Tugas Resum persalinan.doc
-
Upload
anonymous-tpuetmrb4 -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of Tugas Resum persalinan.doc
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
1/34
Tugas Resum Semester 3 dengan Materi
PERSALINAN
Disusun Oleh: Kelompok Small Group Discussion 3
Nama Kelompok:
1. !i!atul "ai#ah $%&&3311'(')
*. nnisa D+ah Kusuma ,ardhani $%&&3311''3)
3. +u Sur+anti $%&&3311''%)
%. "itri -ida+ati $%&&3311'&*). /tsna Karima $%&&3311'&0)
0. Mas+itoh s2atun Khasanah $%&&3311&)
(. Siska $%&&3311&11)'. Siti Nur -a4i4ah $%&&3311&13)
&. Tika S+i!aul 5annan $%&&3311&10)
1. 6era2ati $%&&3311&*)
7ROGRM STD/ D/78OM 3 K9/DNN
"K8TS K9DOKT9RN
N/69RS/TS /S8M S8TN GNG S9MRNG5alan Ra+a Kaliga2e Km % O;. 1%
Telp. $*%)0'3'%. $*%)0'*%0
S9MRNG 11*
T-N NGKTN *1%ang Maha 9sa? Karena 4erkat
limpahan Rahmat dan Karunia@N+a sehingga kami dapat men+usun tugas resum materi
A79RS8/NNBini dengan 4aik dan tepat pada 2aktun+a. Dalam paper ini kami
mem4ahas mengenai apa itu persalinan hingga gangguan atau patologi dalm persalinan.
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
2/34
7aper ini di4uat dengan 4er4agai sum4er dan 4e4erapa 4antuan dari 4er4agai
pihak untuk mem4antu men+elesaikan tantangan dan ham4atan selama menger=akan
paper ini. Oleh Karen itu? kami mengucapkan terima kasih +ang se4esar@4esarn+a kepada
semua pihak +ang telah mem4antu dalam pen+usunan paper ini.
Kami men+adari 4ah2a masih 4an+ak kekurangan +ang mendasar pada penulisan paper
ini. Oleh karena itu? kami megharapkan pem4aca untuk mmem4erikan saran serta kritik
+ang dapat mem4angun kami.Semoga isi dari paper ini dapat mem4erikan man!aat 4agi pem4aca.
Semarang? 1% gustus *1
7enulis
D"TR /S/
-8MN 5D8CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCKT 79NGNTRCCCCCCCCCCCCCCCCCCC...... *
1. 79NG9RT/N 79RS8/NNCCCCCCCCCCCCCCCC...... %
*. 9NTK 9NTK 79RS8/NNCCCCCCCCCCCCC....... %
3. ,8 DN S9 M8/N> 79RS8/NNCCCCCCC......
%. TND DN G958 M9N598NG 79RS8/NNCCC............... 0. T-7 T 7ROS9S 79RS8/NNCCCCCCCCC............... 1
. Kala /CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC............ 1
. Kala //CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 1*
. Kala ///CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. 1'
2
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
3/34
D. Kala /6CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. *1
0. GNGGN $7TO8OG/) 79RS8/NNCCCCCCCCCCC. **
. tonia teriCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. **. /n!eksi /ntrapartumCCCCCCCCCCCCCCC................ C. *3
. 7erdarahan 7asca 7ersalinanCCCCCCCCCC.................... C. *%
D. K7D $Ketu4an 7ecah Dini)CCCCCCCCCCCCCC........C. *9. Kehamilan GandaCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC *(
". 7rolaps pada Tali 7usarCCCCCCCCCCCCCC............ C. *'
G. -+drosephalusCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. *&-. a+i 8etak 8intangCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 3
/. aa+i 8etak SungsangCCCCCCCCCCCCCCCCCC. 3*
5. 7resentasi Dahi CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC 33
K. 7resentasi Muka CCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 3%8. Distosia CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 3
M. 8uka Di=alan 8ahirCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 3(
N. Ruptur teriCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC 3&
D"TR 7STKCCCCC.............................................................. %*1. 79NG9RT/N 79RS8/NN
7ersalinan dapat dide!inisikan secara medis se4agai kontraksi uterus +ang
teratur dan semakin kuat? menciotakan penipisan dan dilatasi serEiks disepan=ang
2aktu ? +ang menim4ulkan dorongan kuat untuk melahirkan =anin melalui =alan
lahir mela2an resistansi =aringan lunak? otot? dan struktur tulang panggul.
7ersalinan adalah suatu proses saat =anin dan produk konsepsi dikeluarkan
aki4at kontraksi teratur ? progresi!? sering dan kuat $ar4ara? *&)7ersalinan dan kelahiran adalah proses pengeluaran =anin +ang ter=adi
pada kehamilan cukup 4ulan $3(@%* minngu) $sai!udin? *1)7erada4an kuno me+akini 4ah2a 4agian =anin +ang pertama lahir adalah
kepala sehingga =anin dapat mendorong 4agian tu4uh +ang lain melalui =alan lahir
menggunakan tungkai +ang menendang 4agian atas uterus
*. 9NTK@9NTK 79RS8/NN
a. 7ersalinan spontan atau persalinan normal $normal lo4our)7roses lahirn+a 4a+i dengan tenaga i4u sendiri tanpa 4antuan alat@alat serta tidak
melukai i4u dan 4a+i +ang umumn+a 4erlangsung kurang dari *% =am.
4. 7ersalinan 4antuan
7roses persalinan +ang di4antu dengan tenaga dari luar misaln+a ekstraksi dengan
!orsep atau dilakukan operasi seksio caesaria
c. 7ersalinan an=uran
3
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
4/34
7ada umumn+a persalinan ter=adi 4ila sudah 4esar untuk hidup diluar? tetapi
sedemikian 4esarn+a sehinng amenim4ulkan kesulitan dalam persalinan? kadang@
kadang persalinan tidak dimulai dengan sendirin+a tapi 4aru 4erlangdung setelah
pecahn+a ketu4an? pem4erian 7itocin atau prostaglandin.
3. ,8 DN S9 M8/N> 79RS8/NNda 4e4erapa se4a4 tentang mulai+a persalinan +aitu: penurunan kadar
progesterone? teori oF+tocin? peregangan otot@otot uterus +ang 4erle4ihan
$destended uterus)? pengaruh =anin? dan teori prostaglandin.
Seperti diketahui progesterone merupakan penenang 4agi otot@otot uteru?
penurunan kadar hormon progesterone ter=adi kira@kira 1@* minggu se4elum
partus dimulai. Kadar prostaglandin dalam kehamilan dari minggu ke 1 hingga
aterm meningkat? le4ih@le4ih saat partus. 7alsenta men=adi tua dengan tuan+a
kehamilan? Eilli corealis mengalami peru4ahan sehingga kadar progesterone dan
estrogen menurun. e4erapa teori +ang dikemukakan adalah :
- 7enurunan kadar estrogen dan progesterone
Gesteron menim4ulkan relaksasi otot@otot rahim? se4alikn+a hormon
estrogen meninggikan kerentanan otot@otot rahim.selama kehamilan terdapat
keseim4angan antara kadar progesteron dan estrogen di dalam darah? tetapi
pada akhir kehamilan kadar progesteron menurun sehingga tim4ul his.
- Teori oksitosin
-ormon oksitosin mempengaruhi kontraksi otot@otot rahim. 7ada akhir
kehamilan? kadar oksitosin 4ertam4ah? sehingga uterus men=adi le4ih sering
4erkontraksi.
- Teori distansia rahim
Seperti haln+a dengan kandung kencing dan lam4ung? 4ila dindingn+a
teregang oleh karena isin+a 4ertam4ah maka tim4ul kontraksi untuk
mengeluarkan isin+a.demikian dengan rahim? maka dengan ma=un+a
kehamilan makin teregang otot@otot dan otot@otot rahim makin rentan.
4
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
5/34
- Teori prostaglandin
7rostaglandin +ang dihasilkan oleh desidua? men=adi salah satu pen+e4a4
permulaan persalinan.
- Teori plasenta men=adi tua
Menurut teori ini? plasenta men=adi tua akan men+e4a4kan turunn+a kadar
estrogen dan progesteron +ang men+e4a4kan keke=angan pem4uluh darah? hal
ini akan menim4ulkan kontraksi rahim.
%. TND DN G958 M9N598NG 79RS8/NNa. 8ightening
8ightening adalah se4utan 4ah2a kepala =anin sudah turun. Sesak na!as
+ang dialami i4u selama trimester /// akan 4erkurang dengan adan+a lightening
ini? se4a4 kondisi ini akan menciptakan ruang +ang le4ih 4esar didalam a4domen
4agian atas. Sehingga paru@paru i4u sudah tidak lagi terdesak dengan =anin. Namun lightening tetap menim4ulkan rasa tidak n+aman seperti :
@ i4u men=adi sering 4erkemih Karena kandung kemih tertekan oleh
=anin?@ perasaan tidak n+aman aki4aat tekanan panggul +ang men+eluruh. /4u
akan merasakan n+eri pada 4agian panggul serta tulang 4elakang
dise4a4kan oleh pergeseran dan pergerakan =anin +ang menekan tulang
4elakang
@ kram pada tungkai +ang dise4a4kan oleh tekanan pada 4agian presentasi pada s+ara! +ang men=alar melalui !oramen ischiadikum
ma+or dan menu=u ke tungkai@ peningkatan stasis Eena +ang menghasilkan edema dependen aki4at
tekanan 4agian presentasi pada pekEis minor mengham4at aliran 4alik
darah dari ekstremitas 4a2ah.
4. 7eru4ahan serEiks
Mendekati persalinan serEiks akan semakinn matang. pa4ila semasahamil serEiks dalam keadaan menutupdan pan=ang? pada masa mendekati
persalinan serEiks akan lunak dan mengalami penipisan $affacemenet ).
5
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
6/34
7ada a2al pem4ukaan serEiks? akan keluar lendir 4er2arna merah muda
melalui Eagina. 8endir itu 4iasa di se4ut dengan !lek.
c. 7ersalinan palsu
7ersalianan palsu terdiri dari kontraksi uterus +ang sangat n+eri. Kontraksi
memiliki pola seperti gelom4ang +ang dapt dia4agi men=adi 4e4erapa segmen?
+aitu:
@ Kenaikan : 4iasan+a merupakan 4agian terpan=ang kontraksi@ 7uncak: 4agian kontraksi +ang paling pendek tetapi paling kuat
6
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
7/34
@ 7enurunan : hilangn+a kontraksi +ang cukup cepat
9mpat karakteristik kontraksi:@ "rekuensi se4erapa sering kontraksi ter=adi. Kontraksi dapat mulai
ter=adi setiap 1@1 menit dan semakin memendek seiring kem=uan
persalinn. !rekuensi 4isa dise4ut dengan masa istirahat kontraksi.
Missal i4u kontraksi setiap 3 menit sekali
@ Keteraturan saat persalinan telah mantap? kontraksi ter=adi dengan
pola 4erirama@ Durasi lama kontraksi ter=adi. 8ama kontraksi meningkat seiring
kema=uan persalianan.@ /ntensitas dapat sika=i dengan lemah? sedang? atau kuat. Kekuatan
kontraksi meningkat seiring peningkatan intensitas persalinan.
da 4e4arapa cara untuk mengka=i kontraksi? antara lain adalah:
@ Secar su4=ekti! melalui deskripsi pasien
@ 7alpasi menggunakan permukaan palmar u=ung =ari. =ung =ari =ari
harus terus 4ergerak mengikuti kontraksi untuk terus memalpasi
paru4ahan uterus melalui dinding a4domen. ntuk menentukan
intensitas kontrsaksi melalui palpasi akan terasa
• 8emah : uterus dapat dilekukkan menggunakan tekanan
ringan
7
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
8/34
• Sedang : uterus melekuk =ika di4eri tekanan kuat saat puncak
kontraksi
• Kuat : uterus terasa keras dan tidak dapat dilekukkan pada
puncak kontraksi
@ 7emantauan =anin elektronik tipe pemantauan =anin ini dapat
4ersi!at eksternal maupun internal. Metode eksternal meli4atkan
penggunaan peralatan elektronik +ang mengukur dan merekam
!rekuensi dan durasi kontraksi. Sedangkan intensitas kintraksi han+a
dapat diukur dengan akurat dengan metode internal
8
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
9/34
d. Ketu4an pecah
7ada kondisi normal? ketu4an pecah pada akhir kala / persalinan. pa4ila
tera=di se4elum a2itan persalinan? dise4ut ketu4an pecah dini $K7D). Kurang
le4ih ' 2anita +ang mendekati usia kehamilan cukup 4ulan dan mengalami
K7D mulai mengalami persalinan spontan mereka dalam 2aktu *% =am.
. T-7 T 7ROS9S 79RS8/NN
7roses persalinan dapat dideskripsikan dengan mem4agi men=adi empat
kala 4erikut:
A. Kala I
kala / di mulai dengan a2itan kontraksi uterus +ang teratur dan
4erlangsung hingga dilatasi serEiks lenkap. Dilatasi adalah pem4ukaan
pintu serEiks secara 4ertahap menu=u uterus. Kala / dapat di4agi
men=adi * !ase +ang umum pada persalinan normal.@ "ase laten dimulai dengan kontraksi +ang hampir teratur hingga
dilatasi serEiks +ang cepat mulai ter=adi. iasan+a 4erlangsung
di4a2ah ' =am@ "ase akti! dimulai dengan dilatasi serEiks cepat dan 4erlangsung
hingga dilatasi serEiks lengkap. iasan+a !ase ini dimulai saat dilatasi
sekitar *@% cm. kontraksi dianggp adekuat =ika ter=adi tiga kali atau
le4ih dalam 2aktu 1 menit dan 4erlangsung selama % detik atau
le4ih. iasan+a saat pem4ukaan %@1 cm akan mem4uka 1 cm atau
le4ih per=am hingga pem4ukaan lengkap. "ase akti! di4agi men=adi 3
!ase? +aitu :
• "ase akselerasi dalam 2aktu * =am pem4ukaan 3 cm
men=adi % cm
• "ase dilatasi maksimal dalam 2aktu * =am pem4ukaan
4erlangsung sangat cepat dari % cm men=adi & cm
• "ase deselerasi pem4ukaan men=adi lam4at kem4ali? dalam
2aktu * =am pem4ukaan dai & cm men=adi lengkap."ase@!ase ini 4iasan+a di=umpai pada primigraEida. 7ada
multigraEida pun ter=adi demikian? akan tetapi ter=adi le4ih pendek.
Kondisi i4u dan 4a+i harus dicatat secara seksama +aitu:
D55 setiap 3 menit
"rekuensi dan laman+a kontraksi uterus setiap 3 menit
Nadi setiap 3 menit
9
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
10/34
7em4ukaan serEiks setip % =am
Tekanan darah dan temperature setiap % =am
7rooduksi urin? aseton? dan protein setiap * H % =am
a. "isiologi kala /
7eru4ahan !isiologi kala / adalah:
@ 7eru4ahahan hormon@ 7eru4ahan Eagina pada dasar panggul
@ 7eru4ahan serEiks pem4ukaan? lunak
@ 7eru4ahan uterus
• Segmen atas rahim men=adi akti!? 4erkontraksi? dinding
men=adi semakin te4al
• Segmen 4a2ah rahim men=adi pasi!? dan semakin tipis
@ 7enurunan =anin
4. Keadaan psikologis i4u 4ersalin kala /
7ada kala / tidak =arang i4u akan mengalami peru4ahan psikologisseperti rasa takut? stress? rasa ketidakn+amanan? cemas? marah@marah?
susah tidur dll.
c. Ke4utuhan dasar i4u 4ersalin kala /
Ke4utuhan dasar i4u 4ersalin kala / antara lain ke4utuhan akan
rasa aman dan n+aman? persilahkan keluarga +ang diinginkan i4u
untuk menemani i4u saat melahirkan. Ke4utuhan nutrisi? priEasi? dan
dukungan emosional sosial dan spiritual =uaga di4utuhkan i4u saat
4ersalin kala /.
d. 7en+ulit kala /
e4erapa pen+ulit kala / adalah
@ 7artus lama
@ Ga2at =anin
@ Rupture uteri
B. Kala II : kala // dimulai dengan dilatasi serEiks lengkap $1 cm) dan
4erlangsung hingga 4a+i lahir. Selama !ase ini? 4agian presentasi =anin
turun melalui panggul i4u. Kala // dapat disertai dengan peningkatan
4lood+ sho2? perasaan rekanan si rectum? mual dan muntah? dan
keinginan untuk menge=an.
10
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
11/34
a. 7eru4ahaan !isiologis kala //
@ Sistem kardioEaskuler
• Kontraksi menurunkan aliran darah menu=u uterus sehingga
=umlah darah dalam sirkulasi i4u meningkat
• Resistensi peri!er meningkat sehingga tekanan darah
meningkat
• Saat menge=an cardiac output meningkat %@
• Tekanan darah sistolik meningkat rata@rata 1 mm-g saat
kontraksi
@ Sistem respirasi
• Konsumsi oksigen meningkat
• 7enekanan pada dada selama proses persalinan mem4ersihkan
paru@paru =anin dari cairan +ang 4erle4ihan
@ 7engaturan suhu
• ktiEitas otot +ang meningkat men+e4a4kan sedikit kenaikan
suhu
@ rinaria
• Gin=al akan memekatkan urine
• erat =enis urine meningkat
• 9kskresi protein urine trace
• 7enekanan kepala =anin men+e4a4kan tonus Eesica urinaria
menurun@ Musculoskeletal
• -ormon relaFin men+e4a4kan pelunakan kartilago di antara
tulang
• "leksi4ilitas pu4is meningkat
• N+eri punggung
• Tekanan kontraksi mendorong =anin sehingga ter=adi !leksi
maksimal@ Saluran cerna
• 7roses penceernaan dan pengosongan lam4ung men=adi
semakin lama
4. 7eru4ahan psikologis persalinan kala //
• 9motional distress
11
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
12/34
• kan mudah marah karena n+eri. N+eri dapat menurunkan
kemampuan pengendalian emosi
• 8emah
• Takut
c. Tanda dan ge=ala persalinan kala //
• /4u merasakan ingin meneran 4ersamaan dengan ter=adin+a
kontraksi
• /4u merasakan ada peningkatan tekanan pada rectum atau
Eagina
• 7erineum menon=ol
• 6ulEa Eagina? spinter ani mem4uka
• Meningkatn+a pengeluaran lendir darah
d. Ke4uthan dasar delama persalinan kala //• Mem4erikan dukungan terus menerus kepada i4u
• Men=aga ke4ersihan diri
• Ken+amanan i4u seperti men=aga priEasi i4u? mem4eri
pen=elasan tentang proses? prosedur? dan keterli4atan i4u? dan
mengatur posisi i4u agar merasa sen+aman mungkin.
e. Tanda dan 4aha+a persalinan kala //
• Takikardia
•
radikardia• Deselerasi
• Meconium staining
• -iperakti!
• Distosia 4ahu
!. Menolong persalinan
Kala // peralsalinan merupakan peker=aan +ang sangat sulit
4agi i4u. Suhu tu4uh i4u akan menigkat? ia mengedan selama
kontraksi dan i4u akan kelelahan. Tenaga kesehatan harus mendukung
i4u atas usahan+a untuk melahirkan 4a+in+a.
g. 7ersiapan persalinan
7ersiapan ruangan:
o Ruanagan hangat dan 4ersih
o Sum4er air 4ersih dan mengalir
12
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
13/34
o ir DTT
o ir 4ersih dengan =umlah +ang cukup dan tersedia alat@
alat untuk ke4ersihan
o Ruangan tertutup untuk priEasi i4u
o 7enerangan +ang cukup 4aik
7ersiapan penolong :
o uci tangan se4elum dan sesudah tin!akan
o 7ersiapkan alat pelindung diri
7ersiapan perkengkapan persalinan
7ersiapan ruangan untuk kelahiran 4a+i
7ersiapan i4u dan keluarga
h. Mendiagnosa persalinan kala // dan mem4im4ing meneran
7astikan pem4ukaan sudah lengkap
5ika pem4ukaan 4elum lengkap tentrsmkan i4u? 4antu
mencari posisi n+aman. =arkan cara 4erna!as selama kontraksi
4erlangsung. 7antau kondisi i4u dan =anin. 5ika i4u merasa
ingin meneran tapi pem4ukaan 4elum lengkap 4eritahu i4u
4elum saatn+a untuk menran? 4eri semangat? a=arkan car
4erna!as cepat selama 4erkontraksi? dan 4antu memperoleh
posisi n+aman.
5ika pem4ukaan lengkap dan i4u ingin meneran:
eritahu i4u 4ah2a han+a dorongan alamiah +ang
mengis+aratkan i4u untuk meneran dan 4eristirahat
diantara kontraksi eri keleluasaan mengeluarkan suara selama persalinan
7enolong mem4eri 4im4ingan tentang cara meneran
+ang 4enar dan e!ekti!
Mem4im4ing i4u meneran
n=urkan krluarga mem4antu dan mendukung
eri cukup minum
5ika pem4ukaan lengkap i4u tidak ada dorongan untuk
meneran ? 4antu i4u mengam4il posisi n+aman? an=urkan
=alan@=alan =ika masih mampu? a=arkan cara 4erna!as selama
kontraksi? pantau kondisi i4u dan =anin? 4erikan cukup
cairan? an=urkan 4erkemih sesuai ke4utuhan? stimulasi
puting susu.
13
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
14/34
i. 7emantauan selama penatalaksanaan kala //
o Nadi i4u tiap 3 menit
o "rekuensi dan lama konraksi tiap 3 menit
o D55 tiap selesai meneran
o 7enurunan kepala 4a+i pera4domen tiap 3 menito dakah presentasi ma=emuk
o dan+a kehamilan kem4ar
=. Melahirkan kepala
Saat kepala cro2ning letakkan kain diatas perut i4u dan
di4a2ah 4okong i4u dengan dilipat sepertiga 4agian . lindungi
perineum dengan satu tangan? tangan +ang lain diletakkan pada
kepala 4a+i untuk menahan kepala 4a+i secara lem4ut agar tidak
ter=adi de!lrksi secara cepat. sap muka 4a+i secara lem4ut dengan
kasa atau kain 4ersih atau DTT dan 4ersihkan mulut serta hidung
4a+i. Setelah kepala lahir minta i4u untuk 4erhenti meneran dan
4erna!as cepat? ra4a leher 4a+i untuk memeriksa adakah tali pusat
pada leher 4a+i atau 4ila lilitan tali pusat keencang digunting
dengan mengklemn+a terle4ih dahulu.
k. Melahikan 4ahu
o Setelah mem4ersihkan kepala 4a+i? tunggu hingga 4a+i
melakukan putaran paksi luar
o Setelah itu letakkan satu tangan pada masing@masing sisi
kepala 4a+i $4iparietal) dan 4eritahu i4u untuk meneran pada
kontraksi 4erikutn+a
o 8akukan tarikan perlahan ke arah 4a2ah dan lahir 4ahu
anterior lalu tarik kearah atas dan lahir 4ahu posterior.
l. Melahirkan tu4uh 4a+i
o Saat 4ahu posterior lahir letakkan satu tangan di4a2ah kepala
4a+i
o Gunakan tangan ini untuk mengendalikan kelahiran 4a+i saat
mele2ati perineum
14
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
15/34
o 8etakkan tangan +ang satun+a di4agian anterior 4a+i
untukmengendalikan siku dan tangan 4a+i dengan cara
men+usuri 4adan 4a+i sampai kaki dengan men+elipkan satu
=ari diantara kedua paha sampai pergelangan kaki.
o Setelah 4a+i lahir pegang 4a+i sedemikian rupa kemudian
letakkan 4a+i di atas perut i4u dengan posisi melintang pad
aperut i4u
o Keringkan 4a+i
o Klem tali pusat dan potong
o Ganti kain penutup 4a+i dengan kain kering
m. Memotong tali pusat
o Klem tali pusat 3 cm dari perut 4a+i
o
Dari klem pertama? pasang klem kedua dengan =arak * cmo 7otong antara kedua klem
Dengan lahirn+a 4a+i maka persalinan kala // telah selesai.
C. Kala III : proses kelahiran plasenta
Kontrasi rahim akan mengurangi area plasenta? karena rahim
4ertam4ah kecil dan dindingn+a 4ertam4ah te4al 4e4erapa sentimeter.
Kontraksi@kontraksi tadi men+e4a4kan 4agian +ang longgar dan lemah
dari plasenta pada dinding rahimI 4agian ini akan terlepas? mula@mula
se4agian dan kemudian seluruhn+a dan tinggal 4e4as dalam kaEum uteri.Kadang@kadang ada se4agian kecil plasenta +ang masih melekat pada
dinding rahim.7roses pelepasan ini 4iasan+a setahap demi setahap dan
pengumpulan darah di 4elakang plasenta akan mem4antu pelepasan
plasenta ini. ila pelepasan plasenta sudah komplit? maka kontraksi rahim
mendorong plasenta +ang sudah lepas ke segman 4a2ah rahim? lalu ke
Eagina dan dilahirkan.Selaput ketu4anpun dikeluarkan? se4agian oleh
kontraksi rahim? se4agian 2aktu keluarn+a plasenta. Di tempat@tempat
+ang lepas ter=adi perdarahan antara plasenta dan desidua 4asalis? dise4ut
retroplasenter hematoma.5adi =elaslah? 4ah2a setelah anak lahir tugas kita
4elum selesai? masih ada satu hal 4erat +ang masih dapat mengancam
=i2a i4u? +aitu pimpinan kala /// dan penga2asan kala /6.
Pembagian Fase Kala III
15
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
16/34
1. Fase pelepasan plasenta
Sebab – sebab terlepasnya plasenta :
a) ,aktu 4a+i dilahirkan rahim sangat mengecil. Karena
pengecilan rahim? tempat perlekatan plasenta =uga ikut mengecil
maka plasenta akan 4erlipat@lipat 4ahkan ada 4agian H 4agian +angterlepas dari dinding rahim atau tempat insersin+a? karena tidak
dapat mengikuti pengecilan dari dasarn+a.5adi secara singkat?
4agian +ang paling penting dalam pelepasan plasenta
adalah retraksi dan kontraksi otot – otot rahim.
4) Di tempat H tempat +ang lepas ter=adi perdarahan ialah antara
plasenta dan desidua 4asalis dan karena hematoma ini mem4esar?
maka seolah H olah plasenta terangkat dari dasarn+a oleh
hematoma terse4ut sehingga daerah pelepasan meluas.
Tanda –tanda lepasnya plasenta mencakup beberapa al :
1) 7eru4ahan 4entuk dan tinggi !undus
*) Tali pusat meman=ang
3) Sem4uran darah mendadak dan singkat
!acam pelepasan plasenta yaitu :
1" Secara Scult#e
7elepasan dimulai pada 4agian tengah dari plasenta dan di sini
terdapat hematoma retro plasentair +ang selan=utn+a
mengangkat plasenta dari dasarn+a. 7lasenta dengan
hematoma di atasn+a sekarang =atuh ke 4a2ah atau menarik
lepas selaput =anin. agian plasenta +ang nampak dalam EulEa
ialah permukaan !utal? sedangkan hematoma sekarang terdapat
dalam kantong +ang terputar 4alik. 7elepasan secara schult#e
paling sering di=umpai.
$" Secara %uncan
7ada pelepasan secara Duncan? pelepasan dimulai dari pinggir
plasenta. Darah mengalir keluar antara selaput =anin dan
dinding rahim? =adi perdarahan sudah ada se=ak se4agian dari
plasenta terlepas dan terus 4erlangsung sampai seluruh
plasenta lepas. 7lasenta lahir dengan pinggirn+a terle4ih
16
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
17/34
dahulu. 7elepasan secara Duncan terutama ter=adi plasenta
letak rendah.
$. Fase pengeluaran plasenta
plasenta +ang sudah terlepas oleh kontraksi rahim akan
didorong ke4a2ah +ang oleh rahim dianggap se4agai 4enda asing.
-al ini di4antu pula oleh tekanan a4dominal atau menge=an? maka
uri akan dilahirkan? * secara spontan? dan sele4ihn+a
memerlukan pertolongan.
Perasat&perasat untuk mengetaui lepasnya plasenta:
a. Perasat Kustner
Tangan kanan merengangkan atau menarik sedikit tali pusat.
Tangan kiri menekan daerah diatas sim!isis. ila tali pusatmasuk kem4ali ke dalam Eagina? 4erarti plasenta 4elum lepas
dari dinding uterus. ila tetap dan tidak masuk kem4ali
kedalam Eagian? 4erarti plasenta lepas dari dinding uterus.
7erasat ini hendakn+a dilakukan secara hati@hati? apa4ila
han+a se4agian plasenta terlepas? perdarahan 4an+ak akan
dapat ter=adi $7ra2irohard=o? **).
b. Perasat Strassman
Tangan kanan meregangkan dan menarik sedikit tali pusat.
Tangan kiri mengetok@ngetok !undus uteri. ila terasa getaran
pada tali pusat +ang diregangkan? 4erarti plasenta 4elum lepas
dari dinding uterus. ila tidak terasa getaran?4erarti telah lepas
dari dinding uterus $7ra2irohard=o? **).
c. Perasat Klein
,anita terse4ut disuruh mengedan. Tali pusat tampak turun
ke4a2ah? mengedann+a dihentikan dan tali pusat masuk
kem4ali kedalam Eagian 4erarti plasenta telah lepas dari
dinding uterus $7ra2irohard=o? **).
'. Penatalaksanaan akti( kala III meliputi:
o 7em4erian oksitosin dengan segera
17
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
18/34
o 7engendalian tarikan pada tali pusat? dan
o 7emi=atan uterus segera setelah plasenta lahir.
%. Kala I) : merupakan 4agian dari proses setelah pelahiran palsenta ketika uterus
4erkontraksi secara e!ekti! guna mencegah perdarahan 4erle4ihan. Kala /6
merupakan periode pen+esuaian saat !ungsi tu4uh i4u mulai sta4il.
0. GNGGN $7TO8OG/) 79RS8/NN. TON/ T9R/
@ De!inisi
tonia uteri $relaksasi otot uterus) adalah uteri tidak 4erkontraksi
dalam 1 detik setelah dilakukan pemi=atan !undus uteri $plasenta telah
lahir). $5N7KR? suhan 7ersalinan Normal? Depkes 5akartaI **)
@ 9tiologitonia uteri dapat ter=adi pada i4u hamil dan melahirkan
dengan !actor predisposisi $penun=ang) seperti
o mur +ang terlalu tua atau terlalu mudao Multipara dengan =arak kehamilan pendek
o 7artus lama
o Malnutrisi
o 7enanganan salah dalam usaha melahirkan pasenta
@ Tanda dan ge=ala
o 7erdarahan perEaginam darah keluar sangat 4an+ak dan
tidak merem4es. >ang sering ter=adi adalah darah keluar
disertai gumpalan? hal ini tera=adi karena trom4oplastinsudah tidak lagi se4agai anti pem4eku darah.
o Konsistensi rsahim lunak merupakan ge=la terpenting
pada atonia uteri
o "undus uteri naik dise4a4kan adan+a darah +ang
terperangkap pada caEum uteri dan menggumpal.
o Terdapat tanda@tanda s+ok
18
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
19/34
Tekanan darah rendah? den+ut nadi cepat dan kecil?
ekstremitas dingin? gelisah? mual dll
@ 7enatalaksaan
o Masase dan kompresi 4imanual akan menstimulasi
kontraksi uterus +ang akan menghentikan perdarahan.
o Resusitasi apa4ila ter=adi perdarahan postpartum
4an+ak? maka penanganan aa2la +aitu resusitasi dengan
oksigen dan pem4erian cairan cepat? monitoring tanda@
tanda Eital? =umlah urin? dan saturasi oksigen. 7emeriksaan
golongan darah dan crossmatch perlu dilakukan untuk
persiapan tran!isi darah.
o terotonika pem4erian oksitosin.
o terine laEagne dan uterine packing pem4erian air
panas kedalam caEum uteri. 7em4erian 1@* liter salin %(@
langsung kedalam caEum uteri menggunakan pipa
in!us.
o Teknik @l+nck dikanal =uga dengan 4race sature
ditemukan oleh rishtopher 8+nch 1&&( untuk mengatasi
perdarahan postpartum aki4at atonia uteri
o -isterektomi
. /N"9KS/ /NTR7RTM
@ De!inisi
/n!eksi intrapartum adalah in!eksi +ang ter=adi dalam persalinan.
@ 9tiologi7emeriksaan dalam le4ih dari * kali? ketu4an pecah dini? serEisitis?
Eaginitis.
@ Tanda dan ge=ala
o Demam le4ih dari 3' tanpa ada sum4er in!eksi
o N+eri pada uterus
o airan amnion +ang 4er4au
o Sepsis
@ 7enatalaksanaan
nti4iotic di4erikan sesuai pen+e4a4. Dapat di4erikan ampisilin % F
mg atau deriEatn+a.
. 79RDR-N 7S 79RS8/NN19
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
20/34
@ De!inisi
Kehilangan darah mele4ihi ml +ang teradi setelah 4a+i lahir.
@ 9tiologi
o tonia uteri
o Retetensio placentao Trauma =alan lahir
o /nEersion uteri
o Ruptur uteri
o Dan gangguan sistem pem4ekuan darah
@ 7enatalaksanaan
Pencegahan : o4ati anemia dalam kehamilan. 7ada pasien dengan
ri2a+at perdarahan pascapersalinan se4elumn+a? persalinan harus
4erlangsung di rumah sakit. 5angan memi=at dan mendorong uterus ke
4a2ah se4elum plasenta lepas. erikan 1 unit oksitosin /M setelah
anak lahir dan ?* mg ergometrin /M setelah plasenta lahir.
Penanganan : tentukan apakah ter=adi s+ok? 4ila ada segera 4erikan
tran!usi cairan atau darah? control perdarahan dan 4erikan O*. ila
keadaan umum telah mem4aik? lakukan pemeriksaan untuk
menentukan etiologi.
o 7ada retensio plasenta. ila plasenta 4elum lahir? lakukan
kelahiran plasenta manual. ila han+a sisa plasenta? lakukan
pengeluaran plasenta dengan kuretrase.
o 7ada trauma =alan lahir segera lakukan reparasi
o ila dise4a4kan gangguan pem4ekuan darah? 4erikan tran!usi
plasma segar
D. K7D $K9TN 79- D/N/)
@ De!inisi
Ketu4an pecah dini adalah pecahn+a selaput ketu4an se4elum ada
tanda@tanda persalinan.
@ 9tiologi9tiologi ketu4an pecah dini 4elum diketahui. "aktor predisposisi
ketu4an pecah dini ialah in!eksi genitalia? serEik inkompeten? gemeli?
hidramnion? kehamilan preterm? disproporsi setalopelEik.Mani!estasi klinis
20
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
21/34
• Keluar air ketu4an 2arna putih keruh? =ernih kuning? hi=au?
atau kecoklatan sedikit@sedikit atau sekaligus 4an+ak.
• Dapat disertai demam 4ila sudah ada in!eksi
• 5anin mudah dira4a
•
7ada periksa dalam selaput ketu4an sudah tidak ada? air ketu4an sudah kering
• /nspekulo : tampak air ketu4an mengalir atau selapit
ketu4an sudah tidak ada dan air ketu4an sudah kering
@ 7emeriksaan penun=ang
• 7emeriksaan leukosit darah J1
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
22/34
erikan anti4iotik selama hari dan glukokortikosteroid? contoh
deksametason 3F mg selama * hari. erikan pula tokolisis? 4ila
ter=adi in!eksi akhiri kehamilan. 7ada kehamilan 33@3 minggu?
lakukan terapi konserEati! selama *% =am lalu induksi persalinan. ila
ter=adi in!eksi akhiri kehamilan.
7ada kehamilan J30 minggu? 4ila ada his? pimpin meneran dan
ekselerasi 4ila ada inersia uteri. ila tidak ada 4is? lakukan induksi
persalinan 4ila ketu4an pecah kurang dari 0 =am dan skor perlEik
kurang dari atau ketu4an pecah le4ih dari 0 =am dan skor pelEik le4ih
dari ? seksio sesarea 4ila ketu4an =am dan skor pelEik kurang dari .
9. K9-M/8N GND@ De!inisi
Kehamilan kem4ar adalah kehamilan dengan dua =anin atau le4ih.
ngka per4andingan kehamilan kem4ar dan tunggal $-ukum -ellin)
1:'& untuk triplet 1:'&*. ntuk kuadruplet 1:'&3? dst.
@ 9tiologi
Faktor predisposisi:
Kehamilan di#igotik? 4angsa? herediter? umur? paritas? o4at
klomiddan hormon gonadotropin +ang merangsang oEulasi. Semakin
tinggi umur semakin tinggi !rekuensin+a. "rekuensi kehamilan kem4ar
=uga meningkat dengan paritas i4u.
Kehamilan mono#igotik : !aktor pengham4at +ang mempengaruhi
segmentasi se4elum 4lastula ter4entuk
@ Diagnosis
Tanda tidak pasti
esarn+a uterus mele4ihi 4esar +ang sesai dengan laman+a
amenore? uterus tum4uh le4ih cepat daripada 4iasan+a pada
pemeriksaan 4erulang? penam4ahan 4erat 4adan i4u secara mencolok
+ang tidak dise4a4kan oleh edeme atau o4esitas? 4an+ak 4agian kecil
tera4a? tera4a 4agian 4esar =anin? tera4a dua 4alotemen.
Tanda pasti
22
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
23/34
Tera4a * kepala? * 4okong? dan satu
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
24/34
sesarea tidak mungkin dilakukan karena sulit. Reposisi tali pusat.
Masukan gumpalan kain kassa te4al kedalam =alan lahir? lilitkan
dengan hati@hati ke tali pusat? kemudian dorong seluruhn+a perlahan@
lahan ke kaEum uteri diatas 4agian terendah =anin. Tindakan le4ih
mudah 4ila i4u dalam posisi trendelen4urg. Seksio sesarea. 5aga Tali
pusat agar tidak mengalami tekanan dan ter=epit oleh 4agian terendah
=anin. ntuk hal ini pasien dalam posisi trendelen4urg? masukan satu
tangan kedalam Eagina untuk mencegah turun+a 4agian terendah
didalam rongga panggul.
G. ->DROS97-8S
@ De!inisi
-+drosephalus adalah penim4unan cairan sere4rospinalis dalamEentrikel otak sehingga kepala me=adi le4ih 4esar dan ter=adi pele4aran
satura dan u4un@u4un
@ 9tiologiTidak lancarn+a aliran sere4rospinalis atau 4erle4ihan+a produksi
cairan sere4rospinalis.
@ Diagnosis
Pemeriksaan luar
Kepala =auh le4ih 4esar dari 4iasa dan menon=ol diatas sim!isis.
Den+ut =antung =anin terdengar =elas ditempat +ang le4ih tinggi.
Tulang kepala sangat tipis dan mudah ditekan.
Pemeriksaan dalamTer4a sutura@sutura dan u4un@u4un +ang mele4ar dan tegang
Pemeriksaan rontgen
Kepala 4a+i sangat 4esar dengan tulang@tulang sangat tipis? muka
=anin sangat tipis di4andingkan tengkorak? kepala 4er4entuk 4ulat
4er4eda dengan kepala 4iasa +ang 4er4entuk oEoid. a+angan tulang
kepala sangat tipis.
@ 7enatalaksanaan7ada hidrose!alus +ang n+ata? kecilkan kepala =anin pada
permulaan persalinan. 7ada pem4ukaan serEiks 3 cm? keluarkan cairan
sere4rospinalis dengan pungsi kepala menggunakan =arum spinal. ila
24
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
25/34
=anin letak sungsang? lakukan pengeluaran cairan dari kepala +ang
tidak dapat lahir dengan pungsi atau per!orasi melalui !oramen
magnum atau saluran temporalis. Dian=urkan untuk melakukan
Eentrikulosentesis transa4dominal dengan =arum spinal. Kosongkan
kandung kencing le4ih dahulu
-. >/ 89TK 8/NTNG@ De!inisi
8etak lintang adalah keadaan sum4u meman=ang =anin kira@kira
tegak lurus dengan sum4u meman=ang i4u. ila sum4u meman=ang itu
mem4entuk sudut lancip? dise4ut letak lintang o4lik? +ang 4iasan+a
sementara karena akan 4eru4ah men=adi posisi longitudinal pada
persalinan. 7ada letak lintang 4ahu 4erada diatas pintu atas panggul.Kepala 4erada disalah satu !osa iliaka dan 4okong pada !osa iliaka
+ang pada keadaan ini? =anin 4iasan+a 4erada pada presentasi
4ahu
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
26/34
Pemeriksaan luar
terus le4ih mele4ar dan !undus uteri le4ih rendah? tidak sesuai
dengan umur kehamilan? !undus uteri kosong? kepala =anin 4erada di
samping. Diatas sim!isis =uga kosong kecuali 4ila 4ahu sudah turun
kedalam panggul. D55 ditemukan disekitar um4ilikus Pemeriksaan dalam
Tera4a 4ahu dan tulang@tulang iga< ketiak/ 89TK SNGSNG@ De!inisi
8etak sungsang adalah =anin terletak meman=ang dengan kepala
di!undus uteri dan 4okong di 4agian 4a2ah kaEum uteri. 7ada letak ini
4erturut turut lehir 4agian 4agian uang makin lama makin 4esar
dimulai dari lahirn+a 4okong? 4ahu lalu kepala.
@ 9tiologi
Multiparitas? prematuritas? kehamilan ganda? hidramnion ?
hidrose!alus? anense!alus? plasenta previa, panggul sempit? kelainan
uterus dan kelainan 4entuk uterus? implantasi plasenta di komu !undus
uteri
@ Diagnosis Anamnesis
26
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
27/34
Kehamilan tersa penuh di4agian atas dan gerakan tersa le4ih 4an+ak
di4agian 4a2ah Pemeriksaan luar
Di4agian 4a2ah uterus tidak tera4a kepala? 4alitemen negati!? tera4a
kepala di!undus uteri? D55 ditemukan setinggi atau sedikit le4ih tinggidaripada um4ilikus
Pemeriksaan dalam
Setelah ketu4an pecah tera4a sakrum? kedua tu4erositas iskii? dan
anus. ila tera4a 4agian kecil 4edakan apakah kaki atau tangan
@ 7enatalaksanaan
8akukan Eersi luar pada kehamilan 3%@3' minggu 4ila s+arat Eersi
luar terpenuhi. ila persalinan masih letak sungsang singkirkan
indikasi untuk seksio sesarea? lahirkan =anin dengan perasat racht.
8akukan manual aid atau di4antu cunam.
5. 7R9S9NTS/ D-/@ De!inisi
7resentasi dahi adalah kedudukan kepala diantara !leksi maksimal
dan de!ekasi maksimal sehingga merupakan 4agian terendah. 7ada
umumn+a presentasi dahi merupkan kedudukan sementara dan
se4agian 4esar akan 4eru4ah men=adi presntasi muka atau 4elakang
kepala
@ 9tiologiKeadaan +ang memaksa ter=adi de!ekasi kepala? seperti panggul
sempit? tumor di leher 4agian depan atau keadaan +ang menghalangi
ter=adin+a !leksi kepala? seperti =anin 4esa! ? anende!alus? dan kematian
=anin intrauterin.
@ Diagnosis
Pemeriksaan luar
Dada tera4a serti punggung? D55 terdengar le4ih =elas di4agian
dada? +aitu pada sisi +ang sama dengan 4agian@4agian +ang kecil
Pemeriksaan dalam
27
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
28/34
Tera4a sutura !rontalis? +ang 4ila diikuti tera4a u4un@u4un 4esar
pada u=ung +ang satu dan pangkal hidung dan lingkaran or4ita pada
u=ung +ang lain.
7ada presentasi dahi dengan ukuran panggul dan =anin normal?
tidak dapat dilakukan persalinan spontan perEaginam sehingga harus
dilakukan seksio sesarea. ila persalinan ma=u atau ada harapan
presentasi dahi dapat 4eru4ah men=adi presentasi 4elakang kepala atau
muka? tidak perlu dilakukan tindakan. ila pada akhir kala l kepala
4elum masuk rongga panggul? presentasi dapat diu4ah dengan perasat
Thom. ila tidak 4erhasil lakukan seksio sesarea. ila kala ll tidak
mengalami kema=uan? meskipun kepala sudah masuk rongga panggul
lakukan pula seksio sesarea.
K. 7R9S9NTS/ MK@ De!inisi
7resentasi muka adalah kepala dalam kedudukan de!leksi
maksimal sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka
merupakan 4agian terendah. 5ika dagu di4agian 4elakang dan tidak
dapat 4erputar kedepan 2aktu paksi dalam dise4ut posisi
montoposterior persisten dan =anin tidsk dapat lahir spontan.
@ 9tiologiKeadaan +ang memaksa ter=adi de!leksi kepala? seperti panggul
sempit? tumor di4agian leher depan? atau keadaan +ang menghalangi
ter=adin+a !leksi kepala? seperti =anin 4esar? anense!alus? dan kematian
=anin intra uterin.
"aktor predisposisiMultipara? perut gantung
@ Diagnosis
Pemeriksaan luar Dada tera4a seperti punggung? 4elakang kepala terletak 4erla2anan
dengan letak dada tera4a 4agian@4agian kecil =anin dan den+ut =antung
=anin terdengar le4ih =elas pada dada
Pemeriksaan dalam
28
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
29/34
Tera4a dagu? mulut? hidung dan pinggi or4ita 4ila muka sudah masuk
kedalam rongga panggul
@ 7enatalaksanaan
ila dagu 4erada di4elakang 4erikan kesempatan kepada dagu
untuk memutar kedepan. 7ada posisi mentoposterior persisten?
usahakan untuk memutar dagu ke depan dengan satu tangan +ang
dimasukan kedalam Eagina.
7resentasi muka diu4ah men=adi persentasi 4elakang kepala 4ila
dagu 4erada didalam atau kepala 4elum turun ke dalam rongga
panggul dan masih mudah didorong ke atas dengan cara memasukan
tangan penolong kedalam Eagina kemudian menekan muka pada
daerah mulut dan dagu keatas.ila tidak 4erhasil dapat dico4a peradsat Thom? +aitu satu tangan
penolong dimasukan kedalam Eagina untuk memegang 4agian
4elakang kepala =anin? kemudian menarikn+a ke4a2ah tangan +ang
lain 4erusaha meniadakan ekstensi tu4uh =anin dengan menekan dada
dari luar.
7ada kala // +ang 4erlangsung le4ih dari * =am diindikasikan untuk
ekstraksi cunam. ila tidak 4erhasil atau didapatkan disproporsi
setalopelEik? lakukan seksio sesarea.
8. D/STOS/
@ De!inisi
Distosia adalah kesulitan daIam =alann+a persalinan. Distosia
karena kelainan tenaga $his) +ang tidak normal 4aik kekuatan maupun
si!atn+a. Sehingga mengham4at kelancaran persalinan.
Ringkasan his normal
o Tonus otot rahim diluar his tidak se4erapa tinngi. 7ada kala
pem4ukaan serEik ada 3 !ase: !ase laten dan !ase akti! pada
serEikogram
o Kontraksi rahim dimulai pada salah satu tanduk rahim ?
se4elah kanan dan kiri lalu men=alar keseluruh otot rahim
o "undus uteri 4erkontraksi le4ih dulu? le4ih lama dari
4agian@4agian lain. agian tengah 4erkontraksi agak le4ih
lam4at? singkat? dan tidak sekuat kontraksi !undus uteri
29
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
30/34
4agian 4a2ah dan serEiks tetap pasi! atau han+a
4erkontraksi sangat lemah
@ 9tiologi
Kelainan his sering di=umpai pada primigraEida tua? sedangkan
inersia uteri di=umpai pada multigraEida grandemulti. "aktor herediter?
emosi $ketakutan) mungkin pula pen+e4a4 kelainan his . salah satu
pen+e4a4 +ang penting dalam kelainan his inersia uteri ialah apa4ila
4ah2a =anin tidak 4erhu4ungan rapat dengan segmen 4a2ah rahim ini
di=umpai pada kesalahan@kelasahanletak =anin dan disproporsi
setalopelEik. Kelainan pada uterus misaln+a uterus 4irkornis unikolis
dapat pula men+e4a4kan kelainan his. /nersia uteri adalah kelainan his
+ang kekuatan+a tidak adekuat untuk melakukan pem4ukaan serEiks
atau mendorong =anin keluar. /nsersia di4agi men=adi * :
o /nersia uteri primer : ter=adi pada a2al !ase laten
o /nersia uteri sekunder : ter=adi pada !ase akti!
@ Diagnosis
Pemeriksaan luar
Dada tera4a seperti punggung? 4elakang kepala terletak
4erla2anan dengan letak dada? tera4a 4agian@4agian kecil =anin dan
den+ut =antung =anin tersengar le4ih =elas pada dada
@ 7enanganan
Tekanan darah diukur tiap empat =am. pa4ila ada ge=ala pre@
eklamsi pemeriksaan dilakukan le4ih sering. D55 dicatat tiap setengah
=am dalam kala / dan le4ih sering kala //. 7ada persalinan lama selalu
ada kemungkinan untuk melakukan tindakan pem4edahan dengan
narcosis? hendakn+a =angan di4erikan makanan 4iasa melainkan
4entuk cairan. erikan in!us larutan glukosa dan Nal isotonic
secara intraEena 4erganti@ganti. ila his men+e4a4kan rasa sakit +ang
4erle4ihan di4erikan in=eksi pethidin mg. 7ada permulaan kala l
dapat di4erikan 1mg morEin. erikan anti4iotic secukupn+a apalagi
kalau ketu4an sudah lama pecah
7enatalaksanaan medis
30
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
31/34
7emeriksaan klinik dan ultrasonogra!i +ang seksama terhadap
=anin +ang sudah tum4uh? disertai dengan !aktor !aktor +ang diketahui
merupakan presdiposisi terhadap makrosomia $4a+i 4esar)
memungkinkan dilakukann+a se=umlah kontrol terhadap pertum4uhan
+ang 4erle4ihan glukosa darah $ pada saat datang atau umur 3 =am?
kemudian tiap 0 =am sampai *% =am atau 4ila kadar glukosa J %gr
dua kali 4erturut@turut. 7emantauan elektrolit pem4erian glukosa
parenteral sesuai indikasi 4olus glukosa parenteral sesuai indikasi
hidrokortison m4
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
32/34
*) Ro4ekan serEiks
Ro4ekan serEiks 4iasan+a ter=adi secara lateral disalah satu sisi atau kedua
sisi? ro4ekan ini =uga dapat mengenai ca4ang arteri uterus ke serEiks dan
men+e4a4kan perdarahan he4at $modul hemoragi postpartum dan modul
episiotom+ dan ro4ekan =alan lahir)
@ 9tiologia. Ro4ekan perineum
o Kepala =anin terlalu cepat lahir
o 7ersalinan tidak dipimpin se4agaimana mestin+a
o Distosia 4ahu
4. Ro4ekan serEiks
o 7artus presipitatus $persalinan 4erlangsung sangat cepat)
o Trauma karena pemakaian alat@alat opeasi
o 7artus lama
c. 7anggul sempit
d. 8etak lintange. -+drosephalus
!. Tumor +ang menghalangi =alan lahir
g. 7resentasi dahi atau muka
@ 7enatalaksanaan medisa. 7en=ahitan ro4ekan serEiks
4. 7en=ahitan ro4ekan Eagina dan perineum
c. 7en=ahitan ro4ekan dera=at / dan //d. 7en=ahitan ro4ekan dera=at /// dan /6
N. R7TR T9R/@ De!inisi
Secara sederhana rupture uteri adalah ro4ekan pada rahim atau rahim tidak utuh.
@ 9tiologi
32
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
33/34
o Ri2a+at pem4edaha terhadap !undus atau korpus uterus
o /nduksi dengan oksitosin +ang sem4arangan atau persalinan +ang lama
o 7resentasi a4normal $terutama ter=adi penipisan pada segmen 4a2ah
uterus)
@ Tanda dan ge=ala
Ge=ala dan tanda rupture uteri sangat 4erEariasi. Secara klasik? rupture uteri
ditandai dengan n+eri a4domen akut dan perdarahan perEaginam 4er2arna merah
segar.Ge=ala rupture uteri iminen:
o 8ingkaran retraksi patologis andl
o -iperEentilasi
o Gelisah H cemas
o Takikardia
Setelah ter=adi ruptura uteri? n+eri a4domen hilang untuk sementara 2aktu dan
setelah itu penderita mengeluh adan+a rasa n+eri +ang merata dan disertai dengan
ge=ala dan tanda:
o 4normalitas detik =antung =anin $ga2at =anin sampai mati)
o 7asien =atuh kedalam s+ok
o agian terendah =anin mudah didorong keatas
o agian =anin mudah dira4a melalui palpasi a4domen
@ Kriteria paseian dengan resiko tinggi rupture uteri adalah:
o 7ersalinan dengan S le4ih dari 1 kali
o Ri2a+at S classic $midline uterine incision)
o Ri2a+at S dengan =enis Alo2 Eertical incision)
o S dilakukan kurang dari * tahun
o Ri2a+at S tanpa ri2a+at persalinan spontan perEaginam
@ 7enanganan1. 7ertolongan +ang tepat untuk rupture uteri adalah laparotom+.
*. mumn+a histerektomi dilakukan setelah =anin +ang 4erada dalam rongga
perut dikeluarkan.
33
-
8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc
34/34
D"TR 7STKrunner L Suddart?s. $1&&0)? Textbook of edical !urgical "ursing edisi #? 5.
8ippincot ompan+: 7hiladelphia
amphina@acote?5.$*3). The Process of $ultural $ompetence in the %eliver&
of 'ealt $are !ervice. incinnati? O-: Transcultural ..R.9. ssociaties
ham4erlain?D..and rms?S. $1&&&). (bstetrics and the Prenatal Ps&ce. ournal
of Prenatal and Perinatal Ps&cholog& and 'ealth.
unningham? et all , (bstetri *illiam edisi 1'? 5akarta : 9G8iao?5..? uhimschi?.S.? nd Nor2it#? 9.R. $*). "ormal +abor: echanism
and %uration. (bstetrics and &necolog& $linics of "orth America
Simpson?K.R. $**). $ervical -ipening and nduction and Augmentation of
+abour: /practice monograph). ,ashington?D: ssociation o! ,omens
-ealth? O4stetrics and Neonatal Nurses
6arne+?-.?Krie4s?M. 5an.? Gegor?8.? arol+n.$*'). Asuhan 0ebidanan. 9disi %.
6olume *. 5akarta: 9G
Sum4er internet:http: