Tumpatan Blok XV

8/21/2019 Tumpatan Blok XV

1/8

Dasar Pertimbangan dalam Menetapkan Restorasi Gigi setelah Perawatan

EndodontikPerencanaan pemilihan restorasi harus dilakukan dengan beberapa pertimbangan. Ford menyatakan

hal-hal yang harus dipertimbangkan dalam menentukan restorasi adalah:

1. Banyaknya jaringan gigi tersisaBanyaknya struktur jaringan gigi tersisa mempengaruhi retensi dan resistensi dari

gigi. Pemilihan restorasi untuk menggantikan struktur gigi yang telah hilang sangat

dipengaruhi oleh banyaknya struktur gigi tersisa (Garg, 2011).

2. Fungsi gigiFungsi gigi dalam lengkung rahang akan mempengaruhi beban kunyah yang diterima

gigi. Pemilihan restorasi dipengaruhi oleh fungsi dari gigi (Segovic, 2004).

3. Posisi atau lokasi gigiGigi anterior membutuhkan pertimbangan estetik yang lebih dibandingkan dengan

gigi posterior. Restorasi pada gigi anterior harus memiliki niali estetik yang baik (Cheung,

2011).

4. Morfologi atau anatomi saluran akarMorfologi saluran akar berpengaruh dalam pemilihan restorasi. Morfologi akar yang

bengkok dapat menjadi pertimbangan jika ingin direstorasi dengan mahkota pasak (Cheung,

2011)

Semakin sedikit sisa dari struktur gigi dan semakin besar fungsi gigi dalam lengkung rahang,

pemilihan restorasi harus dilakukan dengan lebih hati-hati. Gigi dengan sisa struktur gigi yang sedikit

dan beban kunyah yang besar memiliki risiko fraktur yang lebih tinggi, sehingga perencanaan harus

dilakukan dengan lebih baik (Ford, 2004)

Pengertian Restorasi Direct dan Restorasi IndirectRestorasi Direct :

Restorasi gigi yang dilakukan langsung didalam mulut penderita. Restorasi direct lebih sering

dipakai karena manipulasinya yang mudah dan tidak melalui proses laboratorium sehingga lebih

murah. Restorasi direct yang sering digunakan pada saat ini yaitu Resin Komposit, Semen Ionomer

Kaca dan Amalgam

Restorasi Indirect :

Indirect Restoration adalah restorasi yang dibuat diluar mulut pasien yang akan dilekatkan

atau disemen pada gigi pasien yang telah dipreparasi setelah siap dipasang. Indirect restoration

dibagi menjadi dua yakni intra koronal (restorasi yang terdapat dalam kontur gigi, contoh inlay) dan

ektra koronal (restorasi yang menutupi bagian mahkota gigi asli yang masih ada untuk mendapatkan

montur anatomis, contoh onlay, veneer, dan mahkota pigura). Teknik yang digunakan untuk

membuat restorasi melalui Indirect Restoration adalah teknik restorasi logam. Teknik restorasi

logam adalah suatu restorasi yang dibuat berbahan dasar metal atau alloy (Jones and Grundy, 1992).

MACAM-MACAM INDIRECT RESTORATION

1. InlayInlay adalah restorasi yang digunakan pada gigi yang di preparasi pada bagian

Oklusal Distal (OD), Oklusal Mesial (OM) atau Mesio Oklusal Distal (MOD). Inlay sudah

jarang digunakan untuk kavitas sederhana dan umumnya hanya digunakan untuk gigi-


2/8

gigi yang berkebutuhan khusus, seperti gigi yang sudah lemah karena karies dan

cenderung fraktur bila tidak dilindungi atau bila retensi sulit dibuat. Berikut ini

merupakan macam klas pada inlay (JD Eccles, RM Green, 1994).

a. Inlay Klas IMerupakan klas sederhana , yang jarang digunakan

b. Inlay Klas IIMisalnya digunakan pada gigi yang daerah MOD terkena, sehingga perlu adanya

perlindungan edengan cara menghilangkan tonjolan-tonjolan lemah untuk kemudian di

preparasi dengan menggunakan veneer .

c. Inlay Klas III dan IVMisalnya digunakan pada jembatan atau attachnment untuk jembatan semicekat.

d. Inlay Klas VMisalnya untuk retensi pada geligi tiruan sebagian ,atau dapat digunakan pasak

untuk perawatan kavitas uang dangkal akibat abrasi atau erosi.

2. OnlayOnlay adalah restorasi pada gigi yang morfologi oklusalnya mengalami perubahan

karena restorasi sebeltorasi inumnya, karies, atau penggunaan fisik. Restorasi ini meliputi

seluruh yang meliputi seluruh daerah oklusal yang meliputi cusp-cusp gigi (Baum, Phillips

Lund, edisi III, 1997)

3. Mahkota/ crownRestorasi gigi yg menutupi atau mengelilingi seluruh permukaan gigi yg telah

dipreparasi. Restorasi ini dibuat untuk gigi yang mengalami kerusakan sehingga tidak bisa

ditambal lagi tetapi gigi tersebut masih vital. Restorasi ini biasanya digunakan pada gigi

premolar dan molar rahang bawah karena karies yang luas atau tambalan yang rusak (Baum,Phillips Lund, edisi III, 1997).

4. Mahkota PiguraMahkota tuang dimana bagian labial atau bukal diberi facing yang sama dengan

warna gigi. Facing tersebut lebih mirip dengan veneers (JD Eccles, RM Green, 1994).

Perlekatan bahan Tumpat dengan gigi1. Amalgam:

Berikata dengan gigi secara mekanis

Tradisional : perlekatan dengan gigi dipertahankan dengan penetrasi ke dalam retensiundercut. Konsenunsinya timbul gap dan microleakge

Modern : perlekatan amalgam dengan gigi secara mekanis (undercut) dan kimiawi (material

bonding)

2. Resin KompositSistem Adhesif, Secara terminologi, adhesi adalah proses perlekatan dari suatu substansi ke

substansi lainnya. Permukaan atau substansi yang berlekatan disebut adherend.

Adhesif adalah bahan yang biasanya berupa zat cair yang kental yang menggabungkan dua

substansi hingga mengeras, dan mampu memindahkan suatu kekuatan dari satu permukaan

ke permukaan lainnya. Bahan perekat atau bonding agent adhesive system adalah bahan

yang bila diaplikasikan pada permukaan suatu benda dapat melekat, dapat bertahan daripemisahan, dan dapat menyebarluaskan beban melalui perlekatannya.38 Salah satu upaya


3/8

untuk meningkatkan perlekatan resin komposit pada jaringan gigi adalah penggunaan teknik

etsa asam dan bahan bonding adhesive. Buonocore (1955), memperkenalkan konsep

bonding dengan etsa asam yaitu memodifikasi pembukaan email dengan menggunakan

bahan yang bersifat asam.

Proses etsa asam pada permukaan email akan menghasilkan kekasaran mikroskopik pada

permukaan email yang disebut enamel tags atau micropore sehingga diperoleh ikatan fisikantara resin komposit dan email yang membentuk retensi mikromekanis.

Perlekatan pada dentin juga menjadi lebih sulit dengan keberadaan smear layer.40 Smear

layer merupakan lapisan debris organik yang terdapat pada permukaan dentin akibat

preparasi dentin. Smear layer menghalangi tubulus dentin dan berperan sebagai barier

difusi, sehingga menurunkan permeabilitas dentin.40 Untuk mengatasi hal tersebut,

dilakukan pengetsaan dentin untuk menyingkirkan smear layer.

a. Bahan etsaBahan etsa asam menyebabkan permukaan gigi yang dietsa dengan bahan yang

bersifat asam menjadi kasar atau tidak rata. Bahan etsa dapat meningkatkan kekasaran

mikroskopik melalui dekalsifikasi permukaan enamel dengan pembuangan kristal mineralprismatik dan interprismatik. Selain itu, bahan etsa juga dapat meningkatkan energi bebas

permukaan enamel untuk menghasilkan infiltrasi monomer resin yang cukup sebagai retensi

restorasi resin komposit, dekalsifikasi permukaan dentin dengan melarutkan kristal

hidroksiapatit pada peritubular dan intertubular dentin sehingga serabut tubulus dentin

terbuka dan kolagen pada intertubular dentin terekspose untuk inflitrasi monomer (pada

sistem adehsif total-etch) atau memodifikasi smear layer (pada sistem adhesif self-etch).

Bahan etsa juga disebut sebagai bahan kondisioner karena fungsinya untuk mengkondisikan

atau memodifikasi struktur permukaan gigi agar dapat menerima bahan adhesif sehingga

dapat membentuk ikatan yang diharapkan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa asam

phosphor adalah bahan yang paling baik sebagai bahan etsa.

b. Bahan Primermerupakan suatu monomer dengan viskositas rendah yang bersifat hidrophilik,

sehingga menyebabkan bahan ini mudah beradaptasi dengan permukaan dentin yang

juga bersifat hidrofilik. Prosespriming menghasilkan suatu ikatan kimiawi, yaitu interaksi

intermolekuler antara gugus karboksil atau gugus fosfat dari monomer bahan primer

dengan kolagen (pada total-etch adhesive system) atau dengan kristal hidroksiapatit

yang melapisi kolagen (pada self-etch adhesive system). Bahan adhesif biasanya tersedia

dalam bentuk larutan dengan 60-80 % pelarut. Contoh : BPDM / HEMA, HPDM / NTG-

GMA, 4 META / MMA, glutaraldehyde.

c.

Bahan Bonding (resin adhesif)Bahan resin adhesif umumnya bersifat hidrophobik dan kompatibel dengan

primer dan resin komposit.15 Perlekatan resin adhesif yang terpolimerisasi dengan fibril

kolagen (pada sistem total-etch) dan sisa kristal hidroksiapatit (pada sistem self-etch)

menghasilkan struktur interfasial, yang dinamakan hybrid layer. Bahan ini dapat

berupa resin konvensional, contohnya Bis-GMA/TEGMA, yang kompatibel dengan

primer dan resin komposit.

3. Semen ionomer kacaRetensi semen terhadap email dan dentin pada jaringan gigi berupa ikatan fisiko-

kimia tanpa menggunakan teknik etsa asam. Ikatan kimianya berupa ikatan ion kalsium yang

berasal dari jaringan gigi dengan gugus COOH (karboksil) multipel dari semen ionomer kaca.


4/8

Adhesi adalah daya tarik menarik antara molekul yang tidak sejenis pada dua

permukaan yang berkontak. Semen ionomer kaca adalah polimer yang mempunyai gugus

karboksil (COOH) multipel sehingga membentuk ikatan hidrogen yang kuat. Dalam hal ini

memungkinkan pasta semen untuk membasahi, adaptasi, dan melekat pada permukaan

email. Ikatan antara semen ionomer kaca dengan email dua kali lebih besar daripada

ikatannya dengan dentin karena email berisi unsur anorganik lebih banyak dan lebihhomogen dari segi morfologis.

Secara fisik, ikatan bahan ini dengan jaringan gigi dapat ditambah dengan

membersihkan kavitas dari pelikel dan debris. Dengan keadaan kavitas yang bersih dan halus

dapat menambah ikatan semen ionomer kaca.

Cara Manipulasi SIK, Resin Komposit dan Amalgam1. Semen Ionomer Kaca

Glass Ionomer ini dikemas dalam botol dan kapsul Powder dan liquid dikeluarkan dengan jumlah yang tepat pada paper pad, dan setengah

dari powder dicampur untuk menghasilkan campuran seperti susu yang homogen secarakonsisten

Sisa powder ditambahkan dan total waktu yang digunakan untuk mencampur adalah 30 40 detik, dengan setting time 4 menit.

Setelah restorasi ditempatkan dan diukur konturnya dengan benar, permukaan harusdilindungi dari saliva dengan menggunakan varnish

Kelengkapan dan finishing akan selesai setelah 24 jam Cairan atau liquid pada kapsul dicampur ke dalam powder dengan tekanan dan

dicampur dengan alat mechanical mixer untuk amalgam

Pencampuran tersebut diinjeksi dengan menggunakan syringe khusus Teknik klinis glass ionomer harus melekat dengan kuat dengan pemeliharaan isolasi,

prosedur etsa yang adekuat, proteksi restorasi dari saliva setelah penempatan, dan

penundaan finishing akhir selama 1 hari atau lebih dengan bahan yang banyak

2. Resin KompositEmail dan dentin dari kavitas dietsa dengan asam selama 30 detik

dan pada umumnya etsa yang isediakan oleh pabrik terdiri dari gel asam fosfor dengan

konsentrasi antara 10-15 % atau 34-37 %. Setelah 30 detik etsadibersihkan dengan

menggunakan air dan kavitas dikeringkan secara perlahandengan angin. Bonding agent

diaplikasikan ke dalam kavitas sehingga berpenetrasi ke dalam email dan

dentin yang dietsa dan memberikan retensimikro mekanis untuk restorasi.(Powers, et al,

2008)

Resin komposit yang tersedia pada umumnya adalah single-

pastecomposite, komposit ini adalah komposit dengan aktivasi polimerisasicahaya. Komposit

ini disediakan dalam berbagai jenis warna di dalamsyringe sekali pakai. Syringe ini

terbuat dari plastic opaque untuk melindungimaterial dari terekspos cahaya dan dapat

disimpan untuk jangka waktu yanglama (Powers, et al, 2008).

3. Amalgam Pemanipulasian amalgam dilakukan dengan cara mencampurkan alloy amalgam dengan

merkuri. Rasio bubuk alloy amalgam dengan merkuri yang biasa digunakan adalah 1:1

dengan persentase merkuri bervariasi dari 43% sampai 54%. Pada alloy spherical, rasio

bubuk : cairan biasanya lebih kecil, dengan kandungan merkuri sekitar 45%.

Proses selanjutnya adalah triturasi, yaitu pengadukan bubuk dengan cairan yang dapatdilakukan secara manual menggunakan mortar dan pastel maupun secara mekanis


5/8

menggunakan amalgamator dan kapsul. Hasil dari proses triturasi adalah didapatnya

suatu massa plastis yang disebut amalgam.

Setelah triturasi, amalgam dimasukkan ke dalam kavitas menggunakan amalgam carrierdan dilanjutkan dengan kondensasi yaitu memberikan tekanan yang besar menggunakan

amalgam stopper agar dapat berkontak rapat dengan dinding kavitas. Kondensasi yang

baik perlu dilakukan untuk membuang kelebihan merkuri, karena merkuri yangberlebihan dapat melemahkan struktur amalgam dan menyebabkan porositas pada

amalgam.

4. Kompomer Manipulasi compomer dengan cara single paste in unit dose compules Karena compomer termausk resin sehingga membutuhkan bonding agent (bahan

pengikat) untuk dapat mengikat/melekat dengan struktur gigi

Bahan-Bahan Yang digunakan dalam Tambalan Sementara

1. SemenBermacam-macam bahan untuk basis dan pembalut (dressing), diantaranya:Zn

Oxyde Eugenol, semen seng fosfat, semen polikarboksilat, semen ionomer kaca.

a. Zn Oxide eugenolMerupakan semen tipe sedatif yang lembut. Biasanya disediakan dalam bentuk

bubuk dan cairan, berfungsi sebagai basis insulatif (penghambat). Semen ini sering

dipakai karena bersifat paling sedikit mengiritasi dan memiliki pH mendekati 7. Eugenol

memiliki efek paliatif terhadap pulpa dan dapat meminimalkan kebocoran mikro serta

memberikan perlindungna terhadap pulpa. Campuran konvensional dari oksida seng dan

eugenol masih lemah. Oleh karena itu produk OSE diperkuat dengan menambahkan

polimer sebagai penguat.Prosedur basis. Untuk mencampur semen ini lebih sering digunakan kertas pad

dibanding glass lab. Bubuk dalam jumlah secukupnya ditambah kebeberapa tetes

eugenol dan diaduk sampai mencapai suatu tekstur yang seperti kental yang bila

dipegang jari tidak lengket. Sebagian kecil kira-kira seukuran biji wijen dilengketkan pada

ujung eksplorer dan dioleskan dengan hati-hati kedalam kavitas. Hindari mengenai tepi-

tepi kavitas. Kapas yang sangat kecil dijepit dengan pinset dan digunakan sebagai alat

untuk menekan bahan tersebut dan membentuknya di dalam kavitas. Semen yang

baru diaduk cenderung lengket ke instrument logam atau plastik, karena itu kapas harus

kering. Penambahan bahan sisa dilakukan berulangkali dengan cara yang sama sampai

diperoleh ketebalan yang cukup.

b. Semen Seng Fosfat (ZP)Semen seng fosfat umumnya yang kuat dan keras tetapi mengititasi pulpa.

Terdiri atas bahan bubuk-cair, bubuk biasanya adalah oksida seng dan cairannya adalah

asam ortho phosporik, garam-garam logam dan air. Pemakaian utama dan tradisional

dari bahan ini adalah untuk merekatkan restorasi-restorasi pengecoran gigi dan juga

sebagai bahan basis bila diperlukan kekuatan compresi yang besar. Semen posphat yang

baru diaduk sangat mengiritasi pulpa dan tanpa perlindungan varnish atau jenis bahan

basis lainnya dapat menyebabkan kerusakan pulpa yang irreversible. Sifat semen ini

mudah dimanipulasi memiliki kekuatan yang besar dari suatu basis, dapat menahan dari

trauma mekanis dan memberi perlindungan yang baik dari rangsangan panas tetapi

semen ini mudah pecah dan tidak baik untuk tambalan sementara.


6/8

c. Semen PolikarboksilatMerupakan semen gigi yang baru dan memberi perlekatan yang baik pada

komponen kalsium dari struktur gigi. Walaupun sulit dimanipulasi, memiliki potensi

untuk adhesi klinis ke ion kalsium pada email dan dentin. Karena bahan ini cenderung

cepat mengeras, tidak dilakukan upaya mengaduk semen hingga menyerupai konsisten

pasta pada semen zinc phospat. Bubuk semen ini sama dengan semen seng phospatbubuk mengandung oksida seng dan sejumlah kecil oksida magnesium.

Pada saat ini oksida magnesium sering digantikan dengan oksida stanic dan stanius

flourida untuk memodifikasi waktu pengerasan dan meningkatkan kekuatan dan

karakteristik manipulasinya. Cairannya adalah asam poliakrilik dan air. pH semen

polikarboksilat, pada awalnya mirip dengan pH semen seng fosfat tetapi respon pulpanya

mirip dengan semen ESO. Suatu penjelasan yang mungkin untuk tingkat iritasi yang rendah

adalah ukuran molekul poliakrilik yang besar membatasi penetrasi melalui dentin dan

penarikannya terhadap protein yang dapat membatasi difusinya melalui tubulus dentin.

d. Semen SilikophospatSemen ini merupakan hibrid kombinasi dari semen sing fosfat dan semen silikat,

sering disebut sebagai semen silikofosfat.

Semen ini terdiri dari:

90% semen silikat 10% semen seng fosfatDengan adanya kandungan florida dalam bagian silikat dari bubuk tersebut,

semen ini memberikan pencegahan karies sekunder. Dari titik pandang sifat anti

kariesnya, seng siliko fosfat sering merupakan bahan semen pilihan untuk mulut

kariesnya tinggi. Aksi untuk perlindungan pulpa adalah sama dengan seng fosfat.

e. Semen ionomer kaca (GI)Sifat biologis dari GI yang baik dan memiliki potensi perlekatan kekalsium yang

ada didialam gigi, ionomer kaca terutama digunakan sebagai bahan restoratif untuk

perawatan daerah erosi dan sebagai bahan penyemenan. Selain itu GI digunakan sebagai

basis walaupun bahan tersebut sangat sensitif terhadap air dan membutuhkan daerah

yang kering.

Komposisi GIC terdiri dari dua macam bahan di dalamnya yaitu likuid (cairan) dan bubuk.

1) BubukSilica 41.9% Alumina 28.6%

Aluminium Fluoride 1.6% Calcium Fluoride 15.7%

Sodium Fluoride 9.3% Aluminium Phosphate 3.8%

2) Likuidasam poliakrilik dengan konsentrasi 40-50%.

Pelapik ionomer kaca ada 2 tipe yaitu:

Sistem bubuk-cairan konvensional serupa dengan semen tipe 2.


7/8

Ionomer kaca yang dikeraskan dengan sinar, bagian bubuknya berisi unsur partikel kaca

konvensional yang larut asam ditambah aselerator foto- aktivasi.

Cairannya dalah larutan cair asam poliakrilat atau kopolimer, gugusan grup

metakrilat. Kedua unsur tersebut dicampur, dimasukkan ke kavitas, dan kemudian disinari

dengan sinar pengeras resin. Sinar mengaktifkan akselerator, menghasilkan radikal bebasdan gugusan grup metakrilat akan mengeras dengan cara saling menempel.

Kegunaan utama dari pelapik ionomer adalah, untuk perekat perantara antara gigi dengan

tambalan komposit. Pada dasarnya semen ini sebagai bonding terhadap dentin.

Contoh : pemberian base Zn PO4.

2. CavitCavit G (ESPE /premier USE) merupakan bahan yang mengandung calcium sulfat

polifynil chlorida asetat . Bahan ini bersifat ekspansiv waktu mengeras, karena penggunaanya

mudah dan mempunyai kerapatan yang baik dengan dinding kavitas. Digunakan untuk waktuantar kunjungan yang singkat, kekuatan komprehensifnya yang rendah dan mudah hilang

oleh pemakaian.

Cara meletakkan kekavitas adalah sebagaian demi sebagian pada dinding kavitas

dengan instrument plastis (system incremental), kelebihan bahan dibuang dan permukaan

tumpatan dihaluskan dengan kapas basah. Setelah penumpatan sebaiknya gigi tidak dipakai

untuk mengunyah paling tidak selama 1 jam. Menurut Wilrdman (1971). Kualitas penutupan

cavit G kelihatannya berdasarkan kemampuan bahan untuk mengembang saat mengeras.

Cavit G adalah suatu komponen hidrofilik yang dapat mengeras dalam susasana

lembab. Karena itulah, hendaknya jangan digunakan pada gigi vital karena dapat

mengeringkan dentin dan dengan demikian dapat menyebabkan sensitivitas pada gigi.

3. IRMIRM (Caulk/densply,USA) merupakan bahan tumpatan sementara yang mengandung

semen zinc oxide yang diperkaya dengan resin.

Digunakan untuk kerapatannya kurang bila dibandingkan dengan cavit G. teknik

peletakkannya sama dengan bahan pertama. Semen ini diindikasikan diregio yang sukar

diisolasi seperti karies interproksimal sub gingiva tetapi yang tidak memerlukan

pemanjangan mahkota atau gingivektomi. Semen ini harus tetap mempertahankan kontak

proksimal atau jika struktur gigi hanya tersisa sedikit, semen harus dikontur sedemikian rupa

sehingga tidak menyebabkan impaksi makanan.

4. Dentorit(dentoria laboratories Pharmatique, Jerman) merupakan bahan tumpatan

sementara dengan basis synthetic resin bebas. Pada saat bentuknya cair, sewaktu

mengaplikasikannya harus dihindarkan dari tekanan. Biasanya langsung mengeras apabila

terkena saliva. Bahan ini mempunyai stabilitas yang sangat baik didalam mulut dan juga

sangat rapat dalam menutup kavitas terutama bagian tepinya.

Bahan ini terdiri dari tiga bentuk variasi warna yaitu

a. warna gading untuk pemakaian normalb. warna merah jambu untuk pemakaian yang keras


8/8

c. warna biru untuk kasus yang membutuhkan campura arsenic.

Merk Tumpatan Sementara

Resin Komposit : Solare X, Filtex p60 Semen ionommer kaca : Bandtite, GC Fuji Ortho Products Amalgam :tytin fc, Sybraloy Amalgam capsules, Dispersalloy

Merk tumpatan Permanen

Seng Oksid Eugenol Cavit : Cavit G, Caviton IRM : IRM Dentorit : Dentorit

Pengertian Abutment

Abutment, adalah gigi penyangga dapat bervariasi dalam kemampuan untuk menahan gigi

tiruan cekat dan tergantung pada faktor-faktor seperti daerah membran periodontal, panjang

serta jumlah akar.

Tumpatan Blok XV

Documents

Transcript of Tumpatan Blok XV