Dada: pergerakan dada kanan dan dada kiri normal.-----------------------------------------------------------

- Jantung: tidak terdapat kelainan.-------------------------------------------------------------------------------- Paru-paru: tidak terdapat kelainan.-----------------------------------------------------------------------------

I.6 Perut :tidak terdapat kelainan.-----------------------------------------------------------------------------------------I.7 Punggung : tidak terdapat kelainan----------------------------------------------------------------------------------I.8 Lengan dan tangan kiri : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------I.9 Lengan dan tangan kanan : lengan bawah terdapat kelainan bentuk dan bengkak, disertai nyeri

tekan ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada tangan kanan jari ke empat terdapat luka terbuka disertai putusnya penyambung otot dengan tulang tangan kanan.------------------------------------------------------------------------------------------

I.10 Tungkai dan kaki kiri:tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------I.11 Tungkai dan kaki kanan : tidak kelainan.---------------------------------------------------------------------------I.12 Kemaluan :tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------------------

II. PEMERIKSAAN PENUNJANG ---------------------------------------------------------------------------------------------- Foto sinar tembus lengan kanan : patah tulang.-------------------------------------------------------------- Pemeriksaan darah : normal. -------------------------------------------------------------------

III. PENATALAKSANAAN ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pasien dirawat di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pendidikan Dr. Hasan Sadikin Bandung , telah dilakukan :

- Tindakan pemberian cairan infus,- Pemberian oksigen, pemeriksaan- Pengobatan berupa pemberian antibiotik, antinyeri. - Pembersihan Luka, pemasangan bidai- Observasi tanda tanda vital ,kesadaran, observasi nyeri kepala

---------- Direncanakan pada dilakukan tindakan di kamar operasi dan pemriksaan penunjang foto pencitraan komputerisasi sinar X, pasien menolak dan meminta pulang.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------dilanjutkan ke halaman dua

1

------------------------------------------------------------------------------------Lanjutan VER 2015048/RM/IKFM/IX/2015IV. KESIMPULAN-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan dan perawatan terhadap seorang perempuan, berusia enam belas tahun, - ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan,ditemukan terdapat sekumpulan luka lecet di daerah wajah, perdarahan di telinga kanan dan kiri, patah tulang tertutup di lengan bawah kanan, tangan kanan jari ke empat terdapat luka terbuka, putusnya penyambung otot dengan tulang tangan kanan.--------------------------------------------------------Pasien mendapat tindakan pemberian cairan infus, pemberian oksigen, pengobatan berupa pemberian antibiotik, antinyeri. serta diobservasi tanda tanda vital ,kesadaran, observasi nyeri kepala ---------------Pasien menolak perawatan dan tindakan selanjutnya, pasien meminta pulang..----------------------------------Demikian saya uraikan dengan sejujurnya atas sumpah dokter, sesuai dengan Lembaran Negara Nomor 350 tahun 1937.------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter tersebut di atas,

dr. St. Ulfa Fauzia P.E.I 2010730162

2