URGENCIAS VERANIEGAS

MAntnia Cantallops Borrs R4 MFIC

LESIONES PRODUCIDAS POR LOS RAYOS UV

a) Exceso de temperatura en la superficie corporal b) Exceso de luz c) Exceso de calor

a) Exceso de temperatura

Eritema solar o quemadura solar - Eritema macular (quemadura de 1r grado)- Edema, signos inflamatorios y formacin de vesculas y ampollas (quemadura de segundo grado superficial) - Tto: hidratacin de la piel y analgsicos. - Importante proteccin!!!

Erupcin polimorfa lumnica Fotodermatosis de causa desconocida ms frecuente del adulto.

Lesiones muy pruriginosas y polimorfas, en forma de ppulas o placas eritematosas con vesiculacin.

Las lesiones suelen regresar en 1-2 semanas.

URTICARIA SOLAR Lesiones habonosas pruriginosas.

Regresan de forma rpida.

b) Exceso de luz

QUERATITIS PUNTEADA SUPERFICIALInflamacin de la superficie de la crnea que afecta nicamente al epitelio y a la estroma subyacente.

Dolor ocular moderado-intenso, sensacin de cuerpo extrao, ojo rojo, lagrimeo, fotofobia y visin borrosa.

Es caracterstico que los sntomas sean ms llamativos entre las 6 y las 12h posteriores a la exposicin.

Tto: midriticos, antibiticos y parches de oclusin.

c) Exceso de calor

CALAMBRES MUSCULARES por el calorSon contracciones involuntarias dolorosas de los msculos de la pantorrilla, el muslo o del hombro.

Se pueden producir durante el ejercicio fsico o varias horas ms tarde.

En su patogenia estn implicados la sal y el balance de lquidos total.

El tratamiento consiste en reposo en un ambiente fresco y reposicin hidrosalina oral.

AGOTAMIENTO O CLAUDICACIN POR CALOREs el sndrome por calor ms comn.

Se presenta tanto en individuos activos como en sedentarios.

Especialmente frecuente en ancianos con enfermedad cardiolgica bajo tratamiento diurtico.

Es la consecuencia de una deplecin de agua, de sal o de ambos.

Sntomas: cefalea, vrtigo, anorexia, nuseas, vmitos, malestar, signos de deshidratacin (taquicardia e hipotensin ortosttica). Nivel de conciencia conservado.

Por norma general se debern administrar unos 3L/24h

GOLPE DE CALOREs una emergencia mdica que se produce por un aumento exagerado de la temperatura corporal (>40C) secundaria a un fracaso del centro termorregulador.

El diagnstico es clnico. Consiste en la trada: hipertermia, alteracin de la conciencia y anhidrosis.

Es el ms grave de los sndromes hipertrmicos.

La mortalidad de esta patologa se sita aproximadamente entre el 15% y el 25%, e incluso puede llegar hasta el 80% en pacientes mayores de 50 aos.

La elevacin de la T causa dao en los tejidos, con rabdomilisis importante, y la muerte se produce a consecuencia de la destruccin del tejido cerebral, cardiovascular, heptico y renal.

Segn los mecanismos de produccin existen 2 tipos de golpe de calor:

a) Clsico o pasivo: propio de personas de edad avanzada con enfermedad previa. b) Activo o por ejercicio: caracterstico de personas jvenes no entrenadas que realizan un ejercicio fsico intenso.

En la mayora de los casos el comienzo es sbito, aunque pueden existir sntomas prodrmicos.

El diagnstico diferencial se debe realizar entre exposiciones ambientales, frmacos, endocrinopatas y lesiones del SNC.

Importante prevencin!!

Actuaciones a realizar

Enfriamiento (idealmente 0,1-0,2 C/min)

Control de la diuresis

Masaje para favorecer el retorno de sangre perifrica enfriada y disminuir la VC

No se recomiendan antitrmicos

No administrar AINE por riesgo de HDA

En caso de escalofros o convulsiones: clorpromacina 10-15mg IV, diazepam 5-10 mg IV, midazolam 0,01-0,05 mg/kg

Frmacos inotrpicos si precisa (dobutamina, noradrenalina)

2. LESIONES PRODUCIDAS POR INMERSIN EN EL MAR

Ahogamiento

Se define como la muerte provocada por asfixia en el agua u otro medio lquido.

Casi ahogamiento: supervivencia, al menos por un periodo de tiempo, tras una sumersin.

Podemos clasificarlo en:

a) Ahogamiento seco b) Ahogamiento hmedo- La consecuencia ms importante de la inmersin prolongada es la hipoxia, que es la causa de la PCR.

Ahogamiento seco: sin inh de agua, poco frec, el contacto con el agua provoca un laringospasmo que evita la aspiracin; puede equipararse a un sncope con paro respiratorio

Ahogamiento hmedo: con inh de agua, el ms frec (90%), corresponde fisiolgicamente a un EAP

Agua salada: desplazamiento de lquido intravascular

hacia los alvolos pulmonares, causando hipovolemiay hemoconcentracin. AGUA DULCE: hipervolemia, hemodilucin con hiponatremia y posible

hemlisis, causante de hiperpotasemia RIESGO FV

Agua salada es hipertnica respecto al plasma

Agua dulce es hipotnica

Actuaciones a realizar

Ante evidencia de apnea RCP

O2 al 100%

Inmovilizacin cervical

Control T

Va venosa para iniciar reposicin de lquidos

Monitorizar TA, ECG y valoracin NRL (Glasgow)

Observacin durante 12-24h para vigilar posibles complicaciones respiratorias y neurolgicas

Prolongar tiempo RCP ms de 30 minutos, sobre todo si existe hipotermia.

Debe instaurarse una infusin intravenosa de glucosa al 5% si la inhalacin ha sido de agua salada, o de suero fisiolgico isotnico si ha sido de agua dulce.

El pronstico depende del tiempo de inmersin, del rescate y de la reanimacin en una etapa temprana.

DISBARISMO O ACCIDENTES DE BUCEO

1. Enfermedad descompresiva Se trata de la desaturacin brusca del N2 absorbido por los tejidos durante la inmersin en forma de burbujas.

Provoca lesin tisular local y el paso de N2 a la circulacin venosa.

La cantidad de nitrgeno absorbido depende del tiempo que el buzo se encuentre en profundidad. El organismo tarda unas 12 horas en desaturarse completamente del N. Si el ascenso es rpido se libera en forma de burbujas que pueden producir : Lesin mecnica irritativa y destructiva local provocando una lesin cutnea y dolor muscular

Lesin mecnica tisular desarrollando trombosis, consumo y activacin de la fibrinlisis con riesgo de CID.

El paso a la circulacin venosa puede provocar embolias venosas; en el cerebro produce hemorragias perivasculares, edema y desmielinizacin cortical, que se traducen en hemipleja, disfasias, crisis convulsivas

Cuando las burbujas se atoran en el filtro pulmonar provocarn tromboembolias pulmonares con hipertensin pulmonar grave, llevando al fallo ventricular derecho e insuf respiratoria.

Inicialmente se efectuar tratamiento sintomtico y de soporte

(va venosa, reposicin hidroelectroltica y oxigeno al 100%)Se iniciar tratamiento especfico de las complicaciones:

arritmias, broncoespasmos e insuficiencia respiratoria. - Se trasladar a un centro con cmara hiperbrica para iniciar la descompresin precoz con el fin de reducir el tamao de las burbujas.

2. Sndrome de sobrepresin pulmonar

Se debe al descenso brusco de la presin intratorcica provocado por una ascensin rpida sin espirar el aire.

El aire se expande y rompe el pulmn provocando neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo y paso de aire al sistema arterial.

La embolia gaseosa es la variante ms grave del barotrauma pulmonar.

Paso de aire al sistema arterial: Embolia arterial masiva con afeccin coronaria (IAM), cerebral y sistmica.

Embolia gaseosa: es tpico que ocurra de inmediato al salir a la superficie, puede desencadenar paro cardaco y arritmias.

La aparicin de sntomas graves dentro de los primeros 10min de salida a la superficie es una embolia gaseosa hasta demostrar lo contrario. Despus de 10 min corresponde a enfermedad por descomprensin. La mayora presenta sntomas de 1 a 6 h despus, pero puede haber una demora de hasta 48h.

Tambin se administrar oxigeno a alto flujo.

Neumotrax: analgesia y reposo. Tubo de drenaje pleural.

Se debe tener en cuenta la necesidad de clampar el tubo de drenaje torcico durante la estancia en la cmara hiperbrica para evitar la entrada de aire o agua.

Si se produce una embolia gaseosa URG!!!

Un episodio de barotrauma pulmonar contraindica para siempre el buceo.

Embolia gaseosa: urg, ya que su supervivencia se reduce al 50% si se retrasa la descomprensin en cmara ms de 4h. El paciente debe ser trasladado tumbado, boca arriba o en posicin de decbito lateral izquierdo.

3. LESIONES Y ENVENENAMIENTOS POR ANIMALES MARINOS

medusas

Sarpullido papuloso con lesiones lineales, multilineales o serpiginosas, con sensacin de quemazn y dolor pulstil, prurito y parestesias.

Las ppulas pueden evolucionar hacia vesculas de coloracin violcea muy dolorosas, pstulas, sufrir hemorragias o descamarse.

La remisin de las lesiones cutneas se produce en das, aunque algunas pueden ocasionar molestias durante varias semanas.

En ocasiones mareos, nuseas, vmitos, dolor de cabeza o calambres.

Limpiar la zona afectada con agua salada, NO AGUA DULCE!!

No rascar ni frotar, ni con la mano, ni con toallas o arena.

Desinfectar las lesiones con un antisptico.

Aplicar hielo durante 15 min sobre la zona de la picadura (evitando contacto directo).

Extraccin de los restos de tentculos o filamentos mediante un raspado cuidadoso con el borde de una tarjeta de crdito o similar.

Se administra tratamiento sintomtico con esteroides tpicos, antihistamnicos y analgsicos.

Erizo de mar

Segn algunos toxiclogos los erizos espaoles no tienen veneno en las pas.

El principal inconveniente es la fragilidad de las punta de sus pas que, una vez penetran en la piel, se parten y quedan incrustadas.

Produce dolor, eritema, mialgias y edema local.

Limpieza local y extraccin de las pas.

Es importante extraerlas en el momento de salir del agua, o mantener la zona mojada con agua salada.

El vinagre disuelve la mayor parte de las espinas superficiales.

Receta magistral:

esencia de trementina 7,5g + AAS 7,5g + lanolina 20g

Se deben extraer las pas con unas pinzas de punta estrecha o con un alfiler

Ya que al secarse se contraer la piel dificultando su extraccin

Raya de mar

Tiene una aleta caudal muy alargada y espinosa en forma de ltigo, en cuyo extremo se encuentra un aguijn de punta aguda y dientes de sierra que aloja unas bolsas de veneno.

La toxina es termolbil.

Las lesiones suelen afectar a los buzos o submarinistas que la pisan.

Produce un dolor fuerte de inmediato, con una mxima intensidad < 90 min, disminuyendo de forma gradual entre 6-48h.

Con frecuencia puede producir sncope, debilidad, nuseas y ansiedad.

Ansiedad por VD perifrica

Irrigar la zona con agua salada.

Sumergir la zona afectada en agua caliente (45C) durante 30-90 min

Posteriormente observar la herida y desbridar si es necesario.

pez araa

Es un pez que vive en las playas y fondos de poca profundidad, se entierra por completo en la arena dejando nicamente los ojos y una aleta dorsal al descubierto.

La aleta est compuesta por espinas conectadas a glndulas secretoras de un lquido azulado que es muy venenoso.

La toxina puede permanecer activa durante horas en el pez ya muerto.

El veneno es neurotxico y provoca un gran dolor local, edema y tumefaccin.

Tambin puede acompaarse de manifestaciones vegetativas.

Puede dejar un dolor neuroptico durante meses.

Manif veg: naseas, vmitos, boca seca y sensacin de mareo

Sumergir la zona en agua caliente durante al menos 30 min.

Analgsicos, antihistamnicos y corticoides.

Se actualizar si es necesaria la profilaxis antitetnica.

MUCHAS GRACIAS!!!!

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18/07/16

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