Visbes Metro

No.Nama pasienAnamnesis Pemeriksaan FisikKeluhan hari iniPemeriksaan penunjangDiagnosis Tatalaksana

1.Admin/ 57 th/ Lk(15/6/2015)Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 2 minggu SMRS. Mual (-), muntah (-). Sesak napas yang timbul apabila pasien batuk. BAK sedikit-sedikit, nyeri saat BAK (+). KU:TSS; Kes:CM; TD:140/70; N:80x/mnt; RR:20x/mnt; T:36,4

Mata : CA-/-;SI-/-

Thorax:

I: simetris, retraksi (-)

P: fremitus vokal +/+P:VBS+/+ rh -/- wh-/-, BJ I-II reguler

Abdomen:

I: datar, supel

A: BU (+)

P: timpani

P: nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Oedem (-)/(-)15/6/2015Leu: 10.360; Eri: 1,91 jt; Hb: 5,2; Ht: 15,1%; MCV: 79,2; MCH: 27,2; MCHC:34,4; Trombo: 145000

RDW: 12,5; MPV: 10,2 ; GDS: 162

16/6/2015

U: 388; Cr: 6,87; HbsAg: non-reaktif

17/6/2015

Leu: 7500; Eri: 2,28 jt; Hb: 7; Ht: 18,3%; MCV: 80,4; MCH: 30,7; MCHC:38,3; Trombo: 165000

RDW: 12,6; MPV: 11 ; GDS: 162

CKD + anemiaIVFD RLInj. Furosemid 1x1 ampInj. Omeprazole 1x1 vial

Inj.ondansentron 2x1amp

Inj. Ceftriaxone 2x1gr (ST)

As.folat 3x1

Bicnat 3x1

Transfusi PRC sampai Hb 10g/dl


2.Poniman/ 57 th/ Lk

(15/6/2015)Pasien datang dgn keluhan sesak napasdan nyeri dada sejak 1 hari SMRS, mual (+), muntah (-). BAB (-) sejak 1hari yll.

R/ HT (+), DM (-), jantung (+) KU:TSS; Kes:CM; TD:100/60; N:150x/mnt; RR:26x/mnt; T:36Mata : CA-/-;SI-/-

Thorax:


P: fremitus vokal +/+

P:VBS+/+ rh -/- wh-/-, BJ I-II reg, murmur (+), gallop(-)Abdomen:

I: datar, supel

A: BU (+)

P: timpani

P: nyeri tekan (+) epigastriumEkstremitas : Oedem inferior (+)/(+)15/6/2015

GDS: 109U: 58; Cr: 1,58; Kolesterol total: 138; trigliserid: 105; HDL: 31; LDL: 86

HbsAg: non-reaktifIVFD NaCl 0,9% gtt XVInj. Furosemid 2x1 amp

Inj. Ranitidine 2x1ampDigoxin tab 1x0,25 mg

Tarit tab 1x1


3.Maimunah/ 60 th/ Pr

(18/6/2015)Pasien datang dgn keluhan deman terus-menerus sejak 3 hari SMRS, menggigil (+). Batuk (+), dahak (-), keringat malam (+),sesak (+), nyeri dada (-). BAK baik, BAB spt kotoran kambing, kecil-kecil, bulat-bulat, warna coklat kehitaman KU:TSS; Kes:CM; TD:130/70; N:88x/mnt; RR:40x/mnt; T:38,5Mata : CA+/+;SI-/-

Thorax:



P:VBS+/+ rh -/- wh-/-, BJ I-II irreguler, murmur (+), gallop ( )Abdomen:

I: datar, supel

A: BU (+)

P: timpani

P: nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Oedem (-)/(-)18/6/2015

GDS: 165Ro thorax AP: kesan :

Edema pumonum, cardiomegali dgn elongatio aortae sgt mgkn e.c HHD, aortosclerosis aortic knob

IVFD RL gtt XXXInf. Farmadol 1x1Inj. Omeprazole 1x1 vial


Vit C 2x1


4.Lili/ 43 th

(17/6/2015)Pasien datang dgn keluhan demam terus-menerus sejak 3 hari SMRS, menggigil (-)Nyeri kepala berdenyut (+), mual (+), muntah (+) warna kekuningan. Nyeri perut kanan atas, BAB cair warna hitam. Pembesaran KGB coli dx. R/ HT (+) KU:TSS; Kes:CM; TD:170/80; N:76x/mnt; RR:20x/mnt; T:39,2Mata : CA-/-;SI-/-

Thorax:



P:VBS+/+ rh -/- wh-/-, BJ I-II reguler

Abdomen:

I: datar, supel

A: BU (+)

P: timpani

P: nyeri tekan (+) epigastriumEkstremitas : Oedem (-)/(-)17/6/2015

GDS: 137

DHF + HT grade IIIVFD RL gtt xxInj. Omeprazole 1x1 vial


PCT 3x500mgAmlodipine 1x5 mgCek trombosit/ 12 jam


5.Poniyem/ 54 th/ Pr(16/6/2015)Pasien datang dgn keluhan nyeri pada payudara kanan. R/op.mastektomi 1,5 bulan yll. Pro- kemoterapi. R/ HT (-) DM (-) KU:TSS; Kes:CM; TD:130/90; N:84x/mnt; RR:20x/mnt; T:36,7Mata : CA-/-;SI-/-

Thorax:

I: post mastektomi mammae dextraP: fremitus vokal +/+

P:VBS+/+ rh -/- wh-/-, BJ I-II reguler

Abdomen:

I: datar, supel

A: BU (+)

P: timpani

P: nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Oedem (-)/(-)16/6/2015

Leu: 10.790; Eri: 4,07 jt; Hb: 10; Ht: 30,9%; MCV: 76; MCH: 24,6; MCHC: 32,4; Trombo: 585000

RDW: 13; MPV: 8,6 ; GDS: 142Ca mammae dextra Std IIIBDoxorubicin 60mg/m2Cyclophosphamide 600mg/m2

Hidrasi dengan IVFD NaCl 0,9%Premed kemo :

Inj. Ondancentron 8mgDexamethasone 10 mg dlm 100cc NaCl 0,9% gtt xv

Ranitidine1 amp


6.Hendro/ 22th/ Lk(17/6/2015)Pasien datang dgn keluhan demam terus-menerus sejak pagi hari, menggigil (+). Nyeri kepala spt berputar (+), mual (+), muntah (+)KU:TSS ; Kes: CM ; TD: 120/80; N: 80x/mnt; RR: 20x/mnt; T: 37,9

Mata : CA-/-;SI-/-

Thorax:

I: simetrisP: vocal fremitus +/+ P: sonor/ sonorA: vbs+/+, BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen:

I: datar, tenangA: BU(+)P: timpaniP: nyeri tekan (+) epigastrium17/6/2015

Leu: 6.830; Eri: 5,4 jt; Hb: 16,7; Ht: 51,1%; MCV: 94,7; MCH: 30,9; MCHC: 32,7; Trombo: 316000

RDW: 12,8; MPV: 8,5 ; GDS: 142 IVFD RL 20 tpmInj. Ceftriaxone 2x1gr (ST)

Inj.ranitidin 2x1 ampPCT 3x5oo mg (p.r.n)

Betahistin metilar 3x1 (p.r.n)


7.Sujinah/ 71 th/ Pr(15/6/2015)Pasien datang dgn keluhan badan lemas.pasien pro kemoterapi. R/ op Ca mammae KU:TSS ; Kes: CM;

TD: 110/70; N: 88x/mnt; RR: 20x/mntMata : CA-/-;SI-/-

Thorax:

I: ekspansi simetrisP: vocal fremitus +/+P: sonor/sonorA: VBS +/+, BJI-II reguler Abdomen:

I: datar, supelA: BU (+)P: timpaniP: nyeri tekan (-)

15/6/2015


RDW: 12,5; MPV: 9,8 ; GDS: 12316/6/2015


RDW: 12,8; MPV: 10Ca mammae Hidrasi dengan IVFD NaCl 0,9%

Premed kemo :

Inj. Ondancentron 8mg

Dexamethasone 10 mg dlm 100cc NaCl 0,9% gtt xv

Ranitidine1 amp


8.Pasien datang dgn keluhan KU:TS ; Kes: ;

TD: / ; N: x/mnt; RR: x/mnt; T:

Mata : CA-/-;SI-/-

Thorax:

I:

P:

P:

A:

Abdomen:

I:

A:

P:

P:




Mata : CA-/-;SI-/-

Thorax:

I:

P:

P:

A:

Abdomen:

I:

A:

P:

P:




Mata : CA-/-;SI-/-

Thorax:

I:

P:

P:

A:

Abdomen:

I:

A:

P:

P:




Mata : CA-/-;SI-/-

Thorax:

I:

P:

P:

A:

Abdomen:

I:

A:

P:

P:




Mata : CA-/-;SI-/-

Thorax:

I:

P:

P:

A:

Abdomen:

I:

A:

P:

P:

Visbes Metro

Documents

Transcript of Visbes Metro