Radiologi

ILEUS OBSTRUKSI DAN PARALITIKM. ATMANEGARA

14710129

DEFINISI

- Ileus atau obstruksi usus adalah suatu gangguan (apapun penyebabnya) aliran normal isi usus sepanjang saluran isi usus. Obstruksi usus dapat akut dengan kronik, partial atau total.Intestinal obstruction terjadi ketika isi usus tidak dapat melewati saluran gastrointestinal.

- Ileus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan dimana usus gagal/ tidak

mampu melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya.Ileus

merupakan kondisi dimana terjadi kegagalan neurogenik atau hilangnya peristaltic

usus tanpa adanya obstruksi mekanik.

Gejala Klinis

Ileus Obstruksi : Tidak bisa BAB dan

flatus Mual, muntah Disertai nyeri Palpasi perut

distended Bising usus

meningkat, metalik sound

Ileus Paralitik : Tidak bisa BAB dan

flatus Mual, muntah Tidak disertai nyeri Palpasi perut

distended Bising usus

menurun sampai tidak ada sama sekali

PatofisiologiIleus Obstruksi :

Pada obstruksi mekanik, usus bagian proksimal mengalami distensi akibat adanya

gas/udara dan air yang berasal dari lambung, usus halus, pankreas, dan sekresi biliary.

Cairan yang terperangkap di dalam usus halus ditarik oleh sirkulasi darah dan sebagian

ke interstisial, dan banyak yang dimuntahkan keluar sehingga akan memperburuk

keadaan pasien akibat kehilangan cairan dan kekurangan elektrolit. Jika terjadi

hipovolemia mungkin akan berakibat fatal.

Obstruksi yang berlangsung lama mungkin akan mempengaruhi pembuluh darah vena, dan segmen usus yang terpengaruh akan menjadi edema, anoksia dan iskemia pada jaringan yang terlokalisir, nekrosis, perforasi yang akan mengarah ke peritonitis, dan kematian. Septikemia mungkin dapat terjadi pada pasien sebagai akibat dari perkembangbiakan kuman anaerob dan aerob di dalam lumen. Usus yang terletak di bawah obstruksi mungkin akan mengalami kolaps dan kosong.

Ileus Paralitik :

Patofisiologi dari ileus paralitik merupakan manifestasi dari terangsangnya sistem

saraf simpatis dimana dapat menghambat aktivitas dalam traktus gastrointestinal,

menimbulkan banyak efek yang berlawanan dengan yang ditimbulkan oleh sistem

parasimpatis. Sistem simpatis menghasilkan pengaruhnya melalui dua cara: (1) pada

tahap yang kecil melalui pengaruh langsung norepineprin pada otot polos (kecuali

muskularis mukosa, dimana ia merangsangnya), dan (2) pada tahap yang besar

melalui pengaruh inhibitorik dari noreepineprin pada neuron-neuron sistem saraf

enterik. Jadi, perangsangan yang kuat pada sistem simpatis dapat menghambat

pergerakan makanan melalui traktus gastrointestinal.

Hambatan pada sistem saraf parasimpatis di dalam sistem saraf enterik akan menyebabkan terhambatnya pergerakan makanan pada traktus gastrointestinal, namun tidak semua pleksus mienterikus yang dipersarafi serat saraf parasimpatis bersifat eksitatorik, beberapa neuron bersifat inhibitorik, ujung seratnya mensekresikan suatu transmitter inhibitor, kemungkinan peptide intestinal vasoaktif dan beberapa peptide lainnya.

Penatalaksanaan

Ileus Obstruksi : Tindakan operasi

untuk menghilangkan penyumbatan yang terjadi

Ileus Paralitik : Konservatif Medikamentosa

Pemeriksaan Radiologi

1. BOF abdomen2. Barium enema3. CT- Scan abdomen

Gambaran radiologi

Ileus Obstruksi : Ditemukang “hearing

bone appearance” Air fluid level

“Stepladder” Tidak ditemukan

udara pada kolon

Ileus Paralitik : Ditemukan distensi

lambung, usus halus, dan usus besar

Air fluid level segaris Ditemukan udara

pada kolon

Gambaran radiologi

Ileus paralitik : Pada ileus paralitik . Preperitoneal fat tidak

tampak jelas. Distribusi udara

diseluruh bagian usus Distensi diseluruh

bagian usus Air fluid level sejajar

dan panjang-panjang

Ileus paralitik : Terjadi peningkatan gas pada usus

kecil dan kolon, terdapat dilatasi usus kecil di tengah, terlihat gambaran “bent finger”.

Ileus paralitik : Dilatasi menyeluruh

dari gaster sampai rectum

Terdapat hearing bone appearance

Air fluid level “stepladder”

Tampakan gas di bagian rectum

Ileus Obstruksi : Ada gambaran air fluid level dengan

pola step leader (bertingkat).dinilai pada foto LLD. Jika masi terlihat distribusi udara dalm rektum disebut sebagai ileus obstuktif parsial. Dan jika tidak  tampak udara sampai ke rektum berarti ileus obstruktif total.

Pre peritonial fat line jelas. Distribusi udara usus tidak merata. Tampak pelebaran usus dengan

hearing bone appearance. Tampak air fluid level bertingkat Tidak tampak gambaran udara bebas

di intra peritoneal

Ileus Obstruksi : Tampak 'hearing bone

appearance', coil springTampak air-fluid level *Tanda panah

Ileus Obstruksi : Ileus Obstruktif Letak tinggi :

(hanya distended pada illeus *garis hitam* + AirFluid level *garis merah*)

Ileus Obstruksi : Untuk melihat adakah

perforasi usus, yang menyebabkan udara usus keluar dan mengumpul di atas hepar. *tanda panah

perforasi merupakan emergency medice / kegawatan.

Ileus Obstruksi : Pada gambar kiri

terjadi dilatasi pada usus kecil, dan tidak terdapat gas di kolon.

Pada gambar kanan terdapat banyak air fluid levels, dan tidak terdapat gas di kolon.

Ileus Obstruksi : Dilatasi usus di

proksimal sumbatan Kolaps usus di

bagian distal sumbatan

Terdapat hearing bone appearance

Terdapat air fluid level “stepladder”

Ileus Obstruksi : Dilatasi usus di

bagian proksimal Hearing bone

appearance Air fluid level pendek

“stepladder”

Terimakasih