TUGAS REFRESHINGCARSINOMA MAMMAEDisusun oleh :Muhammad Fatony Hadikusuma!"!#$!"%&em'im'in( :D)* +ili ,* D-oe.aeny/ S0*1STASE 1EDAH RSUD CIAN2UR 2A3A 1ARATFA,U+TAS ,EDO,TERAN DAN ,ESEHATANUNI4ERSITAS MUHAMMADI5AH 2A,ARTA!"%,ATA &ENGANTARPuji syukur atas kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-Nya kepadapenulis sehingga penulis dapat menyelesaikan refreshing ini tepat pada waktunya.Sholawat dan salam terlimpah pada Muhammad SAW. Tujuan penulisan laporan ini adalahuntuk menambah ilmu tentang carsinoma mammae mulai dari anatomi payudara sampaipenangankarsinomamammaesertauntukmemenuhi tugas sebagai penilaiankegiatankepaniteraan klinik stase bedah !S"# $ianjur. Pada pembuatan laporan ini penulis menyadari masih banyak kekurangan dan jauhdari sempurna karena masih dalam proses belajar. "ntuk itu penulis sangat mengharapkansaran dan kritik untuk perbaikan penyusunan refreshing yang akan datang sertamembangun laporan ini menjadi lebih baik dan berguna di masa yang akan datang. Penulismengu$apkanbanyakterimakasihkepadadr.%ili &. #joewaenySp.'sebagai dokter pembimbing yang telah mendeskripsikan tentang penyusunan refreshing ini.Terimakasihkepadaorangtuayangselalumendo(akandanteman)temanyangtelahmemberikan moti*asi serta semua pihak yang telah membantu dalampenyusunanrefreshing ini. Penulis berharap refreshing ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagiinstansi kepaniteraan klinik +&& "M, dan !S"# -ianjur pada umumnya.-ianjur Agustus ./01Penulis 2DAFTAR ISI&ATA P2N3ANTA!................................................................................................ ii#A+TA! 4S4......................................................................................................... iii'A' 4 P2N#A5"%"AN.......................................................................................... 131A1 I&ENDAHU+UAN"* "* +ata) 1elakan(&anker payudara 6-arsinoma Mammae7 memiliki dampak yang besarterhadap kesehatan perempuan. Setiap tahun ditemukan lebih dari satu juta kasusdengan diagnosa kanker payudara diseluruh dunia salah satunya di AmerikaSerikat hampir setiap tahun sekitar 089./// perempuan terdiagnosa kankerpayudara in*asif dan hampir 10./// perempuan meninggal karena kankerpayudara. 5ampir diseluruh negara memiliki pre*alensi tinggi pada penyakitkanker payudara terutama di negara-negara maju seperti Amerika Serikat -anadaAustralia dan negara-negara lainnya. &anker payudara merupakan salah satupenyakit yangpalingditakutkandanpalingseringditemukanpadaperempuankarena kanker payudara merupakan penyakit yang paling sering terjadi dantermasukpenyakit yangpalingseringmenyebabkankematianpadaperempuan.&ejadian kanker payudara meningkat disebabkan karena perubahan gaya hidup dankelangsungan hidup yang meningkat dari penyakit lain. Meskipun pre*alensikanker payudara meningkat namunangka kematiankanker payudara menurunberdasarkan hasil deteksi dini melalui skrining mamografi dan peningkatanpengobatan. Perempuan di Amerika kanker payudara adalah diagnosa keganasanyang paling banyak dan keganasan kedua penyebab kematian. Pada perempuan usia1/)::tahun kanker payudaramerupakanpenyebabsemuakematian. &ankerpayudaramenempati urutanpertamapadaperempuan. 4nsidenkanker payudara$enderung meningkat hal ini disebabkan karena semakin tingginya keadaan statussosial ekonomi yangmempunyai dampakpulaterhadapperubahanpolahidup.'erdasarkanmeningkatnya pre*alensi kanker payudara maka dilakukanusaha-usaha untukmenurunkanataumeminimalkanpre*alensi kanker payudara kitaharus menyadari bahwa perlunya penjelasan dan pemahaman kepada pasien yangmenderita kanker payudara serta untuk penanganan pasien kanker payudaradilakukan pengobatan dan pemilihan obat yang tepat sehingga ter$apai tujuan yaitumeminimalkan pre*alensi kanker payudara. 1"* * Tu-uan &enulisanTujuanpenulisanlaporanini adalahuntukmemenuhi tugaskepaniteraanklinik stase bedah !umah Sakit "mum #aerah -ianjur serta menambahpengetahuan dan pemahaman penulis tentang kanker payudara 6carsinomamammae7.21A1 IITIN2AUAN &USTA,A2.1 Anatomi &ayuda)a A* &e)kem'an(an &ayuda)aPerkembanganpayudaraberasal dariectodermal.Awal kehidupanjaninmilklines terbentang di sepanjang a;illa sampai pubis namun pada akhir trimester pertamamilk lines menjadi atrofi ke$uali bagian dada yang akan berkembang menjadi putingsusu. Salurandanlobulusterbentukdari pertumbuhanektodermpermukaanputingsusu.Areolaadalaharealingkarangelapberpigmendisekitar puting pinggirannyaberbentuktuberkel bagianini adalahsalahsatuareauntukmenyusui. Padamasapubertas payudara terus berkembang karena terjadi interaksi dari hormon.Pertumbuhan payudara dideskripsikan dalam : fase yaitu pada fase ke-0 pada usia 8-0/ tahun pada usia ini perkembangan payudara tanpa pengangkatan puting susu. +ase. pada usia 0/-0. tahun ditandai dengan pembentukan kelenjar subareolar. Pada fase9 usia00-09tahunditandai denganpeningkatan*olumekelenjar danpigmentasiareolar. +ase ke 1 yang ditandai pembesaran areola dan pigmentasi. +ase ke : padausia 09-0< tahun terjadi perkembangan payudara.1Gam'a) "* Fase &e)kem'an(an &ayuda)a &e)em0uanPayudara perempuan atau kelenjar mammae terletak pada dinding anteriorthora; jaringan subkutaneus 6fas$ia superfi$ial7. "kuran payudara atau kelenjarmammaesetiapindi*iduber*ariasi batas-batas payudaraataukelenjar mammaeyaitu batas superior = $osta . batas inferior = $osta >batas medial = sternum dan bataslateral = linea mid a;illaris. #uktus la$tiferus menyatu kearahradial untuk membukaputing susu. ,aringan fibrous menghubungkan dermis dari kulit ke fas$ia dan untukmenjaga tonjolan payudara muda payudara yang atrofi pada menjadi penduluspenyebab pitting kulit pada karsinoma. Antara jaringan kapsul dengan fas$ia pe$toralismayordisebut denganruangretromammary.#ilalui olehper$abanganlimfatikdan*askularisasi. &elenjar getah bening a;illaris dipisahkan menjadi tiga tingkatanberdasarkan muskulus pe$toralis minor yaitu tingkat 0 &elenjar limfe dari muskuluspe$toralis lateral tingkat . nodus dibawah otot tingkat 9 nodus medial yang berasaldari muskulus pe$toralis minor. &elenjar limfe interpe$toralis a;illaris anteriorterletak diantara muskulus pe$toralis mayor dan muskulus pe$toralis minor.2Gam'a) * Anatomi &ayuda)a 1* 4askula)isasi &ayuda)a"* A)te)i Suplai darah berasal dari arteri thora$i$ lateralis dengan per$abangan disekitarperbatasanpektoralis mayor danper$abanganlainnya. Arteri thora$i$internajugamempunyai per$abangan melalui ruang inter$ostalis. Pasokan darah payudaradidapatkan dari rami perforans arteriae thora$i$ae internae dan arteriae inter$ostales.Arteri a;illaris juga mengalir darahkeglandula mammae yaitumelalui $abang-$abangnya arteri thora$i$a lateralis dan arteria thora$oa$romialis. * 4ena 3a.axillarya.mammary internaa.thoracic laterala.intercostal posterior?ena mengikuti arteri pada aksilla pada internal thorakalis dan aliran *ena padakelenjar payudara terdapat di inter$osta 9 sampai inter$osta :Gam'a) $* 4askula)isasi &ayuda)aC* Ali)an +im6ePembentukan kelenjar limfe terjadi tidak tetap dan ber*ariasi banyak kelenjaryang sangat ke$il. Pembagian aliran kelenjar mammae yaitu 07 Pembuluh getah beninga. Pembuluh getah bening aksila = Pembuluh getah bening aksila ini mengalirkangetah bening dari daerah-daerah sekitar areola mammae kuadran lateral bawahdan kudran lateral atas payudarab. Pembuluh getah bening mamaria interna = Saluran limfe ini mengalirkan getahbening dari sebagian dalam dan medial payudara. Pembuluh ini berjalan di atasfas$ia pektoralis lalu menembus fas$ia tersebut dan masuk ke dalamm.Pe$toralis mayor. %alu jalan ke medial bersama-sama dengan perforantesmenembus m. 4nterkostalis danbermuara ke dalamkelenjar getahbeningmamaria interna. #ari kelenjar mamaria interna getah bening mengalir melaluitrun$kus limfatikus mamaria interna. Sebagian akan bermuara pada *. &a*a.Sebagian akan bermuara ke duktus Torasikus dan duktus limfatikus dekstra.$. Pembuluh getah bening di daerah tepi medial bawah payudara. Pembuluh iniberjalan bersama-sama *asa epigastrika superior menembus fas$ia rektus dan4masuk ke dalam m. !ektus abdominis. Saluran ini bermuara ke dalam kelenjargetah bening preperikardial anterior yang terletak di tepi atas diafragma diatasligamentumfalsiforme. &elenjar getah bening ini juga menampung getahbening dari diafragma ligamentum falsiforme dan bagian anterosuperior hepar.#ari kelenjar ini limfe mengalir melalui trunkus limfatikus mammaria interna..7 &elenjar ) kelenjar getah beninga. &elenjar getah bening aksila0. &elenjargetahbening mammaria eksterna.&elenjar ini terletakdibawahtepi lateral m. Pektoralismayor sepanjangtepi medial aksila. 3rupinidibagi dalam dua kelompok =a. &elompok superior&elompok kelenjar getah bening ini terletak setinggi interkostal 44-444b. &elompok inferior&elompok kelenjar getah bening ini terletak setinggi interkostal 4?-?-?4.. &elenjar getah bening skapula&elenjar getah bening terletak sepanjang *asa suskapularis dantorakodorsalis mulai dari per$abangan *. Aksilaris menjadi *.Subskapularis sampai ke tempat masuknya *. Torako-dorsalis ke dalam m.%atissimus dorsi. 9. &elenjar getah bening sentral 6$entral nodes7&elenjar getah bening ini terletak di dalamjaringan lemak di pusata;illaris. &elenjar getahbeningini adalahkelenjar yangrelatif palingmudah diraba. #an merupakan kelenjar aksila yang terbesar dan terbanyakjumlahnya. 1. &elenjar getah bening interpektoral 6!otter(s node7&elenjar getah bening ini terletak diantara m. Pektoralis mayor dan minorsepanjang rami pektoralis *. Thorako-akromialis. :. &elenjar getah bening *. Aksilaris. &elenjar-kelenjar ini terletak sepanjang*. Aksilarisbagianlateral mulai dari whitetendonm. %atissimusdorsisampai ke sedikit medial dari per$abangan *. Aksilaris ) *.Torakoakromialis. >. &elenjar getah bening subkla*ikula. &elenjar ini terletak sepanjang*.Aksilaris mulai dari sedikit medial per$abangan *. Aksilaris ) *. Torako-akromialis sampai *. Aksilaris menghilang dibawah tendon m. Subkla*ius.&elenjar ini merupakan kelenjar tertinggi dan kelenjar yang letaknya palingmedial. 5B?I 0 .:0-. 9:.-9 :/J9 ::->:Ta'el 8* Hu'un(an anta)a tumo) den(an metastasis kelen-a) lim6e*: &eme)iksaan untuk dia(nosis kanke) 0ayuda)a >ICD: C8!?a* Identitas &asien 15#engan men$atat namaumur jenis kelamin agamabangsapendidikanpekerjaan yang rin$i alamat lengkap dan status perkawinan.'* Anamnesis Alur diagnostik pada penderita kanker payudara diawali dengan anamnesisdenganpasien yangperluditanyakandandapatmembantumendiagnosakankerpayudara yaitu tanyakan usia pasien tanyakan riwayat reproduksi pasien termasuktanyakanpada usiaberapa pasienmenar$heselain itutanyakanjuga menstruasipasien teratur atau tidak dan pada usia berapa saat menopause. Tanyakan apakahpernah melakukan operasi payudara sebelumnyakhususnya biopsi payudara danapa saja temuan patologisnya jika pasien pernah melakukan biopsi payudara.Tanyakanapakahpernahhisterektomi. Tanyakantentangriwayat kehamilandanmenyusui. !iwayat penggunaanalatkontrasepsi oraldan5!T padamenopasue.Tanyakantentangriwayat keluarga pasien apakahada yangmenderita kankerpayudara dikeluarga pasien. Menggali keluhan utama yang dirasakan pasienterutama yang berkaitan pada bagian payudara apakah pasien merasakan nyeri dipayudara teraba masa atau tidak di bagian payudara jika teraba sejak kapan terababenjolanataumasadi bagianpayudarapasien pernahkeluar$airandari putingpayudara tanyakanapakahadaperubahansiklushaid.Apabilakeluhan-keluhanyang dijelaskan pasien mengarah pada kanker segera lakukan pemeriksaan tentanggejala konstitusional seperti nyeri pada tulang penurunan berat badan danperubahan pernapasan.N? N/ Tidak ada keterlibatan kel.limfe regional tidak diteliti lebih jauhN/ 6i-7 Tidak ada keterlibatan kel.limfe regional 45- 6-7N/ 6iC7 &eterlibatan kel.limfe men$akup I/.. mmN/ 6mol-7Tidak ada keterlibatan kel.limfe P-! 6-7N/ 6molC7Tidak ada keterlibatan kel.limfe P-! 6C7N0 Metastasis ke kel.limfe a;illa 0-9 dan atau int. mammary 6C7 dari biopsyN06mi$7 Mi$rometastasis 6J/.. mm none J../ mm722N0a Metastasis ke kel.limfe a;illa 0-9 N0b Metastasis ke kel.limfe int. mammary dengan biopsy sentinelN0$ Metastasis ke kel.limfe a;illa 0-9 dan kel. limfe int. Mammary dengan biopsyN. Metastasis ke kel.limfe a;illa 1-@ atau int. mammary disertai klinik 6C7 tanpa metastasis ke a;illaN.a Metastasis ke kel.limfe a;illa 1-@ paling tidak 0 J../ mmN.b 4nt. mammary klinik nampak kel.limfe a;illa 6-7N9 Metastasis ke M0/ kel.limfe a;illa atau kombinasi metastasis kel.limfe a;illa dan int. mammary metastasisN9a M0/ kel.limfe a;illa 6J../ mm7 atau kel.limfe infra$la*i$ularN9b &linik int. mammary 6C7 M0 kel.limfe 6C7 atau J9 kel.limfe a;illa 6C7 dengan int. mammary 6C7 dari biopsyN9$ Metastasis ke ipsilateral supra$la*i$ular nodes 64AN7M >Metastasis?M/ Tidak terdapat metastasi jauhM0 Terdapat metastasis jauhTa'el 9* Ame)i