PEMERINTAH PROPINSI LAMPUNGRUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEKJl. Dr. Rivai No. 6 Telp.0721-703312 Fax. 703952

BANDAR LAMPUNGNomor: 353 / 2872 / 4.13 / VIII / 2015

Bandar Lampung, 31 Agustus 2015

Lamp:

Perihal: Hasil pemeriksaan luka

Atas Nama Tn.YC

VISUM ET REPERTUM

I. Projustisia

II. Pendahuluan

Berdasarkan surat permintaan penyidik nama AKP Budianto Wijaya, SIK,NRP 6781234, Jabatan Kepala Kepolisian Resor Bandar Lampung R/93/VIII/2015/ LPG / RESTA BALAM tanggal 31 Agustus 2015 asal kepolisian Resor Bandar Lampung maka telah dilakukan pemeriksaan luar pada hari Senin tanggal Tiga Satu Agustus dua ribu lima belas mulai pukul sepuluh nol-nol WIB sampai pukul sepuluh tiga puluh menit WIB yang dipimpin oleh dokter Sri Puji Hartini NIP 0918011136 jabatan dokter jaga Unit Gawat Darurat terhadap :

Nama : Tn.YC, Umur : 24 tahun, jenis kelamin : Laki-laki, agama : Islam, pekerjaan : Mahasiswa, alamat : Jalan Jendral R. Suprapto No.80 Lk 02 Kelurahan Pelita, Tanjung Karang Pusat, Bandar Lampung, akibat peristiwa korban mengaku mengalami penganiayaan di Lounge Summit Bistro, Tanjung Karang Pusat sekira pukul 02.00 wib (ditulis sesuai dengan kronologis pada surat penyidik) -------------------------------------------------------------------------------------------Dengan hasil sebagai berikut :

III. Hasil pemeriksaan

III.1 Pemeriksaan Luar :

a. Keadaan umum korban : korban datang di antar penyidik dengan berpakaian lengkap.b. Pemeriksaan tanda-tanda vital : N 76x/menit/ TD 120/80 mmHg / R 16x/menit/ suhu 36,70Cc. Kepala: Pada mata kiri disekeliling kelopak mata, tampak memar berwarna merah keunguan ukuran 4x3,5 (satu empat kali tiga koma lima sentimeter) disertai dengan nyeri tekan ----------------------------------------------------------------------------------------------------d. Pada bibir bawah kiri, 1 (satu sentimeter) dari sumbu tubuh, terdapat luka lecet tekan berwarna kemerahan ukuran 1x0,6 (satu kali nol koma enam sentimeter) --------------------e. Leher : tidak ada luka/kelainan ----------------------------------------------------------------------

f. Badan: tidak ada luka/kelainan pada dada, perut, punggung dan pantat----------------------

g. Anggota gerak : tidak ada luka/kelainan pada tangan dan kaki ---------------------------------

III.3 Pemeriksaan penunjang: tidak dilakukan ---------------------------------------------------III.4. Penatalaksanaan : terhadap korban telah dilakukan rawat luka dan penjahitan dengan jahitan sebanyak 3 simpul dan diberikan terapi obat antibiotik Amoxicillin 3 x 500 mg (tiga kali limaratus milligram), anti radang/inflamasi/anti nyeri asam mefenamat 3x500 mg (tiga kali limaratus milligram) dan disarankan kontrol untuk ganti balut rawat luka tiga hari kemudian--------------------

IV.Kesimpulan :

1. Korban laki-laki, pada mata kiri disekeliling kelopak mata tampak memar berwarna merah keungua, disertai teraba nyeri tekan dan pada bibir bawah kiri terdapat luka lecet tekan berwarna kemerahan akibat kekerasan tumpul (III.1c) -----------------------------------2. Akibat kelainan tersebut, tidak menyebabkan halangan pada korban dalam menjalankan pekerjaannya.-------------------------------------------------------------------------------------------IV. Penutup

Demikian visum et repertum ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya dengan mengingat sumpah jabatan dan berdasar UU no 8 tahun 1981 serta Lembaran Negara no 350 tahun 1937.------------------------------------------------------------------------------------Dokter pemeriksa

dr. Sri Puji Hartini