EFEKTIVITAS MUTU BERBASIS PRAKTEK, INTERVENSI

PENINGKATAN MULTIMODAL UNTUK GASTROENTERITIS

PADA ANAK

Disusun untuk melengkapi tugas mata kuliah Sistem Informasi Manejemen

Disusun Oleh:

BIYANTI DWI WINARSIH (1006800724)

PROGRAM MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS INDONESIA

2011

EFEKTIVITAS MUTU BERBASIS PRAKTEK, INTERVENSI

PENINGKATAN MULTIMODAL UNTUK GASTROENTERITIS

PADA ANAK

ABSTRAK

Indonesia merupakan negara berkembang dengan angka kematian dan

kesakitan pada anak tinggi. Letak geografis Indonesia menyebabkan masih

banyaknya anak menderita penyakit infeksi. Salah satu penyakit yang banyak

terjadi pada anak usia dibawah 5 tahun adalah gastroenteritis. Penyakit tersebut

bisa menyebabkan kondisi dehidrasi maupun mal nutrisi. Hal ini akan membuat

resiko kematian yang tinggi.

Gastroenteritis dapat dicegah agar tidak terjadi dehidrasi maupun mal

nutrisi. tersebut adalamenunjukkan bahwa sebagian besar dari rawat inap dapat

dihindari. Salah satu cara yang bisa dilakukan adalah dengan memberikan

rehidrasi oral. Di beberapa rumah sakit belum menerapkan pemberian oral

rehidration therapy secara maksimal tetapi lebih mengedepankan obat obatan

antidiare.

Di Amerika dikembangkan perawatan anak dengan gastroenteritis

menggunakan praktek berbasis mutu dan intervensi multimodal pada penderiata

gastroenteritis pada anak. Sistem ini melibatkan multidisiplin yang saling

membantu untuk informasi maupun penanganan gastroenteritis. Sistem yang

diberikan adalah dengan pendidikan kesehatan pasien, umpan balik kinerja tim

dan berpartisipasi dalam tindak lanjut melalui konferensi tim.

Hasil yang di dapatkan lama rawat anak lebih pendek dan biaya yang

dikeluarkan untuk perawatan dapat lebih ditekan. Hal ini sesuai dengan kondisi

anak Indonesia terutama pada keluarga tidak mampu maupun dengan ekonomi

yang baik. Apabila strategi ini dikembangkan pada setiap rumah sakit terutama di

ruang rawat inap akan mencegah anak terjadi dehidrasi yang bisa memperparah

kondisi anak

A. LATAR BELAKANG

Gastroenteritis merupakan suatu penyakit yang umum pada anak usia

di bawah 5 tahun. Di Amerika terdapar 37 juta kasus gastroenteritis akut

setiap tahun. Di Indonesia merupakan penyakit utama kedua yang paling

sering menyerang anak anak. Rotavirus adalah penyebab dari 35 % sampai

50 % hospitalisasi karenan gastroenteritis akut, antara 7% dan 17 %

disebabkan adenovirus dan 15% disebabkan bakteri. Bayi yang mendapatkan

ASI lebih jarang menderita gastroenteritis akut daripada bayi yang mendapat

susu formula. (Wong, 2007)

Orang tua yang mempunyai anak menderita gastroenteritis mengalami

ketakutan dengan kondis anaknya. Bahkan perawatan ataupun pencegahan

yang dilakukan tidak sesuai dan memperparah kondisi anak. Sebagai contoh

adalah anak tidak diberikan minum mapun makan karena takut akan buang air

terus. Kondisi ini membuat anak menjadi dehidrasi bahkan mal nutrisi.

Salah satu strategi yang menjanjikan untuk meningkatkan perawatan

untuk Gastroenteritis adalah meningkatkan penggunaan yang tepat dari

rehidrasi oral terapi (ORT). ORT memiliki banyak keuntungan dibandingkan

terapi intravena, termasuk biaya yang lebih rendah dan aplikasi di beragam

pengaturan (termasuk rumah pasien). Dalam pengaturan rawat jalan di mana

terapi intravena tidak tersedia, keputusan untuk mengobati dengan intravena

terapi mungkin memerlukan rawat inap. ORT digunakan dalam penanganan

darurat adalah setara dengan intravena terapi dalam meningkatkan dehidrasi

pada 2 jam, dimulai lebih cepat, dan dapat menurunkan rawat inap.

Upaya pemberian ORT belum bisa terlaksana dengan baik karena

dianggap terlalu lama untuk kesembuhan anak. Orang tua lebih senang jika

anaknya mendapatkan obat oabat yang mampu menghentikan diare dengan

segera. Kadang perawat maupun dokter lebih berorientasi pada pemberian

cairan intravena saja. Akibatnya anak terlalu lama dirawat dan bisa terjadi

beberapa komplikasi yaitu : dehidrasi berat, syok hipovolemik, kedang

demam dan bakteriemi. Lama rawat dengan terjadi penurunan imunitas akan

mudah terserang penyakit lain.

Untuk mengoptimalkan pemberian ORT maka dibuat suatu siatem

yaitu intervensi multimodal dimana bisa mengontrol pemberian serta

pemberian umpan balik dari intervensi yang diberikan. Perlu dibahas lebih

lanjut bagaimana sistem intervensi multimodal ini dilakukan oleh dokter,

perawat maupun admistrasi serta bagaiman penerapannya di rumah sakit.

B. KAJIAN LITERATUR

Efektivitas Mutu Berbasis Praktek, Peningkatan Intervensi

Multimodal untuk Gastroenteritis merupakan jaringan AccessCare termasuk

praktek pediatrik yang melayani jumlah terbesar dari pendaftar Medicaid di

North Carolina. Populasi target praktek adalah pasien anak anak dibawah 5

tahun . Tujuan Intervensi adalah untuk meningkatkan kualitas dan

mengurangi biaya terkait dengan perawatan gastroenteritis untuk anak-anak

dalam jaringan AccessCare. Tujuan kedua adalah untuk menunjukkan

efektivitas

intervensi yang telah dilakukan oleh pelaksana intervensi multimodal.

Pada intervensi multimodal ini menerapkan proyek dalam 2 tahap.

Tiga praktek intervensi dipilih untuk berpartisipasi dalam intervensi intensitas

tinggidan praktek - praktek intervensi yang mencakup belajar dari praktek

berbasis pengembangan praktek intensitas tinggi. Semua praktek-praktek

berpartisipasi dalam AccessCare dimasukkan dalam intervensi program.

Kepemimpinan dan manajemen di AccessCare melakukan intervensi

multimodal berdasarkan kriteria berikut: (1) memiliki seorang pemimpin

yaitu dokter yang bersedia untuk berpartisipasi, (2) adanya rumah sakir atau

rawat inap yang bisa memberikan perawatan gastroenteritis. (3) adanya klinik

klinik rawat jalan di setiap daerah yang siap menerapkan intervensi

multimodal. (Adam, 2007)

Intervensi multimodal untuk penanganan anak dengan gastroenteritis

adalah pemberian ORT diruang tunggu, umpan balik kinerja dari ORT dan

pendidikan kesehatan kepada orang tua. Apabila ada anak datang dengan

diare maka langsung diberikan oralit secara gratis di ruang tunggu sambil

menunggu antrean pemeriksaan. Setelah itu diperiksa kondisi anak setelah

minum oralit. Pendidikan kesehatan diberikan kepada orang tua untuk

melanjutkan pemberian oralit di rumah. Semua pasien tersebut

didokumentasikan oleh bagian administrasi.

Aplikasi strategi intervensi multimodal adalah dimulai proses pemetaan dan

analisis meliputi mendokumentasikan, mendiskusikan, dan mengubah proses

perawatan. Proses kedua kontrol lokal perbaikan perencanaan oleh tim praktik

interdisipliner. Program yang diberikan: (1) pendidikan tentang aplikasi berbasis

bukti pedoman; (2) pembinaan dalam perbaikan proses, dan (3) contoh

alat klinis dan petunjuknya. Infrastruktur untuk interaksi ini meliputi: (1) kunjungan

ke lokasi oleh pimpinan intervensi multimodal untuk memimpin proses latihan

pemetaan; (2) konferensi bulanan untuk semua praktek berfokus pada topik

perbaikan klinis atau proses, serta seperti berbagi kemajuan praktik Diskusi difokuskan pada keberhasilan dan pelajaran dalam intensitas

tinggi praktek, serta menggambarkan penggunaan sejumlah alat berbasis

praktik dikembangkan untuk membantu pelaksanaan kantor. Ini alat termasuk

warna-kode diagram untuk menjelaskan kantor aliran untuk pasien

gastroenteritis, penilaian dehidrasi, pasien pendidikan informasi, dan ORT

instruksi untuk dokter dan orang tua. (Carolyn, 2003)

Intervensi multimodal tersebut merupakan serangkaian cara yang

dilakukan oleh dokter dan perawat dibantu oleh administrasi yang selalu

mengevaluasi semua tindakan yang sudah diberikan. Tindakan yang diberikan

selalu terdokumentasi sehingga bisa dievaluasi setiap bulan dan dicari solsi

untuk peningkatan intervensi. Dalam keperawatan anak lebih mengutamakan

pemberian tindakan yang tidak menyebabkan trauma pada anak. Anak yang

menderita gastroenteritis lebih baik mendapat ORT dan zinkid yang bisa

membantu mencegah terjadinya dehidrasi tanpa terjadi tindakan invasif.

C. KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

1. Kesimpulan

Penerapan intervensi multimodal memerlukan kesiapan dari

pelaksana. Kesiapan tersebut berupa kemampuan perawat dalam

pemberian tindakan dan kemapuan dalam pemberian pendidikan

kesehatan serta kemampuan administrasi untuk melakukan

pendokumentasian. Kerjasama yang baik dengan dokter dan administrasi.

Adanya sistem pendokumentasian pada setiap klinik yang berada

dibawah pengawasan pimpinan. Dengan cara ini keberhasilan

penanganan gastroenteritis dapat dilihat disetiap klinik yang berada

daerah jaringan accescare.

Proses intervensi multimodal ini dapat diterapkan di Indonesia

terutama pada klinik anak. Di Indonesia penerapan intervensi multimodal

ini hampir sama dengan penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit.

Bedanya adalah kalau MTBS meliputi lima penyakit yang bisa

menyebabkan kematian pada anak dan intervensi multimodal hanya pada

anak dengan gastroenteritis saja. Beberapa kendala yang dihadapi adalah

ketersediaan oralit dengan rasa yang disukai anak masih sangal minimal,

Orang tua lebih menginginkan obat anti diare daripada mendapat ORT

dan pendidikan kesehatan.

2. Rekomendasi

a. Adanya kerjasama antara perawat, dokter dan administrasi dalam

pemberian asuhan kepada anak dengan gastroenteritis.

b. Adanya kebijakan dari dinas kesehatan setempat untuk memberikan

ORT pada anak dengan gastroenteritis dan pendidiukan kepada orang

tua untuk pencegahan.

c. Tersedianya sistem dokumentasi yang bisa diisi oleh perawat dengan

tidak terlalu menambah beban kerja perawat.

D. DAFTAR PUSTAKA

Adam J. Zolotor, Greg D. Randolph. Et al. (2007) Effectiveness of a Practice-

Based, Multimodal Quality Improvement Intervention for

Gastroenteritis Within a Medicaid Managed Care Network, American

Journal of Pediatrics ;120;e644-e650

Ball, Jane, dkk. (2003). Pediatric nursing caring for children. Third edition.

New Jersey : Prentis hall Calep K.King, Roger Glass, et all. (2003) Managing Acut Gastroenteritis

Among Children, Oral Rehydration, Maintenance and Nutryonal therapy, MMWR, vol 52, No. RR 16.

Carolyn Gallagher, 2003. A guidelines-based approach for managing acute gastroenteritis in children, Journal for Specialists in Pediatric Nursing; Jul-Sep 2003

Hockenberry.Marilyn J, Wilson David, (2009) Essentials Pediatric Nursing

Eighth Edition, Mosby Elsevier, St Louis.

James.Susan Rowen, Ashwill.Jean Weiler. (2007) Nursing Care of Children Principles & Practice Third Edition, Saunders Elsevier, Philadelphia

F. Kita MS, Y. Shibata_ BS, 2008 Prescription trends for treatment of

paediatric gastroenteritis at a Japanese hospital between 1997 and 2007, Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics (2010) 35, 8792

Robert Hofmann. 2010, Remarks and questions on the article Prospective

randomized double-blind trial of racecadotril comparedwith loperamide in elderly people with gastroenteritis living in nursing homes J Clin Pharmacol (2010) 66:839

Robert Hofmann. 2010. Remarks and questions on the article Prospective

randomized double-blind trial of racecadotril compared with loperamide in elderly people with gastroenteritis living in nursing homes Eur J Clin Pharmacol (2010) 66:839