TULang.

dr.Fanani, Sp.Rad

TULANG PEMERIKSAAN RADIOLOGIFOTO POLOSTOMOGRAFI (metastase)BONE SCANCT SCANMRIARTERIOGRAFIUSG

FOTO POLOSSYARAT :

2 PROYEKSISATU SENDI TERFOTOBANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG SAKIT

BAGIAN TULANG1.EPIFISIS..(3)2.GARIS EPIFISIS(5)3.METAFISIS.(6)4.DIAFISIS................(7)

STRUKTUR TULANGTERDIRI DARI :

1. PERIOSTEUM.2. CORTEK ,ttd : - Str.Compacium - Str.Spongiosum3. MEDULLA

RADIOLOGIS :Batas metafisis dan diafisis tak tampak

Medulla lebih radiolusen

Periosteum tak tampak

SUSUNAN TULANG SECARA BIOKIMIAWI

H2o----------------------------25%Bahan organik--------------30%Bahan anaorganik---------45%- Ca fosfat- Ca carbonat

Patologi :

1. KONGENITAL : - POLIDAKTILI - MIKROSEFALI

2. TRAUMA : - AKIBAT UMUM FRAKTUR DAN DISLOKASI. - BERSIPAT EXSTERNAL, INTERNAL,RINGAN YANG TERUS MENERUS

3. RADANG

4.TUMOR

5. DEGENERASI

FRAKTUR :1. JENIS :- TRAUMATIK - PATOLOGIK - STRESS / FATIQUE

2.PENILAIAN : - KEDUDUKAN * APOSISI * ALIGNMENT * TORSI - LOKASI

INTERVAL FOTO :Saat mendiagnosisPasca reposisi1 Sampai 2 minggu pd kontrol posisi3 sampai 8 minggu pada evaluasi kalusSetiap perubahan bebanSebelum pulang dari RS

TIPE FRAKTUR1. Green stick Fraktur---->fraktur inkomplit kalau komplit lurus melalui cortex yg satu ke cortex yg lainya2. Avusi fraktur

3. Fraktur transversal 4. Fraktur longitudinal 5. Fraktur kompresi

6. Fraktur kominutif 2/> segera yg fraktur

7. Fraktur Impresi

LOKASI

TULANG PANJANG :

- 1/3 proximal

- 1/3 tengah

- 1/3 distal

.

KOMPLIKASI Terdiri dari:OsteomielitisPseudoarthrosisNon unionMal unionAtrofi suddeckKekakuan sendiNekrosisi avaskuler

LUKSASI :- Adalah lepasnya kepala sendi dari cekungan sendi- Luksasi tidak indetik dgn dislokasi- Dislokasi = tempat yg salah- Dislokasi blm tentu Luksasi

Luksasi Artikulatio Coxae

yang dinilai:Gr.Shaton:garis lengkung yg dibentuk tepi bawah ramus superior os pubis dan tepi medial kolum femoris.Gr.Skinner :garis horisontal yg ditarik melalui tepi atas trochanter mayor dan tepi bawah ramus superior pubis.

PERBEDAAN FRATUR ANAK-ANAK DAN DEWASA

DEWASAANAKSering tungkai bawahLengan bawah dan sekitar sikuPenyembuhan lambatLebih cepatRemodeling kurangRemodeling baik

FRAKTUR PERGELANGAN TANGAN DAN TANGAN1.Fraktur radiusdistal:Fr.Colles

Fr.Smith

2. Fraktur metakarpal: Sering terjadi pada metakarpal V Setelah meninjau(BOXERS FRACTURE)

3. Fraktur BenetFraktur dislokasi pada basis meta karpal

B. FRAKTUR PADA LENGAN BAWAH :Fraktur radius dan ulna :-Fraktur Monteggia-Fraktur Galleazi

C. FRAKTUR PADA LENGAN ATAS :Fraktur suprakondiler humerus 2. Fraktur interkondilare(T. fraktur)

4. Fraktur collum chirurgicum

D.FEMURFraktur kolum femoris

E.TUNGKAI BAWAH

Fraktur tibia proximal)

F. FRAKTUR PERGELANGAN

KAKI ( fraktur Pott)

RADANG 1.PERIOSTITIS :- Merupakan radang periosteum- Ro : terlihat gambar radioopak yg terpisah dari tulang- DD/:

Fisiologis neonatus prematurKelainan kongenital.Trauma lamaTumor c.WingHipovitaminosis vit. C & ARadang sendiPenyakit kolagen

2.OSTEOMIELITIS- AKUT- KRONIKinfeksi bisa terjadi pd fraktur terbuka maupun hemetogen

OSTEOMIELITIS AKUT:* Prosesnya cepat* Lokal* General * Ro pada osteomielitis

RO PD osteomielitis - Akut lokal : - destruksi tulang-osteolitik - terbatas pd satu tulang - Reaksi Periosteum - soft tisue sweling - General : - osteolitik soliter/ multipel - banyak tulang - reaksi periosteal - soft tisue sweling

OSTEOMIELITIS KRONIK : * Osteolitik & osteosklerotik * Korteks tebal dan ireguler* Sequester* Involukrum * Reaksi Periosteal

Abses BrodiaKronis AsimptomatikTampak spongiose dekat ujung tulangRadiologis :- Bayangan bulat/oval radioluscen dengan batas tegas didaerah metafisis

Osteomielitis TuberkulosaTulang Panjang- Lesi di metafisis- destruksi berbentuk bulat- lonjong dengan batas tak jelas- Pada proses kronis batas tegas

B. Tulang Belakang- Tulang thorakal bawah dan thorakal atas- Lesi :a. Marginalb. Centralc. Anterior/ Subperiosteal- Proses pada satu vertebralis atau lebih- Discus invertebralis menyempit- Corpus vertebrae colaps-mbntuk-gibbus

OSTEOMIELITISSklerotika Garree :

RO:OsteosklerotikDestruksi tak jelasSequeesterInvolukrumReaksi periosteral tak jelasGambaran radioopak didaerah korteks

TUMOR

TERDIRI DARI :

BENIGNAMALIGNA : # PRIMER

# SEKUNDER..METASTASE

PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS

NOTUMORJINAKGANAS1BATASTEGASTDK TEGAS2TUMBUHLAMBATCEPAT3TEPISKLEROTIKIRREGULER4SIFATEXPONSIFINFILTRATIF5RX.PERIOSTEAL(+)(+)6METASTASE(+)(+)

TUMOR GANASPRIMERSKUNDER1.FokusSoliterMultiple2.UsiaMudaTua3.Rx periost(+)(-)4.Soft tissue swelling(+)(-)

Metastase Pada Tulang

>Sering:pelvis, collum vetebralis, costa femur proximal,humerus proximal ,tengkorak

>Radiologis: -ostteoblastik -osteolitik -campuran

>Tumor yg sering metastase - ca. mammae - ca. prostat - ca. paru - ca. ginjal

Penilaian tumor tulang yg perlu di perhatikan :UmurLesiBagian tulang yang kenaKelainan destruksi,rx periosteal,tulang baru,jaringan sekitarnyaBatas lesi (tegas,tidak tegas)

Tumor jinak :1.Osteoma

Penonjolan tulang yg normalBatas tegasPadat,oteosklerotik,homogenBulat ovalDiameter,2,5 cmPerdileksi: kalvarium, mandibula, maksila, tlg. frontal

2. Osteochondroma

Mengenai tulang panjangBanyak dijumpaiBiasanya bertangkaiSoliter,kadang multipelLokasi sekitar lutut metafisisKhas:penonjolan tulang dgn ujung tak teratur,dn menjauhi ii sendiUmur 2-60 th,sering pd 10-20 th.

3.Aneurysmal Bone Cyst@ Umur 5-20 th@ Perempuan lebih banyak@ Radiologi:-soft tissue mass-Ostelitik irreguler-Kortek menipis dan mengemung keluar-Batas lesi tak tegas dn sering disertai sklerotik@ Lokasi :tulang panjang pd metasfisis

4. Osteoklastoma

Umur 20- 40 th (giant cell tumor)Predileksi:tulang panjang pd ujung tlg (subartikuler)sendi lututRadiologis:Lesi exsentrisKortek tipisOsteolitik +Soft tisue mass +Dd/;aneurysma bonecyst

TUMOR GANAS :

1.OsteosarcomaUmur 10-25 thPredileksi: femur distal,tibia proksimal,humerus proximal,pelvisLokasi metafisisRadiologis:- Sun ray app-rx periosteal- Soft tisue swelling- Destruksi tulang - osteolitik,osteoblastik, campuranSegitiga codman

2.Sarcoma Ewing

Endotehelial mylomaHemangioma endotheliomaUsia mudaPredileksi :tulang panjang,iga,pelvisLokasi:diafisis.Sifat radiosensitif

Kolumna vertebralis Normal:Cervical.lordosisTorakal..kifosisLumbal..lordosisSakralkifosisCoccygius.kifosis

1.SpondilitisSpesifik dan non spesifik(banal)

TBC PIOGENIK1. Respon tulang

2. Fraktur kompresi Jarang lebih dari satu verterbraeDiscus intakCorpus pemipihanAbses paravertebrae (-)Semua bagian kolumna Vertebralis dapat terkena

3. SpondilolisthesisPERGESERAN CORPUS VERTEBRAE KE POSTERIOR DI BANDING CORPUS DIATASNYA

Hanya dapat di tegakkan secara radiologikJelas pada foto lateral

4. TumorMetastaseDestruksi +Korpus kolapMulai dari awalnya pedikelSering multipleDd/ fraktur Kompresi Diameter corpus bertambah pada metastase Tidak.

CRANIUM FRAKTUR PADA CRANIUM :LINEAR LURUS

2. IMPRESISEBAGIAN TULANG MASUK CRANIUM

3. FRAKTUR DIASTASIS (SUTURA)

TEKANAN INTRA KRANIALMUDAH DIDETEKSI DENGAN MENGUKUR LCSPADA BAYI DAN DEWASA TAK SAMA :

BAYI SUTURA & FONTANELA lebar ANAK DIGITAL MARKING Menyolokc. TUA EROSI SELLA TURSICA

SENDI Pada x foto tulang rawan tidak kelihatan

ARTRITISRadang sendiEtiologi : spesifik,piogenik,gangguan metabolismeRo secara umum :Soft tissue swelingPerubahan celah sendiPerubahan reaktifKalsifikasi jaringan lunak

Rheumatoid ArtritisWanita > laki-laki.Umur 20 40 thRfBiasanya simetris/ bilateralRadiologi :Sendi tangan kaki lebih seringSoft tissue swelling.Junxta articuler erosionsSela sendi lebar(pd yang akut)Pseudocyst subchondralDestruksi kartilago.AnkilosisBisa terjadi subluksasi

B. GOUT Gangguan metabolisme purinAsam urat tinggiLaki > wanitaTerutama pada sendi metatarsal phalanx IGambaran radiologi :Punch qut lessionSoft tissue swellingErosi sentral / periferKalsifikasi jaringan lunak

C. OSTEOARTRITIS

Degenerative joint diseasePada orang tuaBukan radangMengenai sendi yang menopang berat badan (panggul dan kaki ) gambaran radiologi : Celah sendi sempitSpur (+)Sklerosis subkondral