Tugas Lansia Dengan Eliminasi

5/25/2018 Tugas Lansia Dengan Eliminasi

1/35

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Inkontinensia urin, inkontinensia alvi, dan konstipasi merupakan salah satu

masalah besar di bidang geriatri yang sering kali membuat frustasi pasien yang

mengalaminya dan atau keluarga serta pengasuh yang merawatnya. Bagi orang muda

masalah ini barangkali jarang dijumpai sehingga tidak atau belum mendapat

perhatian yang cukup di kalangan petugas kesehatan maupun masyarakat awam di

Indonesia. (Brunner & Studdard, !!"

Inkontinensia sering merupakan masalah yang tersembunyi dan sulit untuk

mendapatkan gambaran yang akurat mengenai perkembangan penyakit ini di dalam

populasi, beberapa studi epidemologi telah dilakukan dan menunjukkan bahwa

biasanya wanita lebih sering menderita penyakit ini tanpa meminta bantuan ahli.

Sebagian besar hampir #!$ lansia mengalami inkontinensia urin. %i luar negeri

inkontinensia urin diperkirakan terdapat pada #'#$ orang usia lanjut di atas )!

tahun yang tinggal di masyarakat, prevalensi pada wanita dua kali lebih banyak

dibandingkan pria. *revalensi inkontinensia urin meningkat hingga #$ pada orang

usia lanjut yang dirawat, dan terdapat pada !$ orang usia lanjut di perawatan akutrumah sakit serta pada +!')!$ orang usia lanjut di panti. %an sekitar !'#!$ pasien

geriatri yang mengalami inkontinensia urin urin juga mengalami inkontinensia alvi

(Soejono,dkk, !!!".

*ada umumnya, gaya hidup yang cepat, stres yang tinggi, kebiasaan makan

tidak teratur, masukan serat dan air tidak cukup, dan kurangnya olah raga sangat

berperan dalam masalah ini. %i bidang geriatrik, masalah inkontinensia urin sebagian

besar disebabkan oleh infeksi, kelemahan otot panggul, sembelit, imobilisasi dankepikunan, serta pembesaran prostat. *ada orang usia lanjut di masyarakat,

inkontinensia urin dikaitkan dengan terdapatnya depresi, transientischaemic attacks

dan strok, gagal jantung kongestif, konstipasi dan inkontinensia feses, obesitas,

penyakit paru obstruksi kronik, batuk kronik, dan gangguan mobilitas. *ada orang

usia lanjut di panti, inkontinensia urin dikaitkan dengan terdapatnya gangguan


2/35

mobilitas, demensia, depresi, strok, diabetes, dan parkinson.

*enatalaksanaan untuk inkontinensia urin dan konstipasi tergantung

tipenya dan masalah ini dapat dikelola dengan baik dan benar. Sedangkan

inkontinensia alvi yang disebabkan oleh gangguan syaraf, terapi latihan otot dasar

panggul terkadang dapat dilakukan, meskipun sebagian besar paien geriatri dengan

dimensia tidak dapat menjalani terapi tersebut. *asien dengan dimensia tahap akhir

dilakukan program penjadwalan ke toilet dan penggunaan obat pencahar secara

teratur untuk mengontrol defekasi. saha terakhir yang dapat dilakukan dengan

menggunakan pampers yang dapt mencegah dari komplikasi.

. -umusan asalah

. Bagaimanakah anatomi dan fisiologi sistem eliminasi/

. Bagaimanakah sistem eliminasi pada lansia/

. 0pa sajakah masalah'masalah eliminasi pada lansia/

+. Bagaimanakah asuhan keperawatan gerontik pada lansia dengan gangguan

eliminasi/

. 1ujuan

.. 1ujuan mum

ahasiswa dapat menjelaskan dan melakukan asuhan keperawatan

gerontik pada lansia dengan gangguan eliminasi

.. 1ujuan 2husus

. ahasiswa dapat menjelaskan anatomi dan fisiologi sistem eliminasi.

. ahasiswa dapat menjelaskan sistem eliminasi pada lansia.

. ahasiswa dapat menyebutkan masalah'masalah eliminasi pada lansia.

+. ahasiswa dapat menjelaskan asuhan keperawatan gerontik pada lansia dengan

gangguan eliminasi.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA


3/35

2.1 Proses Pembentukan Urn !an "eses

2.1.1 Proses Pembentukan Urn

3injal berperan dalam proses pembentukan urin, yaitu dengan menyaring darah.

Bahan'bahan yang bermanfaat kembali ke dalam darah, sedangkan yang tidak bermanfaat

akan dikeluarkan dari nefron dalam bentuk suatu larutan yang disebut urin. Sebelum

menjadi urin, terjadi serangkaian proses, yaitu4 filtrasi, reabsorbsi, augmentasi.

. *roses 5iltrasi

*roses pembentukan urin diawali dengan penyaringan darah yang terjadi di

kapiler glomerulus. Sel'sel kapiler glomerulus yang berpori (podosit", tekanan

dan permeabilitas yang tinggi pada glomerulus mempermudah proses

penyaringan.

Selain penyaringan, di glomelurus juga terjadi penyerapan kembali sel'sel

darah, keping darah, dan sebagian besar protein plasma. Bahan'bahan kecil

yang terlarut di dalam plasma darah, seperti glukosa, asam amino, natrium,

kalium, klorida, bikarbonat dan urea dapat melewati saringan dan menjadi

bagian dari endapan.

6asil penyaringan di glomerulus disebut filtrat glomerolus atau urin primer,

mengandung asam amino, glukosa, natrium, kalium, dan garam'garam

lainnya.. *roses -eabsorbsi

Bahan'bahan yang masih diperlukan di dalam urin pimer akan diserap kembali di

tubulus kontortus proksimal, sedangkan di tubulus kontortus distal terjadi

penambahan 7at'7at sisa dan urea.

eresapnya 7at pada tubulus ini melalui dua cara. 3ula dan asam amino meresap

melalui peristiwa difusi, sedangkan air melalui peristiwa osmosis. *enyerapan air

terjadi pada tubulus proksimal dan tubulus distal.

Setelah terjadi reabsorbsi maka tubulus akan menghasilkan urin sekunder. rin

sekunder akan masuk ke lengkung 6enle menuju tubulus kontortus distal. *ada

saat melewati lengkung 6enle desenden, air berosmosis keluar sehingga volum

urin sekunder menurun dan menjadi pekat. Saat melewati lengkung 6enle

asenden, garam (8a9" dipompa keluar, sehingga kepekatan urin berkurang tetapi


4/35

volum urin tetap, sehingga konsentrasi garam di luar tubulus meningkat.

Substansi yang masih diperlukan seperti glukosa dan asam amino dikembalikan

ke darah. :at amonia, obat'obatan seperti penisilin, kelebihan garam dan bahan

lain pada filtrat dikeluarkan bersama urin.

%engan demikian, urin sekunder adalah hasil saringan dari urin primer yang

mengandung limbah nitrogen dan urea.

. *roses 0ugmentasi

%ari lengkung 6enle asenden, urin sekunder akan masuk ke tubulus distal. %i

dalam tubulus distal, urin sekunder mengalami augmentasi yaitu proses

penambahan 7at'7at yang tidak diperlukan oleh tubuh ke dalam tubulus kontortus

distal.

%ari tubulus'tubulus ginjal, urin akan menuju rongga ginjal, selanjutnya menuju

kantong kemih melalui saluran ginjal. ;ika kantong kemih telah penuh terisi urin,

dinding kantong kemih akan tertekan sehingga timbul rasa ingin buang air kecil.

rin akan keluar melalui uretra.

2omposisi urin yang dikeluarkan melalui uretra adalah air, garam, urea dan sisa

substansi lain, misalnya pigmen empedu yang berfungsi memberi warna dan bau

pada urin.

*-


5/35

Bakteri !

Bahan organik (sebagian besar kalsium dan fosfat" #

?emak dan turunan lemak #

;uga sel'sel mukosa yang mengalami deskuamaci, mukus dan sejumlah kecil en7im

pencernaan

5?01S

3as'gas dapat masuk ke saluran pencernaan dari sumber4

. dara yang tertelan

. 3as'gas yang di bentuk sebagai akibat kerja bakteri

. 3as'gas yang berdifusi dari darah masuk saluran pencernaan

Sebagian besar gas dalam lambung adalah nitrogen dan


6/35

usus besar yang tidak terangsang menonjol ke luar seperti kantung yang disebut4

haustrasi

. 2ontraksinya lamban sehingga feses dalam usus besar diaduk dan diputar dengan

lamban, pergerakanya mirip orang menyekop tanah

*=-3=-0208 2


7/35

spingter dan otot levator ani. Baik persyarafan simpatis maupun parasimpatis terlibat

dalam proses B0B (6arari, JJJ".

.. Sistem =liminasi pada lansia

... Sistem rinal

*enuaan mempengaruhi sistem renal dan urinaria dalam berbagai cara. *ada

lansia yang sehat, perubahan terkait usia tidak terlihat jelas karena ginjal tetap mampu

untuk memenuhi kebutuhan normal. 8amun, pada saat stress, seperi saat kebutuhan

fisiologi secara tidak normal sangat tinggi atau ketika terserang penyakit, penuaan pada

sistem renal sangat rentan.

*erubahan yang terkait usia pada sistem renal antara lain4

8o. *erubahan struktur *erubahan fungsi

. embran basalis glomerulus menebal 35- sering menurun

. 1otal permukaan glomerulus

berkurang

2emampuan konsentrasi menurun

. *anjang dan volume tubulus

proksimal menurun

8okturia sering terjadi

+. *ada tubulus distal berkembang

divertikula

Serum kreatinin tetap sama

#. Sirkulasi renal berubah atau

berkurang

2ecenderungan kehilangan garam

telah diketahui

). 2apasitas kandung kemih menurun etabolisme kalsiumdan votamin %

mungkin terpengaruhi

@. Aolume residual meningkat etabolisme hemostasis berubah

dan menjadi lebih sulit

>. 1erjadi kontraksi kandung kemih

secara involunter (destrusor"

5rekwensi meningkat, interval antara

keinginan dan berkemih menurun

*erubahan 8ormal *ada Sistem -enal dan rinaria 0kibat penuaan4

8o. *erubahan normal terkait usia Implikasi 2linis

. *enebalan dasar membran

*enurunan area permukaan

glomerulus

*enurunan panjang dan volume

5iltrasi darah kurang efisien


8/35

tubulus proksimal

*enurunan aliran darah vaskuler

. *enurunan massa otot yang tidak

berlemak tubuh

*enurunan cairan intrasel

*enurunan sensasi haus

*enurunan kemampuan untuk

memekatkan urin

*enurunan total cairan tubuh dan

resiko dehidrasi

. *enurunan hormon yang penting

untuk absropsi kalsium dan saluran

gastrointestinal *eningkatan osteoporosis

+.

#.

).

*enurunan kapasitas kandung kemih

*enurunan volume residu

*eningkatan kontraksi kandung

kemih yang tidak disadari

0tropi pada otot kandung kemih

secara umum

*enurunan aliaran darah ke

ginjal (menurun sampai #!$"

5ungsi tubulus berkurang

akibat kurang nya kemampuan

mengkonsentrasi urin, berat jenis

menurun, protein uri.

elemahnya otot kandung kemih

*enurunan kapasitas kandung

kemih sampai !!ml

*eningkatan resiko inkontinensia

*eningkatan resiko asam urat

*eningkatan resiko retensi uri


9/35

@.

*enurunan pengosongan kandung

kemih

*embesaran prostat kurang lebih

@#$ pada lansi pria diatas )# tahun

0trovi vulva pada lansi wanita 2esulitan berkemih

... Sistem 5ekal

*erubahan terkait usia pada sistem fekal antar lain4

8o. *erubahan struktur *erubahan fungsi

. 2ehilangan gigi, penyebab

utamanya adalah periordental

disease ynag bisa terjadi setelah

umur ! tahun

2esehatan gigi yang buruk dan gi7i

yang buruk.

2esulitan dalam mengunyah

makanan yang padat keras

. *enurunan indra pengecap4

0danya iritasi yang kronis dari

selaput lendir 0tropi indera pengecap (>!$"

6ilangnya sensitifitas dari saraf

pengecap di lidah terutama rasa

tentang rasa asin, asam, dan pahit.

*enurunan kenyamanan pada saat

makan dan penurunan kemampuandalam merasakan makanan

minuman

.=sofagus membesar

+. ?ambung

enurunnya produksi getah

lambung. 3etah lambung

merupakan cairan yang tersusun

oleh asam lambung (6I", beberapa

en7im dan garam. 3etah ini akan

menyebabkan penurunan p6

;arang merasa lapar dan asupan

makanan menjadi lebih sedikit


10/35

Haktu pengosongan lambung

menurun.

-asa lapar menurun (sensitifitas

lapar menurun".

#.*eristaltik lemah menurun

0danya konstipasi

).5ungsi absobsi melemah (daya

absobsi terganggu"

-esiko nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh

@.?iver (hati" makin mengecil dan

menurunnya tempat penyimpanan,

berkurangnya aliran darah.

>.*ada ?ansia ada kecenderungan

menurunnya tegangan jaringan otot

lingkar dubur dan kekuatan otot polos

berkaitan dengan usia sehingga proses

pengeluaran feses terganggu dan

penyerapan air pada feses menjadi

lebih lama

enyebabkan konstipasi

J.enurunnya kekuatan kontraksi dari

spinchter anienyebabkan terjadinya

inkontinensia alvi

2.# $ASALAH ELI$INASI PADA LANSIA

2.#.1 $ASALAH PADA SISTE$ U%INAL

asalah eliminasi yang terjadi pada lansia seringkali disebabkan karena

penurunan fungsi organ K organ perkemihan. *ermasalahan yang biasanya terjadi yaitu,

8okturia, penyakit glomerular, hipertrofi prostat, penyakit turbointerstitial, peny vascular


11/35

renal, penyakit obstruktif, 330,Inkontinensia urin. %ari masalah' masalah yang

disebutkan yang paling sering terjadi adalah Inkontinensia rin.

. %efinisi Inkontinensia rin

Inkontinensia didefinisikan sebagai berkemih (defekasi" diluar kesadaran pada waktu

dan tempat yang tidak tepat dan menyebabkan masalah kebersihan atau sosial (Hatson,

JJ". Inkontinensia akan menimbulkan masalah aspek sosial yaitu adanya konsekuensi

yang ditimbulkan terhadap individu yang mengalaminya, antara lain klien akan

kehilangan harga diri, juga merasa terisolasi dan depresi.

Inkontinensia urin didefinisikan sebagai pengeluaran urin involunter yang cukup

menjadi masalah (0nnette 3 ?ueckenotte, JJ@"

Inkontinensia urin juga dapat didefinisikan sebagai berkemih (defekasi" di luar

kesadaran, pada waktu dan tempat yang tidak tepat, dan menyebabkan masalah

kebersihan atau sosial (Hatson&-oger, !!".

;adi inkontinensia urin adalah pengeluaran urin di luar kesadaran pada waktu dan

tempat yang tidak tepat dan menyebabkan masalah kebersihan atau sosial.

. =pidemologi

Inkontinensia sering merupakan masalah yang tersembunyi dan sulit untuk

mendapatkan gambaran yang akurat mengenai perkembangan penyakit ini di dalam

populasi, beberapa studi epidemologi telah dilakukan dan menunjukkan bahwa biasanya

wanita lebih sering menderita penyakit ini tanpa meminta bantuan ahli. Sebagian besar

hampir #!$ lansia mengalami inkontinensia urin.

0ngka kejadian inkontinensia urin bervariasi karena menggunakan populasi subyek

yang berbeda, metoda pertanyaan (kuesioner" yang berbeda, dan definisi inkontinesia uriyang berbeda pula. The International Continence Societymendefinisikan inkontinensia

urin sebagai suatu kondisi keluarnya urin tak terkendali yang dapat didemontrasikan

secara obyektif dan menimbulkan gangguan higiene dan sosial. %i luar negeri

inkontinensia urin diperkirakan terdapat pada #'#$ orang usia lanjut di atas )! tahun

yang tinggal di masyarakat, prevalensi pada wanita dua kali lebih banyak dibandingkan


12/35

pria. *revalensi inkontinensia urin meningkat hingga #$ pada orang usia lanjut yang

dirawat, dan terdapat pada !$ orang usia lanjut di perawatan akut rumah sakit serta

pada +!')!$ orang usia lanjut di panti.

Survei inkontinensia urin yang dilakukan oleh %ivisi 3eriatri Bagian ilmu *enyakit

%alam -S*8 %r. ipto angunkusumo pada !> orang usia lanjut di lingkungan *usat

Santunan 2eluarga (*S020" di ;akarta (!!" mendapatkan angka kejadian

inkontinensia urin tipe stress sebesar ,$ dan kandung kemih hiperaktif (over active

bladder)sebesar ,)$. Sedangkan survei yang dilakukan di poliklinik 3eriatri -S*8

-S (!!" terhadap #! pasien geriatri didapatkan angka kejadian inkontinensia urn

sebanyak >,!$. %i ruang rawat akut geriatri penyakit dalam -S*8 -S ditemui

kejadian inkontinensia urin sebesar $ pada tahun !!!, meningkat menjadi $ dan

pada tahun !! dan kemudian menurun menjadi J,!$ pada tahun !!.

. 5aktor -isiko Inkontinensia rin

*revalensi inkontinensia urin meningkat seiring meningkatnya usia. Inkontinensia

urin lebih banyak terjadi pada wanita dibandingkan pria dengan rasio dua berbanding

tiga. sia lanjut seringkali memiliki kondisi medik yang dapat mengganggu proses

berkemih yang secara langsung mempengaruhi fungsi saluran berkemih, perubahan status

volume dan ekskresi urin, atau gangguan kemampuan untuk ke kamar mandi. *ada orang

usia lanjut di masyarakat, inkontinensia urin dikaitkan dengan terdapatnya depresi,

transient ischaemic attacks dan strok, gagal jantung kongestif, konstipasi dan

inkontinensia feses, obesitas, penyakit paru obstruksi kronik, batuk kronik, dan gangguan

mobilitas. *ada orang usia lanjut di panti, inkontinensia urin dikaitkan dengan

terdapatnya gangguan mobilitas, demensia, depresi, strok, diabetes, dan parkinson.

*enelitian terhadap #+> usia lanjut di luar negeri mendapatkan tiga faktor risiko

yang dapat dimodifikasikan dan berhubungan secara bermakna dengan inkontinensia urin

yaitu infeksi saluran kemih, keterbatasan aktivitas, dan faktor gangguan lingkungan.

+. *enyebab Inkontinensia rin

Inkontinensia urin dapat disebabkan oleh penyebab akut dan kronik. *enyebab akut


13/35

biasanya dapat diatasi sehingga inkontinensia urin dapat dihilangkan. *enyebab akut

inkontinensia urin antara lain delirium (kesadaran menurun", gangguan bergerak akibat

penyakit, retensi urin akibat obat atau obstruksi anatomis, infeksi saluran kemih, dan

obat'obatan (calcium channel blocker, beta blocker, diuretik psikotropik, dan

antikolinergik".

*enyebab kronik inkontinensia urin tidak dapat dihilanggkan seratus persen, akan

tetapi dapat dikurangi dan di kendalikan dengan beberapa modalitas nonfarmakologis dan

terapi farmakologis. *enyebab inkontinensia urin yang kronik antara lain kelemahan oto

dasar panggul atau instabilitas otot kandung kemih yang sudah berat. 3angguan

neurologis seperti stroke, penyakit parkinson, dan demensia juga dapat menyebabakan

kesulitan dalam menanggulangi inontinensia urin sehingga dapat dikategorikan sebagai

penyebab yang kronik.

*enyebab Inkontinensia (Siti Setiati, !!! 4#@"

. Infeksi

Seorang dengan infeksi akan terangsang kuat untuk berkemih, anyang'anyangan,

rasa nyeri dan panas saat mengeluarkan urin.

. 2elemahan otot dasar panggul

0kibat proses melahirkan berkali'kali, batuk kronik, sering mengedan, otot yang

mengontrol keluarnya urin atau tinja melemah sehingga urin keluar tanpa dikehendaki

ketika batuk, latihan jasmani atau bersin.

. Sembelit

1inja mengeras dan memenuhi usus besar bagian bawah (akhir". 0kibatnya terjadi

penekanan pada kandung kemih dan merangsang seseorang untuk mengompol.

+. Imobilisasi dan 2epikunan

*asien tidak bisa mencapai toilet tepat waktu dan butuh bantuan untuk mencapainya.

*asien pikun juga tidak bisa melaporkan dirinya ingin berkemih.


14/35

#. *rostat membesar

*rostat yang membesar menghambat aliran urin yang keluar. 2andung kemih

membesar tak terkendali tetapi tidak bisa terkontraksi dengan baik. rin keluar tidak

sempurna

#. 1ipe Inkontinensia rin

Berdasarkan penyebabnya, maka inkontinensia uri juga dibedakan menjadi

inkontinensia urin akut dan inkontinensia urin kronik. Inkontinensia urin bersifat akut

bila terjadi mendadak, sementara dan dapat disembuhkan. Inkontinensia urin kronik

bersifat menetap, tidak bisa disembuhkan tetapi bisa dikurangi gejalanya, dan dapat

diklasifikasikan menjadi inkontinensia fungsional, urgensi, stress, overflow, dan

campuran.

a. Inkontinensia fungsional

erupakan inkontinensia tanpa gangguan pada sistem saluran kemih. %itandai

dengan keluarnya urin secara dini akibat ketidakmampuan mencapai toilet

sehingga tidak dapat berkemih secara normal. *enyebab yang sering dijumpai

adalah demensia berat, gangguan musculoskeletal, imobilisasi, lingkungan tidak

mendukung sehingga sulit untuk mencapai kamar mandi, gangguan kognitif, dan

adanya factor K factor psikologis seperti marah depresi juga menyebabkaninkontinensia tipe ini.

b. Inkontinensia rgensi

erupakan inkontinensia akibat ketidakmampuan untuk menunda berkemih

begitu sensasi berkemih muncul, jumlah urin sedikit, frekwensi sangat sering.

1erdapat keinginan yang kuat dan tiba'tiba yang diikuti keluarnya urin tanpa

dapat ditahan. 1ipe ini paling sering dijumpai pada pasien lanjut usia dan dibagi

atas urgensi sensorik dan urgensi motorik. *ada wanita usia lajut urgensi sensorik

dapat timbul sebagai sindrom penuaan urogenital. Studi urodinamik jangka

panjang telah menunjukkan adanya kontraksi detrusor involunter yang dikaitkan

dnegan urgensi sensorik. Inkontinensia urgensi biasanya (tapi tidak selalu"

dikaitkan dengan aktivitas detrusor kandung kemih hiperaktif (overactive

bladder". Inkontinensia urgensi berhubungan dengan kondisi seperti diabetes,


15/35

strok, *arkinson, sistitits interstitial, dan sclerosis multiple. 2ondisi tersebut dapat

mengganggu sistem saraf yang mempengaruhi pesan antara kandung kemih dan

otak. Infeksi kandung kemih dan iritasi uretra dapat menyebabkan masalah

kontrol kandung kemih kronik atau sementara tetapi berat.

c. Inkontinensia Stress

Inkontinensia stress adalah kondisi keluarnya urin karena tekanan intra abdomen

meniingkat seperti pada saat batuk, bersin, tertawa, atau latihan yang disebabkan

oleh melemahnya otot dasar panggul. Beberapa factor yang berhubungan dengan

inkontinensia stress adalah melemahnya otot dasar panggul yang juga disebabkan

terlalu banyak latihan atau aktifitas, batuk yang terus menerus, konstipasi, luka

pada dasar panggul, kecelakaan, komplikasi karena operasi yang melibatkan otot

dasar panggul atau uretra, penggaruh melahirkan, atau masalah K masalah dengan

lapisan tulang belakang bawah (lumbal disc syndrome". Inkontinensia stress lebih

sering terjadi pada wanita usia lanjut walaupun pada pria juga dapat terjadi

inkontinensia stress pada pria umumnya timbul setelah prostatektomi trans uretra,

dengan angka prevalensi # $. 3ejala inkontinensia tipe ini mirip dengan

inkontinensia akibat kandung kemih yang overactif.

d. Inkontinensia


16/35

e. Inkontinensia refleks

1erjadi akibat kondisi sistem saraf pusat yang terganggu seperti dimensia.

%alam hal ini pengoongan kandung kemih dipengaruhi reflek yang

dirangsang oleh pengisian. 2emampuan rasa ingin berkemih dan berhenti

berkemih tidak ada.

f. Inkontinensia ampuran

erupakan tipe inkontinensia yang sering dijumpai pada pasien geriatric,

umumnya merupakan kombinasi tipe urgensi dan stress. *ada pasien geriatric

yang lebih muda. 1ipe stress lebih banyak dijumpai, tetapi makin tua seseorang

biasanya kombinasi kedua tipe tersebut yang banyak ditemukan.

*=8010?02S08008

0. Inkontinensia rin 1ipe Stres

. 8onfarmakologis

a. ?atihan


17/35

1erapi ini untk meningkatkan efektifitas latihan otot dasar panggul. *asien

menggunakan alat dalam vagina dengan bagan dasar di dalam dan ujung pada

introitus.kemudian pasien mempertahankan alat tersebut di dalam vagina

dalam # menit dengan menggunakan kontraksi dasar panggul.

d. *enggunaan modalitas lain

Beberapa modalitas non farmakologik seperti *essari dan alat'alat oklusif

telah digunakan untuk menangani inkontinensia tipe stres. pessari adalah

bahan yang terbuat dari karet, plastik atau silikon, dan tersedia dalam berbagai

bentuk.cara penggunaannya, dimasukkan ke dalam vagina dalam posisi yang

menyebabkan organ pelvis terangkat dari vagina, tapi dapat menyebabkan

timbulnya infeksi dan impaksi apabila tidak dikeluarkan dan diperiksa lebih

dari minggu.

e. Inervasi magnetic ekstrakorporeal

1eknik ini menggunakan kursi magnetic, caranya, pasien duduk di atas kursi

yang menghasilkan daerah magnetic untuk menggerakkan otot dasar panggul,

terapi ini dilaksanakan kali dalam seminggu selama > minggu.

f. Stimulasi elektrik

%asar terapi ini adalah kejutan kontraksi otot pelvic denga menggunakan alat'

alat vagina atau rektum. Stimulasi ini mempunyai model, yaitu, stimulasilangsung otot dasar panggul yang menimulkan kontraksi dan hambatan tidak

langsung reflek berkemih.

. 1erapi 5armakologis

1erapi farmakologis diberikan apabila upaya nonfarmakologis telah dilakukan

tetapi tetap tidak berhasil.


18/35

meningkatkan respon jaringan uretra terhadap stimulasi adrenergik alfa dan

meningkatkan tekanan otot uretra.

. 1erapi *embedahan

Beberapa cara untk melemahkan destusor dilakukan dengan menggunakan

pendekatan postsakral atau paravaginal. 1eknik pembedahan bertujuan untuk

merusak struktur dan kekuatan destrusor seperti transeksi terbuka kandung kemih,

transeksi endoskopi, injeksi penol periureter dan sistolisis telah banyak

digunakan.

B. Inkontinensia rin 1ipe rgensi

. 1erapi non farmakologi

a. Bladder training

1erapi ini bertujuan memperpanjang interval berkemih yang normal dengan

teknik distraksi atau teknik relaksasi sehingga frekuensi berkemih hanya )'@

kali per hari atau '+ jam sekali. *asien diinstruksikan untuk berkemih pada

interval waktu tertentu , mula'mula setiap jam, selanjutnya interval berkemih

diperpanjang secara bertahap sampai pasien ingin berkemih setiap ' jam.

b. 8euromodulasi

8euromodulasi masih tergolong teknik yang baru denganmenggunakan

stimulasi syaraf sakral. ekanisme ini diduga karena adanya aktivitasinterneuron tulang belakang atau neuron adrenergik beta yang menghambat

aktivitas kandung kemih. *asien akan mengalami stimulasi syaraf foramen

sakral yang tidak permanan melalui elektrode perkutan ada tinkat vertebra S.

;ika elektroda ini memberikan hasil yang memuaskan , maka alat permanan

dapat dipasang pada pasien.

. 1erapi farmakologi

1erapi farmakologi diberikan apabila upaya nonfarmakologi telah dilakukan

tetapi tetap tidak berhasil.


19/35

mengurangi frekuensi berkemih, mengurangi gejala urgensi serta meningkatkan

kapasitas kandungan kemih. *emberian obat'obat tersebut dapat menimbulkan

efek samping pada organ yang mengandung reseptor '+, yaitu 4 mata,

kelenjar lur (mulut menjadi kering", jantung, dan saluran pencernaan (konstipasi".

. Inkontinensia


20/35

Schudeled toileting adalah membiasakan pasien untuk berkemih secara teratur

sesuai interval tertentu, biasanya setiap jam pada siang hari dan setiap + jam

pada sore hari dan malam tanpa mempedulikn apakah pasien ingin berkemih

atau tidak.

d. *enggunaan modalitas lain

0lat Bantu yang digunakan antara lain pampers, urinal, komod, dan bedpan.

e. anipuasi lingkungan

anipulasi lingkungan seperti menyediakan komod di dekat tepat tidur dan

memberikan keamanan dan kenyamanan di jamban dapat dilakukan sambil

melakukan terapi lain. ?okasi jamban dekat atau di dalam kamar tidur atau

menyediakan alat Bantu yang memudahkan pasien untuk ke jamban juga

dapat dilakukan.

Konst&as &a!a lansa

1. Pengertan

2onstipasi mengandung pengertian frekuensi defekasi kurang dari tiga kali

seminggu yang di sertai perubahan pola defekasi normal, yaitu menjadi

sulitkerasdisertai nyeri.( Soejono 7eresna, .."

2onstipasi merupakan defekasi tidak teratur yang abnormal, dan juga pengerasanfeses yang tidak normal yang membuat pasasenya sulit dan kadang menimbulkan nyeri

(Smelt7er Su7anne, !!"

2onstipasi sering diartikan sebagai kurangnya frekuensi buang air besar, biasanya

kurang dari kali per minggu dengan feses yang kecil'kecil dan keras, dan kadang'

kadang disertai kesulitan sampai rasa saklit saat B0B (8I%%2, !!!"

2. Pato'solog

*atofisiologi konstipasi masih belum dipahami. 2onstipasi diyakini, berhubungan

dengan pengaruh dari sepertiga fungsi utama kolon4 (" transpor mukosa (sekresi mukosa

memudahkan gerakan isi kolon", (" aktivitas mioelektrik (percampuran masa rektal dan

kerja propulsif", atau (" proses defekasi. %orongan untuk defekasi secara normal

dirangsang oleh distensi rektal, melalui empat tahap kerjaF rangsangan refleks penyekat

rektoanal, relaksaasi otot spingter internal, relaksasi spingter eksternal dan otot dalam


21/35

region pelvik, dan peningkatan tekanan intra'abdomen. 3angguan salah satu dari proses

ini dapat menimbulkan konstipasi.

0pabila dorongan untuk defekasi diabaikan, membran mukosa rektal dan

muskulatur menjadi tidak peka terhadap adanya massa fekal, dan akibatnya rangsangan

yang lebih kuat diperlukan untuk menghasilkan dorongan peristaltik tertentu agar terjadi

defekasi. =fek awal retensi fekal ini adalah untuk menimbulkan kepekaan kolon, dimana

tahap ini sering mengalami spesme, khususnya setelah makan, sehingga menimbulkan

nyeri kolik midabdominal atau abdominal bawah. Setelah proses ini berlangsung sampai

beberapa tahun, kolon kehilangan tonus dan menjadi sangat tidak responsif terhadap

rangsang normal, akhirnya terjadi konstipasi. atoni usus juga terjadi pada proses penuaan,

dan hal ini dapat diakibatkan oleh penggunaan laksatif yang berlebihan.

#. "aktor resko konst&as

engenali faktor'faktor resiko yang berkaitan dengan konstipasi pada usia lanjut

dibutuhkan untuk memahami masalah konstipasi tersebut ( 2ane dkk,JJ#", 5aktor'

faktor resiko konstipasi pada usia lanjut yaitu warga usia lanjut yang kurang aktivitas,

kurang masukan air ( kurang dari delapan gelas )!! cc per hari" serta diet kurang

serat( kurang dari ! gram serat per hari " cenderung mengalami konstipasi, Beberapa

obat juga sangat mudah mencetuskan konstipasi, antara lain kodein, aluminiumhidroksida, kalsium karbonat, antidepresan trisiklik, verapamil dan antikolinergik

Secara singkat sebagian faktor'faktor resiko tersebut dapat dilihat pada tabel di

bawah ini4 ( -ensnick, !!"

1abel. 5aktor'faktor resiko konstipasi pada usia lanjut


22/35

*enyakit parkinson 8europati diabetik

3angguan metabolic

6iperkalsemia

6ipokalemia

6ipotiroidisme

2ausa psikologik

*sikosis

%epresi

%emensia

2urang prifasi untuk B0B

enagabaikan dorongan B0B

2onstipasi imajiner

*enyakit'penyakit saluran cerna

2anker kolon

%ivertikel

Ileus

6ernia

Aolvulus

Iritable bowel syndrome

-ektokel

Hasir

5istulafisura ani

Inersia kolon

?ain'lain

%iit rendah serat

2urang cairan

Imobilitaskurang olah raga

Berpergian jauh

*asca tindakan bedah perut

(. )e*ala klns

Beberapa keluhan yang mungkin berhubungan dengan konstipasi adalah 4 (0S-S,

!!"

2esulitan memulai dan menyeleseikan B0B

engejan keras saat B0B

assa feses yang keras dan sulit keluar

*erasaan tidak tuntas saat B0B

Sakit pada daerah rektum saat B0B


23/35

-sa sakit pada perut saat B0B

0danya perembesan feses cair pada pakaian dalam

enggunakan bantuan jari'jari untuk mengeluarkan feses

enggunakan obat'obat pencahar untuk bisa B0B

+. Penatalaksanaan

a. 8on farmakologi

enganjurkan memasukan serat dalam diet dengan peningkatan asupan cairan

endorong ambulasi sering dan mengajarkan latihan pengerutan otot

abdomen untuk meningkatkan defekasi. *engerutan otot abdomen terdiri dari

mengkontraksikan otot abdomen( empat akli sehari " dan melakukan

mengangkat lutut ke dada saat duduk di kursi atau berbaring di tempat tidur( !'! kali sehari". *asien yang harus berbaring di sorong untuk melakukan

latihan rentang gerak ( )'! kali sehari", membalik dengan sering dari satu

sisi ke sisi yang lain , adan telungkup ( bila tidak di kontraindikasikan" selam

! menit setiap + jam. ?atian ini meningkatkan tonus otot abdomen dan, yang

membantu mendorong isi kolon.

Selain itu dapat dicoba dengan colok dubur, klisma rendah atau klisma tinggi

jika tidak ada kontra indikasi.

b. 5armakologi


24/35

sakit dan mempunyai potensi untuk komplikasi yang fatal.

b. *ada pemeriksaan fisik kadang'kadang di dapatkan demam sampai J,#M,

delirium, perut yang tegang, bunyi usus melemah, aritmia serta takipneu karena

peregangan diafragma

c. *ada pemeriksaan laboratorium di temukan leukositosis , peristiwa ini bisa

diakibatkan oleh ulserasi sterkoraseus dari suatu fakaloma keras yang menyebabkan

ulkus dengan tepi yang nekrotik dan meradang, %pat terjadi perforasi dan penderita

datang dengan sakit perut yang berat yang mendadak.

d. -etensio urin, hidronefrosis bilateral dan kadang'kadang gagal ginjal hal ini

di akibatkan karena impaksi feses yang berat pada daerah rektosigmoid.

e. engejan berlebihan dalam jangka waktu lama pada penderita konstipasi

dapat berakibat prolaps rektum.

f. ke dada saat duduk di kursi atau berbaring di tempat tidur ( !'! kali

sehari". *asien yang harus berbaring di sorong untuk melakukan latihan rentang gerak

( )'! kali sehari", membalik dengan sering dari satu sisi ke sisi yang lain , suatu

fakaloma keras yang menyebabkan ulkus dengan tepi yang nekrotik dan meradang, %pat

terjadi perforasi dan penderita datang dengan sakit perut yang berat yang mendadak.

g. -etensio urin, hidronefrosis bilateral dan kadang'kadang gagal ginjal hal inidi akibatkan karena impaksi feses yang berat pada daerah rektosigmoid.

Konst&as &a!a lansa

1. Pengertan

2onstipasi mengandung pengertian frekuensi defekasi kurang dari tiga kali

seminggu yang di sertai perubahan pola defekasi normal, yaitu menjadi

sulitkerasdisertai nyeri.( Soejono 7eresna, .."

2onstipasi merupakan defekasi tidak teratur yang abnormal, dan juga pengerasan

feses yang tidak normal yang membuat pasasenya sulit dan kadang menimbulkan nyeri

(Smelt7er Su7anne, !!"

2onstipasi sering diartikan sebagai kurangnya frekuensi buang air besar, biasanya

kurang dari kali per minggu dengan feses yang kecil'kecil dan keras, dan kadang'


25/35

kadang disertai kesulitan sampai rasa saklit saat B0B (8I%%2, !!!"

2. Pato'solog

#. "aktor resko konst&as

engenali faktor'faktor resiko yang berkaitan dengan konstipasi pada usia lanjut

dibutuhkan untuk memahami masalah konstipasi tersebut ( 2ane dkk,JJ#", 5aktor'

faktor resiko konstipasi pada usia lanjut yaitu warga usia lanjut yang kurang aktivitas,

kurang masukan air ( kurang dari delapan gelas )!! cc per hari" serta diet kurang

serat( kurang dari ! gram serat per hari " cenderung mengalami konstipasi, Beberapa

obat juga sangat mudah mencetuskan konstipasi, antara lain kodein, aluminium

hidroksida, kalsium karbonat, antidepresan trisiklik, verapamil dan antikolinergik

Secara singkat sebagian faktor'faktor resiko tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah

ini4 ( -ensnick, !!"

1abel. 5aktor'faktor resiko konstipasi pada usia lanjut


26/35

*enyakit'penyakit saluran cerna

2anker kolon

%ivertikel

Ileus

6ernia

Aolvulus

Iritable bowel syndrome

-ektokel

Hasir

5istulafisura ani

Inersia kolon

?ain'lain

%iit rendah serat

2urang cairan

Imobilitaskurang olah raga

Berpergian jauh

*asca tindakan bedah perut

(. )e*ala klns

Beberapa keluhan yang mungkin berhubungan dengan konstipasi adalah 4 (0S-S,

!!"

2esulitan memulai dan menyeleseikan B0B

engejan keras saat B0B

assa feses yang keras dan sulit keluar

*erasaan tidak tuntas saat B0B

Sakit pada daerah rektum saat B0B

-sa sakit pada perut saat B0B

0danya perembesan feses cair pada pakaian dalam

enggunakan bantuan jari'jari untuk mengeluarkan feses

enggunakan obat'obat pencahar untuk bisa B0B

+. Penatalaksanaan

c. 8on farmakologi

enganjurkan memasukan serat dalam diet dengan peningkatan asupan cairan

endorong ambulasi sering dan mengajarkan latihan pengerutan otot


27/35

abdomen untuk meningkatkan defekasi. *engerutan otot abdomen terdiri dari

mengkontraksikan otot abdomen( empat akli sehari " dan melakukan

mengangkat lutut ke dada saat duduk di kursi atau berbaring di tempat tidur

( !'! kali sehari". *asien yang harus berbaring di sorong untuk melakukan

latihan rentang gerak ( )'! kali sehari", membalik dengan sering dari satu

sisi ke sisi yang lain , adan telungkup ( bila tidak di kontraindikasikan" selam

! menit setiap + jam. ?atian ini meningkatkan tonus otot abdomen dan, yang

membantu mendorong isi kolon.

Selain itu dapat dicoba dengan colok dubur, klisma rendah atau klisma tinggi

jika tidak ada kontra indikasi.

d. 5armakologi


28/35


l. engejan berlebihan dalam jangka waktu lama pada penderita konstipasi

dapat berakibat prolaps rektum

m. ke dada saat duduk di kursi atau berbaring di tempat tidur ( !'! kali

sehari". *asien yang harus berbaring di sorong untuk melakukan latihan rentang gerak

( )'! kali sehari", membalik dengan sering dari satu sisi ke sisi yang lain , suatu

fakaloma keras yang menyebabkan ulkus dengan tepi yang nekrotik dan meradang, %pat

terjadi perforasi dan penderita datang dengan sakit perut yang berat yang mendadak.

n. -etensio urin, hidronefrosis bilateral dan kadang'kadang gagal ginjal hal ini


. Inkontinensia 0lvi

De'ns

2etidakmampuan seseorang dalam menahan dan mengeluarkan tinja pada waktu

dan tempat yang tepat (Soejono, !!!".

Klas'kas

. Soil (kehilangan mukus".

. Insufficiency (tidak ada kontrol gas dan diare".. Inkontinensia (tidak ada kontrol untuk membentuk feses padat".

Klas'kas lan membag nkontnensa al- men*a!

. Inkontinensia mayor adalah keadaan tidak dapt mengontrol untuk membentuk

konsistensi tinja yang normal.

. Inkontinensia minor adalah soilling sebagian atau keadaan dimana sewaktu'

waktu dapat mengeluarkan tinja secara normal dan tepat atau dapat diartikan

sebagai bentuk tinja yang encer atau cair.

Pen/ebab

. asalah sembelit.

. *enggunaan pencahar yang berlebihan.


29/35

. 3angguan saraf seperti dimensia dan stroke.

+. 3angguan kolorektum seperti diare, neuropati diabetik, kerusakan spingter

rektum.

"aktor resko

Berikut ini adalah pasien'pasien geriatri yang beresiko tinggi terhadap kejadian

inkontinensia alvi4

. *asien yang memiliki riwayat gangguan atau kerusakan spingter yang dapat

menimbulkan gangguan kontrol saraf spingter.

. *asien yang mendapatkan obat yang bisa menimbulkan sembelit atu efek

laksatif.

. *asien dengan gangguan syaraf, seperti stoke, demensia, parkinson, sklerosis

multipel, dan neuropati diabetik.

+. *asien yang sedang dalam keadaan imobilisasi akibat penyakit akut atau

gangguan muskuloskeletal.

#. *asien dengan kebinggungan akut.

). *asien dengan gangguan saluran cerna yang dapat menyebebkan sembelit atu

diare.

Dagnosa !an e-aluas

-iwayat penyakit perlu dicari informasi seperti

. Saat kejadian inkontinensia alvi, hubungannya dengan kejadian pecentus

tertentu.

. 2arakteristik inkontinensia alvi4 konsistensi tinja, adakah diare, timbulnya

kejadian (frekuensi, waktu", gejala yang berhubugan seperti kram perut, dan

jumlah buang air besar sensasi ketika tinja keluar apakah pasien dapt

membedakan antara bentuk tinja yang padat, cair dan gas. 0pakah pasien

dapat merasakan keinginan untuk defekasi, adakah muncul tenesmus atau

tidak ditanyakan pula apakah ada kemempuan menunda defekasi.

. 5aktor lain yang berperan seperti obat pencahar, antikolinergik yang mungkin

mengubah kontrol defekasi normal -iwayat makanan (diet" meliputi asupan


30/35

lemak, asupan serat, dan kejadien intoleransi laktosa perlu dievaluasi. -iwayat

kebidanan, seperti persalinan pervagina, episiotomi, penggunaan forsep juga

ditanyakan. %itanyakan pula riwayat pembedahan, radiasi atau truma

anorektal, trauma tulang belakang, serta penyakit seperti stoke, diabetes

melitus, dan irritable bowel syndrome.

Penatalaksanaan

ntuk inkntinensia alvi yang disebabkan oleh gangguan syaraf, terapi latihan otot

dasar panggul terkadang dapat dilakukan, meskipun sebagian besar paien geriatri dengan

dimensia tidak dapat menjalani terapi tersebut. *asien dengan dimensia tahap akhir

dilakukan program penjadwalan ke toilet dan penggunaan obat pencahar secara teratur

untuk mengontrol defekasi. saha terkakhir yang dapat dilakukan dengan menggunakan

pampers yang dapt mencegah dari komplikasi.

B0B

0S608 2=*=-0H0108

2asus

0. *=8320;I08

. %ata umum

. -iwayat Inkontinensia

a. 2ebiasaan B02 4 pada siang hari masih dapat menahan kencing,

inkontinensia lebih terjadi pada malam hari.

b. 2ejadian dan gejala klinik inkontinensia

c. 5rekuensi dan jumlah kejadian

d. 0lur yang menyebabkan kehilangan urine 4 khususnya pada saat malam hari

e. 2ebiasaan kencing termasuk frekuensi dan jumlah urine dan waktu pagi dan

malam

f. Intake cairan 4 !!! ml

g. 2ebiasaan B0B misalnya konstipasi, obat laksatif


31/35

h. asalah penyakit saat ini 4 %, hipertensi

i. -iwayat operasitindakan bedah 4 operasi tumor di leher

j.


32/35

hilang (pasien pernah operasi tumor di leher".

%ada K abdomen 4 gerakan dada simetris, tidak ada retraksi otot bantu nafas

tidak ada pembesaran pada abdomen.

=kstremitas atas dan bawah 4 turgor kulit berkurang, terdapat pitting odema

pada kaki.

c. *alpasi abdominal 4 tidak ada distensi kandung kemih, tidak ada nyeri

suprapubik,

d. 0uskultasi 4 suara nafas vesikuler, peristaltic usus 4 ) Lmenit

B. %I038


33/35

%S 4 klien mengatakan tidak

nyaman karena sering

terbangun untuk buang air

kecil

%< 4

*erubahan dalam

penampilan sekunder

terhadap inkontinensia urin

2etidaknyaman

. %iagnosa keperawatan

. 3angguan citra tubuh berhubungan dengan *erubahan dalam penampilan

sekunder terhadap inkontinensia urin

. -esiko terhadap kerusakan integritas kulit beruhubungan dengan 2etidak

adekuatan personal hygine

. 2etidaknyaman berhubungan dengan *erubahan dalam penampilan sekunderterhadap inkontinensia urin

%. I81=-A=8SI 2=*=-0H0108

%iagnosa 4 3angguan citra tubuh berhubungan dengan *erubahan dalam penampilan

sekunder terhadap inkontinensia urin

1ujuan 4 Individu tidak mengalami gangguan dalam cara pencerapan citra diri seseorang

Intervensi 4

. otivasi klien untuk mengekspresikan perasaan, khususnya mengenai pikiran,

perasaan, pandangan dirinya.

. Berikan informasi yang dapat dipercaya dan perkuat informasiyang telah

diberikan

. *erjelas bebagai kesalahan konsep individu terhadap perawatan diri atau pemberi

perawatan.

+. Siapkan orang terdekat terhadap perubahan fisik dan emosional.

%iagnosa 4 -esiko terhadap kerusakan integritas kulit beruhubungan dengan 2etidak

adekuatan personal hygine

1ujuan 4 klien tidak mengalami atau berisiko terhadap kerusakan integritas kulit.


34/35

Intervensi 4

. Inspeksi kulit terhadap perubahan warna turgor vascular, perhatikan kemerahan

dan keluhan gatal

. Berikan perawatan kulit

. 0njurkan klien untuk meningkatkan personal hygine

+. *ertahankan linen kering, bebas keriput

#. 0njutkan pakaian katun longgar

%iagnosa 4 2etidaknyaman berhubungan dengan *erubahan dalam penampilan sekunder

terhadap inkontinensia urin

1ujuan 4 klien merasa nyaman

Intervensi 4

. Berikan lingkungan yang nyaman bagi klien

. 0njurkan klien untuk sering mengganti sprei dan menjemur kasur

. 0jarkan latihan otot'otot dasar panggul (kegel eLercise"

+. 0jarkan klien untuk mengenal sensasi berkemih dan penyesuaiannya

(menyediakan ember terutama pada malam hari, mengalasi tempat tidur dengan

perlak".

BAB #PENUTUP

Sm&ulan

. Saluran gastrointestinal (3I" adalah jalur (panjang totalnya

sampai ) kaki" yang berjalan dari mulut melalui esophagus sampai usus. 5ungsi

utama dari sistem ini adalah memecah bahan makanan, mangabsorbsinya, dan

meneliminasi sisa'sisa yang tidak diperlukan. 3injal berperan dalam proses

pembentukan urin, yaitu dengan menyaring darah. Bahan'bahan yang bermanfaat

kembali ke dalam darah, sedangkan yang tidak bermanfaat akan dikeluarkan dari

nefron dalam bentuk suatu larutan yang disebut urin.

. Sistem eliminasi pada lansia akan mengalami penurunan

fungsional dari kelemahan otot'otot samapi sekresi kelenjar. 6al ini mengakibatkan

beberapa masalah yang akan timbul, diantaranya konstipasi dan inkontinensia'


35/35

inkontinensia.

. asalah'masalah eliminasi yang sering dialami lansia

adalah inkontinensia uri terutama inkontnensia urgensi dan campuran. Selain itu,

masalah lain yang timbul diantaranya inkontinensia alvi, konstipasi, nokturia dan lain

sebagainya.

+. 0suhan keperawatan yang dapat diberikan perawat sesuai

dengan diagnosa keperawatan yang muncul. Intervensi yang diberikan harus

mempertimbangkan kemampuan sumber daya lansia dan faktor yang mendukung

terlaksananya tindakan yang diberikan, seperti sistem keluarga.

Saran

ntuk pelaksanaan asuhan keperawatan gangguan eliminasi pada geriatri

diharapkan perawat dapat melakukan perannya secara optimal.

DA"TA% PUSTAKA

Smelt7er, Su7anne . !!. Buku Ajar Keperawatan edikal Bedah Brunner !

Suddarth" #ol $" %&'"=34 ;akarta.Smelt7er, Su7anne . !!. Buku Ajar Keperawatan edikal Bedah Brunner !

Suddarth" #ol ( %&'"=34 ;akarta.

Soejono.dkk. !!!.edoman en*elolaan Kesehatan asien +eriatri ntuk -okter dan

erawat. *usat informasi dan *enerbitan Bagian Ilmu *enyakit %alam 52I4

;akarta.

Tugas Lansia Dengan Eliminasi

Documents

Transcript of Tugas Lansia Dengan Eliminasi