RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASARBAGIAN/SMF/INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

Telp : 227912 – 227915 Ext. 111

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM NO: KF 74/ VR/ II/ 08

Berhubung dengan surat Saudara I Nyoman Merta Sukamaja, AKP NRP: enam nol nol nol tiga nol lima enam sembilan, Nomor Polisi: R garis miring nol dua garis miring satu romawi garis miring dua nol nol delapan garis miring Lantas, tanggal nol satu januari dua ribu delapan, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini dokter I MADE MAKER, Sp.F, dokter pemerintah pada Bagian Instalasi Kedokteran Forensik Rumah Sakit Sanglah Denpasar menerangkan bahwa kami pada tanggal satu Januari dua ribu delapan pukul dua puluh tiga empat puluh menit Waktu Indonesia Bagian Tengah telah melakukan pemeriksaan terhadap korban dengan nomor rekam medis nol satu satu tujuh nol dua empat enam yang berdasarkan surat tersebut......................................................…..

Nama : I Nyoman Merta Sukamaja Jenis kelamin : Laki-lakiUmur : Lima puluh dua tahunPekerjaan : PNSKewarganegaraan : IndonesiaAgama : HinduAlamat : Dusun Ujung Tengah, Desa Tumbu, Kecamatan dan

Kabupaten Karangasem

Pada pemeriksaan ditemukan:a. Korban rujukan Rumah Sakit Umum Daerah Karangasem, datang dalam keadaan

sadar, mengeluh nyeri pada lengan kanan setelah mengalami kecelakaan lalu lintas kurang lebih enam jam sebelum masuk rumah sakit...........................................................................................................................................

b. Pada korban dilakukan pemeriksaan: Pemeriksaan Fisik : Tekanan darah seratus dua puluh per delapan puluh milimeter

air raksa, denyut nadi delapan puluh kali per menit, pernapasan dua puluh kali per menit

Teraba patah tulang lengan bawah kanan satu per tiga tengah.................................

c. Pada korban dilakukan: Foto Roentgent lengan bawah kanan : didapatkan patah tulang hasta dan

pengumpil satu per tiga tengah ................................................................................. Pemasangan gips pada bagian belakang lengan bawah kanan dan dibalut pembalut

elastis..........................................................................................................................

d. Korban dirawat selama dua hari mulai tanggal satu Januari dua ribu delapan sampai dengan tanggal tiga Januari dua ribu delapan, korban pulang atas permintaan sendiri...............................................................................................................................

KESIMPULANPatah tulang tersebut di atas disebabkan oleh kekerasan tumpul. Patah tulang tersebut tersebut menimbulkan penyakit atau halangan dalam melakukan aktivitas atau pekerjaan dan membutuhkan perawatan sementara waktu ..................................................................

Demikian Visum et Repertum ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan mengingat sumpah jabatan berdasarkan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.........................

Denpasar, Satu Januari Dua Ribu Delapan Dokter Pemeriksa, 

Dr. I Made Maker, Sp.F NIP. 132 281 815

Konseptor : Made Oka Sastrawan