TUGAS MAKALAHPASUNG

Disusun Oleh : Suluh Bayu Waskito

Pembimbing: dr. Andri Sudjatmoko, Sp.KJ

MODUL PRAKTIK KLINIK PSIKIATRIFKIK UNIB DAN RSKJ SOEPRAPTO BENGKULU2015

Pengertian Mekanisme Pertahanan DiriMekanisme pertahanan diri merupakan mekanisme/alat untuk mempertahankan diri, dalam hal ini kepribadiannya (Uray Johannes & Mahmud Yunus, 1991;116). Mekanisme pertahanan diri ini terjadi akibat adanya rasa khawatir akan terancam keamanan pribadinya dalam diri seseorang. Freud, seorang ahli psikoanalitik, menyebutkan bahwa mekanisme pertahanan diri/mekanisme pertahanan ego terjadi sebagai akibat dari seseorang yang tidak dapat mengendalikan kecemasan melalui cara-cara yang rasional dan langsung. Maka kemudian ego yang terdapat dalam diri seseorang itu akan mengandalkan cara-cara yang tidak realistis, yakni tingkah laku yang berorientasi pada pertahanan ego. Hubungan Ego dengan Mekanisme Pertahanan Diri"Life is not easy", demikian kata Sigmund Freud (1856-1939) yang dikenal sebagai penancang mahzab atau teori Psikoanalisa (Psikodinamika kepribadian). Status internal manusia selalu diselimuti dengan kecemasan sebagai produk dari konflik antar struktur kepribadian yaitu Id, Ego, dan Super Ego. Kemudian termanifestasi ke dalam perilaku kongkrit dalam mekanisme pertahanan diri atau mekanisme pertahanan ego (Ego Defense Mechanism).

The Id (Das Es) adalah aspek biologis dan merupakan sistem original, suatu realitas psikis yang sesungguhnya (The true psychic reality) dunia Batin atau subyektif manusia dan tidak memiliki koneksi secara langsung dengan realitas obyektif. The Id berisi hal-hal yang dibawa sejak lahir (unsur-unsur biologis), libido seksualitas, termasuk juga instink-instink organisme.

The Ego (Das Ich) adalah aspek psikologis karena adanya kebutuhan sinkronisasi (gateway) antara kebutuhan Id dengan realitas dunia eksternal. Ego bertugas untuk menyelesaikan rangsangan lapar dengan kenyataan tentang objek makanan, sehingga prinsip Ego adalah realitas dunia obyektif.

Super Ego (Das Ueber Ich) adalah aspek sosiologis yang merupakan nilai-nilai tradisional sebagaimana ditafsirkan orang tua kepada anak-anaknya berupa perintah-larangan, ganjaran-hukuman, baik-buruk. Prinsip Super Ego adalah internalisasi norma-norma lingkungan yang berupaya untuk menekan dorongan Id.

Energi Id akan meningkat karena rangsangan (impuls) sehingga menimbulkan ketegangan atau pengalaman yang tidak enak dan menguasai Ego agar bertindak secara kongkrit dalam memenuhi rangsangan tersebut sesegera mungkin. Di sisi lain Super ego berusaha untuk menetang dan menguasai Ego agar tidak memenuhi Hasrat dari Id karena tidak sesuai dengan konsepsi Ideal. Dorongan Id yang primitif tersebut bersifat laten pada alam bawah sadar sehingga tidak akan mengendor selama tidak memiliki objek pemuas. Pada taraf-taraf tertentu dorongan ini bisa menjadi distruktif dengan penyimpangan-penyimpangan perilaku.

Ego berdiri di tengah-tengah kekuatan dahsyat kebutuhan biologis dan norma. Ketika terjadi konflik di antara kekuatan-kekuatan ini, ego merasa terjepit dan terancam, serta merasa seolah-olah akan lenyap dan tidak berdaya digilas kedua kekuatan tersebut. Perasaan terjepit dan terancam ini disebut kecemasan (anxiety), sebagai tanda bagi ego bahwa sedang berada dalam bahaya dan berusaha tetap bertahan.

Ada tiga jenis kecemasan tersebut: Pertama, kecemasan realistik, contohnya melihat seekor ular berbisa dihadapan. Kedua, kecemasan moral, ancaman datang dari dunia Super Ego yang telah terinternalisasi, contohnya rasa malu, rasa takut mendapat sanksi, rasa berdosa. Ketiga, kecemasan neurotik, perasaan takut jenis ini muncul akibat impuls-impuls id.

Ego berusaha sekuat mungkin menjaga kestabilan hubungannya dengan id dan superego. Namun ketika kecemasan begitu menguasai, ego harus berusaha mempertahankan diri. Secara tidak sadar, seseorang akan bertahan dengan cara memblokir seluruh dorongan-dorongan atau dengan menciutkan dorongan-dorongan tersebut menjadi wujud yang lebih dapat diterima konsepsi dan tidak terlalu mengancam. Cara ini disebut mekanisme pertahanan diri atau mekanisme pertahanan ego (EgoDefenseMechanism).

Teori Klasifikasi Pertahanan EgoDaftar mekanisme pertahanan sangat besar dan tidak ada konsensus teoritis pada sejumlah mekanisme pertahanan.Mengklasifikasikan mekanisme pertahanan menurut beberapa sifat mereka (mekanisme yang mendasari yaitu kesamaan atau hubungan dengan kepribadian) telah dicoba.Teori yang berbeda memiliki kategorisasi yang berbeda dan konseptualisasi mekanisme pertahanan.Review besar teori mekanisme pertahanan yang tersedia dari Paulhus, Fridhandler dan Hayes (1997)dan Cramer (1991).TheJournal of Personalitymenerbitkan edisi khusus pada mekanisme pertahanan (1998).Otto F. Kernberg(1967) mengembangkan teori organisasi kepribadian yang salah satu konsekuensi mungkingangguan kepribadian borderline.Teorinya didasarkan pada ego psikologis teori objek hubungan.Organisasi kepribadian borderline berkembang ketika anak tidak dapat mengintegrasikan objek mental yang positif dan negatif bersama-sama.Kernberg memandang penggunaan mekanisme pertahanan primitif sebagai pusat organisasi ini kepribadian.Pertahanan psikologis primitif adalah proyeksi, penolakan, disosiasi atau pemisahan dan mereka disebut batas mekanisme pertahanan.Juga, devaluasi dan identifikasi proyektif dipandang sebagai pertahanan perbatasan.DalamGeorge Vaillant Eman. 's (1977) kategorisasi, pertahanan membentuk sebuah kontinum yang berhubungan dengan tingkat psikoanalisis perkembangan merekatingkat Vaillant adalah: Tingkat I - pertahanan patologis (yaitu psikotik penyangkalan, proyeksi delusi) Tingkat II - pertahanan belum matang (yaitu fantasi, proyeksi, agresi pasif, bertindak keluar) Tingkat III - pertahanan neurotik (yaitu intelektualisasi, pembentukan reaksi, disosiasi, perpindahan, represi) Tingkat IV - pertahanan matang (yaitu humor, sublimasi, penindasan, altruisme, antisipasi)Robert Plutchik's (1979) memandang teori pertahanan sebagai turunan dari dasaremosi.Mekanisme Pertahanan dalam teorinya adalah (dalam urutan penempatan dalam model circumplex): Formasi reaksi, penolakan, represi, regresi, kompensasi, proyeksi, pemindahan, intelektualisasi.Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV) yang diterbitkan olehAmerican Psychiatric Association(1994) mencakup sumbu diagnostik sementara untuk mekanisme pertahanan.Klasifikasi ini sebagian besar didasarkan pada pandangan hirarkis Vaillant tentang pertahanan, namun memiliki beberapa modifikasi .Contohnya termasuk: penyangkalan, fantasi, rasionalisasi, regresi, isolasi, proyeksi, dan pemindahan. Mekanisme pertahanan diri sendiri dimasukkan ke dalam diagnosis multiaxial axis II.

Tingkat 1 PatologiMekanisme di level ini, ketika mendominasi, hampir selalu adalah sangatpatologis.Keempat pertahanan, dalam hubungannya, memungkinkan seseorang untuk secara efektif mengatur ulang pengalaman eksternal untuk menghilangkan kebutuhan untuk mengatasi kenyataan.Para pengguna patologis dari mekanisme ini sering muncul irasional ataugilakepada orang lain.Ini adalah "psikotik" pertahanan, umum di terbukapsikosis.Namun, mereka ditemukan dalammimpidan sepanjang masa juga.Proyeksi Delusional: delusi terlalu jujur tentang realitas eksternal, biasanya yang bersifat persecutory.Denial: Penolakan untuk menerima realitas eksternal karena terlalu mengancam; bersitegang terhadap stimulus kecemasan-memprovokasi dengan menyatakan tidak ada; resolusi konflik emosional dan pengurangan kecemasan dengan menolak untuk melihat atau sadar mengakui aspek yang lebih menyenangkan dari realitas eksternal .Distorsi: Sebuah kotor membentuk kembali realitas eksternal untuk memenuhi kebutuhan internal.Memisahkan: Sebuah pertahanan primitif.Impuls negatif dan positif yang memisahkan diri dan tidak terintegrasi.Contoh mendasar: Seorang individu memandang orang lain baik sebagai bawaan yang baik atau jahat bawaan, bukan makhluk terus menerus keseluruhan.Ekstrimproyeksi: Penolakan terang-terangan terhadap kekurangan moral atau psikologis, yang dianggap sebagai kekurangan dalam individu lain atau kelompok.

Tingkat 2 - belum menghasilkanMekanisme ini sering hadir pada orang dewasa.Mekanisme ini mengurangi tekanan dan kecemasan diprovokasi oleh orang-orang yang mengancam atau dengan kenyataan tidak nyaman.Orang yang berlebihan menggunakan pertahanan tersebut terlihat secara sosial tidak diinginkan dalam bahwa mereka belum dewasa, sulit untuk menangani dan serius keluar dari sentuhan dengan realitas.Ini adalah apa yang disebut "belum matang" pertahanan dan berlebihan hampir selalu menyebabkan masalah serius dalam kemampuan seseorang untuk mengatasi secara efektif.Pertahanan ini sering terlihat dalam depresi berat dan gangguan kepribadian.Mereka termasuk:Bertindak keluar: ekspresi langsung dari sebuah keinginan tak sadar atau dorongan dalam tindakan, tanpa kesadaran sadar akan emosi yang mendorong bahwa perilaku ekspresif. Fantasy: Kecenderungan mundur ke fantasi untuk menyelesaikan konflik dalam dan luar. Idealisasi:. Tanpa sadar memilih untuk melihat individu lain sebagai memiliki kualitas yang lebih positif daripada dia sebenarnya mungkin memiliki Agresi Pasif: Agresi terhadap orang lain menyatakan secara tidak langsung atau pasif seperti menggunakanpenundaan. Proyeksi: Proyeksi adalah bentuk primitif dariparanoia.Proyeksi juga mengurangi kecemasan dengan memungkinkan ekspresi dari dorongan-dorongan yang tidak diinginkan atau keinginan tanpa menjadi sadar mengetahui mereka; menghubungkan sendiri tidak diakui seseorang yang tidak dapat diterima / tidak diinginkan pikiran dan emosi yang lain; termasuk parahprasangka, parahkecemburuan,hypervigilancebahaya eksternal, dan "ketidakadilan mengumpulkan ".Hal ini tidak dapat diterima pergeseran pikiran seseorang, perasaan dan dorongan dalam diri sendiri ke orang lain, sehingga pikiran-pikiran yang sama, perasaan, keyakinan dan motivasi dianggap dirasuki oleh yang lain. Identifikasi proyektif: Tujuan dariproyeksimemanggil dalam diri orang justru pikiran, perasaan atau perilaku yang diproyeksikan. Somatisasi: Transformasi perasaan negatif terhadap orang lain ke dalam perasaan negatif terhadap diri, sakit, sakit, dan kecemasan.

Tingkat 3 - neurotikMekanisme ini dianggapneurotik, tetapi cukup umum pada orang dewasa.Pertahanan tersebut memiliki keuntungan jangka pendek dalam mengatasi, tetapi sering dapat menyebabkan masalah jangka panjang dalam hubungan, kerja dan menikmati hidup bila digunakan sebagai gaya utama seseorang untuk mengatasi dunia.Mereka termasuk: Pemindahan: Mekanisme Pertahanan yang menggeser impuls seksual atau agresif untuk target yang lebih dapat diterima atau kurang mengancam; mengarahkan emosi ke outlet lebih aman; pemisahan emosi dari objek nyata dan pengalihan emosi yang intens terhadap seseorang atau sesuatu yang kurang menyinggung atau mengancam di Untuk menghindari berurusan langsung dengan apa yang menakutkan atau mengancam.Misalnya, seorang ibu mungkin berteriak pada anaknya karena dia marah dengan suaminya. Disosiasi: modifikasi drastis sementara identitas pribadi seseorang atau karakter untuk menghindari gangguan emosi; pemisahan atau penundaan perasaan yang biasanya menyertai sebuah situasi atau pikiran. Hypochondriasis: Sebuah keasyikan yang berlebihan atau khawatir tentang memiliki penyakit serius. Intelektualisasi: Suatu bentuk isolasi; berkonsentrasi pada komponen intelektual dari sebuah situasi sehingga untuk menjauhkan diri dari kecemasan-memprovokasi emosi yang terkait; pemisahan emosi dari ide; berpikir tentang keinginan di formal, hal afektif hambar dan tidak bertindak atas mereka; menghindari tidak dapat diterima emosi dengan berfokus pada aspek intelektual (misalnyaisolasi,rasionalisasi,ritual,kehancuran,kompensasi,pemikiranmagis). Isolasi: Pemisahan perasaan dari ide dan aktivitas, misalnya, menggambarkan sebuah pembunuhan dengan rincian grafis tanpa respon emosional. Rasionalisasi (membuat alasan): Dimana seseorang meyakinkan dirinya sendiri bahwa tidak ada yang salah dilakukan dan bahwa semuanya baik-baik saja atau melalui penalaran yang salah dan palsu.Indikator dari mekanisme pertahanan dapat dilihat secara sosial sebagai perumusan alasan nyaman - membuat alasan. Reaksi formasi: Konversi keinginan sadar atau impuls yang dianggap berbahaya ke kebalikannya; perilaku yang benar-benar kebalikan dari apa yang benar-benar ingin atau merasa; mengambil keyakinan yang berlawanan karena keyakinan yang benar menyebabkan kecemasan.Pertahanan ini dapat bekerja secara efektif untuk mengatasi dalam jangka pendek, tapi akhirnya akan rusak.Regresi: reversi Sementara ego untuk tahap awal pembangunan daripada penanganan impuls yang tidak dapat diterima dengan cara yang lebih dewasa.Represi: Proses mencoba untuk mengusir keinginan terhadap naluri menyenangkan, yang disebabkan oleh ancaman penderitaan jika keinginan puas; keinginan tersebut akan dipindahkan ke alam bawah sadar dalam upaya untuk mencegahnya masuk ke kesadaran; naif tampaknya tidak bisa dijelaskan, memori selang atau kurangnya kesadaran akan situasi sendiri dan kondisi;. emosi sadar, tetapi ide di balik itu tidak adaKehancuran: Seseorang mencoba untuk 'pembatalan' pikiran yang tidak sehat, merusak atau mengancam dengan terlibat dalam perilaku sebaliknya.Penarikan:Penarikan adalah bentuk yang lebih parah pertahanan.Hal ini menuntut menghapus diri dari acara, rangsangan, interaksi, dll di bawah takut teringat pengalaman menyakitkan dan perasaan. Identifikasi: Pemodelan sadar diri seseorang pada karakter orang lain dan perilaku.Introjeksi: Mengidentifikasi dengan beberapa ide atau obyekbegitu dalam sehingga menjadi bagian dari orang tersebut

Tingkat 4 - MatureIni biasanya ditemukan di antara orang dewasa yang sehat secara emosional dan dianggap dewasa, meskipun banyak memiliki asal-usul mereka dalam tahap belum matang pembangunan.Mereka telah diadaptasi selama bertahun-tahun untuk mengoptimalkan kesuksesan dalam hidup dan hubungan.Penggunaan pertahanan ini meningkatkan kesenangan dan perasaan kontrol.Pertahanan ini membantu kita untuk mengintegrasikan konflik emosi dan pikiran, sementara masih tersisa efektif.Mereka yang menggunakan mekanisme ini biasanya dianggap saleh.Mereka termasuk:Altruisme: layanan Konstruktif kepada orang lain yang membawa kesenangan dan kepuasan pribadi.Antisipasi: perencanaan yang realistis untuk ketidaknyamanan masa depan.Humor: ekspresi yang jelas baru ide dan perasaan (terutama yang tidak menyenangkan untuk fokus pada atau terlalu mengerikan untuk dibicarakan) yang memberikan kesenangan kepada orang lain.Pikiran mempertahankan sebagian dari marabahaya bawaan mereka, tetapi mereka "mengitari putaran" oleh gurauan, misalnyaSelf-bantahan.Sublimasi: Transformasi emosi negatif atau naluri ke dalam tindakan positif, perilaku, atau emosi.Pemikiran penindasan: Proses sadar mendorong pemikiran ke prasadar tersebut; keputusan sadar untuk menunda memperhatikan emosi atau kebutuhan untuk mengatasi kenyataan ini; sehingga memungkinkan untuk kemudian mengakses emosi tidak nyaman atau menyusahkan sementara menerima mereka.Tujuan Mekanisme Pertahanan DiriEgo (pribadi) merupakan inti dari kesatuan manusia, dan bila terjadi ancaman terhadap ego hal ini merupakan ancaman terhadap tulang punggung (eksistensi) manusia. Manusia secara bertahap belajar menghadapi mekanisme pembelaan egonya seandainya ada ancaman terhadap keutuhan integritas pribadinya. Mekanisme yang sedemikian ini normal terjadi, kecuali bila sudah sedemikian lanjut sehingga menggangu integritas pribadinya.Mekanisme yang sedemikian ini penting untuk :1. Memperlunak kegagalan2. Mengurangi kecemasan3. Mengurangi perasaan yang menyakitkan4. Mempertahankan perasaan layak dan harga diri.

Mekanisme pertahanan identifikasi umumnya dipakai untuktiga macam tujuan: 1) Identifikasi merupakan cara orang dapat memperoleh kembalisesuatu (obyek) yang telah hilang. Anak yang merasa ditolakorang tuanya cenderung membentuk identifikasi yang kuatdengan orang tuanya itu dengan harapan dapat memperolehpenerimaan orang tuanya.2) Identifikasi dipakai untuk mengatasi rasa takut. Anakmengidentifikasi larangan-larangan orang tuanya agar terhindardari hukuman.3) Melalui identifikasi orang memperoleh informasi baru denganmencocokkan khayalan mental dengan kenyataan. Berarti orang menghemat waktu dan energi dengan mengambil tingkah laku,sikap, dan gaya orang lain yang telah terbukti berguna.

Daftar Rujukan1. Sadock BJ, Sadock VA. Anxiety disorders. Kaplan and Sadocks Synopsis of Psychiatry: Behavioural Sciences/Clinical Psychiatry [ebook]. 10th ed. Lippincott Williams and Wilkins; 2007.2. Departemen Kesehatan. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ) di Indonesia III. Cetakan Pertama. Jakarta: Direktorat Jenderal Kesehatan Indonesia; 1993. 3. Maslim R. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III. Cetakan Pertama. Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atma Jaya; 2001.4. Maslim R. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Edisi Ketiga. Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atma Jaya; 2007.