Ver Mati Kll.tol.Km.59.00.Muryana.20.04.2013

7/15/2019 Ver Mati Kll.tol.Km.59.00.Muryana.20.04.2013

http://slidepdf.com/reader/full/ver-mati-klltolkm5900muryana20042013 1/5

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

BLUD RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN SERANG

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN MEDIKOLEGALJL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218

Serang, 06 Mei 2013PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUMNo. 103 / VER / RS / V/ 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dr. Budi Suhendar,Sp.F.DFM, Dokter Spesialis Forensik pada Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal BLUDRumah Sakit Umum Kabupaten Serang, menerangkan bahwa atas permintaantertulis atas nama Direktur Lalu Lintas Polda Banten tertanggal dua puluh bulan

April tahun dua ribu tiga belas No.Pol: A.903 / 09 / IV / 2013 / Dit lantas, makapada tanggal dua puluh bulan April tahun dua ribu tiga belas, pukul tujuh lewatlima menit Waktu Indonesia Barat, telah melakukan pemeriksaan luar jenazahyang bertempat di Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal BLUD Rumah

Sakit Umum Kabupaten Serang, atas jenazah dengan keterangan sebagaiberikut: -------------------------------------------------------------------------------------------------

Nama : MURYANA. -----------------------------------------------------Jenis kelamin : Laki - laki.--------------------------------------------------------Tempat, tanggal lahir : Serang, 10 – 12 – 1981. -------------------------------------

Agama : Islam. -------------------------------------------------------------Pekerjaan : Swasta. ----------------------------------------------------------Kewarganegaraan : Indonesia. -------------------------------------------------------

Alamat : Kp. Dan Desa Tengkurak Rt.02 / 01 Kec.Tirtayasa -

Kabupaten Serang. -------------------------------------------

--------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN--------------------------------PEMERIKSAAN LUAR :---------------------------------------------------------------------------1. Label mayat: Tidak ditemukan. -------------------------------------------------------------2. Tutup Mayat : ------------------------------------------------------------------------------------

- Satu kantong jenazah berbahan terpal berwarna kuningterdapat resleting pada sisi tengah atas hingga bawahberwarna hitam terdapat tali pengangan berwarna hitam padakedua sisi atas tengah dan bawah dan terdapat bercakberwarna kemerahan (Darah). ------------------------------------------

3. Perhiasan Mayat : ------------------------------------------------------------------------------- Satu ikat pinggang berwarna hitam terbuat dari kulit imitasipada gespernya terbuat dari logam berwarna perakbertuliskan “CROCODILLE”. --------------------------------------------

4. Pakaian Mayat : ---------------------------------------------------------------------------------a. Satu kemeja lengan panjang dalam keadaan robek compang-

camping tepi tidak rata dan terdapat bercak kemerahan(Darah) terbuat dari katun berwarna dasar biru bermotif kotak- kotak warna putih-biru terdapat satu kantong pada sisi depanatas kanan, tanpa penutup bermerek “ALISA” ukuran 33 (Tigapuluh tiga). -------------------------------------------------------------------

b. Satu kaos dalam dalam keadaan robek pada sisi bawah kiridan terdapat bercak kemerahan (Darah) berwarna putihbermerek “RAIDER” ukuran 34 (Tiga puluh empat). --------------

c. Satu celana panjang dalam keadaan berlumuran darah danrobek tidak beraturan yang compang – camping pada bagiansamping kanan dan kiri masing – masing terdapat satukantong tanpa penutup dan pada bagian belakang sisi kanan(Didalamnya terdapat satu dompet terbuat dari kulit imitasiberwarna cokelat setelah dibuka terdapat : -------------------------







a.Satu photocopy KTP. ----------------------------

LanjutanNomor : 103 / VER / RS / V/ 2013

Halaman ke 2 dari 4 halaman

a. Satu photocopy KTP yang sudah di laminatingbertuliskan Kartu Tanda Penduduk KabupatenTangerang dengan identitas nama muryana, tempattanggal lahir Tangerang 10-12-1981, jenis kelaminlaki-laki, golongan darah - , Agama Islam, alamatkampung sukadana RT06 RW06 desa pengarengankecamatan Rajeg.-----------------------------------------------

b. Satu buku saku kecil berwarna cokelat. -------------------c. 17 (Tujuh belas) nota pembayaan. -------------------------

d. Satu lembar kertas kupon berwarna biru bertuliskansumbangan pembangunan gedung HKBP dadapKosambi Desa belimbing Rp. 100.000. -------------------

e. Satu kartu nama atas nama “Anggi Ahmad Hidayat”. -f. Satu Simcard warna putih bertuliskan “XL”. -------------g. Dua lembar foto bergambar seorang perempuan dan

seorang laki-laki. ------------------------------------------------h. Satu lembar surat jalan berwarna biru bertuliskan AJ

Agung jaya teknik Jakarta.------------------------------------

Dan kiri bermerek “HAPPY TAILOR” tanpa ukuran. --------------

d. Satu celana pendek jeans dalam keadaan berlumuran darahdan robek tidak rata serta compang – camping berwarna birupada sisi belakang kanan dan kiri masing – masing terdapatsatu kantong tanpa penutup dan sisi belakang kanan dan kirimasing – masing terdapat satu kantong tanpa penutupbermerek “AMARO” tanpa ukuran. ------------------------------------

5. Benda disamping mayat : --------------------------------------------------------------------- Hampir sebagian tubuh terdapat serpihan kecil-kecil berwarna

putih bening (menyerupai kaca). ---------------------------------------

6. Kaku mayat : Sedikit pada leher , kedua siku dan lutut masih mudah dilawan.Lebam mayat : sedikit pada punggung dan bokong berwarna merahkeunguan, hilang pada penekanan. -------------------------------------------------------

7. Mayat adalah seorang laki - laki, ras mongoloid. Berumur kurang lebih duapuluh lima tahun sampai tiga puluh lima tahun, warna kulit sawo matang, Gizisedang. Panjang tubuh seratus enam puluh tujuh sentimeter. ---------------------

8. Identitas khusus: --------------------------------------------------------------------------------- Pada lengan atas kiri sisi luar, lima sentimeter diatas lipat siku,

terdapat tatto bergambar bunga dan kembang dan tulisan“MUAWANAH” berwarna biru .------------------------------------------

9. Rambut berwarna hitam, tumbuhnya ikal dan lebat, panjang dua koma limasentimeter. ---------------------------------------------------------------------------------------

Alis mata warna hitam, tumbuhnya tebal, panjang satu koma dua sentimeter.Bulu mata warna hitam, tumbuhnya lentik, panjang satu sentimeter. -------------Kumis berwarna hitam tumbuhnya tipis panjang nol koma lima sentimeter.Jenggot berwarna hitam tumbuhnya tipis panjangnya nol koma duasentimeter. ---------------------------------------------------------------------------------

10.Mata kanan terbuka nol koma delapan sentimeter dan mata kiri terbuka nolkoma lima sentimeter. -------------------------------------------------------------------------Selaput bening mata kanan putih pucat dan selaput bening mata kiri putih

pucat -----------------------------------------------------------------------------------------------

Teleng Mata kanan dan mata kiri berdiameter nol koma lima sentimeter.

-------Warna tirai mata kanan dan mata kiri kecoklatan.

-------------------------------------Selaput bola mata kanan dan mata kiri berwarna







putih bening. --------------------Selaput kelopak mata kanan dan mata kiri

berwarna putih pucat. -----------------

11.Hidung :

-------------------------------------------



11.Hidung : Pesek. ---------------------------------------------------------------------------------Telinga : oval.------------------------------------------------------------------------------------

Mulut terbuka nol koma delapan sentimeter, Lidah tidak terjulur dan tidaktergigit. --------------------------------------------------------------------------------------------

12.Gigi geligi : Lengkap berjumlah tiga puluh dua gigi. -----------------------------------13.Dari lubang mulut tidak keluar apa – apa.

------------------------------------------------Dari lubang hidung tidak keluar apa – apa. ----------------------------------------------Dari lubang telinga kanan tidak keluar apa – apa. -------------------------------------Dari lubang telinga kiri tidak keluar apa – apa. -----------------------------------------Dari lubang kemaluan tidak keluar apa – apa. ------------------------------------------Dari lubang pelepas tidak keluar apa – apa. --------------------------------------------

14.Luka-luka: ----------------------------------------------------------------------------------------

- Pada pipi kiri hingga pelipis lima sentimeter dari garispertengahan depan, dua sentimeter dibawah sudut mata luar,

terdapat luka terbuka tepi tidak rata disertai jembatan jaringan

dasar tulang berukuran delapan sentimeter kali tiga

sentimeter. Pada sekitar luka terdapat luka lecet geser yang

berjalan dari kanan bawah ke kiri atas berukuran delapan

sentimeter kali enam koma lima sentimeter pada dagu bawah

kanan dua koma lima sentimeter dari garis pertengahan

depan, empat koma lima sentimeter dari sudut bibir terdapat

luka terbuka dangkal tepi tidak rata disertai jembatan jaringan

dasar bawah kulit berukuran lima sentimeter kali tiga

sentimeter. -------------------------------------------------------------------

- Pada dada atas kiri hingga melebar ke bahu sisi depan kiri,

lima sentimeter dari garis pertengahan depan, sepuluh

sentimeter dibawah puncak bahu terdapat luka terbuka

dangkal tepi tidak rata disertai jembatan jaringan dasar bawah

kulit berukuran enam belas koma lima sentimeter kali tujuh

sentimeter, pada sisi luka terdapat luka lecet geser yang

berjalan dari arah kanan bawah ke kiri atas berukuran tujuh

belas sentimeter kali tiga belas sentimeter disetai memar

berwarna kebiruan berukuran tiga belas sentimeter kali tujuh

sentimeter. -------------------------------------------------------------------

- Pada lengan bawah kiri sisi depan, enam koma lima diatas

pergelangan, terdapat luka terbuka tepi tidak rata disertai

jembatan jaringan dasar otot berukuran dua koma lima

sentimeter kali nol koma delapan sentimeter. ----------------------

- Pada lengan bawah kiri sisi belakang, delapan sentimeter

diatas pergelangan terdapat, luka terbuka tepi tidak rata







disertai jembatan jaringan, dasar tulang patah, berukuran

tujuh sentimeter kali tiga koma lima sentimeter, pada sekitar

luka terdapat luka lecet geser yang berjalan dari arah kiri

bawah ke kanan atas berukuran enam belas koma lima

sentimeter kali tiga koma lima sentimeter. ---------------------------

- Pada pergelangan tangan kiri hingga punggung tangan

disertai jari ke satu, jari ke dua, jari ke tiga, dan jari ke empat

tepat pergelangan tangan, terdapat memar berwarna kebiruan

berukuran lima belas sentimeter kali sembilan sentimeter. -----

- Pada tungkai bawah kanan. --------------------



- Pada tungkai bawah kanan sisi depan, lima belas sentimeter

dibawah lutut terdapat luka terbuka dengan tepi tidak rata,

disertai jembatan jaringan, dasar tulang berukuran sembilan

sentimeter kali enam sentimeter. ---------------------------------------

- Pada tungkai atas kiri sisi depan hingga melebar ke perut

atas, ke buah zakar hingga ke sisi dalam lipat paha, tujuh

belas sentimeter diatas lutut terdapat luka terbuka tepi tidak

rata disertai jembatan jaringan dasar tulang patah berukuran

empat puluh sentimeter kali tiga lima sentimeter. ------------------

- Pada tungkai bawah kiri sisi depan, empat sentimeter dibawah

lutut terdapat luka terbuka tepi tidak rata disertai jembatan

jaringan dasar tulang patah berukuran empat sentimeter kali

dua sentimeter, pada sisi bawah luka terdapat memar

berwarna kebiruan berukuran sembilan sentimeter kali satu

koma lima sentimeter. -----------------------------------------------------

15.Patah tulang : ------------------------------------------------------------------------------------- Pada tulang selangka kiri teraba patah. ------------------------------- Pada tulang lengan bawah kiri tampak dan teraba patah. -------- Pada tulang tungkai atas kiri tampak dan teraba patah. ---------- Pada tulang tungkai bawah kiri tampak dan teraba patah. ------

16.Lain – lain : ---------------------------------------------------------------------------------------a. Pada kuku jari-jari tangan kanan dan kiri berwarna kebiruan.

(sianosis). --------------------------------------------------------

b. Pada kuku jari-jari kaki kanan dan kiri berwarna kebiruan

(sianosis). --------------------------------------------------------------------

Kesimpulan : -----------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan mayat laki - laki ini, yang menurut keterangan lahir padatanggal sepuluh bulan Desember tahun seribu sembilan ratus delapan puluhsatu, ditemukan luka terbuka, luka lecet dan memar serta patah tulang akibatkekerasan tumpul, Dari ciri dan pola luka terdapat persesuaian dengan pola lukapada kecelakaan lalu lintas. Sebab pasti kematian tidak dapat ditentukan karenatidak dilakukan otopsi (bedah mayat). Perkiraan saat kematian diperkirakanantara satu jam sampai dibawah lima jam sebelum dilakukan pemeriksaan. -------Demikian telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakankeilmuan saya yang sebaik-baiknya mengingat sumpah jabatan sesuai denganKitab Undang-undang Hukum Acara Pidana.------------------------------------------------







Dokter tersebut diatas,

D r. Budi Suhendar, DFM, SpFNIP : 19661217 200502 1 001

Ver Mati Kll.tol.Km.59.00.Muryana.20.04.2013

Documents

Transcript of Ver Mati Kll.tol.Km.59.00.Muryana.20.04.2013