tujuan.doc

tujuan

Dalam tinjauan ini narasi , gambaran yang diberikan dari pro dan kontra dari berbagai cairan kristaloid digunakan untuk infus selama resusitasi awal atau fase perawatan pada pasien rawat inap dewasa. Penekanan khusus diberikan pada dosis , komposisi cairan , adanya buffer ( dalam solusi seimbang) dan elektrolit , menurut literatur terbaru . Kami juga meninjau penggunaan larutan hipertonik .metode

Kami diekstraksi literatur klinis yang relevan dalam bahasa Inggris khusus memeriksa hasil - berorientasi pasien yang berhubungan dengan volume cairan dan jenis .hasil

Sebuah terapi cairan membatasi mencegah komplikasi dilihat dengan liberal , terapi bervolume besar , meskipun membatasi pemuatan cairan kristaloid mungkin tidak menunjukkan efek hemodinamik besar pada pasien bedah atau septik . Larutan hipertonik dapat melayani tujuan resusitasi volume kecil tetapi membawa kerugian dari hipernatremia . Solusi hipotonik adalah kontraindikasi pada ( yang akan datang ) edema serebral , sedangkan larutan hipertonik mungkin lebih bermanfaat dalam mengatasi daripada dalam mencegah kondisi ini dan meningkatkan hasil . Solusi yang seimbang menawarkan pendekatan yang lebih baik untuk komposisi plasma daripada yang tidak seimbang , dan bukti manfaat dalam morbiditas dan mortalitas pasien meningkat , terutama dengan membantu untuk mencegah cedera ginjal akut .kesimpulan

Isotonik dan hipertonik cairan kristaloid adalah cairan pilihan untuk resusitasi dari hipovolemia dan syok . Bukti bahwa solusi yang seimbang unggul yang tidak seimbang meningkat . Saline hipertonik efektif dalam hipertensi intrakranial manitol - tahan api , sedangkan solusi hipotonik adalah kontraindikasi pada kondisi ini .Kata kunci :Syok , Hipovolemia , Resusitasi cairan , Normal saline , Ringer laktat , saline hipertonikTinjau

Perdebatan tentang pengobatan cairan pasien bedah dan kritis sedang berlangsung , sebagian karena data yang cukup , perbedaan sejarah dan geografis , dan pelatihan miskin [ 1-3 ] . Ini termasuk jenis dan jumlah cairan

yang harus diberikan ketika pasien dianggap hipovolemik dengan volume plasma yang rendah , atau shock , dengan volume plasma rendah atau normal , dan membutuhkan cairan untuk resusitasi atau perawatan pemeliharaan berikutnya [ 2 , 4,5] . Selanjutnya , komposisi , ada atau tidak adanya penyangga ( disebut solusi seimbang dan tidak seimbang , masing-masing) dan penambahan elektrolit , seperti kalium , kalsium dan magnesium , adalah isu-isu kontroversial .

Ulasan ini bertujuan untuk menggambarkan tempat berbagai cairan kristaloid dalam pengobatan pasien rawat inap dewasa, secara naratif untuk tujuan pendidikan , memimpin melalui berbagai kondisi klinis dan pertimbangan oleh evaluasi berbagai penelitian . Kita bahas dulu cairan normal dan komposisi elektrolit tubuh , saldo dan dosis cairan kristaloid , sebelum memulai pada diskusi tentang pro dan kontra relatif , dalam berbagai keadaan , dari larutan kristaloid beragam terdiri saat ini tersedia . Kami tidak akan membahas data yang berasal dari hewan atau anak eksperimental dan studi . Kami diakhiri dengan diskusi tentang hal penuh elektrolit tertentu.Keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

Tabel 1 menunjukkan keseimbangan cairan sehari-hari dari 70 kg pria dewasa sehat dengan 45 l air tubuh total ( 60 % dari berat badan ) [ 6 ] . Kebutuhan sehari-hari adalah 80 sampai 120 mEqsodium , 50 sampai 100 mEq kalium , 2 sampai 4 mEq kalsium dan 20 sampai 30 mEq magnesium . Cairan elektrolit dan terapi bertujuan untuk correctdeficits , dan memelihara kebutuhan sehari-hari dan konsentrasi normal dalam cairan tubuh ( Tabel 2 ) .

Tabel 1 . Neraca air setiap 24 jam di 70 kg pria dewasa sehat

Tabel 2 . Komposisi cairan tubuh

Di rumah sakit atau pasien sakit kritis , bagaimanapun , cairan dan elektrolit persyaratan dapat meningkat setelah demam , muntah, diare , darah / plasma loss ( trauma dan operasi ) dan poliuria . Untuk demam , formula yang tersedia untuk memperkirakan kerugian insensible , yang mendekati 10 ml / kg per 1 ° C kenaikan suhu di atas 37 ° C [ 7 ] . Analisis yang cermat dari asupan cairan dan output , serta estimasi kerugian insensible , maka mungkin diperlukan untuk memperbaiki kekacauan di status cairan pasien . Penilaian ini juga mungkin termasuk mendapatkan berat badan setiap hari , meskipun yang terakhir ini dikacaukan oleh asupan makanan . Di unit perawatan intensif ( ICU ) , memperoleh berat badan sehari-hari dapat menjadi sulit dan , meskipun klinis yang relevan dalam beberapa ( ginjal ) kelompok pasien , bisa buruk terkait

dengan saldo cairan [ 7 ] .

Menilai hipovolemia sulit pada pasien rawat inap dan banyak metode , dari yang sederhana sampai yang kompleks fisik fisiologis, telah dijelaskan . Hipovolemia sering , berhak atau keliru , dianggap dalam kasus hipotensi , tekanan rendah mengisi, rendah vena saturasi oksigen hemoglobin pusat atau campuran, atau kebutuhan isotropik atau obat vasopresor , yang memicu klinis untuk infus cairan , meskipun ini mungkin menguntungkan pasien hanya di hadapan preload dan fluidresponsiveness , terlepas dari volume plasma beredar . Respon cairan didefinisikan oleh peningkatan volume stroke atau cardiac output dengan tantangan cairan atau lebih disukai , kaki pasif meningkatkan untuk meningkatkan venous return . Pendirian strategi ini ke pengambilan keputusan loading cairan , bahkan pada pasien shock , dapat membantu untuk mencegah overhydration berpotensi membahayakan .

Meski tidak diragukan lagi , hipovolemia berat dapat mencakup interstisial dan akhirnya bahkan ruang intrasel , dan hal penuh dari volume ini dapat dicapai dengan pemberian cairan intravena [8,9 ] . Hipovolemia dan penurunan perfusi organ menyebabkan hipoksia jaringan dapat menyebabkan shock. Kehilangan cairan jika selalu menyertakan konstituen plasma air, termasuk natrium , kalium dan magnesium , dan anion , seperti klorida dan bikarbonat , dan elektrolit lain . Kerugian Elektrolit sehingga menemani kehilangan cairan , misalnya perioperatif [ 8 ] . Selain itu, negara pasca operasi ditandai dengan pelepasan non - osmotik vasopressin , dan aktivasi sistem renin - angiotensin - aldosteron dan sumbu hipotalamus-hipofisis - adrenal , dengan pelepasan hormon yang meningkatkan retensi ginjal air dan natrium , untuk mengkompensasi sebagian kerugian extrarenal .

Kepuasan yang hilang plasma pada akhirnya harus mencakup semua komponen , untuk mencegah kekacauan elektrolit dan asam-basa , bahkan independen dari hipovolemia dan perubahan - shock- diinduksi dalam produksi dan eliminasi asam dan pergeseran dalam distribusi elektrolit antara ruang intra - dan ekstravaskuler . Satu harus mempertimbangkan status elektrolit pasien sebelum memilih jenis fluida yang optimal untuk resusitasi dan mempertahankan euvolemia .Mengobati hipovolemia dan syok

Pada bagian ini , kita akan membahas dosis cairan dan jenis dari perspektif ' kristaloid ' . Kristaloid pemuatan cairan dapat menurunkan angka kematian pada pasien hipovolemik , misalnya setelah perdarahan [ 10 ] , tetapi tipe yang optimal dan dosis cairan kristaloid masih harus didefinisikan dalam berbagai

pengaturan klinis .

Berbeda dengan kristaloid , koloid tetap dalam sirkulasi dan meningkatkan volume intravaskular dengan meningkatkan tekanan osmotik koloid . Oleh karena itu mereka memiliki tiga sampai empat kali lipat lebih besar ( berkelanjutan ) memperluas volume plasma dan efek hemodinamik dibandingkan dengan kristaloid , untuk volume infus diberikan [ 5,11-16 ] . Sebuah rasio 1:03-1:04 untuk koloid dibandingkan kristaloid mengakibatkan ekspansi volume plasma yang sama bahkan mungkin betul dalam kondisi seperti sepsis mana peningkatan permeabilitas dapat membatasi retensi intravaskular zat koloid , asalkan endpoint hemodinamik serupa yang terkait dengan volume plasma ekspansi dicapai [ 11,13,17-20 ] . Penulis telah menyarankan , bagaimanapun, bahwa dalam praktek sehari-hari kristaloid hanya 10 sampai 40% lebih dari koloid diresapi , dan hasil dalam tujuan resusitasi yang sama dan hasil [ 4,6,21-26 ] . Oleh karena itu , tiga sampai empat kali lipat peningkatan persyaratan untuk kristaloid untuk mengganti volume plasma yang diberikan mungkin agak berlebihan dalam praktek klinis dan cenderung kurang . Dalam relawan pendarahan , 100 sampai 200 % dari Ringer asetat mungkin cukup untuk mengganti darah yang hilang [ 27 ] . Namun, dalam penelitian lain hanya 20% dari volume infus kristaloid dipertahankan intravascularly dan lebih dari 60 % menyeimbangkan dengan ruang ekstravaskuler dalam hitungan menit atau diekskresikan oleh ginjal dalam hitungan jam setelah pemberian [ 13,15,28 ] . Albumin hanya menghemat sekitar 40 % volume loading salin dalam apa yang disebut studi AMAN ( sebuah studi Australia yang besar untuk menyelidiki keselamatan solusi albumin dalam perawatan intensif ) , bersama-sama dengan vena sentral sedikit lebih tinggi dan tekanan darah arteri , dan detak jantung yang lebih rendah [ 21 ] .

Memang , ada kemungkinan bahwa sederhana target hemodinamik yang , seperti tekanan hidrostatik statis, semakin sedikit mereka mencerminkan volume plasma , dan kurang ketat mereka digunakan untuk memandu resusitasi , semakin rendah adalah perbedaan volume yang diantisipasi antara jenis cairan resusitasi [ 25 ] . Ini sebagian menjelaskan beberapa perbedaan tampak disebutkan di atas dan, sebaliknya , menunjukkan bahwa efek hemodinamik kristaloid jauh lebih sedikit daripada jumlah kira-kira sama koloid diinfus . Jika tidak , semakin besar hipovolemia , semakin lambat clearance dan lagi hidup setengahnya dari volume cairan kristaloid diresapi diberikan , dihitung dari kinetika konsentrasi hemoglobin [ 29 ] . Akhirnya , akomodasi volume tanpa tekanan dalam pembuluh compliant melemahkan volume plasma memperluas pengaruh cairan infus .

Meskipun terapi cairan adalah penting dalam pengobatan syok dan jaringan hipoperfusi , overhydration dan saldo cairan terlalu positif , umumnya , dianggap berbahaya dengan berkontribusi terhadap disfungsi organ setelah sepsis , trauma atau operasi , menimbulkan pertanyaan jenis cairan dan dosis dapat mengoptimalkan hemodinamik dan status volume , dengan risiko terendah cairan overloading [ 30-34 ] . Kristaloid tampaknya tidak kalah dengan koloid , yaitu meningkatkan angka kematian , pada pasien bedah dan kritis dengan hipovolemia atau sengatan dari berbagai asal-usul [ 5,11-16 ] . Beberapa cairan kristaloid berlebihan diresapi dapat diekskresikan oleh ginjal , kadang-kadang bahkan lebih dari koloid cairan , dan dengan demikian memberikan kontribusi untuk membatasi keseimbangan cairan meningkat selama jam dan hari [ 15 ] . Hal ini , bagaimanapun , juga umumnya menyarankan bahwa resusitasi dengan hasil kristaloid dalam keseimbangan cairan lebih positif dan risiko ( paru ) pembentukan edema dibandingkan dengan koloid , meskipun besarnya efek ini mungkin telah juga telah ditekankan di masa lalu [ 17 , 24-26,30 ] .

Kecenderungan cairan kristaloid untuk meningkatkan pembentukan edema paru , bahkan dalam menghadapi peningkatan permeabilitas pembuluh darah paru dan edema ( pada sepsis ) pada awal, belum dikonfirmasi , asalkan pemuatan cairan dilakukan di curam (bukan dataran tinggi ) porsi mengisi pembuluh darah jantung dan paru [ 35 ] . Kecenderungan untuk pembentukan edema paru , seperti yang disimpulkan dari radiologis dan perubahan pertukaran gas dalam penelitian lain , dengan demikian dapat dijelaskan sebagian oleh cairan pemuatan di dataran tinggi mengisi jantung ( unresponsiveness cairan ) dan mengisi pembuluh darah paru ( kongesti paru ) , independen cairan ketik [ 17,35 ] . Selama hipotermia setelah serangan jantung , kristaloid isotonik lebih diperlukan dibandingkan dengan pati dan salin hipertonik , tapi ini tidak menyebabkan edema serebral [ 36 ] . Namun demikian, tidak dapat dipungkiri bahwa terlalu bersemangat kristaloid pemuatan cairan memiliki kecenderungan yang agak besar untuk perkembangan edema perifer ( dan sindrom kompartemen ) dibandingkan resusitasi dengan koloid , terhadap target hemodinamik serupa, terutama setelah beberapa trauma , dan bahwa hal ini dapat merusak [ 16,34 , 37,38 ] . Tabel 3 merangkum pro dan kontra dari penggunaan klinis ( seimbang atau tidak seimbang ) cairan kristaloid , berkaitan dengan volume cairan .

Tabel 3 . Pro dan kontra dari (seimbang ) cairan kristaloid yang mengarah ke bawah-atau over - resusitasi dalam praktek klinis

Dibandingkan dengan kristaloid isotonik , volume relatif kecil solusi hypertonigc

mungkin cukup dalam memulihkan euvolemia dan hemodinamik tanpa terlalu memperluas ruang interstitial , di hipovolemia dan syok [ 9,13,30 ] . Relatif kecil volume hipertonik saline 3 sampai 7 % ( apakah atau tidak disertai dengan koloid cairan ) umumnya digunakan dalam pengobatan darurat untuk pasien dengan perdarahan traumatik dan / atau berat cedera otak traumatis [ 39-42 ] . Larutan hipertonik mungkin memerlukan volume kurang dari kristaloid isotonik dalam mempertahankan hemodinamik , juga perioperatif , tapi mungkin tidak membawa keuntungan lain dalam pengaturan itu [ 43 ] . Jenis solusi memberikan sebuah efek yang cepat volume yang berkembang , yang lebih besar dibandingkan dengan solusi isotonik , dan efek inotropik positif tanpa terlalu banyak pengenceran faktor koagulasi , dan mungkin mencegah , keterlambatan atau ameliorates peningkatan merugikan dalam tekanan intrakranial [ 40 ] . Dengan membatasi volume kebutuhan , juga dapat mencegah perkembangan sindrom kompartemen perut , dibandingkan dengan ringer laktat selama resusitasi dari luka bakar [ 37 ] . Solusi hipertonik mungkin juga memiliki sifat anti - inflamasi [ 44,45 ] . Namun demikian , studi klinis skala besar formal subjek tidak dapat disimpulkan, karena penggunaannya tidak dapat menurunkan morbiditas atau mortalitas [ 39-43 ] .

Solusi laktat hipertonik juga tersedia dan, seperti larutan hipertonik lainnya , mungkin memiliki efek inotropik positif pada jantung [ 37,46 ] . Hipertonik saline 3 sampai 7 % juga dapat dianggap sebagai osmoterapi bila diterapkan untuk mengurangi tekanan intrakranial , sebagai obat primer atau ketika manitol telah gagal , yang merupakan aplikasi yang lebih umum [ 40,47,48 ] . Namun , kadar natrium serum di atas 160 mmol / lare mungkin untuk lebih lanjut menurunkan edema serebral [ 47 ] . Perawatan mungkin lebih efektif dalam mengontrol hipertensi intrakranial daripada manitol , tetapi tidak dapat meningkatkan hasil [ 40,48 ] . Jelas, efek samping utama adalah hipernatremia berat , yang kadang-kadang sulit untuk mengontrol . Sebaliknya, cairan hipotonik harus dihindari dalam kondisi , membawa risiko edema kejengkelan , sedangkan di bawah - resusitasi dan hipotensi yang dihasilkan juga terkait dengan hasil yang buruk . Manajemen sehingga membutuhkan keseimbangan hati-hati , dibantu oleh tekanan pemantauan hemodinamik dan intrakranial , antara hemodinamik sistemik dan tekanan perfusi serebral .Perioperatif cairan strategi terapi : dosis dan target

Dosis dan membimbing terapi cairan kristaloid darurat atau perioperatif masih dikelilingi oleh kontroversi . Terlepas dari kurang volume plasma memperluas dan efek hemodinamik kristaloid dibandingkan koloid , untuk volume cairan infus yang diberikan , kebijakan fluida terbatas ( biasanya didefinisikan sebagai < 7 ml / kg / jam ) telah disarankan untuk mengakibatkan komplikasi kurang

dari standar atau lebih strategi cairan liberal , terlepas dari jenis utama solusi yang digunakan , dalam penelitian secara acak pada pasien bedah [ 30,33,49-55 ] . Operasi mungkin melibatkan perut , pankreas , usus , kandung empedu , pembuluh darah, dan pinggul dan operasi lutut , sedangkan definisi kebijakan untuk jumlah cairan berbeda di studi [ 49-57 ] . Komplikasi dicegah mungkin termasuk kebocoran anastomosis , gangguan pencernaan dengan mual dan muntah , infeksi , komplikasi paru , dan lain-lain [ 53,56,58 ] . Memang, banyak dari komplikasi ini bisa terjadi akibat overhydration , terutama dengan kristaloid , sedangkan pembatasan cairan sering merujuk pada keterbatasan kristaloid [ 22,30,49,57,59 ] .

Namun , terapi cairan terlalu ketat dapat menyebabkan under- resusitasi dan gejala sisa yang merugikan berpotensi terkait , sekali lagi termasuk hipoperfusi gastrointestinal , anastomotic kebocoran , mual, muntah , dan lain-lain , yang dapat dicegah sebagian oleh lebih liberal ( koloid atau kristaloid ) cairan pemuatan [ 30,54,59-63 ] . Perioperatif , tujuan-diarahkan hemodinamik optimasi dengan (kebanyakan koloid , kadang-kadang kristaloid ) cairan mungkin lebih baik mengurangi komplikasi pasca operasi , karena dosis cairan dengan kebutuhan individu dalam pasien dan dengan mengambil cadangan jantung individu ke account , dari baik kebijakan liberal atau membatasi [ 2 , 4,22,52,53,61,64-66 ] .

Oleh karena itu , perdebatan mengenai volume cairan dan target hemodinamik yang bingung dengan jenis cairan , dengan meningkatnya keraguan tentang keamanan penggunaan koloid , setidaknya dalam sepsis dan mungkin tidak trauma dan operasi , sehingga mendukung kristaloid [ 25,67 ] . Selain itu, risiko untuk manfaat rasio jenis cairan dapat ditentukan dengan tingkat keparahan hipovolemia dan syok selama itu diresapi . Dalam kasus apapun , kelaparan pra operasi biasanya termasuk cairan dan dapat berkontribusi untuk pasca operasi hipovolemia [ 68 ] , dan penulis telah mempelajari efek dari optimasi pra operasi dengan bantuan ringer laktat dan menemukan bahwa kebijakan ini mengurangi morbiditas pascaoperasi [ 69 ] . Dalam pengobatan darurat trauma , menghindari terapi cairan kristaloid berlebihan juga dapat dikaitkan dengan hasil yang lebih baik [ 34 ] .

Menyimpulkan bagian ini , kita harus memberikan tantangan cairan kristaloid sebagai pilihan pertama atas dasar klinis , untuk resusitasi dari hipovolemia atau syok , dengan memanfaatkan infus yang cepat dari 500 sampai 1000 ml , asalkan pasien cenderung cairan responsif pada awal atau memang merespon untuk cairan selama pemuatan . Pada tahap pemeliharaan , kerugian terukur ditambah dengan 1 l per hari untuk insensible losses sebagian besar

menghasilkan infus sekitar 2 sampai 2,5 l per hari . Untuk resusitasi dan pemeliharaan , pertimbangan khusus jelas berlaku untuk cedera otak, trauma dan operasi , ketika pembatasan cairan dan elektrolit mungkin lebih disukai untuk membatasi keseimbangan cairan positif , dan gagal jantung dan edema pembentuk negara , ketika keseimbangan cairan negatif daripada menjaga keseimbangan ditujukan .Komposisi dan penggunaan klinis dari berbagai cairan kristaloid

Sekarang kita akan membahas berbagai jenis cairan kristaloid dan sifat mereka . Saline normal atau fisiologis pertama kali dijelaskan dan diterapkan pada tahun 1831 , dan sejak itu 0,9 % natrium klorida ( NaCl ) adalah cairan intravena yang paling banyak digunakan di rumah sakit , meskipun keraguan pada ' normal' atau properti ' fisiologis ' [ 70 ] . Menambahkan laktat sebagai penyangga untuk lebih menyerupai komposisi elektrolit hasil plasma manusia Ringer laktat yang ( atau Hartmann ) solusi , namun masih sedikit hipotonik dengan kemampuan untuk menurunkan osmolalitas serum [ 71 ] . Solusi hipotonik , termasuk koloid ( albumin ) dan kristaloid , dapat meningkatkan ( risiko ) edema serebral pada cedera otak traumatis , yang tampaknya ditentukan sebagian oleh tekanan osmotik , kecuali ekskresi cepat urin hipotonik mempertahankan osmolalitas plasma [ 71,72 ] . Infus hipotonik dekstrosa 5% dalam air dengan demikian juga kontraindikasi pada cedera otak traumatis , jika penurunan osmolalitas plasma [ 11 ] . Solusinya memiliki efek minimal pada volume plasma dan karena itu bukan cairan resusitasi cocok baik . Oleh karena itu , solusi yang seimbang yang normal saline atau isotonik sebaiknya diutamakan untuk mengobati hipovolemia cedera otak . Natrium bikarbonat tersedia dalam larutan hipertonik . Meskipun manfaat mengobati metabolik ( laktat ) asidosis selama iskemia dan resusitasi adalah kontroversial , natrium bikarbonat masih banyak digunakan untuk memperbaiki asidosis metabolik dari berbagai asal-usul lain dan pengobatan tambahan untuk menjaga pH di atas 7,15-7,20 pada pasien risiko tinggi tetap umumnya direkomendasikan . Natrium bikarbonat juga digunakan dalam pencegahan nefropati kontras , meskipun mungkin tidak lebih efektif daripada prehydration dengan normal saline [ 73-75 ] . Sebaliknya, infus mungkin tidak berbahaya , dan mengakibatkan hipernatremia dan overshoot alkalosis if ( terlalu banyak ) larutan hipertonik digunakan .

Umumnya diterapkan larutan kristaloid dari osmolalitas , komposisi kation dan anion dijelaskan pada Tabel 4 .

Tabel 4 . Umumnya diterapkan kristaloid solusi : osmolalitas , komposisi kation dan anion

Klorida dan solusi yang seimbang

Isi klorida normal saline ( NaCl 0,9% ) , yang disebut solusi tidak seimbang , yaitu 154 mmol / l , jauh lebih tinggi daripada yang ditemukan dalam plasma ( 101-110 mmol / l ) dan lebih tinggi dari solusi yang seimbang disebut sebagai ( dimodifikasi ) Ringer atau Hartmann , di mana beberapa anion penyangga laktat , asetat , atau glukonat bukan klorida [ 76 ] . Perbedaan ion kuat dari solusi terakhir ini sehingga lebih tinggi dari garam ( misalnya lebih dekat dengan plasma , 42 mEq / l ) . Meskipun pH dari larutan ini mungkin tidak berbeda jauh , mereka dalam efek vivo pada keseimbangan asam-basa yang sangat berbeda [ 77 ] . Memang , infus saline umumnya menyebabkan asidosis metabolik hiperkloremik dan memberikan kontribusi untuk hiperkalemia , terutama ketika volume besar diresapi , sedangkan infus larutan seimbang tidak membawa efek ini [ 76,78-86 ] .

Meskipun penggunaan garam dapat menyebabkan disfungsi organ (ditampilkan secara ekstensif dalam studi hewan ) dan dapat menyebabkan gejala gastrointestinal setelah operasi , hal merugikan sejati asidosis hiperkloremik dalam studi klinis tetap tidak menentu [ 76 ] . Selanjutnya , cairan plasma , dengan jenis larutan infus tidak mengandung bikarbonat ( atau prekursor anion penyangga ) , termasuk dekstrosa 5 % dalam air , mengurangi perbedaan ion kuat dan dengan demikian pH darah [ 87 ] .

Namun , Shaw et al . , Dalam studi retrospektif besar, menggunakan kecenderungan - cocok sampel , baru-baru ini menemukan bahwa penggunaan normal saline menghasilkan kematian lebih tinggi daripada menggunakan solusi yang seimbang selama dan setelah operasi ( 5,6 % vs 2,9 % ) , mencegah metabolisme hyperchloremic asidosis serta [ 88 ] . Selain itu, administrasi solusi yang seimbang dikaitkan dengan morbiditas kurang seperti yang ditunjukkan oleh hari lebih sedikit pada ventilator , kurang perlu untuk cairan , kurang perlu untuk transfusi , infeksi utama lebih sedikit dan kurang perlu untuk terapi pengganti ginjal . Hal ini menunjukkan bahwa solusi yang seimbang yang disukai untuk salin mempertimbangkan risiko derangements metabolik seperti asidosis metabolik hiperkloremik dan morbiditas pasien, dan perjalanan klinis . Namun, mekanisme dari beberapa efek pada manusia tetap tidak jelas dan penelitian lebih lanjut tentang efek terhadap mortalitas dan morbiditas yang dibutuhkan [ 76,89 ] .

Akhirnya , kita hati-hati terhadap penggunaan solusi yang seimbang yang mengandung kalium pada pasien dengan insufisiensi ginjal anuric karena kalium diresapi tidak dapat diekskresikan akhirnya .

Laktat reshuttled melalui siklus Cori

Penyerapan hati pada glukoneogenesis , proses biaya energi. Oksidasi adalah nasib 30 sampai 60 % dari laktat diresapi , bahkan dalam syok septik dan kardiogenik , sehingga hemat substrat lainnya [ 90 ] . Laktat sehingga dapat berfungsi sebagai bahan bakar untuk hati, dan bahkan jantung dan otak , terutama ketika substrat lain kurang tersedia [ 46 ] . Infus ( jumlah besar ) infus laktat yang mengandung transiently dan sedikit mungkin meningkatkan tingkat laktat dalam darah ( tapi jangan menurunkan pH ) , khususnya dalam kasus disfungsi hati [ 46,91,92 ] . Ini dapat meningkatkan kadar glukosa pada pasien dengan diabetes mellitus tidak terkontrol atau ditingkatkan glukoneogenesis . Penggunaan ringer laktat lebih aman dan menyelamatkan nyawa lebih dari penggunaan solusi pati , jika dibandingkan dalam resusitasi syok septik [ 67 ] .

Solusi Ringer asetat mirip ringer laktat . Asetat, komponen asetat Ringer dan solusi lain , adalah, mirip dengan laktat , tidak metabolik inert. Memasuki siklus asam trikarboksilat dan dibakar , sehingga mengkonsumsi oksigen oleh sebagian mengganti substrat lainnya . Memang, ketika diinfus , sekitar 90 % teroksidasi . Asetat sebagai penyangga , sehingga , setelah infus , konsentrasi bikarbonat dan pH naik , sama seperti ketika bikarbonat equimolar diinfuskan , dalam asidosis setelah diare atau insufisiensi ginjal [ 93 ] . Juga , asetat membawa sifat depresan vasodilatasi dan miokard , dan dengan demikian dapat berbahaya pada pasien dengan syok [ 94 ] , meskipun hal ini telah ditolak dalam penelitian lain [ 95,96 ] . Bahkan, baru-baru ini menunjukkan bahwa resusitasi dari syok septik dengan hasil Ringer asetat dalam kelangsungan hidup yang lebih besar dari resusitasi dengan koloid , tetapi hal ini dapat dikaitkan dengan efek samping pati [ 25 ] .efek ginjal

Di satu sisi , solusi kristaloid lebih baik melestarikan diuresis dan fungsi ginjal , dan mencegah kebutuhan untuk terapi pengganti ginjal daripada koloid dalam sakit kritis [ 24 ] , tetapi tidak pada sukarelawan sehat [ 15 ] , mungkin oleh penurunan tekanan osmotik koloid plasma mempromosikan filtrasi glomerulus . Namun , cairan kristaloid overloading per se mungkin berhubungan dengan peningkatan kebutuhan untuk terapi pengganti ginjal [ 16,76 ] .

Bukti terbaru menunjukkan bahwa hal ini mungkin juga tergantung pada jenis kristaloid diberikan dan bukti untuk efek perlindungan ginjal seimbang (versus tidak seimbang ) kristaloid yang diakumulasi . Infus laktat hipotonik Ringer pada sukarelawan sehat lebih cepat diekskresikan melalui urin dibandingkan normal saline ( membutuhkan jam ) , tetapi hal ini dapat dikaitkan sebagian hypotonicity cairan daripada pencegahan hyperchloremia , meskipun

normochloremia dapat melindungi terhadap penurunan diukur ginjal ( dan lambung ) aliran darah yang berhubungan dengan hyperchloremia [ 76,81,83,97 ] . Hewan percobaan memang menunjukkan hyperchloremia yang dapat meningkatkan resistensi pembuluh darah ginjal dan mengurangi aliran darah setelah ginjal efek vasokonstriksi langsung oleh anion klorida . Hadimioglu et al . dibandingkan di acak terkontrol cairan seimbang dengan normal saline sebagai penggantian cairan intraoperatif selama operasi transplantasi ginjal , dan menunjukkan bahwa hanya garam penurunan pH , bikarbonat dan base excess [ 92 ] . Ini dan penelitian lain tidak menunjukkan perbedaan efek pada fungsi ginjal , tetapi studi ini mungkin telah underpowered [ 84,92 ] .

Sebaliknya , sebuah studi kohort berurutan besar terbaru menunjukkan bahwa penggunaan rejimen cairan klorida - terbatas ( dimodifikasi ) Ringer solusi laktat (versus klorida rejimen liberal dan berbasis garam ) tidak menurunkan angka kematian , tetapi menurun cedera ginjal akut dan perlu untuk terapi pengganti ginjal [ 98 ] . Dalam studi oleh Shaw et al . , Yang disebutkan di atas [ 88 ] , administrasi solusi yang seimbang dikaitkan dengan pengurangan membutuhkan terapi pengganti ginjal setelah laparotomi 4,8-1,0 % ( P < 0,001 ) , bahkan setelah penyesuaian untuk pembaur . Insiden cedera tubular dan cedera ginjal akut pada pasien bedah jantung sodiumbicarbonate yang diobati mungkin lebih rendah daripada ketika garam equimolar digunakan [ 99.100 ] . Namun, implikasi untuk pasien rawat inap dengan faktor risiko untuk disfungsi ginjal masih harus mapan .Depresi kekebalan dan koagulasi

Kontroversi lain berkaitan dengan dugaan efek kekebalan solusi yang seimbang terhadap seimbang [ 76 ] . Ia telah mengemukakan bahwa normal, saline tidak seimbang memiliki sifat proinflamasi , yang berkaitan dengan neutrofil aktivasi [ 44.101 ] . Hal ini dapat menyebabkan efek merugikan pada trauma dan sepsis resusitasi . Ringer laktat juga mungkin proinflamasi tetapi ternyata bahwa D - laktat dalam campuran rasemat sebagian besar bertanggung jawab , sehingga eliminasi dihapuskan efek itu [ 101.102 ] . Saline hipertonik telah diklaim memiliki sifat anti - inflamasi , tetapi hal ini tidak diragukan lagi baik [ 101 ] . Sebaliknya, anion klorida telah disarankan untuk merusak koagulasi [ 76,81 ] . Namun, garam dan Ringer laktat ( larutan koloid - based) sama diinduksi , ex vivo , keadaan hiperkoagulasi pada 20 sampai 40 % pengenceran darah dan penurunan koagulabilitas pada 60 % pengenceran [ 103104 ] .Larutan elektrolit untuk mengobati gangguan elektrolit

Pada pasien inap dan bedah atau sakit kritis , gangguan elektrolit yang umum

[ 8.105 ] . Solusi yang tersedia untuk selektif melengkapi defisit elektrolit tertentu. Alkalosis hipokalemia adalah umum dan faktor risiko termasuk penggunaan diuretik , muntah dan diare , dan lain-lain , menyebabkan deplesi klorida . Kondisi ini bisa disertai dengan hypomagnesemia dan mungkin menjadi faktor risiko untuk depresi jantung , hypoxygenation jaringan dan gangguan irama . Koreksi hipokalemia mungkin lebih sukses dengan suplemen kalium ketika hypomagnesemia secara bersamaan dikoreksi . Hal penuh Kalium dapat dicapai dengan rute oral dan enteral , jika berfungsi , atau sebaliknya oleh lambat , intravena solusi terkonsentrasi pada tingkat maksimum 20 mEq / jam , atau lebih tinggi jika vital mengindikasikan [ 106107 ] . Infus larutan seimbang kalium yang mengandung dapat menyebabkan hiperkalemia berbahaya pada pasien dengan insufisiensi ginjal dan anuria yang tidak dapat mengekskresikan beban kalium ekstra, meskipun , di sisi lain , pencegahan asidosis mungkin agak memperbaiki peningkatan berbahaya dalam konsentrasi kalium serum [ 84 , 86,92,106 ] .

Dysnatremia sering diamati dalam pengaturan ICU dan berhubungan dengan mortalitas di rumah sakit yang lebih tinggi . Salin hipertonik digunakan dalam pengobatan mendesak, jika diindikasikan , hiponatremia [ 108109 ] . Glukosa 5 % umumnya digunakan dalam pengobatan hipernatremia . Untuk terapi cairan maintenance pada pasien kelaparan , solusi yang lebih lengkap dan seimbang lebih mungkin untuk menjaga konsentrasi elektrolit plasma normal dan keseimbangan asam-basa dari sekedar natrium yang mengandung garam . Untuk cairan ini yang menyerupai plasma tetapi tidak identik sejauh komposisi mereka yang bersangkutan , glukosa 5 % dapat ditambahkan untuk memenuhi beberapa kebutuhan energi juga.

Hipokalsemia juga relatif sering pada pasien pasca operasi dan sakit kritis dan mungkin memiliki konsekuensi yang merugikan [ 110 ] . Sangat mungkin bahwa kebanyakan pasien kritis berada dalam saldo negatif kalsium , ketika bergerak , dirawat oleh sitrat berbasis hemofiltration venovenous untuk cedera ginjal akut , dan sebagainya. Defisit kalsium dapat menyebabkan hilangnya tulang secara bertahap . Hipokalsemia , bahkan ketika disesuaikan dengan hipoalbuminemia , dan akibat pergeseran ekstra untuk intraseluler kalsium dan hypovitaminosis D , dapat berhubungan dengan penyakit kritis neuro - dan miopati [ 111 ] . Kalsium sulit untuk disertakan dalam ( alkali ) cairan , karena dapat dengan mudah menjadi tidak larut .

Terapi pengganti ginjal terus menerus merupakan faktor risiko terkenal hypophosphatemia dalam sakit kritis . Yang terakhir ini mungkin juga menjadi ciri refeeding dan hypophosphatemia demikian relatif sering ditemui pada

pasien sakit kritis ( dengan dan tanpa gagal ginjal ) [ 111 ] . Ini mungkin berhubungan dengan kelemahan otot dan kebutuhan berkepanjangan untuk dukungan ventilator mekanik , dan karena itu memerlukan pencegahan dan koreksi dengan bantuan larutan natrium - kalium fosfat , lebih baik melalui infus terus menerus [ 112113 ] . Saat ini , fosfat yang mengandung cairan pengganti yang tersedia untuk mencegah hypophosphatemia selama terapi penggantian ginjal terus menerus .kesimpulan

Cairan kristaloid adalah cairan pilihan untuk memperluas dan mempertahankan volume plasma pada pasien rawat inap dengan hipovolemia atau syok , meskipun volume yang relatif besar harus diberikan untuk meningkatkan volume plasma dan pengiriman oksigen jaringan beredar . Administrasi kristaloid terlalu bersemangat meningkatkan risiko overload cairan dengan hipernatremia , edema perifer dan paru , dan sindrom kompartemen . Oleh karena itu , baik di bawah - resusitasi dan overhydration harus dihindari oleh pemantauan secara cermat. Bukti bahwa solusi yang seimbang lebih unggul , terutama dalam membantu mencegah cedera ginjal akut dan ketika isotonik , untuk yang tidak seimbang meningkat . Solusi hipotonik umumnya kontraindikasi pada kondisi dengan atau berisiko untuk edema serebral .References

1. Lobo DN, Dube MG, Neal KR, Simpson J, Rowlands BJ, Allison SP: Problems with solutions: drowning in the brine of an inadequate knowledge base.

Clin Nutr 2001, 20:125-130. PubMed Abstract | Publisher Full Text

2. Grocott MPW, Mythen MG, Gan TJ: Perioperative fluid management and clinical outcomes in adults.

Anesth Analg 2005, 100:1093-1106. PubMed Abstract | Publisher Full Text

3. Finfer S, Liu B, Taylor C, Bellomo R, Billot L, Cook D, Du B, McArthur C, Myburgh J, SAFE TRIPS: Resuscitation fluid use in critically ill adults: an international cross-sectional study in 391 intensive care units.

Crit Care 2010, 14:R185. PubMed Abstract | BioMed Central Full Text | PubMed Central Full Text

4. Morris C, Rogerson D: What is the optimal type of fluid to be used for peri-operative fluid optimization directed by oesophageal Doppler monitoring?

Anaesthesia 2011, 66:819-827. PubMed Abstract | Publisher Full Text

http://www.perioperativemedicinejournal.com/pubmed/11327739

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&cmd=prlinks&retmode=ref&id=21668911


http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=20950434

http://dx.doi.org/10.1186/cc9293





http://www.perioperativemedicinejournal.com/sfx_links?ui=2047-0525-2-17&bibl=B1




5. Perel P, Roberts I: Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients.

Cochrane Database Syst Rev 2007., 4

CD000567

6. Manz F, Johner SA, Wentz A, Boeing H, Remer T: Water balance throughout the adult life span in a German population.

Br J Nutr 2012, 107:1673-1681. PubMed Abstract | Publisher Full Text

7. Schneider AG, Baldwin I, Freitag E, Glassford N, Bellomo R: Estimation of fluid status changes in critically ill patients: fluid balance chart or electronic bed weight.

J Crit Care 2012, 27:745. PubMed Abstract | Publisher Full Text

8. Polderman KH, Girbes ARJ: Severe electrolyte disorders following cardiac surgery: a prospective controlled observational study.

Crit Care 2004, 8:R459-R466. PubMed Abstract | BioMed Central Full Text | PubMed Central Full Text

9. Brandstrup B, Svensen C, Engquist A: Hemorrhage and operation cause a contraction of the extracellular space needing replacement – evidence and implications? A systematic review.

Surgery 2006, 139:419-432. PubMed Abstract | Publisher Full Text

10. Spoerke N, Michalek J, Schreiber M, Brasel KJ, Vercruysse G, MacLeod J, Dutton RP, Duchesne JC, McSwain NE, Muskat P, Johannigamn J, Cryer HM, Tillou A, Cohen MJ, Pittet JF, Knudson P, De Moya MA, Tieu B, Brundage S, Napolitano LM, Brunsvold M, Sihler KC, Peitzman AB, Zenait MS, Sperry J, Alarcon L, Croce MA, Minei JP, Stewart RM, Trauma Outcomes Group, et al.: Crystalloid resuscitation improves survival in trauma patients receiving low ratios of fresh frozen plasma to packed red blood cells.

J Trauma 2011, 71:S380-S383. PubMed Abstract | Publisher Full Text

11. Lamke L-O, Liljedahl S-O: Plasma volume changes after infusion of various plasma expanders.

Resuscitation 1976, 5:93-102. PubMed Abstract | Publisher Full Text

http://dx.doi.org/10.1016/0300-9572(76)90029-0




















12. Jones SB, Whitten CW, Monk TG: Influence of crystalloid and colloid replacement solutions on hemodynamic variables during acute normovolemic hemodilution.

J Clin Anesth 2004, 16:11-17. PubMed Abstract | Publisher Full Text

13. Hahn RG: Volume kinetics for infusion fluids.

Anesthesiology 2010, 113:470-481. PubMed Abstract | Publisher Full Text

14. Gondos T, Marjanek Z, Ulakcsai Z, Szabó Z, Bogár L, Károlyi M, Gartner B, Kiss K, Havas A, Futó J: Short-term effectiveness of different volume replacement therapies in postoperative hypovolaemic patients.

Eur J Anaesthesiol 2010, 27:794-800. PubMed Abstract | Publisher Full Text

15. Lobo DN, Stanga Z, Aloysius MM, Wicks C, Nunes QM, Ingram KL, Risch L, Allison SP: Effect of volume loading with I liter intravenous infusions of 0.9% saline, 4% succinylated gelatin (Gelofusine) and 6% hydroxyethyl starch (Voluven) on blood volume and endocrine responses: a randomized, three-way crossover study in healthy volunteers.

Crit Care Med 2010, 38:464-470. PubMed Abstract | Publisher Full Text

16. James MFM, Michell WL, Joubert IA, Nicol AJ, Navsaria PH, Gillespie RS: Resuscitation with hydroxyethyl starch improves renal function and lactate clearance in penetrating trauma in a randomized controlled study: the FIRST trial (fluids in resuscitation of severe trauma).

Br J Anaesth 2011, 107:693-702. PubMed Abstract | Publisher Full Text

17. Rackow EC, Falk JL, Fein A, Siegel JS, Packman MI, Haupt MT, Kaufman BS, Putnam D: Fluid resuscitation in circulatory shock: a comparison of the cardiorespiratory effects of albumin, hetastarch, and saline solutions in patients with hypovolemic and septic shock.


18. Ernest D, Belzberg AS, Dodek PM: Distribution of normal saline and 5% albumin infusions in cardiac surgical patients.


19. Verheij J, van Lingen A, Beishuizen A, Christiaans HM, de Jong JR, Girbes AR, Wisselink W, Rauwerda JA, Huybregts MA, Groeneveld AB: Cardiac response is greater for colloid than saline fluid loading after cardiac or vascular surgery.



http://dx.doi.org/10.1097/00003246-198311000-00001



















Intensive Care Med 2006, 32:1030-1038. PubMed Abstract | Publisher Full Text

20. Trof RJ, Sukul SP, Twisk JW, Girbes AR, Groeneveld AB: Greater cardiac response of colloid than saline fluid loading in septic and non-septic critically ill patients with clinical hypovolemia.

Crit Care Med 2010, 36:697-701.

21. Finfer S, Bellomo R, Boyce N, French J, Myburgh J, Norton R, SAFE Study Investigators: A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit.

N Engl J Med 2004, 350:2247-2256. PubMed Abstract | Publisher Full Text

22. Senagore AJ, Emery T, Luchtefeld M, Kim D, Dujovny N, Hoedema R: Fluid management for laparoscopic colectomy: a prospective, randomized assessment of goal-directed administration of balanced salt solution on hetastarch coupled with an enhanced recovery program.

Dis Colon Rectum 2009, 52:1935-1940. PubMed Abstract | Publisher Full Text

23. Magder S, Potter BJ, De Varennes B, Doucette S, Fergusson D, Canadian Critical Care Trials Group: Fluids after cardiac surgery: a pilot study of the use of colloids versus crystalloids.


24. Bayer O, Reinhart K, Sakr Y, Kabisch B, Kohl M, Riedemann NC, Bauer M, Settmacher U, Hekmat K, Hartog CS: Renal effects of synthetic colloids and crystalloids in patients with severe sepsis: a prospective sequential comparison.


25. Perner A, Haase N, Guttormsen AB, Tenhunen J, Klemenzson G, Åneman A, Madsen KR, Møller MH, Elkjær JM, Poulsen LM, Bendtsen A, Winding R, Steensen M, Berezowicz P, Søe-Jensen P, Bestle M, Strand K, Wiis J, White JO, Thornberg KJ, Quist L, Nielsen J, Andersen LH, Holst LB, Thormar K, Kjældgaard AL, Fabritius ML, Mondrup F, Pott FC, Møller TP, et al.: Hydroxyethyl starch 130/0.4 versus Ringer’s acetate in severe sepsis.


26. Bayer O, Reinhart K, Kohl M, Kabisch B, Marshall J, Sakr Y, Bauer M, Hartog C, Schwarzkopf D, Riedemann N: Effects of fluid resuscitation with synthetic colloids or crystalloids alone on shock reversal, fluid balance, and patient outcomes in patients with severe sepsis: a prospective sequential analysis.





















27. Riddez L, Hahn RG, Brismar B, Stranberg A, Svensén C, Hedenstierna G: Central and regional hemodynamics during acute hypovolemia and volume substitution in volunteers.


28. Jacob M, Chappell D, Hofmann-Kiefer K, Helfen T, Schuelke A, Jacob B, Burges A, Conzen P, Rehm M: The intravascular volume effect of Ringer’s lactate is below 20%: a prospective study in humans.


29. Zdolsek J, Li Y, Hahn RG: Detection of dehydration by using volume kinetics.


30. Doherty M, Buggy DJ: Intraoperative fluids: how much is too much?


31. Holte K, Sharrock NE, Kehlet H: Pathophysiology and clinical implications of perioperative fluid excess.


32. Sakr Y, Vincent JL, Reinhart K, Groeneveld J, Michalopoulos A, Sprung CL, Artigas A, Ranieri VM, Sepsis Occurence in Acutely Ill Patients Investigators: High tidal volume and positive fluid balance are associated with worse outcome in acute lung injury.

Chest 2005, 128:3098-3108. PubMed Abstract | Publisher Full Text

33. Stewart RM, Park PK, Hunt JP, McIntyre RC Jr, McCarthy J, Zarzabal LA, Michalek JE, National Institutes of Health/National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome Clinical Trials Network: Less is more: improved outcomes in surgical patients with conservative fluid administration and central venous pressure monitoring.

J Am Coll Surg 2009, 208:725-735. PubMed Abstract | Publisher Full Text

34. Ley EJ, Clond MA, Srour MK, Barnajian M, Mirocha J, Margulies DR, Salim A: Emergency department crystalloid resuscitation of 1.5 L or more is associated with increased mortality in elderly and nonelderly trauma patients.


























J Trauma 2011, 70:398-400. PubMed Abstract | Publisher Full Text

35. Aman J, Groeneveld AB, van Nieuw Amerongen GP: Predictors of pulmonary edema formation during fluid loading in the critically ill with presumed hypovolemia.


36. Heradstveit BE, Guttormsen AB, Langørgen J, Hammersborg SM, Wentzel-Larsen T, Fanebust R, Larsson EM, Heltne JK: Capillary leakage in post-cardiac arrest survivors during therapeutic hypothermia - a prospective, randomised study.

Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2010, 18:29. PubMed Abstract | BioMed Central Full Text | PubMed Central Full Text

37. Oda J, Ueyama M, Yamashita K, Inoue T, Noborio M, Ode Y, Aoki Y, Sugimoto H: Hypertonic lactated saline resuscitation reduces the risk of abdominal compartment syndrome in severely burned patients.


38. Madigan MC, Kemp CD, Johnson JC, Cotton BA: Secondary abdominal compartment syndrome after severe extremity injury: are early, aggressive fluid resuscitation strategies to blame?


39. Cooper DJ, Myles PS, McDermott FT, Murray LJ, Laidlaw J, Cooper G, Tremayne AB, Bernard SS, Ponsford J, HTS Study Investigators: Prehospital hypertonic saline resuscitation of patients with hypotension and severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial.

JAMA 2004, 291:1350-1357. PubMed Abstract | Publisher Full Text

40. Strandvik GF: Hypertonic saline in critical care: a review of the literature and guidelines for use in hypotensive states and raised intracranial pressure.

Anaesthesia 2009, 64:9901003.

41. Bulger EM, May S, Brasel KJ, Schreiber M, Kerby JD, Tisherman SA, Newgard C, Slutsky A, Coimbra R, Emerson S, Minei JP, Bardarson B, Kudenchuk P, Baker A, Christenson J, Idris A, Davis D, Fabian TC, Aufderheide TP, Callaway C, Williams C, Banek J, Vaillancourt C, van Heest R, Sopko G, Hata JS, Hoyt DB, ROC Investigators: Out-of-hospital hypertonic resuscitation following severe traumatic brain injury.

JAMA 2010, 304:1455-1464. PubMed Abstract | Publisher Full Text | PubMed Central Full Text











http://dx.doi.org/10.1186/1757-7241-18-29














42. Bulger EM, May S, Kerby JD, Emerson S, Stiell IG, Schreiber MA, Brasel KJ, Tisherman SA, Coimbra R, Rizoli S, Minei JP, Hata JS, Sopko G, Evans DC, Hoyt DB, ROC investigators: Out-of-hospital hypertonic resuscitation after traumatic hemorrhagic shock. A randomized, placebo controlled trial.

Ann Surg 2011, 253:431-441. PubMed Abstract | Publisher Full Text | PubMed Central Full Text

43. McAllister V, Burns KEA, Znajda T, Church B: Hypertonic saline for peri-operative fluid management (review).

Cochrane Data base Syst Rev 2010., 1

CD005576

44. Rhee P, Wang D, Ruff P, Austin B, DeBraux S, Wolcott K, Burris D, Ling G, Sun L: Human neutrophil activation and increased adhesion by various resuscitation fluids.


45. Junger WG, RHind SG, Rizoli SB, Cuschieri J, Shiu MY, Baker AJ, Li L, Shek PN, Hoyt DB, Bulger EM: Resuscitation of traumatic hemorrhagic shock patients with hypertonic saline - without dextran - inhibits neutrophil and endothelial activation.

Shock 2012, 38:341-350. PubMed Abstract | Publisher Full Text

46. Leverve XM, Boon C, Hakim T, Anwar M, Siregar E, Mustafa I: Half-molar sodium-lactate solution has a beneficial effect in patients after coronary artery bypass grafting.


47. Popper AH: Hyperosmolar therapy for raised intracranial pressure.


48. Kamel H, Navi BB, Nakagawa K, Hemphill C, Ko NU: Hypertonic saline versus mannitol for the treatment of elevated intracranial pressure: a meta-analysis of randomized clinical trials.


49. Nisanevich V, Felsenstein I, ALmogy G, Weissman C, Einav S, Matot I: Effect of intraoperative fluid management on outcome after intraabdominal surgery.





















Anesthesiology 2005, 103:25-32. PubMed Abstract | Publisher Full Text

50. de Aguilar-Nasciamento JE, Diniz BN, Do Carmo AV, Silveira EAO, Silva RM: Clinical benefits after the implementation of a protocol of restricted perioperative intravenous crystalloid fluids in major abdominal operations.

World J Surg 2009, 33:925-930. PubMed Abstract | Publisher Full Text

51. González-Fajardo JA, Mengibar L, Brizuela JA, Castrodeza J, Vaquero-Puerta C: Effect of postoperative restrictive fluid therapy in the recovery of patients with abdominal vascular surgery.

Eur J Vasc Endovasc Surg 2009, 37:538-543. PubMed Abstract | Publisher Full Text

52. WenKui Y, Ning L, JianFeng G, WeiQin L, ShaoQiu T, Zhihui T, Tao G, JuanJuan Z, FengChan X, Hui S, WeiMing Z, Jie-Shou L: Restricted peri-operative fluid administration adjusted by serum lactate level improved outcome after major elective surgery for gastrointestinal malignancy.

Surgery 2010, 147:542-552. PubMed Abstract | Publisher Full Text

53. Lobo SM, Ronchi LS, Oliveira NE, Brandăo PG, Froes A, Cunrath GS, Nishiyama KG, Netinho JG, Lobo FR: Restrictive strategy of intraoperative fluid maintenance during optimization of oxygen delivery decreases major complications after high-risk surgery.


54. Melis M, Marcon F, Masi A, Sarpel U, Miller G, Moore H, Cohen S, Berman R, Pachter HL, Newman E: Effect of intra-operative fluid volume on peri-operative outcomes after pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma.

J Surg Oncol 2012, 105:81-84. PubMed Abstract | Publisher Full Text

55. Abraham-Nordling M, Hjern F, Pollack J, Prytz M, Borg T, Kressner U: Randomized clinical trial of fluid resuscitation in colorectal surgery.

Br J Surg 2012, 99:186-191. PubMed Abstract | Publisher Full Text

56. Lobo DN, Bostock KA, Neal KR, Perkins AC, Rowlands BJ, Allison SP: Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinal function after elective colonic resection: a randomised controlled trial.

Lancet 2002, 359:1812-1818. PubMed Abstract | Publisher Full Text


























57. Joshi GP: Intraoperative fluid restriction improves outcome of major elective gastrointestinal surgery.


58. Schnüriger B, Inaba K, Wu T, Eberle BM, Belzberg H, Demetriades D: Crystalloids after primary colon resection and anastomosis at initial trauma laparotomy: excessive volumes are associated with anastomotic leakage.


59. Varadhan KK, Lobo DN: Symposium 3: death by drowning. A meta-analysis of randomized controlled trials of intravenous fluid therapy in major elective open abdominal surgery: getting the balance right.

Proc Nutr Soc 2010, 69:488-498. PubMed Abstract | Publisher Full Text

60. Moretti EW, Robertson KM, El-Moalem H, Gan TJ: Intraoperative colloid administration reduces postoperative nausea and vomiting and improves postoperative outcomes compared with crystalloid administration.


61. Bundgaard-Nielsen M, Secher NH, Kehlet H: ‘Liberal” vs. ‘restrictive’ perioperative fluid therapy – a critical assessment of the evidence.

Acta Anaesthesiol Scand 2009, 53:843-851. PubMed Abstract | Publisher Full Text

62. Futier E, Constantin J-M, Petit A, Chanques G, Kwiatkowski F, Flamein R, Slim K, Sapin V, Jaber S, Bazin JE: Conservative vs restrictive individualized goal-directed fluid replacement strategy in major abdominal surgery. A prospective trial.

Arch Surg 2010, 145:1193-1200. PubMed Abstract | Publisher Full Text

63. Sharma CS, Gupta V, Dixi MB, Sadhu S, Jashi N: Effect of perioperative intravenous crystalloid infusion on postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecycstectomy.

J Anaesth Clin Pharmacol 2010, 26:383-386.

64. Srinivasa S, Taylor MHG, Sammour T, Kahokehr AA, Hill AG: Oesophageal Doppler-guided fluid administration in colorectal surgery: critical appraisal of published clinical trials.

Acta Anaesthesiol Scand 2011, 55:4-13. PubMed Abstract | Publisher Full Text























65. Challand C, Struthers R, Sneyd JR, Erasmus PD, Mellor N, Hosie KB, Minto G: Randomized controlled trial of intraoperative goal-directed fluid therapy in aerobically fit and unfit patients having major colorectal surgery.


66. Corcoran T, Rhodes JE, Clarke S, Myles PSS, Ho KM: Perioperative fluid management strategies in major surgery: a stratified meta-analysis.


67. Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, Meier-Hellmann A, Ragaller M, Weiler N, Moerer O, Gruendling M, Oppert M, Grond S, Olthoff D, Jaschinski U, John S, Rossaint R, Welte T, Schaefer M, Kern P, Kuhnt E, Kiehntopf M, Hartog C, Natanson C, Loeffler M, Reinhart K, German Competence Network Sepsis (SepNet): Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis.


68. Osugi T, Tatara T, Yada S, Tashiro C: Hydration status after overnight fast as measured by urine osmolality does not alter the magnitude of hypotension during general anesthesia in low risk patients.


69. Cuthbertson BH, Campbell MK, Stott SA, Elders A, Hernández R, Boyers D, Norrie J, Kinsella J, Brittenden J, Cook J, Rae D, Cotton SC, Alcorn D, Addison J, Grant A, OCCUS Study Group: A pragmatic multi-centre randomized controlled trial of fluid loading in high-risk surgical patients undergoing major elective surgery - the FOCCUS study.


70. Awad S, Allison SP, Lobo DN: The history of 0.9% saline.

Clin Nutr 2008, 27:179-188. PubMed Abstract | Publisher Full Text

71. Williams EL, Hildebrand KL, McCormick SA, Bedel MJ: The effect of intravenous lactated Ringer’s solution versus 0.9% sodium chloride solution on serum osmolality in human volunteers.


72. Hahn RG, Drobin D: Rapid water and slow sodium excretion of acetated Ringer’s solution dehydrates cells.























Anesth Analg 2003, 987:1590-1594.

73. Hoste EAJ, De Waele JJ, Gevaert SA, Uchino S, Kellum JA: Sodium bicarbonate for prevention of contrast-induced acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis.

Nephrol Dial Transplant 2010, 25:747-758. PubMed Abstract | Publisher Full Text

74. Klima T, Christ A, Marana I, Kalbermatter S, Uthoff H, Burri E, Hartwiger S, Schindler C, Breidthardt T, Marenzi G, Mueller C: Sodium chloride vs. sodium bicarbonate for the prevention of contrast medium-induced nephropathy: a randomized controlled trial.

Eur Heart J 2012, 33:2071-2079. PubMed Abstract | Publisher Full Text

75. Hewitt J, Uniacke M, Hansi NK, Venkat-Raman G, McCarthy K: Sodium bicarbonate supplements for treating acute kidney injury.

Cochrane Database Syst Rev 2012., 6

CD009204

76. Guidet B, Soni N, Della Rocca G, Kozek S, Vallet B, Annane D, James M: A balanced view of balanced solutions.

Crit Care 2010, 14:325. PubMed Abstract | BioMed Central Full Text | PubMed Central Full Text

77. Omron EM, Omron RM: A physicochemical model of crystalloid infusion on acid–base status.

J Intensive Care Med 2010, 25:271-280. PubMed Abstract | Publisher Full Text

78. McFarlane C, Lee A: A comparison of Plasmalyte 148 and 0.9% saline for intra-operative fluid replacement.

Anaesthesia 1994, 49:779-781. PubMed Abstract

79. Scheingraber S, Rehm M, Sehmisch C, Finsterer U: Rapid saline infusion produces hyperchloremic acidosis in patients undergoing gynecologic surgery.

Anesthesiol 1999, 90:1265-1270. Publisher Full Text

http://dx.doi.org/10.1097/00000542-199905000-00007



















80. Ho AM-H, Karmakar MK, Contardi LAH, Ng SSW, Hewson JR: Excessive use of normal saline in managing traumatized patients in shock: a preventable contributor to acidosis.


81. Wilkes NJ, Woolf R, Mutch M, Mallett SV, Peachey T, Stephens R, Mythen MG: The effects of balanced versus saline-based hetastarch and crystalloid solutions on acid–base and electrolyte status and gastric mucosal perfusion in elderly surgical patients.


82. Waters JH, Gottlieb A, Schoenwald P: Normal saline versus lactated Ringer’s solution for intraoperative fluid management in patients undergoing abdominal aortic aneurysm repair: an outcome study.


83. Reid F, Lobo DN, Willimas RN, Rowlands BJ, Allison SP: (Ab)normal saline and physiological Hartmann’s solution: a randomized double-blind crossover study.

Clin Sci 2003, 104:17-24. PubMed Abstract | Publisher Full Text

84. O’Malley CMN, Frumento RJ, Hardy MA, Benvenisty AI, Brentjens TE, Mercer JS, Bennett-Guerrero E: A randomized, double-blind comparison of lactate Ringer’s solution and 0.9% NaCl during renal transplantation.


85. Bellomo R, Morimatsu H, French C, Cole L, Story D, Uchino S, Naka T, SAFE Study Investigators: The effects of saline or albumin resuscitation on acid–base status and serum electrolytes.


86. Chua H-R, Venkatesh B, Stachowski E, Schneider AG, Perkins K, Ladanyi S, Kruger P, Bellomo R: Plasma-Lyte 148 vs 0.9% saline for fluid resuscitation in diabetic ketoacidosis.

J Crit Care 2012, 27:138-145. PubMed Abstract | Publisher Full Text

87. Lang W, Zander R: Prediction of dilutional acidosis based on the revised classical dilution concept for bicarbonate.

J Appl Physiol 2005, 98:62-71. PubMed Abstract | Publisher Full Text

























88. Shaw AD, Bagshaw SM, Goldstein SL, Scherer LA, Duan M, Schermer CR, Kellum JA: Major complications, mortality, and resource utilization after open abdominal surgery: 0.9% saline compared to Plasma-Lyte.

Ann Surg 2012, 255:821-829. PubMed Abstract | Publisher Full Text

89. Burdett E, Dushianthan A, Bennett Guerrero E, Cro S, Gan TJ, Grocott MP, James MF, Mythen MG, O'Malley CM, Roche AM, Rowan K: Perioperative buffered versus non-buffered fluid administration for surgery in adults.

Cochrane Database Syst Rev 2012, 12:CD004089. PubMed Abstract | Publisher Full Text

90. Revelly J-P, Tappy L, Martinez A, Bollmann M, Cayeux M-C, Berger MM, Chioléro RL: Lactate and glucose metabolism in severe sepsis and cardiogenic shock.


91. Didwania A, Miller J, Kassel D, Jackson EV Jr, Chernow B: Effect of intravenous lactated Ringer's solution infusion on the circulating lactate concentration: part 3. Results of a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial.


92. Hadimioglu N, Saadawy I, Saglam T, Ertug Z, Dinckan A: The effect of different crystalloid solutions on acid–base balance and early kidney function after kidney transplantation.


93. Cash RA, Toha KMM, Nalin DR, Huq Z, Phillips RA: Acetate in the correction of acidosis secondary to diarrhoea.

Lancet 1969, 2:302-303. PubMed Abstract

94. Vincent JL, Vanderweghem JL, Degaute JP, Berré J, Dufaye P, Kahn RJ: Acetate-induced myocardial depression during hemodialysis for acute renal failure.

Kidney Int 1982, 22:653-657. PubMed Abstract | Publisher Full Text

95. Aoki K, Yoshino A, Yoh K, Sekine K, Yamazaki M, Aikawa N: A comparison of Ringer’s lactate and acetate solutions and resuscitative effects on splanchnic dysoxia in patients with extensive burns.

Burns 2010, 36:1080-1085. PubMed Abstract | Publisher Full Text



http://dx.doi.org/10.1038/ki.1982.225





















96. Davies PG, Venkatesh B, Morgan TJ, Presneill JJ, Kruger PS, Thomas BJ, Roberts MS, Mundy J: Plasma acetate, gluconate and interleukin-6 profiles during and after cardiopulmonary bypass: a comparison of Plasma-Lyte 148 with a bicarbonate-balanced solution.


97. Chowdhury AH, Cox EF, Francis ST, Lobo DN: A randomized, controlled, double-blind crossover study on the effects of 2-L infusions of 0.9% saline and Plasma-Lyte®148 on renal blood flow velocity and renal cortical tissue perfusion in healthy volunteers.

Ann Surg 2012, 256:18-24. PubMed Abstract | Publisher Full Text

98. Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Story D, Ho L, Bailey M: Association between a chloride-liberal vs chloride-restrictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults.

JAMA 2012, 308:1566-1572. PubMed Abstract | Publisher Full Text

99. Haase M, Haase-Fielitz A, Bellomo R, Devarajan P, Story D, Matalanis G, Reade MC, Bagshaw SM, Seevanayagam N, Seevanayagam S, Doolan L, Buxton B, Dragun D: Sodium bicarbonate to prevent increases in serum creatinine after cardiac surgery: a pilot double-blind, randomized controlled trial.


100. Neuhaus W, Schick MA, Bruno RR, Schneiker B, Förster CY, Roewer N, Wunder C: The effects of colloid solutions on renal proximal tubular cells in vitro.


101. Khan R, Kirschenbaum LA, Larow C, Astiz ME: The effect of resuscitation fluids on neutrophil-endothelial cell interactions in septic shock.

Shock 2011, 36:440-444. PubMed Abstract | Publisher Full Text

102. Wu BU, Hwang JQ, Gardner TH, Repas K, Delee R, Yu S, Smith B, Banks PA, Conwell DL: Lactated Ringer's solution reduces systemic inflammation compared with saline in patients with acute pancreatitis.

Clin Gastroenterol Hepatol 2011, 9:710-717. PubMed Abstract | Publisher Full Text























103. Roche AM, James MFM, Bennett-Guerrero E, Mythen MG: A head-to-head comparison of the in vitro coagulation effects of saline-based and balanced electrolyte crystalloid and colloid intravenous fluids.

Anesth Analg 2006, 102:1274-1279.

99

PubMed Abstract | Publisher Full Text

104. Casutt M, Kristoffy A, Schuepfer G, Spahn DR, Konrad C: Effects on coagulation of balanced (130/0.4) and non-balanced (130/0.4) hydroxyethyl starch or gelatin compared with balanced Ringer’s solution: an in vitro study using two different viscoelastic coagulation tests ROTEM™ and SONOCLOT™.


105. Lindner G, Funk GC: Hypernatremia in critically ill patients.

J Crit Car 2013, 28:e11-e20. Publisher Full Text

106. Van De Vreede M, Wilson SG, Dooley MJ: Intravenous potassium chloride use in hospitals: current practice.

J Pharm Pract Res Vol 2008, 38:19-22.

107. Philips DA, Bauch TD: Rapid correction of hypokalemia in a patient with an implantable cardioverter-defibrillator and recurrent ventricular tachycardia.

J Emerg Med 2010, 38:308-316. PubMed Abstract | Publisher Full Text

108. Adrogué HJ, Madias NE: The challenge of hyponatremia.

J Am Soc Nephrol 2012, 23:1140-1148. PubMed Abstract | Publisher Full Text

109. Sakr Y, Rother S, Ferreira AM, Ewald C, Dünisch P, Riedermann N, Reinhart K: Fluctuations in serum sodium levels are associated with an increased risk of death in surgical ICU patients.


110. Kelly A, Levine MA: Hypocalcemia in the critically ill patient.

J Intensive Care Med 2012, 28:166-177.







http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2012.10.037













111. Anastasopoulos D, Kefaliakos A, Michlopoulos A: Is plasma calcium concentration implicated in the development of critical illness polyneuropathy and myopathy?


112. Charron T, Bernard F, Skrobik Y, Simoneau N, Gagnon N, Leblanc M: Intravenous phosphate in the intensive care unit: more aggressive repletion regimens for moderate and severe hypophosphatemia.


113. Geerse DA, Bindels AJ, Kuiper MA, Roos AN, Spronk PE, Schultz MJ: Treatment of hypophosphatemia in the intensive care unit: a review.

Crit Care 2010, 14:R147. PubMed Abstract | BioMed Central Full Text | PubMed Central Full Tex











tujuan.doc

Documents

Transcript of tujuan.doc