UPAYA PENCEGAHAN DAN INTERVENSI DEFISIENSI GIZI...

Mencari dan Memberi yang terbaik

UPAYA PENCEGAHAN

DAN INTERVENSI

DEFISIENSI GIZI

MIKRO MELALUI

FORTIFIKASI

Drajat Martianto Tina Purnawati Rachman

Departemen Masyarakat

Gizi – FEMA IPB

23 Mei 2018 23 MEI 2018 Drajat Martianto GM FEMA IPB 1

OUTLINE

MASALAH KURANG ZAT GIZI MIKRO DAN STUNTING

EFEKTIVITAS FORTIFIKASI PANGAN DALAM PENANGGULANGAN KURANG ZAT GIZI MIKRO DAN

STUNTING

PROGRAM FORTIFIKASI PANGAN UNTUK PENANGGULANGAN KURANG ZAT GIZI MIKRO :

TANTANGAN DAN HARAPAN Drajat Martianto GM FEMA IPB 23 MEI 2018 2

MASALAH KURANG ZAT GIZI MIKRO DAN STUNTING (IFPRI, 2016)

overweight &

diabetes

Children<5

Source: IFPRI 2016, Global Nutrition Report – from promise to impact 23 MEI 2018 Drajat Martianto GM FEMA IPB 3

50 million: Children<5 wasted

41 million:

overweight

159 million: children<5 stunted

1/12: type 2

800 million: calorie deficiency

2 billion:

obesity

2 billion: micronutrient malnutrition

KANTUNG STUNTING DI DUNIA

Dari perkiraan 159 juta anak stunting di dunia, 9 juta diantaranya anak Indonesia

23 MEI 2018 Drajat Martianto GM FEMA IPB 4

Prevalensi Stunting Antar Wilayah ASEAN dan Propinsi di Indonesia: Disparitas antar Wilayah Tinggi,


STUNTING DAN PENYEBABNYA

• Stunting merupakan indikator status gizi jangka panjang yang diukur melalui indeks tinggi badan menurut umur z skor < -2 SD

• Seringkali terjadi pada 1000 hari oleh banyak faktor o Kondisi sosial ekonomi

o Asupan gizi

o Infeksi dan penyakit infeksi

o Status gizi ibu

o Defisiensi zat gizi mikro

o Lingkungan

pertama kehidupan dan disebabkan


Memerlukan pendekatan multisektor dan multidisiplin

Rendahnya Kualitas Mikronutrien pada

makanan pendamping ASI adalah salah satu penyebab langsung

stunting

Sumber: Beal et al, 2012 (A review of child stunting determination in Indonesia) 23 MEI 2018 Drajat Martianto GM FEMA IPB 7

MASALAH KURANG ZAT GIZI MIKRO GLOBAL

DAN KAITAN STUNTING DENGAN DEFISIENSI ZAT GIZI MIKRO


Sebagian penderita stunting pada saat yang sama adalah penderita defisiensi zat gizi mikro.

Penanggulangan stunting dan defisiensi zat gizi mikro harus terintegrasi

POSISI INDONESIA DALAM

GLOBAL FOOD SECURITY

INDEX 2017 rank: 69 (Du Pont, September 2017)

Persoalan terbesar yang dihadapi Indonesia adalah: - Rendahnya mutu konsumsi

pangan (tidak beragam – tidak seimbang) Keamanan pangan masih menjadi masalah serius Daya beli pangan berkualitas (angan hewani, sayuran dan buah masih rendah)

-

-

9

Source : Du Pont, 2016 23 MEI 2018 Drajat Martianto GM FEMA IPB 9

Hubungan pengeluaran pangan dan stunting pada anak usia 0-59 bulan di pedesaan dan perkotaan di Indonesia

Peningkatan pengeluaran sumber protein hewani.

pangan non-sumber KH dan sumber pangan nabati

berbanding terbalik dengan prevalensi stunting

Sumber: Sari et al, 2010


Hidden Hunger Index vs. share of energy intake from cereals, tubers, 2009

roots and I11III

The Hidden Hunger Index in pre-school children (HHI-PD), measured as an index of three deficiency prevalence estimates: preschool children affected by stunting, anemia due to iron deficiency, and vitamin-A deficiency, measured against the share of energy intake derived from cereals, roots and tubers (an indication of poor dietary diversity) in a given population. The HHI-PD score ranges between the best and worst possible scores of 0 and 100.

• • 'Renya

.SaoTomeand Principe

.Sierra Leone

• Africa

• Asia

• Europe

• North America

• Oceania

• South America

• «Mozambique 50

• Gtwlna

• Afghanistan

~,ote

d'ivoire

• Mali Gambia •

• Zambia Ethio~a

Guinea

•Yelflen •

• Laos 40 c::

~ ::2 £o

's

• • Sudan

•Uganda·

•Guatemala

• J/yanmar

.Djibouti

Tanzaaia ~igeria

S~z~nd

Nepal

• Lesotho • Bangladesh

•

Cambodia •

Haiti •

• Philip~ines o

{3 V,I ~

•Maldive

s

.Kiribati

Kazakhstan

• • Togo 30 .ongo

• Indonesia • Pa~istan

.Morooco • • Botsw~na Iran a.

c::

x

~c:

: '-

Q)

0>

Vietnam t~u.TurkmeQ(an

.gypt.

• Gabon •

Ecuador

o ~ Ukraine

Hohduras • 20

• SouthAfrica

LebanonO Mexico'" • Brazil

DominicanQpUbliC •

• ~ Panama Russia • Turke

y • . e. i.~d . 1:':1

c:: ::J :r: ai ~ :r:

• eColombia Costa·Ri~a

•

l1a.laysia •

•S ia

10 Chile Cuba • o • oHungary

.

o 29% 50%

Share of energy from cereals,

70% 81% 40% 60%

roots and tubers

Source: Share of energy from cereals, roots and tubers - FAO (2017), Hidden Hunger Index in pre-school children - Muthayya et al. (2013)

OurWorldlnData.org/micronutrient-deficiencyl •CC BY-SA


EFEKTIVITAS FORTIFIKASI PANGAN DALAM PENANGGULANGAN KURANG ZAT GIZI MIKRO DAN

STUNTING

Studi meta-analisis mengenai dampak fortifikasi skala

industri terhadap indikator gizi menunjukkan penurunan

prevalensi

1. 2.

3.

Anemia, RR: 0.64 (95% CI: 0.54, 0.75) Gondok, RR: 0.57 (95% CI: 0.41, 0.79)

Neural Tube Defects, RR: 0.62 (95% CI: 0.51, 0.75)

Kesimpulan: Fortifikasi skala industri memiliki dampak

positif terhadap status gizi pada wanita dan anak

Sumber: Hoogendoorn A, et al. 2016 (Food Fortification Global Mapping Study 2016)


Efektivitas Fortifikasi Vitamin A pada Minyak Goreng

• Penelitian di Jawa Barat, Indonesia

mengukur efektifitas fortifikasi skala

besar terhadap status vitamin A

wanita dan anak-anak.

Hasil menunjukkan fortifikasi

minyak dengan vitamin A

meningkatkan tingkat kecukupan

zat gizi dengan berkontribusi

o 26% dari kebutuhan anak usia

12-23 bulan o 38-40% anak yang lebih besar

o 29-35% pada wanita. Sumber: Hoogendoorn A, et al. 2016 (Food Fortification Global Mapping Study 2016)

•

Sumber: KFI, 2014


EFEKTIVITAS BERAS FORTI DALAM PENURUNAN PREVALENSI AGB DI KARAWANG

Beras Forti terbukti efektif menurunkan prevalensi AGB Terutama pada anak pra sekolah berdasarkan *) Raskin yang diterima sekitar 5-6 kg/RTS/bl

studi efektivitas Beras Forti di Karawang*)

n = 222

Gambar 1. Proporsi Anemia pada WUS Gambar 2. Proporsi Anemia pada Anak Pra Sekolah

Sumber: Bappenas & ADB (2016), Laporan Studi Efektivitas Fortifikasi Raskin di Karawang

n = 203

Fortifikasi tepung maizena menurunkan

resiko anemia dan defisiensi zat besi

Sumber: WHO, 2016 (WHO Guideline: Fortification of Maize Flour and Corn Meal with Vitamins and Minerals)


Prevalensi stunting lebih rendah pada anak yang mengonsumsi susu dan

mie berfortifikasi, baik di pedesaan maupun di

perkotaan

Sumber: Semba et al , 2011 (Consumption of micronutrient-fortified milk and noodles is associated with 23 MEI 2018 Drajat Martianto GM FEMA IPB 16

lower risk of stunting in preschool-aged children in Indonesia)

Konsumsi makanan berfortifikasi zat besi

berpengaruh terhadap

pertumbuhan anak usia 12 bulan di

Sumedang, Indonesia

Sumber: Diana et al , 2016 (Consumption of fortified infant foods reduces dietary diversity but has a positiv effect on subsequent growth in infants from Sumedang district, Indonesia)


Efektifitas Biaya Fortifikasi Pangan

Fortifikasi paling murah dan paling efektif

Sumbe2r3: MCEaIu2l0i1fi8eld et al dalam Jamison et al, 2006D(rCahjaat Mptaertria2nt8o iGnMDFiEsMeaA sIPeBControl Priorities in Developing Countries 218nd

Ed)

Perkiraan Kerugian Ekonomi Akibat AGB

Total

penduduk

terdampak

Total kerugian

individu

/tahun(rupiah)

Total kerugian

ekonomi/tahun

(triliun rupiah)

Total kerugian

ekonomi

terhadap PDB

(%)

Kelompok

umur

Prev

(%)

Total

penduduk

Balita

Anak usia

sekolah

Remaja

Dewasa:

a. Wanita

b. Laki-laki

Biaya

perawatan

BBLR

28.1

29.1

23 994 200

45 241 700

6 742 370

13 301 060

815419

815419

5.50

10.74

0.07

0.13

17.55 21 881 367 3 840 180 509 637 1.96 0.02

22.7

16.6

10.2

49 592 459

57 366 507

4 738 692

11 257 488

9 522 840

483 347

1 712 979

1 712 979

150 151

19.28

16.31

0.07

0.23

0.19

0.001

Total 0.641 53.86

19 Drajat Martianto GM FEMA IPB 23 MEI 2018

Estimasi biaya penanggulangan AGB di Indonesia

Biaya

/satuan

(rupiah)

Jenis Intervensi Jumlah/volume

bahan intervensi

Biaya

(miliar rupiah)

Biaya/kapita

/tahun (rupiah)

Sumber

biaya

Fortifikasi

Raskin/kga

Fortifikasi terigu/kgb

Taburia/sasetc

2196

26.24

500

2.8juta ton

5.351MT

495juta bks

1 531

140.41

202.27

24 705

764

30 000

Pemerintah

Sasaran

Sasaran dan

pemerintah

Suplementasi tablet

Besi/tabletc:

Anak usia sekolah

Remaja

Wanita

Laki-laki

Ibu hamil

51.9

51.9

51.9

51.9

51.9

51.9

51.9

51.9

51.9

51.9

347 juta kapsul

92 juta kapsul

715 juta kapsul

220 juta kapsul

174 juta kapsul

17.99

4.79

37.09

11.42

9.03

Pemerintah

Pemerintah

Pemerintah

Pemerintah

Pemerintah

Total 1 954

Sumber:

a. Martianto 2016, dikondisikan dengan IHK untuk harga tahun 2013; b. FFI, dengan penyesuaian dimasukkan biaya

penjaminan mutu; c. Kemenkes RI: obat program gizi (olah) 2013, biaya belum termasuk biaya distribusi


Perbandingan kehilangan ekonomi

akibat AGB

dan biaya intervensi

1Fortifikasi Raskin dan terigu ditujukan untuk kelompok usia balita, anak-anak, remaja, wanita, dan laki-laki

Sumber: a. Angeles-Agdeppa et al 2011; b. Muthayya et al 2012; c.Jahari dan Prihatini 2009; d.Vir et al 2008


Jenis intervensi

Biaya/tahun

(triliun

rupiah)

Rp

Kerugian

ekonomi Penurunan

/tahun prevalensi

(triliun rupiah) (%)

Kerugian ekonomi

terkoreksi

prevalensi

(triliun rupiah)

Fortifikasi Raskin1

Fortifikasi terigu1

Taburia

Balita

Suplementasi

tablet besi:

Remaja

1.53

0.14

0.20

0.05

53.79 4.7a

53.79 41b

5.50 37.6c

1.96 12d

2.53

22.05

2.07

0.23

PROGRAM FORTIFIKASI PANGAN :

TANTANGAN DAN HARAPAN

1927 Pada masa pemerintahan Belanda, diwajibkan fortifikasi garam yang pada saat itu hanya dikelola oleh Perusahaan Negara (PN) Garam di Madura. Namun setelah kemerdekaan, peraturan tersebut tidak lagi diterapkan karena

munculnya berbagai perusahaan garam lainnya yang bukan PN

1980 Mulai dilakukan fortifikasi garam dengan yodium, MSG dengan vitamin A, dan terigu. Fortifikasi MSG tidak dilanjutkan karena terjadi perubahan pada

warna MSG, dan adanya kontroversi tentang dampak negatif MSG

1994 Presiden menerbitkan Keputusan Presidan No 69 tahun 1994 tentang mewajibkan Iodisasi Garam

2001 Fortifikasi tepung terigu diwajibkan melalui Keputusan Menteri

Perindustrian dan Perdagangan No.153 tahun 2001, tentang Standar

Nasional Indonesia Tepung Terigu

2012 Ditetapkan SNI 7709:2012 tentang minyak goreng sawit yang difortifikasi

sukarela dengan vitamin A Diwajibkan dan Ditunda (tunda).

•

•

•

•

•


INISIATIF FORTIFIKASI PANGAN DI INDONESIA DAN NEGARA ASEAN

1 Philippine Iodine Iron

Salt All rice except brown rice

Wheat Flour

Proccessed Food

Mandatory Mandatory

Mandatory

Voluntary

Vitamin A Wheat flour, refined sugar, cooking oil Mandatory

2 Indonesia Iodine Iron Zinc

Vitamin A

Salt Wheat Flour Wheat

Flour Unbranded

cooking oil

Mandatory Mandatory

Mandatory

Mandatory

Folic Acid and Vitamin B Wheat flour Mandatory

3 Malaysia Iodine Vitamin D

Salt Margarine

Condensed, evaporated and filled milk;

Mandatory Mandatory

Vitamin A margarine Mandatory

4 Singapura

5 Thailand Iodine Vitamin A

Salt Condensed milk, margarin

Mandatory Mandatory

Folic Acid and Vitamin B Rice Mandatory

6 Brunei Darussalam

7 Vietnam Iodine Iron

NaFeEDTA

Salt Wheat Flour

Fish Sauce

Mandatory Voluntary

Voluntary

Vitamin A Sugar, vegetable oil Voluntary

8 Laos Iodine Salt Mandatory

9 Myanmar 231M0EKI

2a0m18boja

Iodine Salt Drajat MartiaSntaoltGM FEMA

IPB

Mandatory 23 Iodine Mandatory

No Country Fortificant Food Vehicle Status

KERANGKA KEBIJAKAN AKSELERASI PERBAIKAN GIZI PADA 1000 HPK

• Intervensi spesifik • Ibu Hamil

1. 2. 3. 4.

Suplementasi besi folat Pemberian makanan tambahan pada ibu hamil KEK Penanggulangan kecacingan pada ibu hamil Pemberian kelambu berinsektisida dan pengobatan positif malaria

bagi ibu hamil yang

• Kelompk 0-6 Bulan 1. Promosi menyusi (konseling individu dan kelompok)

• Kelompok 7-23 Bulan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

23 MEI 2018

Promosi menyusi KIE perubahan perilaku untuk perbaikan MP-ASI Suplementasi zink Zink untuk manajemen diare Pemberian obat cacing Fortifikasi besi Pemberian kelambu berinsektisida dan malaria

Drajat Martianto GM FEMA IPB 24

asyarakat asar

rakat

aja perempuan an

Kerangka Kebijakan Akselerasi Perbaikan Gizi pada 1000 HPK

• Intervensi sensitif 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Penyediaan air bersih dan sanitasi Ketahanan pangan dan gizi Keluarga Berencana Jaminan Kesehatan Jaminan Persalinan Fortifikasi Pangan

M Fortifikasi

pangan D sebagai

intervensi sensitif dan spesifik a untuk

mengatasi Pendidikan gizi masy

stunting pada 1000 HPK Intervensi untuk rem

Pengentasan Kemiskin


TANTANGAN

• Sebagian besar industri ragu pada awalnya karena: –

–

–

–

Kurangnya bukti ilmiah yang meyakinkan Investasi baru, penambahan biaya operasional

Dampak pada kenaikan harga

Dampak ikutan

• Fortifikasi seringkali dikaitkan dengan isyu politik atau ekonomi – selalu ada kelompok yang menentang baik dari kalangan industri, akademisi, konsumen, atau pihak lain (= ketidaktahuan?) Ketidaksamaan persepsi diantara pemangku kepentingan – termasuk siapa inisiator dan leading sector Kurangnya koordinasi efektif antar pemangku kepentingan

•

•


HARAPAN Komitmen yang lebih kuat dari para pemangku kepentingan Program fortifikasi memerlukan

pendekatan yang baik dari pemerintah kepada industri dan sebaliknya public private partnership (PPP)

Membutuhkan dukungan kuat pemerintah dalam hal: Riset yang konklusif (efficacy,

effectiveness) Pelibatan industri sejak awal

G O O D

H

E

A

L

T

H Penerbitan dan implementasi SNI Wajib dengan pengawasan ketat, serta indakan jika diperlukan

Insentif: G O O D B U S I N E S S Penguatan kapasitas (penjaminan

mutu dll) Pembebasan pajak fortifikan/ Fortifikasi sebagai CSR atau bentuk lain sesuai aturan

Drajat Martianto GM FEMA IPB

courtesy of Jack Bagriansky (2010)

23 MEI 2018 27

TERIMA KASIH


UPAYA PENCEGAHAN DAN INTERVENSI DEFISIENSI GIZI...

Documents

Transcript of UPAYA PENCEGAHAN DAN INTERVENSI DEFISIENSI GIZI...