RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT

GATOT SOEBROTO JAKARTA PUSAT

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

Nomor : 246/VER/XX/2012/RSPAD GATOT SOEBROTO Jakarta, 29 Oktober 2012

Perihal : Visum et Repertum Hasil Pemeriksaan Luar

Mayat atas Mayat Nn.X

Lampiran : -.-

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini, dr.Kartikasari Irdan, Sp.F.(K), dokter Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto di Jakarta, atas permintaan tertulis dari Kepolisian Sektor Pondok Labu, tertanggal dua puluh delapan oktober dua ribu dua belas, No.Pol : KD/024/XX/2012, pukul sembilan waktu indonesia bagian barat, bertempat di ruangan bedah jenazah Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto Jakarta, telah melakukan pemeriksaan luar jenazah atas jenazah dengan keterangan sebagai berikut :

Nama : Nn.X

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 20 – 25 tahun

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : -

Alamat : -

Nomor : 246/VER/XX/2012/RSPAD GATOT SOEBROTO

Halaman 2 dari 3 halaman.

----------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN----------------------------------------------

1. Mayat ditemukan tidak berpakaian dan ditutup dengan sehelai kain berwarna putih----------------------2. Kaku Mayat terdapat pada tungkai bawah dan masih kuat, sedangkan pada lengan sudah menghilang

dan tidak ditemukan lebam mayat---------------------------------------------------------------------------------3. Mayat adalah seorang perempuan, bangsa Indonesia, umur sekitar dua puluh sampai dua puluh lima

tahun, kulit berwarna sawo matang, gizi sedang ---------------------------------------------------------------4. Identifikasi khusus :

a. Pada Dagu sebelah kiri dua sentimeter dari Garis Pertengahan Depan (GPD) dan satu sentimeter dari sudut bibir kiri terdapat tahi lalat------------------------------------------------------------------------

5. Rambut berwarna hitam, lurus, panjang dua puluh sentimeter, alis mata berwarna hitam, tipis, panjang dua sentimeter, bulu mata berwarna hitam, panjang satu sentimeter-------------------------------

6. Mata kanan dan kiri terbuka, selaput bening mata jernih, teleng mata bulat, diameter lima sentimeter, warna tirai mata hitam, selaput bola mata putih pucat dan selaput kelopak mata putih coklat-----------

7. Hidung berukuran sedang, telingan berbentuk oval, mulut tertutup, lidah tidak terjulur atau tergigit, bibir berwarna kebiruan pada bibir bagian bawah--------------------------------------------------------------

8. Gigi geligi : jumlah gigi lengkap, terdapat tiga puluh dua buah gigi-----------------------------------------9. Dari lubang hidung keluar buih-buih busa halus berwarna kuning kental berbentuk seperti

jamur-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

10. Luka – luka : tidak terdapat luka – luka di seluruh bagian tubuh---------------------------------------------11. Pada Tungkai Bawah terdapat keriput pada telapak kaki kanan dan kiri -----------------------------------12. Patah Tulang : tidak terdapat patah tulang-----------------------------------------------------------------------

Nomor : 246/VER/XX/2012/RSPAD GATOT SOEBROTO

Halaman 3 dari 3 halaman.

--------------------------------------------------------KESIMPULAN------------------------------------------------------

Pada pemeriksaan mayat perempuan yang ditemukan di pinggiran kali Ciliwung yang berusia sekitar dua puluh sampai dengan dua puluh lima tahun di temukan kaku mayat pada tungkai yang masih kuat namun sudah hilang pada bagian lengan. Pada lubang hidung keluar busa kental berwarna kuning bercampur darah yang bentuknya menyerupai jamur disertai pada bibir bagian bawah yang berwarna kebiruan. Pada tungkai bawah kanan dan kiri pada bagian telapak kaki terdapat keriput------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sebab kematian belum diketahui karena tidak dilakukan pemeriksaan bedah mayat ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Demikian telah saya uraikan dengan sejujur – jujurnya dan menggunakan keilmuan saya yang sebaik – baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Undang – Undang Hukum Acara Pidana----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter tersebut diatas,

dr. Kartikasari Irdan, Sp.F.( K )

NIP .0910.211.024