TULI+PERSEPTIF

7/29/2019 TULI+PERSEPTIF

1/31

II.1 ANATOMI DAN HISTOLOGI TELINGA

Anatomi telinga

telinga terbagi menjadi 3 bagian :

telinga luar

telinga tengah

telinga dalam

Gambar 1 : pembagian telinga

II.1.a. TELINGA LUAR

terdiri dari : (2)

1. daun telinga : terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit

2. liang telinga : panjang 2,5 3 cm

- 1/3 bagian luar :

terdiri dari tulang rawan dan banyak terdapat kelenjar serumen ( modifikasi

kelenjar keringat )dan rambut

- 2/3 bagian dalam :

terdiri dari tulang dan ditemukan sedikit kelenjar serumen

telinga luar berfungsi :

mengumpulkan suara dan mengubanya menjadi energi getar sampai ke gendang

telinga

1


2/31

II.1. b. TELINGA TENGAH

telinga tengah berbentuk kubus dengan batas:(2)

luar : membran timpani

depan : tuba austachii

bawah : vena jugularis ( bulbus jugularis)

belakang : aditus ad antrum , kanalis fasialis pars vertikalis

Atas : tegmen timpani ( meningen / otak )

dalam : berturut turut terdiri atas kebawah :

kanalis semisirkularis horizontal

kanalis fasialis

tingkap lonjong ( oval window )

tingkap bundar ( round window )

Promontorium

Gambar 2. Sediaan diseksi auris medis

II.1. b. 1 Membran Timpani (1,2)

jika dilihat dari arah liang telinga berbentuk bundar cekung ,dan terlihat oblik

terhadap sumbu liang telinga, dengan luas permukaan + 55 milimeter kuadrat .terdiri

2


3/31

dari :

- pars flasid (membran sharpnell): dibagian atas

terdiri dari 2 lapis : Bagian luar : epitel kulit liang telinga

Bagian dalam : dilapisi oleh sel kubus bersilia ( mirip

epitel saluran nafas)

- pars tensa: dibagian bawah

terdiri dari 3 lapis : lapisan luar dan dalam mirip pada pars flasid , bagian

tengah teridiri dari serat kolagen dan sedikit serat elastin .yang berjalan radier(

dibagian luar ) dan sirkuler ( dibagian dalam )

penonjolan bagian bawah maleus pada membaran timpani disebut umbo . Dari umbo

inilah bermula suatu reflek cahaya ( cone of light ) kearah bawah :

pukul 7 untuk membran timpani kiri

pukul 5 untuk sebelah kanan

reflek cahaya ini di timbulkan oreh serat radier dan sirkuler yang terdapat pada

membran timpani .

membran timpani terbagi menjadi 4 kuadran:

Gambar 3 : membran timpani

miringotomi dilakukan di bagian bawah belakang membran timpani sesuai arah

serabut membaran timpani, dimana didaerah tersebut tidak terdapat tulang tulang

pendengaran .

3


4/31

II.1. b. 2 TULANG TULANG PENDENGARAN (5.6 )

Kesesuaian impedansi oleh sistem osikuler

setiap gerakan tulang , Amplitudo gerakan wajah stapes adalah tangkai maleus hal ini menjelaskan mengapa sistem pengungkit osikular mengurangi jarak

pergerakan stapes tapi justru meningkatkan tenaga pergerakan sampai 1, 3 X

luas daerah permukaan timpani adalah 55 mm2sedangkan wajah stapes + 3,2 mm 2

rasio perbandingan 17 X lipat ini dibandingkan 1,3 X dari sistem pengungkit

sebabkan penekanan 22 kali cairan pada cokhlea

karena inersia cairan lebih besar dari udara maka dibutuhkan peningkatan jumlah

tekanan untuk menimbulkan getaran pada cairan dicohlea .

Gambar 4 : sendi dan pengikat tulang pendengaran

kerja M.tensor timpani dan M.stapedius

M.tensor timpani berkerja menarik tangkai maleus kearah dalam , sedangkan

M.stapedius menarik stapes kearah luar

kerja dua muskulus yang berlawanan ini berfungsi : (3,5)

1. untuk melindungi koklea dari getaran yang merusak yang disebabkan oleh

suara yang sangat keras.karena otot otot yang berlawanan kerjanya ini

4


5/31

akan berkerja meredam getaran membran timpani yang berlebih akibat

suara yang keras .

ket :

kelumpuhan m.stapedius ( misal karena kerusakan Nervus fasialis ) akan

menyebabkan pendengaran yang sangat tajam ( hiperakusis ) .hal ini

terjadi akibat gerakan stapes yang tidak terkendali.

2. untuk menutupi suara berfrekusensi rendah pada lingkaran suara yang

keras dan Menurunkan sensitivitas pendengaran seseorang sehingga

seseorang dapat berkosentrasi pada suara suara tertentu .kedua otot

memperkecil aplitudo pendengaran .

II.1. b. 3. TUBA AUDITIVA

saluran yang menghubungkan telinga tengah dengan udara luar melalui muaranya di

nasofaring. Normalnya saluran ini selalu tertutup dan terbuka jika mengunyah atau

menelan sebagai kontraksi otot tensor veli palatini . (2)

Fungsi tuba : (2)

1. ventilasi

menjaga agar tekanan udara dalam telinga tengah sama dengan tekanan udara luar

2. drainase sekret

3. menghalaing masuknya sekret dari nasofaring ke telinga tengah

II.1.c TELINGA DALAM (LABIRIN)

Labirin ( telinga dalam ) mengandung organ pendengaran dan keseimbangan, terletak pada

pars petrosa os temporal

Labirin terdiri dari :( 2, 3 )

1. Labirin bagian tulang, terdiri dari : kanalis semisirkularis, vestibulum dan

koklea.

2. Labirin bagian membran, yang terletak didalam labirin bagian tulang, terdiri

dari : kanalis semisirkularis, utrikulus, sakulus, sakus dan duktus endolimfatikus

serta koklea.

3.

5


6/31

Gambar 4 : vestibulum dsn koklea

Antara labirin bagian tulang dan membran terdapat suatu ruangan yang berisi cairan

perilimfe yang berasal dari cairan serebrospinalis dan filtrasi dari darah.Didalam labirin

bagian membran terdapat cairan endolimfe yang diproduksi oleh stria vaskularis dan

diresorbsi pada sakkus endolimfatikus.(3)

Gambar 5 labirin membarnosa didalam labirin ossea

6


7/31

Gambar 6 . Labirin bagian tulang

Gambar 7 . labirin bagian membaranosa

II.1 c 1.Vestibulum

Vestibulum adalah suatu ruangan kecil yang berbentuk oval, berukuran 5 x 3 mm

dan memisahkan koklea dari kanalis semisirkularis. Pada dinding lateral terdapat foramen

ovale ( fenestra vestibuli ) dimana footplate dari stapes melekat disana. Sedangkan foramen

rotundum terdapat pada lateral bawah. Pada dinding medial bagian anterior terdapat lekukan

berbentukspheris yang berisi makula sakuli dan terdapat lubang kecil yang berisi serabut

saraf vestibular inferior. Makula utrikuli terletak disebelah belakang atas daerah ini. Pada

dinding posterior terdapat muara dari kanalis semisirkularis dan bagian anterior berhubungan

dengan skala vestibuli koklea.(3,9)

Gambar 8 .vestibuli , sakulus dan Utriculus

Sakulus dan utrikulus

Terletak didalam vestibulum yang dilapisi oleh perilimfe kecuali tempat masuknya

saraf didaerah makula. Sakulus jauh lebih kecil dari utrikulus tetapi strukturnya sama.

7


8/31

Sakulus dan utrikulus ini berhubungan satu sama lain dengan perantaraan duktus utrikulo-

sakkularis yang bercabang menjadi duktus endolimfatikus dan berakhir pada suatu lipatan

dari duramater pada bagian belakang os piramidalis yang disebut sakkus endolimfatikus.

Saluran ini buntu.(3)

Sel-sel persepsi disini sebagai sel-sel rambut yang dikelilingi oleh sel-sel penunjang

yang terletak pada makula. Pada sakulus terdapat makula sakuli dan pada utrikulus terdapat

makula utrikuli. (3)

II.1.c 2.Kanalis Semisirkularis

Terdapat 3 buah kanalis semisirkularis : superior, posterior dan lateral yang

membentuk sudut 90 satu sama lain. Masing-masing kanal membentuk 2/3

lingkaran, berdiameter antara 0,8 1,0 mm dan membesar hampir dua kali lipat pada

bagian ampula. Pada vestibulum terdapat 5 muara kanalis semisirkularis dimana

kanalis superior dan posterior bersatu membentuk krus kommune sebelum memasuki

vestibulum.(1,3)

II.1 c 3.COHLEA

Gambar 9. Histologi telinga dalam

8


9/31

ket : (4)

labirin tulang cohlea berpilin mengelilingi sumbu sentral tulang spons yang

disebut modiulus.,

ganglion spiralis terbenam di dalam modiulus, ganglion ini terdiri dari neuron

bipolar aferen dimana akson panjang dari sel bipolar menyatu membentukNervus

kokhlearis, sedangkan dendrit yang lebih pendek menginervasi sel rambut organo

corti .

Labirin tulang dibagi menjadi dua rongga utama oleh lamina spiralis oseosa dan

membran basalis

lamina spiralis oseosa menjulur dari modiulus sampai setengah lumen kanalis

cohlearis .

Membran basalis berlanjut danri lamina spiralis oseosa ke ligamen spiralis

ligamen spiralis merupakan penebalan periosteum dinding tulang luar cohlea

tempat pertemuan cairan perilimfe skala vestibuli dan skala timpani disebut

helikoterma

histologi skala media

Gambar 10.Telinga dalam :Duktus koklea (skala media ).pulasan hematoksilin

9


10/31

eosin.pembesaran sedang

Ket :(4)

dinding bagian luar skala media dibentuk oleh area vaskular yang disebut stria

vaskularis

strria vasikular ini ditutupi oleh epitel berlapis yang mengandung jalinan kapiler

intra epitel yang dibentuk oleh pembuluh yang memasok jaringan ikat ligamen

spiral.

Ligamen spiral terdiri dari serat kolagen , fibroblas berpigmen dan banyak

pembuluh darah

lantai skala media dibentuk oleh limbus spiralis yang merupakan penebalan

dari jaringan ikat periosteum

cabang perifer ( aferen ) dari sel sel bipolarganglion spiralis berjalan melalui

saluran saluran di lamina spiralis oseosa dan bersinap dengan sel sel rambut

didalam organo corti

skala vestibuli dan skala timpani berisikan cairan perilimfe dan berhubungan

langsung dengan ruang subarachnoid disekitar otak sehingga perilimfe hampir

sama dengan cairan serebrospinal sedangkan skala media berisikan cairan

endolimfe yang mungkin disekresi oleh stria vasikuler ( daerah dipinggir skala

media ).(5)

sehingga cairan endolimfe mengandung kosentrasi kalium yang tinggi dan

Natrium yang rendah .(seperti cairan intrasel ) sedangkan perilimfe sebaliknya

( seperti cairan extrasel )(5)

membran basalis (4,5)

terdiri dari serat serat basalis yang keluar dari modiulus /pusat

penulangan koklea , satu sisi serat ini terfiksasi pada modiulus sedangkan

sisi yang lain bebas,

panjang serat ini meningkat dari basis keapek , tapi diameternya justru

mengecil , sehingga serat yang berada dibasal ( dekat fenestra ovalis )

kaku dan pendek dan cenderung bergetar pada frekuensi tinggi , sedangkan

yang diapex seratnya panjang dan lentur sehingga cenderung bergetar pada

frekuensi rendah.

10


11/31

Histologi Organ Korti

Gambar 11.Histologi organ korti

pada organocorti terdapat 2 tipe sel rambut yang merupakan reseptor sensorik yaitu :(4,5)

1 baris sel rambut interna ( inner)

3- 4 baris sel rambut ekterna ( outer)

setiap basis dan samping sel rambut ini bersinap dengan jaringan saraf yang mengarah

ke ganglion spinal corti.

Ujung bawah rambut menempel pada serat basilaris , sedangkan bagian atasnya

berupa stereosilia yang terfiksasi pada lamina lentikularis .(5)

Pergerakan serat basalis kearah atas akan mengguncang lamina lentikularis keatas dan

kedalam kearah modiolus , sedangkan pergerakan serat basalis kebawah akan

menyebakan lamina lentikularis terguncang ke bawah dan luar . (5)

Gerakan kedepan dan kebelakang ini menyebakan sterosilia( rambut )terpotong

kedepan dan kebelakang tehadap membran tektorial(5)

90 % serat saraf auditorik dirangsang oleh sel bagian dalam (inner cell) tapi jika

terjadi kerusakan pada sel outer akan memberikan pengaruh yang besar pada

pendengaran , karena sel outer berfungsi mengatur sensitifitas sel inner . (5)

11


12/31

II.1.d. PERSARAFAN TELINGA

daun telinga dan liang telinga luar menerima cabang cabang sensoris dari cabang

aurikulotemporal saraf ke 5 (N. Mandibularis ) dibagian depan , dibagian posterior dari

Nervus aurikuler mayor dan minor , dan cabang cabang Nervus Glofaringeus dan

Vagus .Cabang Nervus Vagus dikenal sebaai Nervus Arnold .Stimulasi saraf ini

menyebabkan reflek batuk bila teliga luar dibersihkan .Liang telinga bagian tulang sebelah

posterior superior dipersarafi oleh cabang sensorik Nervus Fasial .(1)

Tuba auditiva menerima serabut saraf dari ganglion pterygopalatinum dan saraf

saraf yang berasal dari pleksus timpanicus yang dibentuk oleh Nervus Cranialis VII dan IX.

M.tensor timpani dipersarafi oleh Nervus Mandibularis ( Nervus Cranial V3

).sedangkan M.Stapedius dipersarafi oleh Nervus Fasialis .(3)

Korda timpani memasuki telinga tengah tepat dibawah pinggir posterosuperior sulkus

timpani dan berjalan kearah depan lateral ke prosesus longus inkus dan kemudian kebagain

bawah leher maleus tepat diatas perlekatan tendon tensor timpani .setelah berjalan kearah

medial menuju ligamen maleus anterior , saraf ini keluar melalui fisura petrotimpani . (3)

II.1.e. VASKULARISASI TELINGA

Perdarahan telinga terdiri dari 2 macam sirkulasi yang masing masing secara

keseluruhan berdiri satu satu memperdarahi telinga luar dan tengah , dan satu lagi

memperdarahi telinga dalam tampa ada satu pun anastomosis diantara keduanya (3)

telinga luar terutama diperdarahi oleh cabang aurikulo temporal a.temporalis

superficial di bagian anterior , dan dibagian posterior diperdarahi oleh cabang

aurikuloposterior a.karotis externa.(3)

Telinga tengah dan mastiod diperdarahi oleh sirkulasi arteri yang mempunyai banyak

sekali anastomosis . Cabang timpani anterior a.maxila externa masuk melalui fisura

retrotimpani . Melalui dinding anterior mesotimpanum juga berjalan aa.karotikotimpanik

yang merupakan cabang a.karotis ke tympanum .dibagian superior ,a meningia media

memberikan cabang timpanik superior yang masuk ketelinga tengah melalui fisura

petroskuamosa .A.meningea media juga memberikan percabangan a. petrosa superficial yang

berjalan bersama Nervus petrosa mayor memasuki kanalis fasial pada hiatus yang berisi

ganglion genikulatum . Pembuluh pembuluh ini beranastomose dengan suatu cabang

a.auricula posterior yaitu a.stilomastoid , yang memasuki kanalis fasial dibagian inferior

melalui foramen stilomastoid .satu cabang dari arteri yang terakhir ini , a.timpani posterior

12


13/31

berjalan melalui kanalikuli korda timpani .Satu arteri yang penting masuk dibagian inferior

cabang dari a.faringeal asendenc.arteri ini adalah perdarahan utama pada tumor glomus

jugular pada telinga tengah .(3)

Tulang tulang pendengaran menerima pendarahan anastomosis dari arteri timpani

anterior , a.timpani posterior , suatu arteri yang berjalan dengan tendon stapedius , dan

cabang cabang dari pleksus pembuluh darah pada promontorium .pembuluh darah ini

berjalan didalam mukosa yang melapisi tulang tulang pendengaran , memberi bahan

makanan kedalam tulang .proses longus incus mempunyai perdarahan yang paling sedikit

sehingga kalau terjadi peradangan atau gangguan mekanis terhadap sirkulasinya biasanya

mengalami necrosis .(3)

Telinga dalam memperoleh perdarahan dari a. auditori interna (a. labirintin) yang

berasal dari a. serebelli inferior anterior atau langsung dari a. basilaris yang merupakan suatu

end arteri dan tidak mempunyai pembuluh darah anastomosis.

Setelah memasuki meatus akustikus internus, arteri ini bercabang 3 yaitu : (3)

Arteri vestibularis anterior yang mendarahi makula utrikuli, sebagian makula

sakuli, krista ampularis, kanalis semisirkularis superior dan lateral serta sebagian

dari utrikulus dan sakulus.

Arteri vestibulokoklearis, mendarahi makula sakuli, kanalis

semisirkularisposterior, bagian inferior utrikulus dan sakulus serta putaran basal

darikoklea.

Arteri koklearis yang memasuki modiolus dan menjadi pembuluh-pembuluh arteri

spiral yang mendarahi organ Corti, skala vestibuli, skala timpani sebelum berakhir

pada stria vaskularis. Aliran vena pada telinga dalam melalui 3 jalur utama. Vena

auditori interna mendarahi putaran tengah dan apikal koklea. Vena akuaduktus

koklearis mendarahi putaran basiler koklea, sakulus dan utrikulus dan berakhir

pada sinus petrosus inferior. Vena akuaduktus vestibularis mendarahi kanalis

semisirkularis sampai utrikulus. Vena ini mengikuti duktus endolimfatikus dan

masuk ke sinus sigmoid.

Aliran vena telinga luar dan tengah dilakukan oleh pembuluh pembuluh darah yang

menyertai arteri v. emisari mastoid yang menghubungkan kortek keluar mastoid dan sinus

lateral.Aliran vena telinga dalam dilakukan melalui 3 jalur aliran .dari koklea putaran tengah

dan apical dilakukan oleh v.auditori interna.Untuk putaran basiler koklea dan vestibulum

anterior dilakukan oleh v.kokhlear melalui suatu saluran yang berjalan sejajar dengan

13


14/31

akuadutus kokhlea dan masuk kedalam sinus petrosa inferior .Suatu aliran vena ketiga

mengikuti duktus endolimfa dan masuk ke sinus sigmoid .pleksus ini mengalirkan darah dari

labirin posterior .(3)

II.2 FISIOLOGI

II.2 .a FISIOLOGI PENDENGARAN (5)

daun telinga menangkap energi bunyi , lalu dihantarkan menuju membran timpani ,

getaran suara dari membran timpani diteruskan ketangkai maleus yang melekat pada

pusat membran timpani , setiap pergerakan maleus selalu diikuti oleh pergerakan incus

sebab maleus dan incus dihubungkan oleh ligamen.

Ujung dari incus berartikulasi dengan stapes, dan bagian lain( permukaan wajah ) dari

stapes berhubangan dengan fenestra ovalis pada cohlea melalui lig. anularis yang relatif

longgar .

Sehingga setiap pergerakan maleus diikuti oleh incus yang menyebabkan stapes terdorong

kedepan pada ciaran cohlea, lalu getaran suara memasuki skala vestibuli dari permukaan

wajah stapes pada fenestra ovalis, dan diteruskan ke skala media melalui membran

Reisner ( membran ini begitu halus dan mudah bergerak sehingga sama sekali tidak

menghalangi jalannya getaran suara dari skala vesibuli ke skala media . Oleh karena itu

begitu konduksi suara terjadi skala vestibuli dan skala media dianggap sebagai ruang

tunggal )

getaran pada skala media menyebabkan getaran pada membran basilar yang diikuti

dengan depolarisasi sel rambut, lalu impuls berjalan menuju ke ganglion spiralis corti .

mekanisme pendengaran sentral

implus berjalan dari ganglion spiral corti, menuju ke nukleus kokhlaris ventral dan

dorsal lalu menuju nukleus olivarius superior pada salah satu sisi, lalu menuju

lemnikus lateral ke kolikulus inferior lalu ke nukleus genikulatum medial , tempat

semua serabut bersinaps . Lalu menuju berlanjut melalui radiasio auditorius ke kortek

auditorius yang terletak pada girus superior lobus temporalis .

14


15/31

II.2 .b FISIOLOGI VESTIBULER (5)

Kanalis semisirkularis merupakan alat keseimbangan dinamik dan terangsang

oleh gerakan yang melingkar, sehingga kemana saja arah kepala, asal gerakan itu

membentuk putaran, maka gerakan itu akan tertangkap oleh salah satu, dua atau

ketiga kanalis semisirkularis bersama-sama. Pada manusia, kanalis semisirkularis

horizontal yang mempunyai peran dominan oleh karena manusia banyak bergerak

secara horizontal.

Utrikulus dan sakulus merupakan alat keseimbangan statik, yang terangsang

oleh gerak percepatan atau perlambatan yang lurus arahnya, dan juga oleh

gravitasi.Utrikulus terangsang oleh gerakan percepatan lurus dalam bidang mendatar,

sedangkan sakulus terangsang oleh gerakan percepatan lurus dalam bidang vertikal.

Dalam keadaan diam, gravitasi berpengaruh terhadap utrikulus maupun

sakulus. Hubungan sistem vestibuler dengan otot-otot mata erat sekali, sehingga

semua gerakan endolimfe selalu diikuti oleh gerakan bola mata. Sistem vestibuler

berhubungan dengan sistem tubuh yang lain, sehingga kelainan sistem vestibuler bisa

menimbulkan gejala pada sistem tubuh yang bersangkutan.

II.3 TULI PERSEPTIF

II.3. a. DEFINISI

Gangguan pendengaran berupa berkurangnya pendengaran dikarenakan kelainan pada

telinga tengah , Nervus vestibulochohlear( N. VIII) atau pada proses sentral diotak(11).

Ketulian adalah salah satu gejala dari suatu penyakit telinga, dan disebut Tuli syaraf

(sensorineural), bila proses kelainannya di telinga dalam atau di syarafnya, dan pada

umumnya irreversible.(17)

II.3. b EPIDEMIOLOGI

876 anak yang diperiksa diperoleh tuli saraf berat unilateral / bilateral:

5 tahun :103 (11,7%)

( sumber departemen THT komunitas FKUI/RSCM ( 2004 juli 2005)(15)

prevalensi tuli saraf yang disebabkan oleh presbikusis bervariasi, diperkirakan terjadipada 30-45% orang dengan usia di atas 65 tahun. Menurut WHO pada tahun 2005

15


16/31

akan terdapat 1.2 milyar orang akan berusia lebih dari 60 tahun, dari jumlah tersebut

60 % diantaranya tinggal di negara berkembang. Menurut perkiraan WHO pada tahun

2020 populasi dunia berusia diatas 80 tahun juga akan meningkat sampai 200 %. Pada

Survei Kesehatan Indera Penglihatan - Pendengaran tahun 1994 -1996 di 7 Propinsi

(Sumatra Barat, Sumatra Selatan , Jawa Tengah, NTB, Sulawesi Selatan dan Sulawesi

Utara) dengan 19,375 responden didapatkan prevalensi presbikusis sebesar 2.6 % atau

sekitar 6.7 % dari seluruh pasien THT yang didiagnosa dengan Presbikusis

Di Indonesia jumlah penduduk berusia lebih dari 60 tahun pada tahun 2005

diperkirakan mencapai 19.9 juta atau 8.48 % dari jumlah populasi. Pada tahun 2025

jumlah tsb akan meningkat menjadi 4 kali lipat dari jumlah tahun 1990, dan

merupakan jumlah tertinggi di dunia. Juga terjadi peningkatan usia harapan hidup dari

usia 59.8 tahun ( 1990 ) menjadi 71.7 % pada tahun 2020. (12 ,16)

- prevalensi tuli saraf yang disebabkan oleh NHIL (noiseinduced) pada sebuah

pabrik bajai adalah 31,55% (sundari 1997). diperusahan plywood tanggerang 31,81

% .penelitian Zuldidzan (1995) pada anak pesawat helikopter TNI AD dan AU

prevalensi tulinya adalah 27,16 % .(15)

II.3.c ETIOLOGI (11,15,17,)

Periode prenatal

1. Faktor genetik

2. Bukan faktor genetik

Terutama penyakit-penyakit yang diderita ibu pada kehamilan trimester pertama

minggu ke 6 s/d 12 yaitu pada saat pembentukan organ telinga pada fetus.

Penyakit-penyakit itu adalah rubella, morbili, diabetes mellitus,nefritis, toksemia

dan penyakit-penyakit virus yang lain

Obat-obatan yang digunakan waktu ibu mengandung seperti salisilat, kinin,

talidomid, streoptomisin.

Periode perinatal

Penyebab ketulian disini terjadi waktu ibu sedang melahirkan, misalnya

trauma kelahiran dengan memakai forseps, vakum ekstraktor, letak-letak bayi

yang tidak normal juga pada ibu yang mengalami toksemia gravidarum.

16


17/31

Periode postnatal

1. Penyebab yang berupa faktor genetik atau keturunan misalnya pada penyakit

familiar perception deafness.

2. Penyebab yang bukan berupa faktor genetik atau keturunanPada anak-anak:

- Penyakit-penyakit infeksi pada otak, misalnya meningitis dan ensefalitis

- Penyakit infeksi umum : morbili,varisela,parotitis(mumps), influenza,

demam tipoid,pneumonia,pertusis,difteri.

- Pemakaian obat-obat ototoksik pada anak-anak

b. Pada orang dewasa

- Kolesterol yang tinggi

- Gangguan pada pembuluh-pembuluh darah koklea dalam bentuk

perdarahan, spasme (iskemia), emboli dan trombosis

- Diabetes mellitus

- Penyakit-penyakit ginjal karena mengalami gangguan ekskresi obat-

obat yang dipakainya.

- Influenza oleh virus

- Obat-obat ototoksik, masalnya dihidrostreptomisin, salisilat, kinin,

neomisin, gentamisin, arsenic, antipirin, atropine, barbiturate, tibium.

- Defisiensi vitamin

- Trauma akustik

- Faktor alergi, diduga terjadi suatu gangguan pembuluh darah pada

koklea.

- Presbikusis

- Tumor, akustik neurinoma

- Penyakit meniere

- Trauma kapitis

etiologi dapat juga dibagi berdasarkan :(17,18)

konginental

- Aplasia kokhlea

- Kelainan kromosom

- Kolesteatom conginental

17


18/31

Didapat

1. Proses inflamasi ;

Labiryinitis

Mumps

Meningitis

Measles

Syphilis

2. Obat obatan yang bersifat ototoxic:

Aminoglikosid ( tersering :tobramycin )

Loop diuretic ( tersering : furosemid)

Antimetabolik ( methotrexate)

Salisilat ( aspirin )

3. Trauma Rudapaksa/kecelakaan yang dapat mengakibatkan rupture labirin atau

komosio labirin.

4. Operasi : karena kurang hati-hatinya operatorpemakaian alat : bor frekuensi

tinggi.

5. Noise induce ( trauma suara ): sering terpapar dengan suara yang keras dalam

waktu yang lama (>90 db) dapat menyebabkan SNHL

6. Factor usia ( presbyacusis)

7. Tuli tiba tiba ( sudden hearing loss) bias disebabkan oleh :

- Idiopatic

- Pembuluh darah yang Iskemic di telinga dalam

- Fistula perilimfa : yang biasanya disebabkan karena rupturnya

tingkap lonjong atau bulat yang berakibat pada bocornya perilimfe.

8. Autoimun : seperti Wegener's granulomatosis

9. Tumor

acustik neuroma (Vestibular schwannoma)

tumor sudut "cerebellopontine"

Meningioma

10. penyakit lain

- penyakit meniere sebabkan tuli perspektif nada rendah ((125 Hz to 1000 Hz)

- measles( jika terjadi kerusakan pada saraf pendengaran )- fetal alkohol syndrom ( efek ototoxic)

18
http://en.wikipedia.org/wiki/Wegener's_granulomatosishttp://en.wikipedia.org/wiki/Wegener's_granulomatosis


19/31

- otitis media supurativ kronik yang berlanjut penyakit sistemik kronik yang

lain

- diabetes

II.3.d PATOFISIOLOGI

mekanisme terjadinya tuli perseptif tergantung pada faktor penyebab penyakit yang

menimbulkan :(1,2,14,16)

1. presbikus

pada kasus ini terjadi perubahan struktur coklea dan Nervus akustic , berupa atrofi dan

degenerasi sel sel penunjang organocorti , disertai perubahan vaskuler pada stria

vaskularis , dimana jumlah dan ukuran sel sel ganglion dan saraf berkurang .

2. Tuli akibat bising ( noise induced

tuli yang terjadi diakibatkan oleh bising dengan intensitas 85db atau lebih yang

mengakibatkan kerusakan pada reseptor pendengaran corti di telinga dalam terutama

yang berfrekuensi 3000 -6000 Hz

3. Tuli mendadak

penyebab paling sering dari tuli mendadak ini adalah iskemia koklea yang berakibat

pada degenerasi yang luas pada sel sel ganglion stria vasikularis dan ligamen spiral.

Yang kemudian diikuti dengan pembentukan jaringan ikat dan penulangan . Pada

kasus ini kerusakan sel rambut yang terjadi tidaklah luas dan membran basal jarang

terkena

4. Tuli akibat obat -obatan yang ototosik

seperti aminoglisida obat ini menyebabkan tuli yang biasanya bersifat bilateral dan

bernada tinggi dikarenakan hilangnya sel rambut pada putaran basal

koklea.sedangkan obat obat deuretik menyebabkan tuli yang sebagian besar bersifat

sementara dengan cara menyebabkan perubahan komposisi elektrolit cairan dalam

endolimfe.

5. Penyakit Meniere

Tuli yang terjadi adalah tuli nada rendah , disebabkan karena adanya hidrops

endolimfa pada koklea dan vesbulum.hidrops ini dapat disebabkan karena :

- meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung arteri

- berkurangnya tekanan osmotik didalam kapiler , dan meningkatnya tekanan

osmotik extrakapiler

19


20/31

- jalan keluar sakus endolimfatikus tersumbat , sehingga terjadi penimbunan

cairan endolimfa

hal hal tersebut menyebabkan pembengkakan pada skala media yang dapat

berakibat pada ruptrunya membran Reisner dan terjadilah percampuran cairan

endolimfe dan perilimfe

6. Neuroma Akustik

pada kasus ini terdapat tumor jinak yang membungkus saraf kedelapan yang

berakibat pada tuli sensorineural yang unilateral, dengan gejala mula mula

ringan .Tumor ini menyebabkan gangguan pendengaran dengan cara menghancurkan

saraf saraf saluran telinga dalam

II.3 .e PEMERIKSAAN PENDENGARAN

Pemeriksaan pendengaran dapat dilakukan dengan cara :(2)

1. Tes penala

2. Tes berbisik

3. Audiometri nada murni

Secara fisiologis telinga dapat mendengar nada antara 20 18.000 Hz . untuk

pendengaran sehari hari paling efektif 500 2000 Hz

Tes penala (2)

Dengan menggunakan garputala frekuensi 512, 1024, 2048 Hz , pemeriksaan ini

bersifat kualitatif. macam macam pemeriksaan garpu tala :

- Tes Rinne : tes untuk membandingkan hantaran melalui tulang dan udara pada

telinga yang diperiksa

- Tes Weber : tes untuk membandingkan hantaran tulang telinga kiri dan telinga

kanan

- Tes Schwabach : membandingkan hantaran tulang telinga yang diperiksa

dengan pemeriksa yang pendengarannya normal.

- Tes Bing ( oklusi ): cara periksa sama seperti weber tetapi liang telinga ditutup

.jika terdapat lateralisasi ke telinga yang ditutup maka telinga tersebut normal,

jika bunyi tidak bertambah keras pada telinga tersebut berarti te;ah terjadi tuli

konduktif.

- Tes Stenger : digunakan untuk pemeriksaan tuli anorganik ( stimulasi atau

20


21/31

pura pura )

Hasil pemeriksaan :

Tes Rinne Tes Weber Tes Swabach Diagnosis

Positif Tidak ada lateralisasi Sama dengan peeriksa Normal

Negatif Lateralisasi ke telinga yang

sakit

Memanjang Tuli konduktif

positif Lateralisasi ke telinga yang

sehat

Memendek Tuli saraf

Cat : pada tuli konduktif < 30 db rinne masih bisa positif

Tes Berbisik(2)

Bersifat semi kuantitatif. Digunakan ruangan minimal 6 meter . nilai normal tes

berbisik : 5/6 6/6

Audiometri nada murni(2)

Alat yang digunakan disuebut audiometer , untuk pemeriksaan ini dipakai grafik

AC/ air conduktion /hantaran udara ( dibuat dengan garis lurus penuh , dengan

intensitas yang diperiksa : 125 8000 Hz ) , dan grafik BC/bone cunduktion/

hantaran tulang (dibuat dengan garis putus putus , dengan intensitas yang

diperiksa : 250 4000 Hz ).untuk telinga kiri dipakai warna biru dan telinga

kanan warna merah.

Interpretasi yang harus ditulis pada pemeriksaan audiogram :

Telinga mana yang mengalami kelaianan

Apa jenis ketuliannya

Derajat ketulian

Derajat ketulian ISO :

0 25 dB : Normal

26 40 dB : tuli ringan

41 60 dB : tuli sedang

61 90 dB : tuli berat

>90 : sangat berat

Dikatakan Gap : apabila antara BC dan AC terdapat perbedaan lebih atau sama

dengan 10dB, minimal pada 2 frekuensi yang berdekatan .

Pemeriksaan masking pada pemeriksaan audiometri dilakukan jika terdapatperbedaan hasil yang mencolok pada kedua telinga .oleh karena AC pada 45 dB

21


22/31

atau lebih dapat diteruskan ke tengkorak melalui telinga kontralateral ( yangtidak

diperiksa )maka pada telinga kontralateral diberi bising supaya tidak mendengar

bunyi pada telinga yang diperiksa.

Interpretasi hasil:

(2)

- Pendengaran Normal : AC dan BC < 25 dB, dan Gap tidak ada

- Tuli sensorineural : AC dan BC > 25 dB, dan Gap tidak ada

- Tuli konduktif : BC normal , atau < 25 dB. AC > 25 db .

Ada Gap antara AC dan BC

- Tuli campur : BC > 25 dB ,

AC >BC . ada Gap

Gambar 12 Audiogram telinga

22


23/31

Pemeriksan Audiologi Khusus (2)

Digunakan untuk membedakan tuli koklea dan tuli retrokoklea , terdiri dari

1. Audiometri khusus

Hal yang perlu dipahami :- Rekrutmen : suatu fenonema , terjadinya peningkatan sensibilitas pendengaran

yang berlebihan diatas ambang dengar . Khas pada tuli koklea

Ket : pada pasien tuli koklea ,pasien ini dapat membedakan bunyi 1 dB ,

sedangkan orang normal baru dapat membedakan bunyi setelah 5 dB .pada

orangtua bila mendengar suara berlahan ia tidak dapat mendengar tapi jika

mendengar suara keras dirasikannya nyeri pada telinga.

- Kelelahan : merupakan adaptasi abnormal . Khas pada tuli retrocokhlear, saraf

pendenaran akan merasa lelah jika dirangsang terus menerus dan akan kembali

pulih jika beristirahat.

Jenis pemeriksaan :

1. TES SISI ( short increment sensitivity indek )

Untuk memeriksa tuli koklea dengan memanfaatkan fenonema

rekrutmen .

2. Tes ABLB ( alternate binaural loudness balance)

Cara : diberikan intensitas bunyi tertentu pada frekuensi yang sama

pada kedua telinga, sampai kedua telinga mencapai persepsi yang sama,

yangdisebut balance negatif , bila balans tercapai terdapat rekuretmen

positif .

3. Tes kelelahan ( tone decay )

4. Audiometri tutur

Pada pemeriksaan ini digunakan kata kata yang telah disusun oleh

silabus .pasien diminta untuk mengulangi kata kata yang didengar

melalui kaset tape recorder, pada tipe koklea pasien sulit membedakan

bunyi S,R,N,C,H,CH.sedangkan pada tuli retrokoklear lebih sulit lagi.

5. Audiometri bekessy

pemeriksaan adalah dengan menggunakan nada terputus putus dan

terus menerus , bila ada suara masuk pasien memencet tombol

23


24/31

o Hasil :

- Tipe I : normal

Nada terputus dan terus menerus ( continue berimpit )

- Tipe II : tuli perseptif kokleaNada terputus dan terus menerus berimpit hanya

frekuensi 1000Hz

- Tipe III: tuli perseptif retrokohlea

Nada terputus dan terus menerus berpisah.

2. Audiometri Objektif(2)

Pada pemeriksaan ini pasien tidak harus bereaksi

Jenis audiometri objektif :

o Audiometri impedansi

Pada pemeriksaan ini diperiksa kelenturan membran timpani dengan

tekanan tertentu pada meatus acusticus externus .jika lesi dikoklea

ambang rangsang refleks stapedius menurun , sedanhkan pada lesi si

retrocoklear ambang itu naik.

o Elektrokokleografi

o Evoked response audiometry

Dikenal dengan BERA ( brainstem evoke pesponse audiometri) yaitu

suatu pemeriksaan untuk menilai fungsi pendengaran dan fungsi

N.VIII.

Prinsip : menilai perubahan potensial listrik diotak setelah

perangsangan sensorik berupa bunyi .

Pemeriksaan ini bermanfaat terutama pada keadaan yang tidak

mungkin dilakukan pemerikasaan pendengaran biasa seperti pada bayi,

anak dengan gangguan sifat dan tingkah laku , intelegensi rendah ,

cacat ganda dan kesadaran menurun .

24


25/31

II.3.f DIAGNOSIS

Gambar 13. Algoritma SNHL

Anamnesis

Pasien dengan ketulian sensorineural sering mengalami kesulitan untuk memahami

pembicaraan dengan wanita dan anak-anak, karena mereka berbicara dengan

frekuensi yang lebih tinggi, atau mengalami masalah dengan kata-kata tertentu

berkonsonan tinggi seperti f, s, atau th. Pasien juga sulit mengikuti

25


26/31

pembicaraan ketika dua orang atau lebih bicara pada saat yang sama atau sulit

mendengar saat berada dalam lingkungan yang bising.(17)

Pada penurunan pendengaran bilateral dan sudah diderita lama, suara percakapan

biasanya lebih keras dan memberi kesan seperti suasana yang tegang dibanding orang

normal. Perbedaan ini lebih jelas bila dibandingkan dengan suara yang lembut dari

penderita penurunan pendengaran jenis hantaran, khususnya otosklerosis. Pada tuli

sensorineural tipe koklear mempunyai sifat rekruitmen yang berarti bahwa suara yang

merangsang makin keras makin tidak tidak dimengerti arti katanya. Sedangkan pada

tipe retro koklear, bila dirangsang terus menerus akan cepat menjadi lelah. Di dalam

klinik dijumpai bila seseorang diajak bicara mula-mula mendengar dengan baik tetapi

lama kelamaan pendengarannya akan menurun.(17)

Terdapat tinitus biasanya nada tinggi sebagai suara yang mendering atau menyiut

-nyiut. Pada tinitus sensorineural, tinitus menjadi semakin berat dalam lingkungan

yang sunyi dimana tidak ada bunyi lain yang mengganggu. Pasien sering kali

mengeluhkan tinitus sangat mengganggu pada saat menjelang tidur atau bangun tidur.

(10)

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan dengan otoskopi didapatkan kanal telinga luar maupun selaput gendang

telinga normal.

Tes fungsi pendengaran :

1. Tes bisik :(10)

- Tidak dapat mendengar percakapan bisik pada jarak 5 meter.

- Sukar mendengar kata-kata yang mengundang nada tinggi (huruf konsonan).

2. Tes garputala :(2)

- Rinne (+), hantaran udara lebih baik dari pada hantaran tulang.

- Tes Weber ada lateralisasi ke arah telinga sehat.

- Tes Schwabach ada pemendekan hantaran tulang.

3. Tes audiometri nada murni :(8)

- Ada penurunan nilai ambang hantaran udara dan hantaran tulang, biasanya

akan lebih berat mengenai frekuensi tinggi.

- Hantaran udara berimpit dengan hantaran tulang.

26


27/31

- Kadang-kadang disertai adanya suatu dip pada frekuensi tinggi (4000 Hz

untuk trauma akustik, obat ototoksik, dsb).

4. Tes audiometri nada tutur :( 8)

- Nilai diskriminasi tutur (NDT) tidak dapat mencapai 100% meskipun

intensitas suara diperkeras.

- Dapat terjadi fenomena recruitment.

Untuk membedakan tuli koklea dan tuli retrokoklea diperlukan pemeriksaan audiologi

khusus yang terdiri dari audiometri khusus (seperti tes Tone decay, tes Short

Increment Sensitivity Index {SISI}, tes Alternate Binaural Loudness Balance

(ABLB), audiometri tutur, audiometri Bekessy), audiometri objektif (audiometri

impedans, elektrokokleografi, Brain Evoked Reponse Audiometry {BERA},

pemeriksaan tuli anorganik (tes Stenger, audiometri nada murni secara berulang,

impedans) dan pemeriksaan audiometri anak.(2)

II.3. g PENATALAKSAAN DAN PENCEGAHAN

tindakan pertama yang dilakukan adalah mengendalikan etiologi penyebab yang telah

diketahui,

jika pasien berkerja pada tempat kerja yang bising maka diperlukan peralatan

pelindung dan harus membatasi paparan terhadap suara bising .alat pelindung dapat

berupa :(16)

1. Sumbat telinga (earplugs/insert device/aural insert protector)

Dimasukkan ke dalam liang telinga sampai menutup rapat sehingga suara

tidak mencapai membran timpani. Sumbat telinga bisa mengurangi bising

s/d 30 dB lebih.

2.Tutup telinga (earmuff/protective caps/circumaural protectors)

Menutupi seluruh telinga eksternal dan dipergunakan untuk mengurangi

bising s/d 40- 50 dB frekuensi 100 8000 Hz.

3. Helmet/enclosure

Menutupi seluruh kepala dan digunakan untuk mengurangi maksimum 35

dBA pada 250 Hz sampai 50 db pada frekuensi tinggi

27


28/31

jika telah terjadi gangguan yang bersifat permanen maka dipertimbangkan untuk

memakai alat bantu dengar yang diimplantasi .(13)

Penanganan khusus pada anak anak yang mengalami gangguan pendengaran sejak

lahir , karena ganguan pendengaran yang terjadi dapat menyebabkan ganguan

bicara..disini perlu dibedakan anak lahir tuli atau tuli sebelum dapat berbicara

.keduanya perlu belajar membaca suara( speech reading )dengan melihat gerakan

bibir .(17)

Pada tuli sebelum dapat berbicara perlu belajar/latihan mendengar(auditory training).

Di sini dapat pula penderita diberi alat bantu dengar bagi penderita kekurangan

pendengaran agar sisa-sisa pendengarannya dapat digunakan. Alat bantudengar itu

prinsipnya akan menaikkan intensitas (amplitudo) sehingga suara akan lebih keras

sehingga pendidikannya tidak perlu berteriak. (17).

Pengelolaan pendidikan penderita tuli perlu ditangani oleh ahli audiologi, speech

therapeutist, ahli psikologi dan pediatri.Karena anak tuli sering wataknya berubah

menjadi seringcuriga, lekas marah (emosional). Sedang pada congenital hearing loss,

sering juga ada kelainan organ lain. (12 , 17)

Jika tuli disebabkan oleh obat obatan yang bersifat ototoksi maka pemakaian obat

perlu dihentikan (15)

II.3.h PROGNOSIS

Kurang pendengaran tipe sensori neural biasanya tidak dapat pulih seperti semula

(irreversibel), tidak dapat dikoreksi dengan baik meskipun dengan cara apapun juga.

Meskipun demikian dapat juga memakai alat bantu dengar untuk menaikkan intensitas

suara.(12 ,13)

pada anak yang menderita SNHL yang memperoleh penanganan yang baik ,mereka

akan mampu bersosialisi dan berkerja dengan baik seperti orang pada umumnya.(17)

28


29/31

BAB III

KESIMPULAN

Ketulian adalah salah satu gejala dari suatu penyakit telinga, dan disebut Tuli syaraf

(sensorineural), bila proses kelainannya di telinga dalam atau di syarafnya, dan pada

umumnya irreversible.berdaasarkan letak kelainannya tuli ini terbagi menjadi 2 jenis yaitu

tuli koklear dan retrokoklear , dimana keduanya dapat dibedakan dengan menggunakan

audiometri khusus.

Diagnosis tuli sensorineural didasarakan pada anamesa ,pemeriksaan fisik dan

audiometri. Pada anamesa biasanya pasien mengeluhkan kesulitan memahami pembicaran

orang lain atau pendengaran menurun ,pada pemerikaan fisik biasanya tidak ditemukan

kelainan pada membran timpani dan pada pemeriksaan tes penala ditemukan tuli sensorineual

yang berupa tes Rinne positif, Weber lateralisasi ketelinga yang sehat dan schwabach

memendek .Sedangakan pada audiometri ditemukan AC dan BC > 25 dB, tidak ada Gap .

Tuli ini sebagian besar bersifat ireversible , sehingga dibutuhkan pencegahan dan

penanganan yang tepat untuk mengatasi faktor penyebabnya. Pencegahan yang dapat

dilakukan berupa proteksi telinga dari suara bising dengan menggunakan alat pelindung jika

kita berada pada daerah dengan tingkat kebisingan yang tinggi, deteksi dan terapi dini pasien

yang mengalami sudden sensorineural hearing loss, pengawasan yang ketat pada setiap

penggunaan obat obat yang dapat mencetuskan tuli, serta edukasi pada orang tua yang

anaknya mengalami gangguan pendengaran dini.Dikarenakan sifatnya yang permanen maka pengobatan yang dapat dilakukan sejauh

ini masih belum ada . pemasangan implan kohlea adalah salah satu cara yang dapat

membantu pasien dalam menghadapi penyakit ini , tetapi itu tudak dapat mengembalikan

pendengaran menjadi normal seperti sediakala .alat ini hanya dapat membantu meningkatkan

quality of live pasien dalam kehidupan sehari harinya. Sehingga salah satu cara yang paling

efektif hanyalah mencegah timbulnya tuli neurosensori ini.

29


30/31

DAFTAR PUSTAKA

1. Boies, adams.Buku Ajar Penyakit THT Edisi 6 . EGC. Jakarta .1997

2. Buku Ajar THT Universitas Indonesia .FKUI.Jakarta.2007

3. Moore,keith L. Anatomi Klinis Dasar.EGC. Jakarta .20024. Ereoschenko, Viktor P. Atlas Histologi di Fiore edisi 9.EGC.Jakarta .2003

5. Guyton & hall. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran edisi 9.EGC. Jakarta.1997

6. Atlas Anatomi Subota edisi 21.EGC.Jakarta .2000

7. http://www.asha.org/public/hearing/disorders/types.htm

8. http://nihseniorhealth.gov/hearingloss/toc.html

9. http://www.bcm.edu/oto/grand/111893.html

10. http://www.healthscout.com/ency/68/532/main.html

11. http://hcd2.bupa.co.uk/fact_sheets/Mosby_factsheets/Hearing_Loss.html

12. http://www.deafnessresearch.org.uk/

13. http://www.medicineau.net.au/clinical/ent/SNHL.html

14. http://www.hearingawarenessweek.org.au/wordfiles/Causes%20of%20Hearing

%20Loss.pdf

15. http://library.usu.ac.id/download/fk/tht-andrina1.pdf

16. http://www.otojournal.org/search/quick

17. .Cermin Dunia Kedokteran No. 391985

18. www.wikipedia.com

19. www.suaramerdeka.com

30
http://www.otojournal.org/search/quickhttp://www.wikipedia.com/http://www.otojournal.org/search/quickhttp://www.wikipedia.com/


31/31

TULI+PERSEPTIF

Documents

Transcript of TULI+PERSEPTIF