TULANG DAN PERSENDIAN TULANG DAN PERSENDIAN EXTREMITAS INFERIOREXTREMITAS INFERIOR

Prof. DR. dr. Hj. Yanwirasti, PA

BAGIAN ANATOMI

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

2/9

Panggul (pelvis)

• Dibentuk oleh :- sacrum- coccygis- kedua os.coxae

• Fungsi :melindungi dan menyokong alat-alat dalaman pelvis

3/9

4/9

Gelang Panggul

• Dibentuk oleh kedua os.coxae• Bila seseorang berdiri tegak, pelvis

agak mengarah ke anterior

5/9

Os. Coxae• Dibentuk oleh :

- os.ilium- os.ischium- os.pubis

• Ketiga tulang ini berdifusi pada umur 13-15 tahun untuk membentuk os.coxae

• Kedua os.pubis di anterior bertemu untuk membentuk gelang panggul, pertemuan ini disebut symphisis pubis

6/9

7/9

8/9

9/9

The Pelvic Brim

• Bentuk oval• Memanjang dari tuberculum

pubicum, linea pectinea, linea arcuata ke pinggir inferior ala sacralia dan promontorium

10/9

11/9

Panggul dibagi atas:

1. Pelvis Minor (true pelvis)- terdapat dibawah pintu panggul- berisi alat-alat dalaman pelvis

2. Pelvis Mayor (false pelvis)- terdapat diatas pintu panggul- membentuk bagian inferior rongga

abdomen dan berisi alat-alat abdominal bagian bawah

12/9

13/9

Pelvis mempunyai 2 pintu:1. Pintu atas panggul (Pelvic Inlet)

- batasnya sesuai dengan pelvic rim- pelvic rim adalah rangkaian tulang - pelvic inlet adalah ruangan yang dibatasi oleh pelvic brim

2. Pintu bawah panggul (Pelvic Outlet)- dibatasi oleh ujung os.coccygis, tuber

ischium, bagian inferior symphisis pubis- ditutupi oleh otot dan kulit yang membentuk perineum- ukurannya sangat berguna bagi wanita, karena pintu mesti cukup lebar untuk mengakomodasi kelahiran bayi

14/9

15/9

Perbedaan pelvis perempuan dan laki-laki

No

Gambaran Perempuan Laki-laki

1. Os. Coxae Lebih luas Sempit

2. Angulus subpubis

> 90º < 90º

3. Superior inlet Luas dan oval Bentuk jantung

4. Corpus pubis Lebih panjang pendek

5. Sacrum Pendek dan lebar

Lebih melengkung

6. Ujung coccygis Mengarah ke posterior

lurus

16/9

17/9

Extremitas Inferior• Terdiri atas :

- femur, terdapat pada regio femoris- patella, terdapat pada regio patellaris- tibia dan fibula, terdapat pada regio cruralis- ossa tarsalia, membentuk pergelangan kaki dan bagian proximal kaki- ossa meta tarsalia, membentuk lengkung kaki- ossa phalangea, membentuk jari kaki

18/9

Femur

• Merupakan tulang panjang• Diatas bersendi dengan acetabulum• Dibawah bersendi dengan patella

dan tibia

19/9

20/9

Tibia dan Fibula

• Tibia terletak di medial, hanya tulang ini yang menahan berat badan tubuh

• Fibula terletak di lateral

21/9

22/9

• Persendian antara tungkai atas dan bawah melalui :

- condylus lateral dan medial femur dengan condylus lateral dan medial tibia

23/9

Hubungan antara tibia dan fibula

1. Superiorfacies articularis fibularis tibia dengan caput fibula

2. Membrana interosseajaringan ikat yang menghubungkan kedua crista interossea

3. Inferiorincissura fibularis tibia dengan distal fibula

24/9

25/9

Patella

• Berlokasi didalam m. Quadriceps femoris

26/9

Osca Tarsalia, Metatarsal dan Phalangea

• Membentuk pergelangan kaki • Yang paling besar calcaneus yang

membentuk tumit• Bagian posterior calcaneus kasar

tempat melekat tendo achiles• Tulang kaki yang berhubungan

dengan tibia adalah talus

27/9

28/9

Lengkung Kaki

• Terdiri dari :- lengkung kaki medial- lenkung kaki lateral- lengkung kaki transversal

• Fungsi :- menahan berat badan

29/9

30/9

ARTIKULATIO COXAE

- Persendian antara caput femoris dengan acetabulum coxae

- Lebih stabil, tetapi kurang mobil dibandingkan art. Humeri, karena caput femoris masuk acetabulum lebih dalam

- Mensuport berat badan

PERSENDIAN EXTREMITAS INFERIOR

31/9

32/9

- Dilindungi oleh : capsula articularis yang kuat, ligamentum dan otot-otot yang kuat

- Capsula articularis= Tebal dan kuat= Memanjang dari caput femoris ke acetabulum= Menutupi caput dan collum femoris= Susunan ini mencegah caput femoris keluar dari acetabulum= Benang capsul mengelilingi collum femoris dikenal sebagai retinaculum yang menambah stabilitas capsul= A. Retina cularis berjalan sepanjang retinaculum

33/9

34/9

LIGAMENTUMDiperkuat oleh 3 ligamentum inta capsularis yang berbentuk spiral yaitu :- Lig. Iliofemoralis

= Berbentuk huruf V= Memperkuat regio anterior capsul articulatis

- Lig. Ischiofemoralis= Berbentuk spiral= Terletak di posterior

35/9

- Lig Pubofemoralis

= Berbentuk segitiga

= Terletak di Inferior

36/9

- Semua ligamentum ini akan menjadi tegang bila articulatio coxae estensi

- Art. Coxae lebih stabil pada waktu extensi

37/9

LIGAMENTUM CAPUT FEMORIS (LIG. TERES

• Berasal dari sepanjang acetabulum menuju pusat caput femoris

• Tidak berpengaruh terhadap penguatan persendian

• Yang khas : mempunyai arteri yang mensuplai caput femoris

Pergerakan pada art coxae- flexi, extensi, abduksi, adduksi, rotasi dan

circumducti

38/9

ARTIKULATIO GENU (SENDI LUTUT)

• Merupakan persendian yang besar dan diarthrosis yang komplit

• Sendi ini terutama sendi engsel (hinge), tetapi bila lutut di flexi, maka juga terjadi sedikit rotasi dan pergerakan kelateral seperti pada sendi pelana

39/9

Terdiri atas 2 articulatio yang terpisah

1. Art. Tibio Femoralis

Persendian antara condylus femoralis dengan condylus tibia

2. Art. Patellofemoralis

Persendian antara patella dengan facies patellaris femur

40/9

41/9

- Mempunyai capsula articularis yang menutupi daerah medial, lateral dan posterior persendian

- Bagian anterior, ditutupi oleh M. quadriceps femoris, dimana patella tertanam dalam tendon ini

- Lig. Patellaris terdapat diluar patella dan berakhir pada permukaan anterior tibia

42/9

43/9

- Pada bagian dalam capsula articularis dan didalam persendian pada condylus tibia terdapat sepasang bantalan (FAD) Fibrocartilago yang berbentuk huruf C

- Bantalan ini dinamakan Meniscus lateralis dan medialis yang menstabilkan persendian ini di medial dan lateral dan selalu berubah tergantung kedudukan femur

44/9

45/9

46/9

LIGAMENTUM

Ada 2 ligamentum dikedua sisi persendian yang menjadi tegang pada waktu extensi dan menambah stabilitas persendian (extra capsularis)1. Lig. Collateralis Fibularis

Berjalan dari femur ke fibula, mencegah hiper adduksi tungkai bawah

2. Lig. Collateralis Tibialis- Berjalan dari femur ke fibula, mencegah hiper abduksi tungkai bawah- Melekat pada meniscus medialis, sehingga kalau lig collateralis tibialis cedera, akan mencederai meniscus medialis juga

47/9

48/9

49/9

Dibagian dalam capsula articularis (intra

capsularis) ditemukan :- Lig. Cruciatum anterior dan posterior yang

bersilang satu sama lain membentuk huruf X- Lig. Cruciatum anterior (ACL)

= Berjalan dari bagian posterior femur ke

bagian anterior tibia

= Bila lutut extensi, ACL tertarik kuat, dan

mencegah hiper extensi, mencegah tibia terlalu

ke anterior

50/9

LIG. CRUCIATUM POSTERIOR (PCL)

• Berjalan dari Antero-Inferior femur menuju sisi posterior tibia

• Tegang pada flexi, sehingga mencegah hiperflexi sendi lutut

• Mencegah pergeseran tibia ke belakang

51/9

- Manusia adalah Bipedal Locomotion, artinya berjalan pada kedua kaki

- Aspek penting : Kemampuan mengunci sendi lutut pada waktu extensi dan berdiri lurus tanpa otot tungkai berkontraksi

- Pada waktu extensi penuh, tibia berotasi kelateral sehingga menguatkan lig. Cruciatum medial dan menjepit meniscus diantara tibia dan femur

52/9

- Kondisi ini memungkinkan seseorang berdiri lama tanpa menggunakan otot tungkai

- Untuk melepaskan ini, supaya terjadi flexi, maka sendi lutut harus dibuka kuncinya dengan kontraksi M. Popliteus yang menyebabkan sedikit pergerakan rotasi antara tibia dan femur

53/9

ARTICULATIO TALOCRURALIS

• Merupakan sendi engsel (hinge) dimodifikasi dimana mempunyai 2 articulatio dengan 1 capsul articularis

• Persendian itu :

• Pergerakan : Dorso dan plantar flexi

54/9

55/9

• Capsula articularis menutupi permukaan distal tibia, maleolus medialis, maleolus lateralis dan talus

• Ligamentum 1. Lig. Deltoid (medial = mengikat tibia ketulang kaki medial = mencegah over-eversio kaki = sangat kuat2. Lig. Lateralis = mengikat fibula ke tulang kaki lateral = mencegah over-inversio kaki = mudah robek3. Lig. Tibio Fibulo anterior dan posterior mengikat tibia dan fibula

56/9

57/9

Persendian tulang kakiPersendian tulang kaki berupa sinovial1. Persendian intertarsalia

persendian diantara tulang-tulang tarsal gerakan. Inversi dan eversi

2. Art. Tarso metatarsaliasendi pelana dengan gerakan side to side yang terbatascumeuiforme 1,2,3, bersendi dengan metatarsal 1,2,3cuboideum bersendi dengan metatarsal 4,5

58/9

59/9

3. Art. Metatarso phalangeal- persendian antara metatarsal dan palangeal- jenis condyloideum- gerak : abduksi, adduksi, flexi dan extensi

4. Art. Interphalangeal- persendian diantara phalang- jenis hinge (engsel)- gerak : flexi dan extensi

60/9

61/9

62/9

Wassalam……Wassalam……