Uveitis Print

7/28/2019 Uveitis Print

1/16

REFERAT

UVEITIS POSTERIOR

Disusun Oleh:

RIKA RETNONINGSIH

207 315 060

Pembimbing

LETKOL CKM dr. Freddy W. A, Sp.M

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL

VETERAN JAKARTA

RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT

SUBROTO

JAKARTA

2009


2/16

LEMBAR PENGESAHAN

UVEITIS POSTERIOR

Telah dipresentasikan pada

Tanggal, Juli 2009

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti ujian

program profesi dokter di Bagian Ilmu Kesehatan Mata

Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Subroto

Jakarta Pusat

Disusun Oleh :

RIKA RETNONINGSIH

207.315.060

Pembimbing,


3/16

LETKOL CKM dr. Freddy W. A, Sp.M

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat dan

karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan referat yang berjudul UVEITIS

POSTERIOR.

Tujuan dari pembuatan refrat ini adalah untuk memenuhi tugas kepaniteraan di

Departemen Ilmu Penyakit Mata Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto serta

untuk menambah wawasan kami sebagai coass di bagian Ilmu Penyakit Mata dan sebagai

calon dokter umum mengenai UVEITIS POSTERIOR.Penulis juga mengucapkan banyak

terima kasih kepada LETKOL CKM dr. Freddy W. A, Sp.M sebagai pembimbing. Tanpa

bimbingan dan saran Beliau, penulis tidak dapat menyelesaikan referat ini tepat pada

waktunya.

Dalam penyusunan referat ini jauh dari kata sempurna, oleh karena itu saran dankritik yang membangun sangat penulis harapkan, agar dapat memberikan karya yang lebih

baik lagi di masa yang akan datang.

Harapan penulis semoga referat berjudul UVEITIS POSTERIO ini dapat

bermanfaat bagi penulis dan setiap pembacanya.

Jakarta, juli 2009

Penulis


4/16

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR i

DAFTAR ISI ... ii

BAB I. PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang . 1

I.2. Batasan Masalah .. 3

I.3. Tujuan .............................................................................................. 3

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Definisi . 4

II.2. Epidemiologi 4

II.3. Anatomi dan Fisiologi .................................................................. 4

II.3.1 Persarafan Nervus Trigeminus ............................................ 8

II.4. Etiologi ......................................................................................... 10

II.5. Patogenesis ..................................................... ......................... 11

II.6. Hubungan Penyakit dengan Pola Persarafan ................................ 11

II.7. Gejala dan tanda ......................................................................... 12

II. 8. Diagnosis ....................................................................................... 15

II. 9. Diagnosa Diferensial ..................................................................... 16


5/16

II.10. Penatalaksanaan .......................................................................... 16

II.11. Prognosis ..................................................................................... 18

II.12. Komplikasi ....... .......................................................................... 18

BAB III. PENUTUP

III.1. Kesimpulan .................................................................................. 20

III.2. Saran ............................................................................................ 20

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 21


6/16

II.1. UVEITIS POSTERIOR (KOROIDITIS)


7/16

Uveitis posterior adalah suatu peradangan yang mengenai selaput hitam bagian

belakang mata (koroid). Pada uveitis posterior, retina hampir selalu terinfeksi secara

sekunder, hal ini disebabkan karena dekatnya koroid pada retina, sehingga penyakit koroid

hampir selalu melibatkan kornea. Pada uveitis posterior jika peradangan bagian posterior dari

uvea, yaitu pada lapisan koroid, sehingga sering disebut koroiditis.1,3 Pada uveitis posterior,

retina hampir selalu terinfeksi secara sekunder. Ini dikenal sebagai koriorenitis.2 Berdasar

patologinya, uveitis posterior juga dapat dibedakan menjadi uveitis granulomatosa dan uveitis

non granulomatosa. Pada jenis non granulomatosa umumnya tidak dapat ditemukan

organisme patogen dan berespon baik dengan terapi kortikosteriod sehingga sering dianggap

semacam fenomena hipersensitivitas. Pada jenis granulomatosa umumnya mengikuti invasi

mikroba aktif ke jaringan oleh organisme penyebab. Pada uveitis posterior umumnya lebih

sering terjadi uveitis jenis granulomatosa.2 Onset uveitis posterior bisa akut dan mendadak

atau lambat tanpa gejala, tapi biasanya berkembang menjadi proses granulomatosa kronis.2

Uveitis posterior dapat ditemui dalam bentuk-bentuk berikut ini:1

o Koroiditis anterior, radang koroid purifier

o Koroiditis areolar, koroiditis bermula di daerah makula lutea dan

menyebar ke perifer

o Koroiditis difusa atau diseminata, bercak peradangan koroid

tersebar di seluruh fundus okuli

o Koroiditis eksudatif, koroiditis disertai bercak-bercak eksudatif

o Koroiditis juksta papil

Ada 2 macam koroiditis:4

I. Koroiditis Eksudativa ( koroiditis non purulenta)

1. Diseminata

2. Difussa

3. Sirkumskripta: a. Sentralis/Makuler

b. Parasentralis/Paramakuler

c. Juxta papiler


8/16

d. Perifer

II. Koroiditis Purulenta (K. Supurativa)

II.3. Etiologi Dan Faktor Predisposisi

Penyebab uveitis posterior dapat diklasifikasikan sebagai berikut 1,4:

- Penyakit infeksi (uveitis granulomatosa)

virus : virus sitomegalo, herpes simpleks, herpes zoster, rubella, rubeola, HIV,

virus Epstein-Barr, virus coxsackie.

bakteri : Mycobacterium tuberculosis, brucellosis, sifilis sporadik dan

endemik, Nocardia, Neisseria meningitides, Mycobacterium avium-

intracellulare, Yersinia, danBorrelia.

fungus : Candidia, Histoplasma, Cryptococcus, danAspergillus.

parasit : Toxoplasma, Toxocara, Cysticercus, dan Onchocerca.

- Penyakit non infeksi (uveitis non granulomatosa)

autoimun : penyakit Behcet, Sindroma Vogt-Koyanagi-Harada, poliarteritis

nodosa, ofthalmia simpatis, vaskulitis retina.

keganasan : sarkoma sel retikulum, melanoma maligna, leukemia, lesi metastatik.

etiologi tak diketahui : sarkoidosis, koroiditis geografik, epiteliopati pigmen plakoid

multifokal akut, retinopati birdshot, epiteliopati 2

II.4. Patofisiologi4,5

Peradangan uvea biasanya unilateral, dapat di sebabkan oleh efek langsung suatu infeksi atau

merupakan fenomena alergi. Infeksi piogenik biasanya mengikuti suatu trauma tembus okuli,

walaupun kadang-kadang juga dapat terjadi sebagai reaksi terhadap zat toksik yang

diproduksi oleh mikroba yang menginfeksi jaringan tubuh diluar mata.Uveitis yang

berhubungan dengan alergi merupakan reaksi hipersensitivitas terhadap antigen dari

luar(antigen eksogen) atau antigen dari dalam badan (antigen endogen)Dalam banyak hal


9/16

antigen luar berasal dari mikroba yang infeksius. Sehubungan dengan hal ini uvea terjadi

lama setelah proses infeksinya, yaitu setelah muncul mekanisme hipersensitivitas.4

Radang iris dan badan siliar menyebabkan rusaknya blood aqueous barier sehingga terjadi

peningkatan protein, fibrin, dan sel-sl radang dalam humor aquous yang tampak pada

penyinaran miring menggunakan sentolop atau akan lebih jelas menggunakan slit lamp,

berkas sinar yang disebut fler (aqueous flare). Fibrin dimaksudkan untuk menghambat

gerakan kuman tetapi justru mengakibatkan perlekatan-perlekatan misalnya perlekatan iris

pada permukaan lensa (sinekia posterior)4

Pada stadium awal terjadi kongestif dan inviltrasi dari sel-sel radang seperti PMN, limfosit,

dan fibrin pada koroid dan retina yang terkena. PMN lebih banyak berperan pada uveitis jenis

granulomatosa sampai terjadinya supurasi. Sebaliknya pada uveitis non granulomatosa

limfosit lebih dominan. Apabila inflamasi berlanjut, lamina vitrea akan robek sehingga

lekosit pada retina akan menginvasi rongga vitreum yang menyebabkan timbulnya proses

supurasi di dalamnya5

Sel-sel radang yang terdiri atas limfosit, makrofag, sel plasma, dapat membentuk presipitat

keratk yaitu sel-sel radang yang menempel ada permukaan endotel kornea. Apabila presipitat

keratik ini besar, berminyak disebut mutton fat keratic precipitate. Akumulasi sel-sel radangdapat pula terjadi pada tepi pupil disebut koppe nodules, bila dipermukaan iris, disebut

busaca nodules, yang bisa juga ditemukan pada permukaan lensa dan sudut bilik mata depan.

Pada uveitis granulomatosa kronis tampak sel mononuclear, sel epiteloid, dan giant cell

sebagai nodul granulomatosa yang tipikal. Kemudian exudat menghilang dengan disertai

atrofi dan melekatnya lapisan koroid dan retina yang terkena. Eksudat dapat menjadi jaringan

parut. Keluarnya granula pigmen akibat nekrosis atau atrofi dari kromatofor dan sel epitelia

pigmen akan difagositosis oleh makrofag dan akan terkonsentrasi pada tepi lesi.5

Pada iridosiklitis yang berat sel radang dapat sedemikian banyak sehingg menimbulkan

hipopion.Otot sfingter pupil mendapat rangsangan karena radang dan pupil akan miosis dan

dengan adanya timbunan fibrin serta sel-sel radang dapat terjadi seklusio maupun oklusio

pupil4

Bila terjadi seklusio dan oklusio pupil total, cairan di dalam bilik mata belakang tidak dapat

mengalir sama sekali mengakibatkan tekanan dlam bilik mata belakang lebih besar daritekanan dalam dalam bilik mata depan sehingga iris tampak menggelembung kedepan yang


10/16

disebut iris bombe (bombans).Gangguan produksi humor akuos terjadi akibat hipofungsi

badan siliar menyebabkan tekanan bola mata turun. Eksudat protein, fibrin dan sel-sel radang

dapat berkumpul di sudut bilik mata depan, terjadi penutupan kanal Schlemm sehingga

terjadi glaukoma sekunder4

Pada fase akut terjadi glaukoma skunder karena gumpalan-gumpalan pada sudut bilik depan,

sedang ada fase lanjut glaukoma skunder terjadi karena adnya seklusio pupil. Naik turunnya

tekkanan bola mata disebutkan pula sebagai akibat peran asetikolin dan prostaglandin.3

II.5 Gejala Klinis1,3,5

Gejalanya berupa penglihatan kabur terutama apabila mengenai daerah sentral makula, bintik

terbang (floater), mata jarang menjadi merah, dan fotofobia. Penurunan ketajaman penglihatan,

dapat terjadi pada semua jenis uveitis posterior.

Injeksi matakemerahan mata tidak terjadi bila hanya segmen posterior yang terkena, jadi gejala ini

jarang pada toksoplasmosis dan tidak ada pada histoplasmosis.

Rasa sakit pada mata terdapat pada pasien dengan sindrom nekrosis retina akut, sifilis, infeksi bakteriendogen, skleritis posterior, dan pada kondisi-kondisi yang mengenai nervus optikus. Pasien

toksoplasmosis, toksokariasis, dan retinitis sitomegalovirus yang tidak disertai glaukoma umumnya

tanpa rasa sakit pada mata. Penyakit segmen posterior noninfeksi lain yang khas tidak sakit adalah

epiteliopati pigmen plakoid multifokal akut, koroiditis geografik, dan Sindroma Vogt-Koyanagi-

Harada.

Pada mata akan ditemukan kekeruhan didalam badan kaca, infiltrat dalam retina dan koroid.

Edema papil, perdarahan retina, dan vaskular sheating. Penyebab koroiditis dapat

toksoplasmosis, trauma, pasca bedah, dan defisiensi imun.

Kebanyakan kasus uveitis posterior bersamaan dengan salah satu bentuk penyakit sistemik.

Penyebab uveitis posterior seringkali dapat ditegakkan (1) morfologi lesi (2) cara onset dan

perjalanan penyakit atau (3) hubungannya dengan penyakit sistemik. Pertimbangan lain

adalah umur pasien dan apakah timbulnya unilateral atau bilateral. Uveitis posterior pada

pasien sampai 3 tahun dapat disebabkan oleh sindrom samaran, seperti retinoblastoma atauleukemia. Penyebab infeksi uveitis posterior pada kelompok umur ini adalah infeksi


11/16

sitomegalovirus, toksoplasmosis, sifilis, retinitis herpes, dan infeksi rubella. Kelompok umur

4 sampai 15 tahun, penyebab uveitis posterior termasuk toksokariasis, toksoplasmosis, uveitis

intermediat, infeksi sitomegalovirus, sindrom samaran, panensefalitis sklerosis subakut,

infeksi bakteri atau fungi pada segmen posterior. Kelompok umur 16 sampai 40 tahun, yang

termasuk diagnosis diferensial adalah toksoplasmosis, penyakit Bechet, sindrom Vogt-

Koyanagi-Harada, sifilis, endoftalmitis candida. Kelompok berumur diatas 40 tahun mungkin

menderita sindrom nekrosis retina akut, retinitis, sarkoma retikulum, atau kriptokokosis.

Yang unilateral lebih condong untuk diagnosis uveitis akibat toksoplasmosis, kandidiasis,

toksokariasis, sindrom nekrosis retina akut, atau infeksi bakteri endogen.

Penyulit yang dapat timbul adalah glaukoma, katarak, dan ablasi retina.

II.6. Diagnosa

Untuk mempermudah diagnosis, uveitis posterior dapat dikelompokkan sebagai berikut 1,5

Uveitis posterior pada pasien sampai 3 tahun dapat disebabkan oleh infeksi virus sitomegalo,

toksoplasmosis, sifilis, retinitis herpes, dan infeksi rubella.

Uveitis posterior pada kelompok usia 4-15 tahun dapat disebabkan oleh toksokariasis,toksoplasmosis, uveitis intermediet, infeksi sitomegalovirus, panensefalitis sklerosis subakut,

dan jarang infeksi bakteri atau fungus.

Pada kelompok umur 16-40 tahun, disebabkan oleh toksoplasmosis, penyakit Behcet,

Sindroma Vogt-Koyanagi-Harada, sifilis, endoftalmia kandida, dan jarang infeksi bakteri

endogen seperti meningitis meningokokus.

Kelompok usia lebih dari 40 tahun mungkin menderita sindroma nekrosis retina akut,

toksoplasmosis, infeksi virus sitomegalo, retinitis, sarkoma sel retikulum, atau kriptokokosis.

Apabila terjadi uveitis posterior unilateral, biasanya lebih condong akibat toksoplasmosis,

kandidiasis, toksokariasis, sindroma nekrosis retina akut, atau infeksi bakteri endogen.

Tanda yang penting untuk diagnosis uveitis posterior adalah :2

1. HipopionUveitis posterior dengan hipopion misalnya pada leukemia, penyakit Behcet,

sifilis, toksokariasis, dan infeksi bakteri endogen.

2. Pembentukan granulomaJenis granulomatosa biasanya pada uveitis granulomatosa anterior

yang juga mengenai retina posterior dan koroid, sarkoidosis, tuberkulosis, toksoplasmosis,sifilis, Sindroma Vogt-Koyanagi-Harada, dan oftalmia simpatis. Sebaliknya, jenis non


12/16

granulomatosa dapat menyertai penyakit Behcet, epiteliopati pigmen plakoid multifokal akut,

bruselosis, sarkoma sel retikulum, dan sindrom nekrosis retina akut.

3. Glaukoma yang terjadi sekunder mungkin terjadi pada pasien nekrosis retina akut,

toksoplasmosis, tuberkulosis, atau sarkoidosis.

4. VitritisPeradangan korpus vitreum dapat menyertai uveitis posterior. Peradangan dalam

vitreum berasal dari fokus-fokus radang di segmen posterior mata. Vitritis tidak terjadi pada

koroiditis geografik atau histoplasmosis. Peradangan ringan terjadi pada pasien sarcoma sel

retikulum, infeksi virus sitomegalo, rubella, dan beberapa kasus toksoplasmosis dengan

fokus-fokus infeksi kecil pada retina. Sebaliknya, peradangan berat dengan banyak sel dan

eksudat terdapat pada tuberkulosis, toksokariasis, sifilis, penyakit Behcet, nokardiosis,

toksoplasmosis, dan pada pasien endoftalmitis bakteri atau kandida endogen.

5. Morfologi dan lokasi lesiToksoplasmosis adalah contoh khas yang menimbulkan retinitis

dengan peradangan koroid di dekatnya. Infeksi virus sitomegalo, herpes, rubella, dan rubeolla

umumnya mengenai retina secara primer dan lebih banyak menyebabkan retinitis daripada

koroiditis. Pada pasien tuberkulosis, koroid merupakan sasaran utama proses granulomatosa,

yang juga mengenai retina. Koroiditis geografik terutama mengenai koroid dengan sedikit

atau tanpa merusak retina dan pasien tidak menderita pasien sistemik. Sebaliknya, koroid

terlibat secara primer pada oftalmia simpatis dan penyakit Lyme. Ciri morfologiknya dapat

berupa lesi geografik, lesi punctata, nodul Dalen-Fuchs.

6. Vaskulitis.

7. Hemoragik retina.

8. Parut lama.

II.7 . Penatalaksanaan4

Uveitis posterior pada prinsipnya sama dengan uveitis anterior atau uveitis lainnya, yaitu

mengatasi penyebabnya. Karena penyebab uveitis posterior juga merupakan penyebab yang

sama pada hampir semua kasus uveitis difusa, maka penatalaksanaan uveitis posterior akan

dibahas lebih lanjut pada bagian uveitis difusa.

Pengobatan pada uveitis difusa sama dengan uveitis anterior, hanya kortison tak cukup kuat

untuk dapat menyembuhkan koroiditis, karenanya diberikan secara sistemik dalam bentuk

ACTH infus atau kortikosteroid tablet.

- terapi seri demam kalau perlu

- atropin, diberikan bila radang menjalar kedepan


13/16

- kacamata hitam, supaya mata dalam istirahat. Cukup tidur dilarang membaca.

- Obat-obatan neurotropik

- Pengobatan kausal

Pemberian ACTH infus diberikan 25 IU dalam 500 cc larutan glukosa 5% selama 6 jam,

diberikan sebagai berikut:

Hari 1 : 25 IU

Hari 2 : 25 IU

Hari 3 : istirahat

Hari 4 : 25 IU

Hari 5 : 25 IU

Hari 6 : istirahat

Dan seterusnya sampai 10 kali 25 IU, dengan selalu istirahat selang 2 hari. Kemudian

dilakukan pengurangan dosis, tiap pemberian dikurangi 5 IU

Hari 1 : 20 IU

Hari 2 : 20 IU

Hari 3 : istirahat

Hari 4 ; 15 IU

Hari 5 : 15 IU

Hari 6 : istirahat dan sebagainya , sampai tinggal 10 IU ACTH, kemudian enderita

dipulangkan dengan pemberian kortikosteroid 12 tablet selang 1 hari. Visus dikelola 2 kali

seminggu. Penurunan tablet dilakukan sama sepeti iridosiklitis.4

II.8. Komplikasi 1,4

1. Dapat mengenai daerah sekitar koroid, misalnya retina, vitreus humour, badan siliar,

iris, nervus optikus, dan sklera.


14/16

2. Uveitis posterior dapat menyebabkan katarak sisi posterior.

II.9. Prognosis 4

Prognosis pasien tergantung pada lokasi dan luasnya eksudasi dan atrofi daerah lesi. Lesi

yang kecil tetapi jika mengenai daerah makula lutea akan berpengaruh pada fungsi

penglihatan. Sebaliknya lesi yang meluas sepanjang fundus tidak mempengaruhi penglihatan

apabila tidak mengenai area makula.4


15/16

BAB III

KESIMPULAN

Penyakit uveitis sangat banyak bentuknya, dengan gejela yang khas masing-

masingnya. Uveitis anterior paling sering memberikan gejala-gejala, biasanya berupa

sakit, kemerahan pada mata, fotofobia, dan penurunan penglihatan. Uvetitis

intermediet biasanya tidak memberikan rasa sakit pada mata. Biasanya gejala hanya

berupa floaters dan kekaburan penglihatan. Uvetitis posterior biasanya memberikan

gejala yang sama seperti uveitis intermediet. Pada uveitis difus salah satu atau semua

gejala dan tanda-tanda dapat ditemukan. Komplikasi dari penyakit ini juga berbeda-

beda. Dan terapi yang diberikan juga harus disesuaikan penyebab dari penyakit

tersebut. Mulai dari pemberian kortikosteroid sampai dengan tindakan pembedahan.

Uveitis posterior adalah peradangan yang mengenai selaput hitam bagian

belakang mata (koroid). Pada uveitis posterior retina hampir selalu terinfeksi secara

sekunder, hal ini disebabkan karena dekatnya koroid pada retina, sehingga penyakit

koroid hampir selalu melibatkan retina.

Tujuan manajemen uveitis adalah mencegah kerusakan struktur dan fungsi mata

seperti sinekia anterior, sinekia posterior, kerusakan pembuluh darah iris, katarak,

glaukoma, parut kornea, dan kekeruhan badan lensa.

Dengan kemajuan di bidang imunologi maka banyak manfaat yang dapatdiperoleh dalam menanggulangi penyakit mata khususnya uveitis baik untuk

diagnostik maupun pengobatannya. Dengan pengobatan spesifik terhada etiologi

maka kronisitas dan rekurensi dapat dihambat dan kebutaan karena penyulit uveitis

dapat diatasi.


16/16

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas. S., Ilmu Penyakit Mata, edisi 3, Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia, Jakarta, 2004.

2. Vaughan .D.G., Asbury. T., Riordan-Eva. P., Oftalmologi Umum,

edisi 14, Widya Medika, Jakarta, 2000.

3. Ilyas. S., Mailangkay. H. H. B., Taim. H.,dkk.,Ilmu Penyakit Mata

untuk Dokter Umum dan Mahasiswa Kedokteran, edisi 2, Sagung Seto, Jakarta,

2002.

4. Wijana, Nana S.D, Ilmu Penyakit Mata, cetakan ke-6, Penerbit

Abadi Tegal, Jakarta, 1993.

5. Allen. J. H., Mays manual of the disease of the eye, Robert E.

Kriger Pubhlising Company New York 1968.

6. file://localhost/D:/UVEITIS/gambar/uveitis_files/ptinfoposterior_dat

a/wpe14.gif

7.
http://d/UVEITIS/gambar/uveitis_files/ptinfoposterior_data/wpe14.gifhttp://d/UVEITIS/gambar/uveitis_files/ptinfoposterior_data/wpe14.gifhttp://d/UVEITIS/gambar/uveitis_files/ptinfoposterior_data/wpe14.gifhttp://d/UVEITIS/gambar/uveitis_files/ptinfoposterior_data/wpe14.gif

Uveitis Print

Documents

Transcript of Uveitis Print