STBP Pada Kelompok Berisiko Tahun 2013 Survei Terpadu Biologis Perilaku
Tugas Terpadu Gastroeteritis 2013
-
Upload
nur-fadillah -
Category
Health & Medicine
-
view
420 -
download
1
description
Transcript of Tugas Terpadu Gastroeteritis 2013
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Tugas Terpadu DRUG THERAPY MONITORING (DTM)
PENYAKIT GASTROENTERITISDisusun Oleh:
Neta Serian, S.Far. (2011000162)Nur Fadillah, S.Farm. (2011000165)Nur Sriati, S.Far. (2011000166)Nuryani, S.Farm. (2011000167)Wiro Alexander, S. Farm. (2011000168)Yunia Wiraswasti, S.Far. (2011000169)
PROGRAM PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS PANCASILA
JAKARTA 2013
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Masalah Terapi ObatMasalah Terapi Obat Pemantauan Terapi Obat (DTM)
Pemantauan Terapi Obat (DTM)
Penetapan prioritas pasien yang menerima terapi obat
tertentu
Penetapan prioritas pasien yang menerima terapi obat
tertentu
Jumlah Apoteker terbatas di RS
Jumlah Apoteker terbatas di RS
Penggunaan Antibiotik yang menimbulkan
permasalahan toksisitas dan resistensi
Penggunaan Antibiotik yang menimbulkan
permasalahan toksisitas dan resistensi
Gastroenteritis AkutGastroenteritis Akut
PENDAHULUANPENDAHULUAN
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
TUJUANTUJUANTUJUANTUJUAN
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
MANFAATMANFAAT
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
URAIAN TENTANG PENYAKITURAIAN TENTANG PENYAKIT
• Gastroenteritis didefinisikan sebagai inflamasi membran mukosa lambung dan usus halus.
• Gastroenteritis akut ditandai dengan diare dan pada beberapa kasus muntah-muntah yang berakibat kehilangan cairan dan elektrolit yang menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit.
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
ETIOLOGIETIOLOGI
• Faktor Infeksi : Infeksi Internal dan Eksternal• Faktor Makanan • Faktor Malabsorbsi• Faktor Psikologi
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
FAKTOR RESIKOFAKTOR RESIKO
• Jumlah penduduk yang padat atau ramai• Makanan yang terkontaminasi atau makanan
dengan temperatur yang tidak cukup tinggi sehingga tidak dapat membunuh organisme penyebab Gastroenteritis.
• Sanitasi lingkungan yang jelek
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Defekasi berlebihDefekasi berlebih
InfeksiInfeksi
Menetap di usus/lambung Menetap di usus/lambung Merangsang produksi toksin
Merangsang produksi toksin
PeradanganPeradangan
Menurunkan Absorpsi KarbohidratMenurunkan Absorpsi Karbohidrat
Meningkatkan asam lambungMeningkatkan asam lambung
Meningkatkan motilitas ususMeningkatkan motilitas usus
Meningkatkan permeabilitas ususMeningkatkan permeabilitas usus
HipoglikemiHipoglikemi
Mual muntah, dehidrasi, malnutrisiMual muntah, dehidrasi, malnutrisi
Hipokalemia dan kram abdomenHipokalemia dan kram abdomen
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
• Penurunan keasaman lambung pada infeksi shigella terbukti dapat menyebabkan serangan infeksi yang lebih berat dan menyebabkan kepekaan lebih tinggi terhadap infeksi oleh V. cholera.
• Hipomotilitas usus pada infeksi usus menjadikan waktu gastroenteritis dan gejala penyakit lebih lama, mengurangi absorbsi elektrolit, serta akan mengurangi kecepatan eliminasi sumber infeksi.
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK
• Konsistensi feses cair (diare) dan frekuensi defekasi meningkat
• Muntah (umumnya tidak lama)• Demam (mungkin ada atau tidak)• Kram abdomen,• Membran mukosa kering• Fontanel cekung (bayi)• Berat badan turun• Malaise
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
• Gangguan keseimbangan asam basa• Hipokalemia• Hipoglikemia• Syok hipovolemik• Gangguan gizi.• Gangguan sirkulasi• Kejang demam• Bakteremia
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
PEMBAHASAN KASUSPEMBAHASAN KASUS
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN
• Nama /MR : Tn. A / 01402422• Umur : 29 tahun 9 bulan• Jenis Kelamin : Laki-laki• Ruang/Kamar : Dahlia Bawah/II• Tanggal MRS : 15 – 6 – 2013 (23.30)• Keluar RS : 27 – 6 – 2013• Diagnosis : Disentri Amoeba
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Anamnesa Keluhan Utama :
Pasien diare sejak ± 7 hari SMRS
Keluhan Lain :Pasien mengeluh diare ± 7 hari SMRS 3-5 kali/hari, cair dan berlendir, namun tidak berdarah, disertai demam dan mual, ± 1 hari SMRS pada saat BAB disertai gumpalan darah seperti hati, tidak ada riwayat benjolan di anus dan BAK lancar.
Tanda vital saat masuk:Tekanan Darah : 110/60Nadi : 75x/menitPernafasan : 20x/menitSuhu : 37
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Pemeriksaan fisik
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Data Hasil Laboratorium (1)
Pemeriksaan Nilai NormalWaktu Pemeriksaan
15 16 19 19 21 23 25
HEMATOLOGI
Hemoglobin 13-18 d/dL 13,6 8,4 8,4 8,8 9,0 11,1
Hematokrit 40-52 % 34 22 22 23 26 31
Eritrosit 4,3-6,0 jt/µL 4,67 2,79 2,86 2,89 3,13 3,72
Leukosit 4,800-10,800/ µL 21,5 11 12,2 9,88 6,98
Trombosit 150000-400000/ µL 309 402 423 494 454 405
Hitung Jenis :
Basofil 0-1 % 0,2 0,3 0,2 0,2 0,3 0,3
Eusinofil 1-3 % 0,0 0,9 0,9 2,1 2,3 2,2
Limfosit 20-40 % 9,9 26,5 32,1 33,2 39,4 28,1
Monosit 2-8 % 7,4 10,5 11,1 7,0 6,7 6,4
MCV 80-96 fL 72,8 77,4 78,0 78,2 82,1 83,9
MCH 27-32 pg 29,1 30,1 29,4 30,4 28,0 29,8
MCHC 32-36 g/dL 40,0 38,9 37,7 38,9 35,0 35,6
RDW 11,5-14,5 % 13,3 13,2 13,4 14,9 17,3 17,7
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Data Hasil Laboratorium (2)
Pemeriksaan Nilai NormalWaktu Pemeriksaan
15 16 19 19 21 23 25
Kimia Klinik :
Bilirubin Total <1,5 mg/dL 0,60 0,38
Bilirubin Direk <0,3 mg/dL 0,11 0,21
Bilirubin Indirek <1,1 mg/dL 0,49 0,17
SGOT (AST) <35 U/L 37
SGPT (ALT) <40 U/L 21
Ureum 20-50 mg/dL 45
Kreatinin 0,5-1,5 mg/dL 1,5
Natrium 135-147 mmol/L 135 133 134 131
Kalium 3,5-5,0 mmol/L 1,50 2,1 2,2 2,9
GDS <180 99 117
CL 98-109 mmol/L 95,0 99 107
LDH 135-225 u/L 187
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Data Hasil Laboratorium (3)
Jenis Pemeriksaan Tanggal
17 -06-2013
Feses:WarnaLendirDarah semar urinAmoebaLemak
HijauPOS (+)POS (+)POS (+)POS (+)
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Data perkembangan klinik
DATA KLINIK PERKEMBANGAN KLINIK
TANGGAL TANGGAL
17/06/13 18/06/13 19/06/13 20/06/13 21-24 27/06/13
Pasien BAB cair
(mencret) 1x,
ampas, lendir (-),
darah (-)
Mual (+),
Nyeri perut (+)
Mual (+),
Nyeri perut (+),
mencret (-)
BAB cair
1xsehari,
Nyeri perut
(+)
Tidak ada
keluhan
Tidak ada
keluhan.
Pasien
Pulang
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Terapi saat ini (1)
No. Rute
JENIS OBATNama
Dagang / Generik
Regimen Dosis
Juni 2013 16 17 18 19 20 21
P S M P S M P S M P S M P S M P S M
1.
PO
Paracetamol 3 x 500 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2. New Diatab 3 x 2 tab √ √ √
3. Domperidon 3 x 10 mg√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4. KSR 3 x 2 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5. Lansoprazole 3 x CI √ √ √
6
IV
Ciprofloxacin 2 x 200 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
7 OMZ 1 x 40 mg √
8. Metronidazol 3 x 500 mg√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
No. RuteJENIS OBAT
Nama Dagang / Generik
Regimen Dosis
Juni 2013 22 23 24 25 26 27
P S M P S M P S M P S M P S M P S M
1.
PO
Paracetamol 3 x 500√ √ √ √ √
2. New Diatab 3 x 2 tab
3. Domperidon 3 x 10 mg
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4. KSR 3 x 2√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5. Lansoprazole 3 x CI√ √ √
6
IV
Ciprofloxacin 2 x 200 mg√ √ √ √ √ √ √ √ √
7 OMZ 1 x 40 mg
8. Metronidazol 3 x 500 mg
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
TERAPI SAAT INI (2)
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Anamnesa Kesesuaian Data Laboratorium
Diagnosis Kesimpulan
Pasien mengeluh diare ±7 SMRS 3-5 kali/hari, cair dan berlendir. ±1 hari SMRS pada saat BAB disertai gumpalan darah seperti hati
Pada feses ditemukan amoeba
Disentri Amoeba Diagnosis Tepat
Evaluasi Ketepatan DiagnosisEvaluasi Ketepatan Diagnosis
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
• Menurut hasil pemeriksaan laboratorium terjadinya penurunan pada Hemoglobin, Hematokrit, Eritrosit, dan MCV serta peningkatan MCHC dan RDW menunjukkan bahwa pasien juga mengalami Anemia mikrositik.
• Menurut hasil pemeriksaan laboratorium juga ditemukan bahwa terjadi peningkatan trombosit sekunder yang menandai terjadinya infeksi akut.
• Selain itu, pasien juga mengalami hipokalemia karena terjadinya penurunan kadar kalium dalam darah.
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
B. Evaluasi Ketepatan Penggunaan Obat
Pemilihan ObatObat Indikasi Kesimpulan
Paracetamol Antipiretik Tidak Tepat
New Diatab Antidiare Tepat
Domperidon Antiemetik Tepat
KSR Hipokalemia Tepat
Lansoprazol Antiulcer Tepat
Ciprofloxacin injeksi
Mengatasi nyeri perut Tidak Tepat
OMZ Antiulcer Tepat
Metronidazol Antibiotik Tepat
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
DosisObat Dosis R/ Dosis Lazim Keterangan
Paracetamol 3 x 500 mg 1 hari : 500-1000 mg setiap 4-6 jam
DR = DL
New Diatab 3 x 1200 mg 1 kali : 1,2 – 1,5 g1 hari : maksimal 9000 mg
DR = DL
Domperidon 3 x10 mg 1 kali : 10-20 mg1 hari: 30-60 mg
DR = DL
KSR 3 x1200 mg 2 – 4 g (kira-kira 25 – 50 mmol) tiap hari
DR = DL
Lansoprazol 3 x 30 mg 1 kali sehari 15-30 mg DR = DL
Ciprofloxacin 2 x 200 mg 1 kali = 200-400 mg1 hari = 400-800 mg
DR = DL
OMZ 1 x 40 mg 1 kali sehari 40 mg DR = DL
Metronidazol 3 x 500 mg 1 kali = 400-800 mg1 hari = 1200-2400 mg
DR = DL
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Lama terapiLama terapi obat yang diberikan sudah tepat. Namun, penggunaan antibiotik ciprofloxacin sebagai antibiotik empirik sebaiknya tidak lebih dari 72 jam
Efek samping dan pengobatannyaTidak ada efek samping yang dilaporkan selama pasien dirawat.Metronidazole → dapat menimbulkan gangguan darah
KSR → meyebabkan mual, muntah, nyeri abdomen, diare, namun hal ini dapat diatasi dengan obat-obat yang telah dikonsumsi pasien.
Kombinasi terapi dan interaksi obatSebagian besar obat – obat yang diberikan tidak ada interaksi antara masing-masing obat
Rasionalitas biaya pengobatanBiaya pengobatan yang dikeluarkan oleh Pasien sudah rasional, obat-obat yang diresepkan juga cenderung merupakan obat-obat generik yang relatif lebih murah. Pasien juga merupakan pasien Kartu Jakarta Sehat (KJS).
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
Rekomendasi Terapi
• Penggunaan antibiotik ciprofloxacin sebaiknya dihentikan, cukup diberikan selama 48-72 jam sebagai antibiotik empirik karena disentri disebabkan oleh amoeba. Kemudian cukup dilanjutkan dengan pemberian metronidazole.
• Parasetamol sebaiknya tidak diberikan karena tidak ada indikasi.
• Sebaiknya diberikan terapi tambahan untuk mengatasi gejala anemia yang diderita pasien dengan memberikan sangobion 2 kali sehari.
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
KESIMPULAN
• Hasil evaluasi ketepatan diagnosis berdasarkan data klinis pasien Gastroenteritis terhadap 6 pasien secara umum sudah tepat.
• Hasil evaluasi ketepatan penggunaan obat terhadap 6 pasien gastroenteritis menunjukan bahwa masih terdapat beberapa masalah terkait obat (Drug Related Problem) seperti ada indikasi tanpa obat, ada obat yang tidak sesuai indikasi, dosis terlalu kecil, pemilihan obat yang kurang tepat.
• Secara umum gambaran pengobatan terhadap 6 pasien gastroenteritis yang dirawat di rumah sakit mendapatkan pengobatan gejala, pemberian cairan dan pengobatan kausal gastroenteritis. Namun untuk pengobatan kausal masih dilakukan secara empiris.
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345
SARAN
• Sebaiknya pemberian obat kepada pasien diperhatikan berdasarkan indikasi, kondisi kesadaran, usia, dan kemampuan pasien baik dari bentuk sediaan, dosis, maupun regimen obat.
• Penggunaan antibiotik sebaiknya diberikan setelah dilakukannya uji kultur sehingga penggunaan antibiotik dapat diberikan dengan tepat dan rasional.
GREEN FIEND
GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345