LBP

Nyeri punggung bawah adalah penyebab utama kecacatan. Hal ini terjadi dalam proporsi yang sama di semua kultur, mengganggu kualitas hidup dan prestasi kerja, dan merupakan alasan paling umum untuk konsultasi medis. Beberapa kasus nyeri punggung disebabkan oleh sesuatu hal tertentu ; kebanyakan kasus tidak spesifik. Nyeri punggung akut adalah presentasi yang paling umum dan biasanya sembuh sendiri, berlangsung kurang dari 3 bulan tanpa pengobatan. Nyeri punggung kronis adalah masalah yang lebih sulit, yang sering memiliki banyak masalah psikologis yang kuat seperti : ketidakpuasan kerja, kebosanan, dan sistem kompensasi yang kurang shg terjadi hal tsb. Di antara diagnosis untuk nyeri kronis adalah fibromyalgia. Tidak ada pengobatan tunggal lebih unggul lain; pasien lebih memilih terapi manipulatif, tetapi penelitian tidak menunjukkan bahwa ia memiliki setiap keunggulan atas yang lain A WHO Advisory Panel telah didefinisikan ukuran hasil yang umum digunakan untuk menilai kemanjuran pengobatan untuk studiKata kunci : nyeri punggung bawah / klasifikasi / etiologi / terapi ; fibromyalgia; Faktor risiko; hasil Pengobatan (sumber: MeSH, NLM).INTRODUCTION

LBP bukanlah penyakit atau entitas diagnostik apapun. Istilah ini mengacu pada rasa sakit durasi variabel dalam daerah anatomi menderita begitu sering bahwa itu telah menjadi paradigma respon terhadap rangsangan eksternal dan internal for Misalnya, "Oh, saya kembali sakit" adalah ekspresi yang digunakan untuk berarti bahwa seseorang terganggu. Insiden dan prevalensi nyeri pinggang yang kira-kira sama di seluruh dunia - Di mana pun data epidemiologi telah dikumpulkan atau perkiraan membuat - tapi rasa sakit seperti peringkat tinggi (sering pertama) sebagai penyebab kecacatan dan ketidakmampuan untuk bekerja, sebagai gangguan dengan kualitas hidup, dan sebagai alasan untuk konsultasi medis. Dalam banyak kasus, bagaimanapun, penyebabnya tidak jelas, dan hanya pada sebagian kecil kasus melakukan link langsung ke beberapa didefinisikan Penyakit organik yang ada.

Artikel ini tidak secara spesifik mengupas nyeri punggung yang dihasilkan dari trauma, fraktur osteoporosis, infeksi, neoplasma, dan kerusakan mekanis lainnya tetap beberapa penyebab tersebut dapat diidentifikasi dan harus ditangani dengan tepat. Dalam sebagian besar kasus, penyebab nyeri pinggang tidak jelas atau samar-samar, dan ini kasus yang menjadi fokus perhatian bagi WHO (1), yang Komunitas Berorientasi Program untuk Pengendalian Penyakit rematik menunjukkan secara meyakinkan bahwa itu hadir di proporsi yang sama di beberapa negara. Hal ini berlaku bahkan jika nyeri punggung bawah yang belum diakui biasanya karena alasan sosial; misalnya, di mana tenaga kerja manual adalah norma, tidak adanya satu buruh karena sakit punggung adalah hampir tidak melihat jika lain tersedia untuk melakukan pekerjaan; di pengaturan industri, namun, di mana waktu dan uang memiliki telah dihabiskan untuk pelatihan karyawan, adanya lebih mungkin untuk diperhatikan dan substitusi sering tidak mungkin. Kompensasi dari dana sakit dan jaminan sosial dan kompensasi sistem sering terjadi.

Dua publikasi multidisiplin telah melihat subjek nyeri punggung: masalah punggung rendah pada orang dewasa (2) dan laporan survei WHO sendiri hasil inisiatif nyeri punggung bawah (1). Kedua mengkonfirmasi bahwa kebanyakan orang dapat terus bekerja meskipun masalah punggung mereka tapi itu pengakuan prevalensi gejala ini harus diambil untuk memungkinkan efektif pencegahan dan pengobatan yang akan ditawarkan. Meskipun akut (Dan di bawah beberapa klasifikasi, subakut) episode yang berlangsung hingga tiga bulan adalah presentasi umum rendah nyeri dan berulang kembali serangan episode tersebut adalah sakit punggung kronis norma akhirnya lebih menonaktifkan dan putus asa karena halangan fisik menyebabkan dan efek psikologis. Sakit punggung kronis juga telah terjebak dalam kontroversi medis, terutama tentang fibromyalgia dan sindrom kerabat atau gangguan dan sekitar pekerjaan apa-up dan perawatan yang tepat. Banyak dokter memesan studi rumit ketika nyeri punggung non-spesifik disajikan, termasuk sinar-X dan pencitraan resonansi magnetik, dengan sedikit bimbingan untuk keputusan pengobatan yang hasilnya.

Untuk tujuan klasifikasi nya, sakit kronis umumnya didefinisikan sebagai nyeri yang telah berlangsung di luar jaringan normal waktu penyembuhan (atau sekitar tiga bulan) (3) tidak nyeri akut yang hanya telah berlangsung lebih lama dari yang diharapkan untuk sebuah episode akut (4). Pengobatan untuk kronis nyeri punggung tetap sangat sulit, dan tidak ada satu obat mujarab telah muncul. Seringkali, operasi ditawarkan sebagai akhirnya putus asa mengukur lalu, tapi hampir selalu itu dibenarkan dan biasanya gagal untuk memberikan bantuan permanen.PENYEBAB FISIK SPESIFIK DAN NON-SPESIFIK SAKIT PUNGGUNG

Akut Dan Subakut Nyeri Punggung

Sebuah minoritas kasus nyeri punggung akibat dari penyebab fisik. Trauma pada punggung yang disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh kalangan anak muda dan trauma yang lebih rendah, osteoporosis dengan patah tulang, atau penggunaan kortikosteroid berkepanjangan antara orang-orang yang lebih tua adalah anteseden untuk kembali sakit asal dikenal di sebagian besar contoh. Infeksi tulang belakang relatif kurang umum dan tumor atau metastasis mereka account untuk sebagian besar sisanya. Penyebab khusus mencapai kurang dari 20% kasus nyeri punggung: probabilitas bahwa kasus tertentu nyeri punggung memiliki penyebab spesifik hanya 0,2% (2). Jadi yang disebut "bendera merah" - gejala dan tanda-tanda yang mengarah ke penyebab tertentu baik digambarkan dalam lbp.Nyeri punggung non-spesifik dengan demikian masalah utama bagidiagnosis dan pengobatan. Studi di Inggris diidentifikasi nyeri punggung sebagai penyebab paling umum dari cacat pada orang dewasa muda (5): survei terlibat sakit punggung lebih dari 100 juta hari kerja yang hilang per tahun. Sebuah survei di Swedia menyarankan bahwa nyeri pinggang meningkatkan jumlah pekerjaan hari hilang dari 7 juta pada tahun 1980 menjadi empat kali (28 juta) pada tahun 1987 (6); Namun, sistem kompensasi social mungkin menjelaskan beberapa peningkatan ini. Kelompok Jayson dunia menemukan bahwa 35-37% pekerja mengalami nyeri punggung di bulan sebelum survei mereka, dengan puncak kejadian yang dilihat antara mereka yang berusia 49-59 tahun (7).

Orang-orang dengan nyeri punggung sering beralih ke konsultasi medis dan terapi obat, tetapi mereka juga menggunakan berbagai pendekatan alternatif (Kotak 1) (1). Terlepas dari pengobatan, kebanyakan kasus nyeri punggung akut meningkatkan. Pada saat itu, orang dalam kasus tersebut dapat kredit perbaikan ke intervensi some yang jelas lebih populer dan bahkan tampaknya lebih efektif daripada yang lain (misalnya chiropractic dan perawatan manipulatif lain di mana penumpangan tangan dan interaksi orang-ke-orang selama perawatan dapat menjelaskan beberapa hasil yang bermanfaat).Faktor risikoBerlawanan dengan kepercayaan populer, postur tegak manusia tergantung pada lekukan normal tulang belakang dan seperti lekukan tidak demikian penyebab sakit punggung. Obesitas yang hasil dalam perut berat, dan kehamilan pada tahap kemudian, bisa, agaimanapun, mendistorsi kelengkungan tulang belakang dan hasilnya di sakit punggung. Dalam kasus kehamilan, rasa sakit biasanya Amelio. tarif setelah anak disampaikan. Beberapa kegiatan seperti joging dan berjalan di jalan-jalan semen daripada cinder trek, angkat berat, dan lama duduk (terutama di mobil, truk, dan kursi yang dirancang buruk) can memprovokasi nyeri punggung. Namun demikian, faktor psikologis yang kuat melakukan berperan.Sakit punggung kronisFaktor psikologis yang lebih penting pada orang dengan nyeri punggung kronis. Ketidakpuasan dengan situasi kerja, supervisor, atau pekerjaan buntu dan kebosanan berkontribusi besar terhadap timbulnya dan ketekunan nyeri punggung (8). Seperti telah disebutkan, sistem kompensasi liberal memainkan peran dalam memperpanjang rasa sakit seperti bukan karena berpura-pura sakit, melainkan karena kompensasi mengarah ke sekarang umumpersepsi bahwa sakit punggung adalah cedera. Anehnya, itu diklasifikasikan sehingga dalam pengaturan industri, di mana kompensasi pekerja sistem atau sakit-dana ikut bermain (8).Di bawah mantan klasifikasi WHO, nyeri punggung akan dianggap sebagai cacat, dan sosial, desain, dan hambatan arsitektur akan cacat nya (9). Lain kegiatan sering menyalahkan berat badan, lordosis lumbal, tinggi, Indeks massa tubuh, dan perbedaan antara panjang kaki mungkin tidak memainkan peran utama (2). Sebagaimana dinyatakan, pekerjaan ketidakpuasan tampaknya menjadi faktor penting, tetapi itu juga, mungkin mencerminkan pola pelaporan bukan penyebab sebenarnya (8). Herniasi dan penyempitan kanal tulang belakang yang sangat umum seperti yang akan ditunjukkan oleh pencitraan di sebagian besar penduduk di mereka tahun kemudian, dan dalam kebanyakan kasus, kondisi tersebut tidak bertanggung jawab untuk rasa sakit. Mereka sering dikutip sebagai alasan untuk operasi, tapi jarang adalah operasi berhasil dalam mengurangi sakit definitif (10).Fibromyalgia

Sakit punggung kronis sering salah satu bagian dari masalah yang lebih luassakit kronis. Meskipun gejala sakit punggung kronis tampaknya hadir dalam proporsi yang sama di semua budaya, mereka diberi label sebagai fibromyalgia terutama di daerah perkotaan di industri negara. Label fibromyalgia telah diterapkan untuk akhir kurva distribusi di mana amplifikasi gejala dan maladjustments sosial dan psikologis yang kuat memainkan peran utama (11). Beberapa pasien yang malang cukup untuk diberi label sebagai memiliki fibromyalgia, dan beberapa dokter, kelompok pendukung, dan, di beberapa negara, pengacara kemudian membantu untuk "medicalize" rasa sakit dan memprediksi pada akhirnya prognosis buruk. Istilah kontroversial ini mendefinisikan dilaporkan sendiri gejala dan beberapa konsekuensi berbagi dengan orang lain tidak sehingga didiagnosis. Fibromyalgia adalah label saat ini dalam serangkaian kondisi epidemi histeris periode abad pertengahan, tulang kereta api dari abad kesembilan belas (12), dan neurasthenia yang memuncak dalam kelompok gangguan yang sekarang mengancam untuk membanjiri sistem medis dan kompensasi, terutama di negara-negara maju (Kotak 2) (13, 14).Pendekatan alternatif untuk nyeri punggung bawah (1) Chiropractic "penyesuaian" manipulasi Osteopathic Yoga Akupunktur Terapi Spa dan bentuk lain dari panas lembab dan terapi fisik herbal diagnosa populer saat ini untuk nyeri punggung bawah (13, 14) Fibromyalgia sindrom kelelahan kronis Penyakit Lyme kronis gulf war illnesses / penyakit Perang Teluk (mungkin) Penyakit implan payudara'Gejala' terkait dengan fibromyalgia (17) gangguan memori Lekas marah kurang konsentrasi (dikelompokkan sebagai disfungsi kognitif) Gangguan tidurUrutan pemberian analgesik WHO (24) analgesik Non-opioid dengan terapi adjuvant mana dibutuhkan Penambahan opioid lemah Jika diperlukan, suatu opioid kuat selain nonopioid dan terapi adjuvanWHO merekomendasikan langkah-langkah penanganan LBP :

Langkah-langkah berikut untuk dimasukkan dalam semua studi menjadi dilaporkan (tetapi belum tentu untuk konsultasi dengan individu pasien): penggalian riwayat yang tepat dan pemeriksaan fisik Modifikasi tes Schober mobilitas tulang belakang Pengukuran nyeri pada skala analog visual Oswestry cacat kuesioner Modifikasi Zung kuesioner Modifikasi kuesioner persepsi somatik.Langkah-langkah tambahan dapat dimasukkan dalam studi (seperti Waddell indeks untuk cacat kronis dan gangguan, indeks nyeri dan menggambar, dll), tapi untuk tujuan pelaporan seri dan untuk meta-analisis, studi tersebut harus dipertimbangkan dasar, sebagai kuesioner telah diterjemahkan ke dalam beberapa bahasa dan divalidasi pada back-terjemahan.

Meskipun kriteria klasifikasi yang diumumkan untuk studi tujuan (15), ini telah diambil sebagai kriteria diagnostik oleh beberapa dan dengan demikian tampaknya memvalidasi diagnosis. Fibromyalgia Namun demikian, contoh gangguan meme (16) an menular . Penyakit tidak disebabkan oleh mikroorganisme tetapi dengan meniru perilaku. Gejala yang dilaporkan sendiri dan dengan demikian tidak tunduk pada verifikasi (Kotak 3) (17), dan "gejala" lainnya telah diperhitungkan, sehingga nama yang diberikan kepada Gejala tergantung pada dominan fitur terkait dilaporkan. Tidak ada definisi kerja nyata dari fibromyalgia telah dirumuskan, bagaimanapun, sehingga pasien sehingga didiagnosis tidak berbeda secara material dari orang lain yang memiliki luas sakit kronis. Subkelompok ini, bagaimanapun, adalah lebih mungkin untuk menampilkan sifat maladaptif sosial.

Fibromyalgia telah menjadi industri yang menguntungkan. Itu gejala, seperti nyeri punggung, terjadi dalam jumlah yang sama orang di semua budaya, tetapi gejala tidak menjadi "Fibromyalgia" kecuali sehingga disebut oleh dokter. Yang disebut tender poin yang dikatakan diagnostik dapat hasil dari perilaku yang dipelajari (18) dan, dalam hal apapun, berkontribusi pada penalaran melingkar yang merupakan dasar diagnosis. Untungnya, istilah ini dan sanak jatuh ke dalam kehinaan, tetapi tidak sebelum mereka telah menempatkan beban yang berlebihan pada sistem kompensasi sakit dan pensiun cacat di berbagai negara. Fibromyalgia sehingga mencerminkan anonimitas dan perpindahan sosial yang sosiolog telah lama digambarkan transisi dari masyarakat (dalam hal ini Toennies, Gemeinschaft) kepada masyarakat (Gesellschaft) (19) dan memiliki menjadi bagian dari spektrum nyeri punggung kronis. Fibromyalgia didiagnosis hampir secara eksklusif pada wanita, mungkin karena komponen industri yang dibahas di atas (Nyeri punggung kronis pada umumnya memiliki distribusi jenis kelamin hampir sama).

Tanpa berselisih bahwa rasa sakit kronis ada, beberapa buku baru-baru ini telah dibongkar secara efektif konstruk fibromyalgia (12, 20, 21). Itu tidak menyangkal sangat nyata pengalaman orang yang memiliki rasa sakit, tapi indicts sebuah terminologi medis yang memperburuk faktor psikososial yang membuatnya begitu menonjol (22). Pengobatan

Terapi kognitif perilaku (15) dan kebugaran fisik mungkin memiliki paling untuk menawarkan dalam hal pengobatan, meskipun penelitian yang menyarankan ini tidak konklusif. Terapi obat (23) menawarkan bantuan sementara, terutama untuk nyeri punggung akut, tetapi jarang manfaat materi pada orang dengan nyeri punggung kronis. Parasetamol dan non-steroid anti-inflamasi obat membawa rasa sakit ke tingkat ditoleransi, tetapi mereka mungkin harus tidak diambil untuk jangka waktu yang lama (the-obat diri arah biasanya membatasi penggunaan untuk 12 hari). Narkotika sendiri atau dalam kombinasi tidak lagi dijauhi, tetapi mereka juga tidak bisa diberikan dalam waktu lama, karena risiko dari pembiasaan dan kecanduan tumbuh dari waktu ke waktu. WHO tangga analgesik (24), awalnya dikembangkan untuk pengobatan nyeri kanker, berlaku di sini (Kotak 4).

Tirah baring, korset mendukung, dan kawat gigi, yang digunakan untuk diresepkan hampir rutin, tidak lagi menganjurkan untuk nyeri punggung, karena mereka berpikir untuk mencegah otot dari memberikan dukungan struktural yang diperlukan. "Sekolah Kembali" di mana postur, latihan, dan pelatihan lainnya untuk kembali diajarkan memiliki nilai terbatas, terutama untuk kronis rasa sakit, tetapi mereka memiliki peran potensial dalam pendidikan (2). Kortikosteroid harus dihindari even oleh as injeksi suntikan plasebo tampaknya bekerja sama dengan baik sebagai suntikan aktif, dan tidak memberikan lebih dari bantuan sementara. Kecil dosis antidepresan trisiklik (lift mood) menyerah satu jam sebelum tidur dapat membantu mengatur siklus tidur, yang tampaknya membantu dalam beberapa kasus. Obat-obatan psikotropika yang jika tidak ada gunanya, dan relaksan otot juga terbatas peran (15).

Spa, panas lembab, dan (kadang-kadang) lemari dingin, yang diperkenalkan di Jepang, tapi yang digunakan dalam beberapa rehabilitasi pusat di negara-negara Barat, mungkin berguna, tapi kebanyakan perawatan belum divalidasi, sebagai tanggapan terkenal sulit untuk menafsirkan. Dalam upaya untuk menilai pengobatan keputusan, WHO inisiatif nyeri pinggang direkomendasikan ukuran hasil yang akan membakukan evaluasi (1) (Kotak 5).

Penyebaran chiropractic dan lainnya manipulatif perawatan di seluruh dunia telah memenangkan banyak penganut pengobatan ini (2), yang merasa bahwa ia bekerja lebih baik daripada yang lain. Ini hipotesis baru-baru ini diuji (25) dan, meskipun responden masih disukai pendekatan seperti (chiropractic penyesuaian, manipulasi osteopathic, dan terapi fisik) mungkin karena waktu yang dihabiskan dan penumpangan tangan meta-analisis tidak dapat memastikan superioritas perawatan manipulatif (atau, dalam hal ini, akupunkturdan pijat (26)) atas bentuk-bentuk lain dari terapi, atau bahkan waktu sebagai penyembuh (25), yang substantiates pertengkaran Dokumen WHO (1). Dalam kebanyakan kasus, manipulative perawatan lebih mahal daripada yang lain (terlepas dari operasi) dan tidak lebih bermanfaat untuk hasil (26).

Cure adalah tujuan, tapi mungkin sulit dicapai. Kemampuan untuk hidup dengan rasa sakit "mendapatkan dengan kehidupan seseorang" dengan pembatasan minimal yang dikenakan oleh rasa sakit adalah lebih tujuan yang realistis. Untuk tujuan tersebut, memahami orang dan konstelasi di mana rasa sakit terjadi adalah penting Langkah pertama yang berasal lain. Penjelasan dan pendidikan; pengkondisian fisik; pemeliharaan kegiatan bila memungkinkan; relaksasi fisik dan mental yang tepat; perbaikan suasana hati dan peningkatan citra diri yang mengarah pada keyakinan yang lebih besar dan fungsi sosial dan peningkatan sosial ekonomi; dan menghindari kambuh adalah semua setidaknya sama pentingnya dengan hanya resep-menulis. Kapan orang berkonsultasi dengan dokter dan mengambil peran pasien, mereka mungkin meminta diagnosis dan untuk bantuan, tapi tak terucapkan pertanyaan tetap, "Apa yang akan terjadi padaku? Apa sayaMasa Depan di toko? "Prognosis tetap menjadi salah satu yang lebih sulit masalah dalam kedokteran, karena pengetahuan kita tentang masa depan didasarkan sebagian pada pengalaman dan studi kelompok masa lalu, dan tidak perlu berlaku untuk individu yang mencari bantuan (27). Sebagai Aubrey Menen menyatakan dalam menceritakan kembali sopan nya dari Ramayana, "pengetahuan yang mendalam tentang masa lalu bisa memimpin sarjana yang mendalam untuk memprediksi masa depan saja dari sejarah dengan akurasi besar asalkan tidak berubah cukup berbeda "Ukuran hasil

Tugas utama dari panel penasihat ahli WHO yang bekerja atas inisiatif nyeri pinggang adalah untuk mencoba untuk menentukan bagaimana menilai perbaikan nyeri punggung, dengan mendefinisikan ukuran hasil yang relevan dengan semua budaya (1). Tujuan dari musyawarah adalah untuk memastikan keseragaman pelaporan, dan, untuk itu, pemeriksaan masih ada dan tes dievaluasi dan diterapkan dalam studi di berbagai belahan dunia, diterjemahkan ke dalam bahasa lokal, dan back-diterjemahkan untuk menjamin bahwa impor pertanyaan itu tidak hilang. Dasar langkah-langkah perlu dimasukkan dalam studi banding, tapi peneliti jelas bebas untuk menambahkan orang lain jika mereka ingin. Sejarah keluhan dan pemeriksaan fisik bertekad untuk menjadi pusat: hanya fisik tambahan ukuran dianggap berguna adalah tes Schober modifikasi dari mobilitas tulang belakang. Teknik pemeriksaan favorit lainnya gagal universalitas. Selain itu, untuk tujuan penelitian, keparahan nyeri harus diukur dengan analog visual skala (sebaiknya satu dengan garis tunggal daripada dengan demarkasi yang akan menimbulkan regresi pada berarti). The Oswestry cacat kuesioner, yang dimodifikasi Zung kuesioner, dan persepsi somatik dimodifikasi kuesioner dianggap pengukuran yang tepat setelah 21 penilaian lain yang biasa digunakan ditemukan universalitas kurangnya. Studi dilakukan pada semua enam benua untuk memastikan penerapannya. Meskipun rekomendasi ini selamat pertimbangan panel, lain yang mungkin inklusi direkomendasikan adalah indeks cacat Waddell kecacatan kronis dan gangguan fisik. Jelas, array ini dimaksudkan bukan untuk pemeriksaan kantor rutin tetapi harus dibatasi untuk survei kelompok epidemiologi dan lainnya. Hilang dari rekomendasi ini adalah biokimia dan tes elektrodiagnostik, yang diserahkan kepada kebijaksanaan mereka merancang studi individu.

Seperti bisa diduga, disc tonjolan often disalahkan, sering dioperasikan pada berkorelasi buruk dengan gejala, dan radiologis sehingga tidak dimasukkan dalam rekomendasi (29). Ketika indeks kecurigaan untuk tumor atau Infeksi tinggi, beberapa tes darah dasar - seperti darah jumlah, tingkat sedimentasi eritrosit, atau protein C-reaktif tingkat - dapat membantu; pencitraan khusus dan electrodiagnostic tes dicadangkan untuk kasus-kasus yang bandel. Sebagai terkemuka peneliti, Deyo (10) merekomendasikan bahwa ketika target kondisi tes yang diberikan tidak mungkin, nilai prediktif tes harus diperhitungkan sebelum kesimpulan dari penyebab dicapai. Secara khusus, radiografi polos dari tulang menghasilkan sedikit informasi, dan risiko paparan radiasi melebihi manfaat dari data yang diberikan oleh seperti tes. Menurut Nachemson (6), temuan seperti disk ruang penyempitan, osteoarthritis sendi facet dan subluxations, kalsifikasi disc, Schmorl itu node, sakralisasi, dan kurang dari scoliosis sedang tidak menjelaskan sakit punggung, dan bahkan spondylolysis, lordosis parah, dan scoliosis lumbal parah adalah asosiasi dipertanyakan. Kesimpulan ini menjalankan counter untuk menerima kebijaksanaan yang diterima, tetapi hanya jika riwayat penggunaan narkoba jalanan, litigasi, dan tanda-tanda yang biasa tumor atau infeksi hadir atau spondylolisthesis, osteoporosis, ankylosing spondylitis, dan kyphosis asal apapun yang diduga adalah radiografi tulang belakang membantu. Banyak intervensi pengobatan yang sedang digunakan sehingga juga menambahkan sedikit dengan prognosis akhir.Kesimpulan

Sakit punggung bukanlah penyakit, tetapi konstelasi gejala yang biasanya akut dan self-terbatas. Mengatasi nyeri punggung adalah kendala terbesar untuk perbaikan, dan perawatan heroik yang pada akhirnya gagal untuk membantu dan bahkan mungkin berbahaya harus dihindari. Perpanjangan sakit tersebut mungkin iatrogenik dalam banyak kasus terutama jika terdefinisi Istilah "fibromyalgia" dikutip. Hadler berpendapat bahwa mengatasi kekurangan diperburuk oleh lingkungan yang tidak bersahabat dan diperburuk oleh masalah hukum dan kompensasi tidak hanya mempersulit pemahaman kita tentang sakit punggung tetapi sering mencegah perawatan yang tepat dan prognosis yang baik (30). Sakit punggung adalah sebab utama cacat sementara dan tantangan untuk keputusan pengobatan medis dan bedah. Ini strain kompensasi sistem dan sering disalahartikan, terutama dalam kont eksindustri. Studi yang menggunakan hasil langkah-langkah yang direkomendasikan oleh panel dari WHO punggung inisiatif sakit harus pergi jauh dalam menjelaskan sesuai Pendekatan untuk sindrom di mana-mana ini sakit daerah.6