Crisis hipertensiva - Urgencias y emergencias hipertensivas

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URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS IPG:keisy P

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Crisis hipertensiva

Emergencia hipertensiva. En ella la elevación tensional se acompaña de alteraciones en los órganos diana (de forma aguda

Urgencia hipertensiva. Aquí la elevación tensional donde no se acompaña de lesiones que comprometan la vida de forma inmediata

Falsas urgencias hipertensivas. Son aquellas elevaciones de la PA que no producen daño en los órganos diana y son reactivas a situaciones de ansiedad, síndromes dolorosos

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Epidemiología

El 1 y el 2% de los hipertensos esenciales presentan en su evolución un episodio de crisis hipertensiva. Antes del advenimiento de la terapéutica antihipertensiva, esta complicación afectaba al 7% de la población de hipertensos

El 60% de las emergencias hipertensivas se produce en pacientes con hipertensión esencial, en relación con una deficiente atención médica o con el abandono del tratamiento.

La prevalencia de emergencias hipertensivas es mayor en pacientes de sexo masculino, fumadores, alcohólicos, toxicómanos e individuos de raza negra o amarilla.

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Causas de las crisis hipertensivas

1. En la infancia

2. En el adulto, las causas de las crisis son muy variadas y las comentaremos según su frecuencia:

A- Crisis hipertensivas idiopáticas:

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B- Crisis hipertensivas por patología renal o vasculorrenal: Son crisis que aparecen en el curso de una enfermedad renal capaz de producir HTA

Sus causas pueden ser:

1- Enfermedades del parenquima renal:

a) Agudas b) Crónicas 2- Enfermedades de los grandes vasos renales:

a) Estenosis de la arteria renal b) Enfermedades embólicas y oclusivas

Causas de las crisis hipertensivas

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C- Crisis hipertensivas provocadas por patología endocrina: Se deben al exceso de hormonas presoras.

se consideran tres grupos:

1- Crisis mediadas por el exceso de secrección, o liberación, de catecolaminas

2- Crisis por descompensación de endocrinopatías que cursan con HTA

3- Crisis por administración de hormonas presoras:

Causas de las crisis hipertensivas

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D- Crisis hipertensivas ligadas a medicamentos: se producen por yatrogenia medicamentosa y se pueden producir por diferentes mecanismos:

1- Interferencia del metabolismo de las catecolaminas en las terminaciones nerviosas

2- Alteración de los mecanismos de regulación de la presión arterial

3- Fármacos que interfieran la farmacocinética o farmacodinámica de los hipotensores

4- Por vasoconstrición directa, como los fármacos simpaticomiméticos

Causas de las crisis hipertensivas

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E- Crisis hipertensivas durante el embarazo: En la mujer gestante podemos encontrar HTA ya conocida previamente, o ser detectada por primera vez durante el embarazo

1- Hipertensión inducida por el embarazo (HIG):a) Hipertensión gestacionalb) Preeclampsia levec) Preeclampsia graved) Eclampsia

2- HTA preexistente:

3- HTA inducida por el embarazo sobre una HTA preexistente:

4- HTA transitoria:

Causas de las crisis hipertensivas

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Causas de las crisis hipertensivas

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 Fisiopatologí

a

repentina de la PA

debido al aumento de las resistencias

periféricas

consecuencia a su vez de la liberación

de sustancias presoras

la angiotensina II, la noradrenalina y

la hormona antidiurética

deterioro arteriolar por alteración del

endotelio

y la deposición de plaquetas y

fibrina

X la autorregulac

ión de la circulación

se produce isquemia de los

órganos periféricos

necrosis fibrinoide

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 Fisiopatologí

a

La circulación arterial cerebral, la cardíaca y la

renal

•disponen de mecanismos de autocontrol

esta capacidad de autorregulación

tiene unos márgenes que, si es

sobrepasados

•Hiper flujo arterial masivo y edema en los órganos diana

si lo son por defecto

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el objetivo ha de ser identificar las supuestas causas y valorar el posible daño de los órganos diana

•fármacos que habitualmente toma el paciente•hipertenso ya conocido, se debe preguntar sobre los tratamientos actuales

Anamnesis

 Interrogar sobre síntomas que puedan sugerir la afectación de órganos diana: cefalea, mareo, vómitos, dolor torácico, disnea, síntomas visuales o neurológicos

Clínica

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•– Auscultación, signos de insuficiencia cardíaca (soplos, arritmias, crepitantes pulmonares, etc.).•– Exploración abdominal. Buscar masas, soplos, etc(disección aórtica)•– Extremidades.presencia de edemas ,existencia o no pulsos periféricos.•– Exploración neurológica fondo de ojo

Exploración física

Clínica

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Nauseas, vómito y mareo.

Epistaxis

Cefalea intensa

dolor torácico agudo

visión borrosa

Clínica

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•ECG •radiografía de tórax (postero-anterior y lateral)•Hemograma completo con fórmula leucocitaria•glucosa, urea, creatinina, sodio, calcio y proteínas totales•enzimas cardíacas CK-MB y LDH

Pruebas complementarias

Clínica

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FARMACOTERAPÉUTICA

URGENCIA HIPERTENSIVA

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FARMACOTERAPÉUTICA

URGENCIA HIPERTENSIVA

Podemos utilizar los siguientes fármacos vía oral:

Captopril (desde 6.25 a 50mg), Nifedipino (mg) Amlodipino (5-10mg) Nitrendipino (20mg Atenolol (25-100mg) Labetalol (100-200mg).

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EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:

FARMACOTERAPÉUTICA

El objeto del tratamiento es reducir de forma controlada la presión diastólica en un 25% aproximadamente durante un período de varios minutos

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Nitroprusiato sodico (efecto inmediato) : se administra por infusion continua EV a dosis de 0.25 – 10 mg/kg/min

nitroglicerina (efecto de 2 a 5 min) un vial (50 mg) en 500 cc de solucion glucosada 5% o 0.9% EV

Enarapril (efecto en 15 – 30 min) dosis de 1.25 – 5 mg c/6 hrs EV

Labetalol (efecto en 5 -10 min) un bolo EV a dosis de 20 – 80 mg c/10 min hasta un maximo de 300 mg/ dia

FARMACOTERAPÉUTICA

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:

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fármacos más comunes utilizados en el tratamiento de las emergencias hipertensivas

FARMACOTERAPÉUTICA

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GRACIAS