SyafniDEHIDRASI Dehidrasi adalah suatu kondisi kritis bahwa hasil dari hilangnya cairan ekstraselular. Karena sebagian besar cairan tubuh anak terletak di ruang ekstraselular, seorang anak lebih rentan terhadap negara dehidrasi dibandingkan orang dewasa. Dehidrasi yang tidak dikoreksi akan mengakibatkan shock hipovolemik dan kematian. Ada tiga jenis dehidrasi: hipotonik, isotonik dan hipertonik. dehidrasi hipotonik terjadi ketika ada kehilangan natrium yang lebih besar daripada kehilangan air, yang mengakibatkan natrium serum jatuh di bawah 130 mEq / L. Ketika ini terjadi, cairan intraseluler menjadi lebih terkonsentrasi dan tubuh merespon dengan memindahkan cairan dari ruang ekstraselular ke ruang intraseluler. Sementara tanggapan ini membantu untuk membangun kembali keseimbangan osmotik dalam tubuh, juga meningkatkan kerugian cairan ekstraselular dan, jika tidak diobati, dapat mengakibatkan syok. Dehidrasi hipotonik umumnya disebabkan oleh terapi IV yang tidak tepat, gastroenteritis, nephrosis, insufisiensi adrenal, atau tidak menggantikan sekresi lambung. Anak dengan jenis dehidrasi akan muncul lebih sakit dari satu dengan dehidrasi isotonik. Isotonik dehidrasi terjadi bila kehilangan natrium dan air adalah sama sehingga tingkat natrium serum tetap normal. Cairan kerugian dari kedua ruang intraseluler dan ekstraseluler. Karena tidak ada variasi osmotik dapat menyebabkan redistribusi air, kerugian besar cairan berasal dari ruang ekstraseluler. Ini adalah bentuk paling umum dari dehidrasi pada anak-anak. dehidrasi isotonik mengurangi volume plasma dan dapat mengakibatkan syok hipovolemik. Kerugian biasanya diganti dengan cairan infus yang tinggi sodium untuk mencegah penurunan tingkat natrium serum. Adalah penting bahwa tingkat natrium serum harus dijaga antara 130 dan 150 mEq / L. Jika natrium turun di bawah 130 mEq / L, kondisi ini kemudian menjadi dehidrasi hipotonik. Hypertonic dehidrasi terjadi ketika hilangnya air lebih besar dibandingkan hilangnya natrium. Bayi yang dirawat karena diare dengan cairan yang mengandung konsentrasi tinggi elektrolit dapat mengembangkan jenis ini dehidrasi. Dalam situasi ini, tingkat natrium serum akan meningkat> 150 mEq / L, dan osmolaritas serum akan meningkat. Tubuh akan memberikan kompensasi dengan menarik air dari ruang intraseluler ke kompartemen intravaskular, sehingga volume intravaskuler akan dipertahankan dan shock kurang jelas. Namun, jenis yang paling berbahaya dari dehidrasi karena strategi pengganti cairan jauh lebih sulit untuk menentukan dan mengelola. Hypertonic dehidrasi juga dapat terjadi jika anak sudah muntah parah atau diabetes insipidus. Kejadian dan etiologi Meskipun kejadian yang tepat dari dehidrasi tidak diketahui, banyak penyakit umum atau prosedur rumah sakit yang memerlukan status NPO yang berkepanjangan dapat menyebabkan anak menjadi dehidrasi. Bayi dan anak kecil sangat rentan terhadap dehidrasi berkembang. Beberapa kondisi yang menyebabkan dehidrasi terdaftar di dalam kotak 21.2

Kotak 21.2 kondisi menyebabkan dehidrasi • Muntah • Diare • Burns • Perdarahan • nasogastrik suction, dan hilangnya drainase • NPO status atau cairan yang tidak memadai / asupan makanan karena sakit • Berlebihan diuretik atau enema • adrenal insufisiensi PATOFISIOLOGI Tubuh mengkompensasi kerugian cairan ekstraselular dengan cara yang sangat spesifik. Penurunan dalam cairan yang beredar dalam sistem vaskular menurunkan output jantung dan dapat menyebabkan hipotensi (penurunan tekanan darah). sensor tekanan darah pada ginjal

jantung,, dan otak bereaksi dengan cepat untuk meningkatkan output jantung dan meningkatkan natrium dan retensi air. Setiap penurunan tekanan darah memicu saraf-saraf di arkus aorta untuk merangsang sistem saraf simpatik, yang menyebabkan respon penerbangan atau penerbangan atau pelepasan epinefrin. Epinefrin meningkatkan cardiac output dengan denyut jantung meningkat, kontraktilitas jantung, dan penyempitan vena. Mekanisme kompensasi membantu untuk mengedarkan darah yang tersisa lebih cepat tetapi tidak meningkatkan volume beredar. mekanisme Kompensasi di dalam ginjal mengaktifkan sistem renin-angiotensin, yang meningkatkan sirkulasi volume cairan dengan meningkatkan retensi natrium. Selain itu, sensor tekanan darah di otak merespon dengan melepaskan ADH, yang merangsang rasa haus dan retensi air oleh ginjal. Mekanisme kompensasi adalah baris pertama tubuh pertahanan tetapi hanya sementara. Tanpa pengakuan cepat dan pengobatan, iskemia jantung dan aritmia akan berkembang.

MANIFESTASI KLINIS Manifestasi klinis dehidrasi tergantung pada tingkat dehidrasi, namun, secara umum, mereka termasuk berat badan, nadi cepat-benang, hipotensi, penurunan sirkulasi perifer, penurunan output urin, peningkatan berat jenis, penurunan turgor kulit, membran mukosa kering, tidak adanya air mata, dan ubun-ubun cekung pada bayi. Klinis dehidrasi diklasifikasikan sebagai ringan (<penurunan berat badan 5%), sedang (% berat badan 5-10) atau berat (> berat badan 10%). Tabel 21-5 daftar manifestasi klinis yang terkait dengan derajat dehidrasi. Tabel 21-5 manifestasi klinis dengan derajat dehidrasi Penilaian Kehilangan berat badan Warna kulit Turgor kulit Anterior ubun-ubun Haus Air mata Selaput lendir Nadi

Tekanan darah Urine output Ringan <5% Pucat, dingin Penurunan elastisitas Datar  Sedikit Hadir Normal untuk kering Normal atau sedikit meningkat Normal menurun Moderat 5-10% Kehitaman, keabu-abuan Penurunan Murung Moderat Penurunan Kering Meningkat, lemah

Penurunan olguria Parah > 10% Burik Nyata menurun Sangat cekung Intens Absen Kering, retak Cepat, benang Rendah Azotemia

 DIAGNOSA Diagnosis dehidrasi ditentukan berdasarkan manifestasi klinis yang diidentifikasi selama sejarah, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium. Metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis dehidrasi adalah pengukuran penurunan berat badan akut. Namun, karena benar berat badan anak pra-penyakit ini jarang dikenal dalam pengaturan perawatan akut, perkiraan defisit cairan dibuat berdasarkan penilaian klinis (Gorelick. Shaw, & Murphy, 1997). Temuan laboratorium tergantung pada jenis dehidrasi. Dalam dehidrasi hipotonik dan isotonik, hemoglobin, hematokrit, glukosa, nitrogen urea darah, kreatinin, dan protein yang tinggi karena hilangnya sirkulasi cairan plasma (hemokonsentrasi). Biasanya urin sangat terkonsentrasi dengan berat jenis 1,030 axceeding, adalah warna kuning gelap, dan memiliki bau yang kuat.

PERAWATAN WASPADA: Cairan kerugian akibat pendarahan perdarahan A yang mengakibatkan kerugian luar darah dan cairan sangat mudah menilai. Di sisi lain, perdarahan internal yang akan mengakibatkan cairan ekstraselular (darah) menumpuk di ketiga - kompartemen ruang seperti rongga dada atau peritoneum sering sangat sulit untuk dideteksi karena kehilangan darah tidak terlihat. Seorang perawat harus mempertimbangkan apakah anak berisiko untuk perdarahan internal dan kemudian menilai tanda dan gejala seperti penurunan tekanan darah, hematokrit, dan denyut nadi. Anak dengan perdarahan internal risiko yang sama untuk syok hipovolemik sebagai anak dengan perdarahan eksternal. Tanda dan gejala syok hipovolemik seperti hipotensi, bradikardia, denyut perifer lemah, dan penurunan output urin akan sama untuk kedua kondisi, kecuali bahwa anak dengan perdarahan internal tidak akan menurunkan berat badan.

Cici

AalDIAGNOSA KEPERAWATANNursing diagnosis yang tepat untuk anak dengan dehidrasi mungkin termasuk: 1. volume cairan yang buruk terkait dengan kehilangan volume cairan yang berlebihan atau asupan cairan tidak memadai. 2. Risiko untuk cedera (jatuh) yang terkait dengan ortostatik (postural) hipotensi. 3. pengetahuan yang buruk (pengasuh) yang terkait dengan kurangnya paparan informasi tentang mencegah / mendeteksi dehidrasi.

HASIL IDENTIFIKASI 1. Anak akan menerima cairan cukup untuk mengganti kerugian. 2. Anak akan menunjukkan tanda-tanda hidrasi yang memadai. 3. Anak tidak akan jatuh atau mengalami cedera lainnya saat hipotensi atau lesu. 4. Pengasuh akan menunjukkan pemahaman kondisi yang dapat menyebabkan dehidrasi dan tanda-tanda dan gejala awal.

PERENCANAAN / IMPLEMENTASI Intervensi Keperawatan meliputi pemberian cairan IV, penilaian berat harian, tanda-tanda vital, dan pemeliharaan asupan akurat dan catatan output. Luka karena jatuh dapat dicegah dengan memastikan bahwa samping rel tempat tidur dibangkitkan, menilai tingkat kesadaran, dan pemantauan tingkat natrium serum. Ketinggian dalam natrium serum akan menyebabkan sel-sel otak untuk dehidrasi dan mengakibatkan kehilangan kesadaran jika tidak diperbaiki dengan cepat. Seorang perawat informasi akan dapat mengenali tanda-tanda dan gejala dehidrasi ketika mereka mengembangkan dan untuk memulai sebuah rencana perawatan yang tepat segera.

EVALUASI Evaluasi dilakukan dengan menilai untuk penurunan atau tidak adanya karakteristik mendefinisikan dehidrasi atau ketidakseimbangan elektrolit. Hal ini dicapai dengan reassessments lanjutan. Untuk mengevaluasi efektivitas intervensi keperawatan, menjelajahi jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut: anak itu dapat mengambil dalam cairan yang memadai dan bodoh / anak itu mendapatkan berat badan? Apakah elektrolit anak dalam batas normal? Apakah waspada dan interaktif? Apakah keluarga memahami bagaimana mengelola perawatan anak di rumah?

KELUARGA MENGAJAR Dehidrasi dapat dikelola di rumah jika pengasuh diinformasikan dan dipersiapkan. Mereka perlu mengetahui tanda-tanda dehidrasi. Mereka harus menonton kelesuan atau perubahan perilaku normal anak mereka. Merekomendasikan cairan rehidrasi, dan mendiskusikan bagaimana mengelola mereka. Pengasuh juga harus waspada terhadap perubahan dalam output urin anak mereka. Seberapa sering memiliki anak voided? Berapa banyak dengan void masing-masing? Apakah gelap urin atau terkonsentrasi? Bantu mereka untuk dapat membuat keputusan yang akurat untuk kapan harus menghubungi penyedia layanan kesehatan (tidak ada perbaikan setelah 4 jam cairan rehidrasi, ketidakmampuan untuk mempertahankan cairan, penurunan outpur urin, dan perubahan kewaspadaan mental).

AKUT GASTROENTERITIS Akut gastroenteritis, suatu peradangan selaput lendir dari lambung dan usus, didefinisikan sebagai penyakit diare onset cepat dengan atau tanpa manifestasi yang menyertai seperti mual, muntah, demam, dan sakit perut. Kebanyakan kasus gastroenteritis adalah self-terbatas, bagaimanapun, lebih parah atau lama penyakit dapat menimbulkan dehidrasi dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.

KOINSIDEN DAN ETIOLOGI Gastroenteritis akut menyumbang sebanyak 4,5 juta kematian setiap tahun di seluruh dunia (Geerchufsky, 1995). Di negara-negara bersatu, penyakit ini bertanggung jawab untuk 200.000 hospitalizationsw dan 500 kematian pada anak-anak muda dari 5 tahun (AAP, 1996). Anak-anak yang menghadiri pusat penitipan anak, sekolah, lembaga, dan fasilitas lainnya sangat rentan terhadap episode gastroenteritis. etiologi ini disebabkan berbagai organisme seperti virus, bakteri, dan parasit. Tabel 21-6 daftar penyebab gastroenteritis akut. Di negara-negara bersatu, sebagian besar kasus adalah asal virus, khususnya rotavirus dan virus Norwalk (Eliason & Lewan, 1998). Rotavirus infeksi terjadi pada bulan dingin, dimulai pada November di Barat Daya dan memuncak pada Februari atau Maret di Timur. Hal ini ditularkan melalui rute fecal-oral, terutama yang mempengaruhi anak-anak 6 bulan sampai 2 tahun. Pada usia 2 tahun, kebanyakan anak kebal terhadap diare rotavirus dehidrasi berat (Meyers, 1995). virus Norwalk primariliy mempengaruhi anak-anak yang lebih tua dan merupakan penyebab utama gastroenteritis epidemi di seluruh dunia, terutama di negara-negara berkembang. Beberapa patogen (shigella, salmonella, campylobacter) bertanggung jawab untuk infeksi bakteri. Shigella menyebar melalui kontak orang-ke-orang atau oleh konsumsi makanan yang terkontaminasi. Salmonella ditularkan

melalui kontak dengan hewan yang terinfeksi, seperti hewan peliharaan, hamster kura-kura, anjing dan kucing, dan dari produk makanan yang terkontaminasi, seperti unggas, telur, dan susu. Giardia dan Cryptosporidium adalah parasit usus yang paling umum yang menghasilkan penyakit. Giardiais ditularkan melalui menelan kista baik dari kontak dengan individu terinfeksi atau dari makanan atau air yang terkontaminasi dengan kotoran yang terinfeksi. Hal ini endemik di beberapa daerah, dengan tingkat kejadian yang sangat tinggi di pusat-pusat penitipan anak.

PATOFISIOLOGI

Proses patofisiologi infeksi virus kurang dipahami, bagaimanapun, adalah hipotesis bahwa virus menghancurkan atau merusak sel-sel epitel yang melapisi usus. penyakit virus adalah self-limiting, dan pemulihan melibatkan regenerasi sel-sel ini ada tiga proses yang menghasilkan gastroenteritis bakteri.

asihMANIFESTASI KLINISManifestasi klinis tergantung pada organisme kausatif, namun, secara umum, tanda-tanda dan sympotoms termasuk diare, mual, vomating, sakit perut, menimbang kerugian, demam, dehidrasi, dan ketidakseimbangan elektrolit.

DIAGNOSA Diagnosis didasarkan pada riwayat, pemeriksaan fisik, dan studi laboratorium difokuskan pada evaluasi status hidrasi anak dan mengidentifikasi agen penyebab. Sejarah harus mencakup data sebagai berikut: • Recent paparan agen infeksi • sejarah perjalanan, terutama jika di luar menyatukan negara-negara • Paparan terkontaminasi pasokan makanan dan air • Paparan penyu • Kehadiran di sebuah pusat penitipan

status hidrasi si anak dievaluasi, termasuk riwayat asupan cairan, seperti jenis, jumlah, anh bagaimana ditoleransi. Pola stooling, frekuensi, dan volume, serta buang air kecil frekuensi, jumlah, dan warna juga diselidiki. sekarang berat dibandingkan berat badan sebelum penyakit ini berguna dalam menentukan kehilangan cairan.

PATOFISIOLOGI GASTROENTERITIS BAKTERI • Organisme menghancurkan sel-sel mukosa vili di usus kecil, sehingga luas permukaan menurun dan kapasitas kurang untuk menyerap cairan dan elektrolit. • Organisme menembus mukosa dan submucosa dari usus menyebabkan kerusakan pada sel-sel, nekrosis, dan ulserasi. Akhirnya, organisme dapat mencapai sirkulasi sistemik. Diare terjadi kemudian dan sering dicampur dengan sel darah merah dan putih. • Organisme ini menghasilkan enterotoksin yang merangsang sekresi cairan dan elektrolytes dari sel sekresi utama dalam usus kecil. Aksi enterotoksin juga mengganggu fungsi penyerapan luas permukaan usus kecil bagian atas. Jadi ketidakseimbangan antara sekresi cairan dan penyerapan menyebabkan hilangnya air dalam tinja. Diare berhubungan dengan proses ini adalah berlimpah dan berair, yang menyebabkan dehidrasi dan asidosis.

Umumnya, jika tidak ada manifestasi sistemik yang hadir (demam, kelesuan, malaise) dan jika dehidrasi tidak ada, tes laboratorium diagnostik tidak ditunjukkan. feses kultur harus dilakukan untuk anak-anak dengan demam yang berlangsung lebih dari 24 jam; lendir darah di bangku, anggota keluarga atau rumah tangga dengan gejala yang sama, atau bangku sel darah putih positif noda. Temuan sel darah putih seharusnya mendorong penyelidikan lebih lanjut untuk menyingkirkan penyakit bakteri invasif. Rotavirus dapat didiagnosis dengan menguji bangku

menggunakan kit komersial tersedia atau mikroskop elektron. Dalam kasus diperiksa ova dan parasit.

Jika dehidrasi hadir, tes tambahan mungkin e dilakukan untuk mengevaluasi status hidrasi seperti CBG, urine, darah urea nitrogen (BUN), dan studi elektrolit. Jika anak mengalami dehidrasi, hemoglobin, hematokrit, dan BUN akan ditinggikan. Kehadiran keton dalam urin mencerminkan peningkatan metabolisme lemak karena kekurangan kalori. asidosis metabolik adalah umum dengan dehidrasi berat dan diare.

PENGOBATAN Pengobatan untuk gastroenteritis akut berfokus pada penggantian cairan dan koreksi gangguan elektrolit, dan tergantung pada derajat dehidrasi. Awalnya manajemen harus dimulai di rumah karena intervensi dini dapat mengurangi komplikasi seperti dehidrasi dan gizi buruk. Aspek paling penting yang mendasari perawatan di rumah adalah perlu terlalu mengatur peningkatan volume cairan yang tepat serta menjaga asupan kalori yang memadai.

Anak-anak tanpa dehidrasi dan diare ringan dapat diobati eith 10 ml / kg ORS untuk mengganti cairan yang hilang dengan kursi masing-masing. Namun, karena kebanyakan anak-anak yang tidak dehidrasi oralit tidak menyukai, mereka dapat ditawarkan usia tepat sesuai item makanan dan cairan tambahan. Bresat susu, susu sapi, dan formula penuh kekuatan dapat terus dikonsumsi.

Jika anak agak dehidrasi, 50 ml / kg oralit harus diberikan selama 4 sampai 6 jam. Kerugian dari tinja diare dan emesis diganti dengan dan tambahan 10 ml / kg. Setelah dehidrasi dikoreksi, anak dapat melanjutkan makanan padat. Meskipun ada kontroversi tentang mana makanan yang terbaik untuk refeeding, karbohidrat kompleks, daging tanpa lemak, buah-buahan, dan sayuran baik tolereted.

Anak dengan dehidrasi moderat harus diberikan 100 ml / kg ORS selama 4 sampai 6 jam, dengan penggantian kerugian akibat diare dan muntah selama periode yang sama. Ketika dehidrasi dikoreksi, makan dapat dilanjutkan seperti yang dijabarkan sebelumnya. dehidrasi parah membutuhkan terapi intravena menggunakan solusi isotonik. Cairan diberikan dalam bolus 15 sampai 30 ml / kg setiap 20 menit sampai hipovolemia diperbaiki. tingkat elektrolit harus ditentukan, dan sering reevaluasi kondisi anak sangat penting. ORT dapat dilembagakan ketika Variasi kondisi anak stabil. Ketika dehidrasi selesai, anak dapat diberi makan sesuai dengan pedoman AAP (karbohidrat kompleks, daging tanpa lemak, buah-buahan, dan sayuran). RiskaMuntah sering terjadi pada anak-anak dengan gastroenteritis, namun kebanyakan dari mereka dengan manifestasi dan dehidrasi dapat diobati dengan ORT. Prinsip adalah untuk mengelola volume kecil (5 ml) frequntly (setiap 1 sampai 2 menit). Asvomiting berkurang, jumlah yang lebih besar oralit dapat diberikan pada interval lagi. Untuk sebagian besar kasus gastroenteritis bakteri atau virus, penggunaan antiemetik, agen penyerap dan obat motilitas usus tidak dianjurkan. Muntah dan diare yang menyertai illnes ini adalah metode dari tubuh untuk menghilangkan organisme penyebab infeksi, dan thesedrugs dapat mengurangi kecepatan di mana ini dicapai. Ketika salmonella atau shigella adalah organisme kausatif, gastroenteritis biasanya membatasi diri, dan terapi antibiotik tidak diperlukan. Namun, antibiotik yang direkomendasikan untuk bayi di bawah 3 bulan usia yang beresiko untuk bakteremia salmonella. Tidak ada obat antivirus yang efektif. infeksi parasit diperlakukan dengan obat-obatan seperti hydrochlorida kuinakrin (Atabrine), furozolidone (Furoxone), atau metronidazol (). KELUARGA MENGAJAR Ajarkan anak dan anggota keluarga lain yang hati-hati mencuci tangan harus dipraktekkan, terutama setelah mengganti popok, setelah menggunakan toilet, dan sebelum makan atau makan.

Perawat harus diinstruksikan untuk channge popok sering untuk mencegah irrtation pada kulit. Cuci daerah perineal dengan sabun ringan dan air setelah setiap bangku diare. Terapkan pelindung salep untuk pantat. Hindari penggunaan tisu bayi komersial. Ajarkan mereka metode untuk memantau asupan dan keluaran cairan jumlah rekor yang dilakukan; frekuensi, konsistensi, dan warna tinja, sering dan karakteristik muntahan; jumlah dispers basah per hari; berat popok basah, dan jumlah void per hari. Menjelaskan tanda dan gejala dehidrasi, dan memperkuat pentingnya pemberian ORS dan mempertahankan hidrasi bahkan di hadapan muntah. Jelaskan teknik penanganan makanan (membersihkan papan permukaan ODF memotong dan menyiapkan makanan dengan air panas dan sabun; washingands sebelum dan sesudah menyiapkan makanan, tidak membiarkan makanan segar akan terkontaminasi melalui kontak dengan daging, unggas, atau jus eafood). Katakan pada pengasuh untuk menghubungi petugas kesehatan bila anak tampak bingung atau disorientasi, b) muntah terus menerus selama lebih dari 12 jam. C) darah muncul dalam meningkat diare atau liarrhea pada frekuensi (buang air besar setiap jam selama lebih dari 8 jam, lebih dari 10 buang air besar cair dalam satu hari), d) ada rasa sakit perut terus menerus atau nyeri intermiten yang cukup parah untuk ular anak menangis atau terbangun dari tidur; e) suhu lebih dari 100 F selama lebih dari 72 jam, f) anak tidak buang air selama lebih dari 6 jam, g) menangis tidak menghasilkan air mata, atau h) bayi ubun-ubun anterior muncul cekung. EDEMAEdema merupakan akumulasi kelebihan cairan interstisial yang usuallly hasil dari gangguan dalam pertukaran cairan antara kapiler dan ruang interstisial. KEJADIAN DAN ETIOLOGI Edema dikaitkan dengan illnessess banyak. Gagal jantung, gagal ginjal, dan edema pulmonay akut menyebabkan peningkatan tekanan darah hidrostatik yang menyebabkan pembentukan edema. Hilangnya protein darah atau albumin (sering terlihat dengan penyakit hati, sindrom nefrotik, atau kekurangan gizi) akan menyebabkan pergeseran cairan ke sapces interstisial karena penurunan tekanan osmotik darah. Burns, allergicreactions, dan radang mengubah integritas dari membran kapiler, ruang intretitial. Hypothyroidism dan tumor yang menghambat sistem limfatik menyebabkan peningkatan tekanan osmotik sela yang akan menarik cairan ke dalam ruang interstisial, sehingga pembentukan edema. PATOFISIOLOGI Edema berkembang sebagai akibat dari perubahan dalam dinamika kapiler normal. dinamika normal kapiler diselenggarakan oleh menyeimbangkan tekanan hydostatic dan osmotisc baik di capillaaries dan dalam ruang interstisial sekitarnya. Hydostatic tekanan cenderung mendorong keluar cairan dari kompartemen, dan cairan tekanan osmotik pil ke dalam kompartemen. Edema dapat disebabkan oleh empat mekanisme; darah meningkat tekanan hidrostatik, penurunan tekanan osmotik darah, peningkatan tekanan osmotik cairan interstisial, dan drainase limfatik terganggu. PENINGKATAN TEKANAN DARAH HIDROSTATIK Tekanan darah hydrostatc adalah tekanan darah terhadap dinding kapiler yang cenderung untuk mendorong keluar cairan dari kapiler ke ruang interstisial tha. Bila tekanan ini meningkat (seperti dalam aliran kapiler meningkat), kelebihan cairan dapat memasuki area interstisial, edema dan hasilnya. kongesti vena juga dapat meningkatkan tekanan darah hidrostatik dengan tekanan balik, seperti yang terlihat pada gagal jantung. PENURUNAN TEKANAN DARAH OSMOTIK Parah dan edema luas dapat terjadi ketika albumin serum menurun. Albumin biasanya contibutes dengan menarik ke dalam tekanan darah osmotik. Dengan nomor decrased partikel albumin, ini tarik ke dalam mengurangi dan kebocoran cairan keluar ke daerah interstisial. Penurunan sintesis albumin serum. Kondisi yang paling umum yang terkait dengan hilangnya albumin besar dalam sindrom nefrotik. Penurunan sintesis albumin accompanis malnutrisi protein-kalori parah. PENINGKATAN TEKANAN OSMOTIK INTESTITIAL FLUIDA Biasanya tekanan osmotc intrestitial fuid kecil dibandingkan dengan tekanan darah osmotik karena adanya sejumlah besar protein dalam cairan interstisial hasil tekanan osmotik, dan

edema berkembang. Penyebab utama dari proses ini adalah peningkatan permeabilitas kapiler akibat luka bakar utama dan lokal dengan peradangan (pergelangan kaki terkilir) dan reaksi hipersensitivitas (sengatan lebah).

PuputGANGGUAN DRAINASE LIMFATIK pembuluh getah bening biasanya menguras sejumlah kecil cairan di protein dari ruang interstisial dan mengembalikan mereka ke capilaries. Namun, jika getah bening drainase terganggu melalui obstruksi oleh tumor atau operasi, cairan dan protein menumpuk di daerah interstisial, menyebabkan edema

MANIFESTASI KLINISedema mengakibatkan pembengkakan, baik lokal atau umum. dalam banyak kasus, edema pada anak-anak adalah awalnya diwujudkan periorbitally atau dependtly. jika anak rawat jalan, edema dependt akan terlihat di pergelangan kaki. anak-anak pada istirahat akan memiliki edema di daerah sacral. pitting edema selalu merupakan tanda yang jelas dari kelebihan cairan ekstraselular. itu dinilai dengan menekan jari lembut ke dalam jaringan edema dan mengamati untuk identation pada kulit. derajat edema dinilai pada skala empat titik+ o = tidak bertahan indentasi+ 1 = 1 / 4''indentasi (ringan)+ 2 = 1 / 4 - 1 / 2''indentasi (moderat)+3 = 1 / 2 - 1 indentasi''(parah)+ 4 = lebih besar dari 1''indentasi (sangat parah)daerah pembengkakan juga dapat muncul mengkilap dan penuh. tanda-tanda tambahan mungkin termasuk berat badan tiba-tiba, ketinggian tekanan darah, denyut nadi melompat-lompat, distensi vena leher, dan dyspnea

DIAGNOSA diagnosis edema ditentukan berdasarkan manifestasi klinis yang diidentifikasi selama sejarah dan pemeriksaan fisik. adalah penting untuk menentukan penyebab yang mendasari sehingga pengobatan yang tepat dimulaiPENGOBATAN pengobatan untuk edema difokuskan pada perbaikan kondisi yang mendasarinya dan sering mencakup penggunaan diuretik dan pembatasan. natrium dan asupan cairan. diuretik diberikan untuk mempromosikan ekskresi cairan melalui ginjal. karena diuretik yang paling menyebabkan kerugian kalium, adalah sangat penting untuk mengawasi tingkat serum potassium dan memberikan kalium suplemen diperlukan. edema yang disebabkan oleh respon inflamasi, seperti reaksi cedera atau alergic, dapat diobati dengan menerapkan dingin dikompres untuk mengurangi tekanan darah hidrostatik dengan mengurangi aliran darah kapiler

MANAJEMEN KEPERAWATAN manajemen keperawatan dimulai dengan melalui sejarah dan penilaian fisik. perhatikan lokasi dan luasnya edema. pemberi perawatan dapat mencatat tanggal anak mengeluh sepatu ketat pada akhir hari, mata mungkin tampak puffydue edema periorbital, atau anak mungkin mengeluh bahwa jarinya bengkak atau merasa seperti sosis. anak juga dapat menyuarakan keprihatinan tentang mencari lemak. menilai untuk perubahan pada gambar tubuh. bertanya apakah edema menyebabkan sakit atau pembatasan gerakan. perawat harus mempertahankan pengukuran akurat dari asupan dan keluaran serta berat badan, yang harus diukur pada skala yang sama pada waktu yang sama setiap hari. ketika diuretik yang digunakan, elektrolit darah harus dipantau untuk deplesi kalium. jika pengukuran sehari-hari dari pembengkakan tungkai atau perut dilakukan, itu harus diambil di lokasi yang sama persis dengan pita ukur yang sama. periksa setiap pengukuran yang menunjukkan peningkatan atau penurunan dramatis. edema tungkai juga harus diperiksa untuk integritas sirkulasi oleh jawab menilai pulsa perifer.

mengangkat anggota badan di atas bantal juga akan membantu reabsorpsi cairan ekstraselular. tanda-tanda vital yang penting untuk memonitor terutama tekanan darah dan laju pernafasan. dan meningkatkan tekanan darah mencerminkan peningkatan kehilangan cairan ke dalam ruang ekstraselular, tingkat pernapasan meningkat, seiring dengan kehadiran rales, sering mencerminkan edema paru. mempertimbangkan mengangkat kepala tempat tidur jika edema paru diduga.

KELUARGA MENGAJARpencegahan kerusakan kulit sangat penting. perawat mengajarkan pentingnya perawatan ski yang baik untuk anak mereka. pembengkakan jaringan sangat rapuh dan jika tidak tetap kering dan bebas dari gesekan, dapat dengan mudah rusak. perawatan khusus harus diambil untuk menjaga daerah popok bersih dan kering. seorang bayi atau anak pada istirahat harus dibalik setiap 2 jam untuk mencegah luka tekanan. jika anak adalah pada kalium-depleting duretic, mendorong pengasuh untuk memasukkan taloupe kaya kalium, kurma, jus tomat, jus jeruk, persik, kentang, kismis, dan buah ara. anak yang lebih tua mungkin perlu diyakinkan bahwa edema akan sementaraLUKA BAKARuang muka berbasis penelitian yang signifikan selama 50 tahun terakhir dalam terapi cairan, luka manajemen perawatan, pernafasan, metabolisme, dan dukungan nutrisi telah meningkatkan angka kelangsungan hidup bagi anak-anak dengan luka bakar (greenfield & jordan, 1996; periti & Donati, 1995). pengiriman yang ideal membakar membutuhkan perawatan tim penyedia layanan kesehatan bekerja sama, dan hati-hati menentukan status dan waktu pengobatan yang diperlukan untuk bertahan hidup. tim harus membuat sistem komunikasi yang meliputi keluarga anak sehingga mereka dapat sepenuhnya diberitahu tentang perawatan saat ini dan siap untuk perawatan masa depan. walaupun kemajuan ini patut diketahui, luka bakar masih hasil dari kecelakaan itu, untuk sebagian besar, bisa dicegah. penyedia layanan kesehatan perlu diperhatikan tidak hanya dengan membakar manajemen tetapi juga dengan membakar pencegahanINSIDEN DAN ETIOLOGIestimasi menunjukkan bahwa 1,25 juta orang di negara bersatu tahunan dibakar, 5500 orang meninggal akibat luka bakar yang berhubungan dengan kebakaran, 51.000 orang dirawat di rumah sakit untuk membakar perawatan, dan 80-90% dari luka bakar secara potensial dapat dicegah. sekitar sepertiga ke salah satu setengah dari rawat inap tahunan untuk luka bakar terjadi pada anak yonger dari 18 tahun usia. pada paruh paling hina ini kecelakaan melibatkan anak di bawah 15 tahun, dengan 1000 kematian per tahun pada kelompok usia ini. kematian akibat kebakaran dan luka bakar yang kedua hanya untuk mereka dari kecelakaan kendaraan bermotor di anak-anak iniada empat jenis utama dari luka bakar: termal (paling umum pada anak-anak), listrik, kimia, dan radiasi. luka bakar termal terjadi dari api, flash, luka bakar, atau kontak dengan benda panas. luka api disebabkan oleh pembakaran bahan mudah terbakar dan kontak dengan rumah tangga, kebakaran atau kebakaran pemukiman bertanggung jawab untuk luka bakar api paling. cedera flash disebabkan oleh ledakan, khususnya bahan bakar yang mudah terbakar seperti bensin, minyak tanah, dan lebih ringan arang. memanaskan luka bakar terjadi ketika cairan panas tumpah pada anak atau dari air keran air panas. menghubungi luka bakar akibat terkena benda panasSatiaGASTROENTERITISGastroenteritis adalah proses infeksi akut yang mempengaruhi saluran pencernaan yang disebabkan oleh bakteri atau virus. anak-anak muda yang paling sering terpengaruh dengan organisme tertentu ditemukan dalam kelompok usia yang berbeda. Resiko tertinggi adalah mereka di pusat-pusat penitipan anak dan sekolah, dan mereka dengan kelainan sistem kekebalan tubuh. Penyakit ini ditularkan oleh konsumsi yang terkontaminasi, air makanan atau oleh tangan yang terkontaminasi, linen, peralatan, dan perlengkapan. komplikasi yang paling

serius adalah dehidrasi dan elektrolit yang dapat menyebabkan asidosis metabolik dan kematian.

PERAWATAN MEDIS Antibiotik: seleksi tergantung pada identifikasi dan kepekaan terhadap organisme diungkapkan oleh kultur, apakah terapi profilaksis dan pengobatan dengan jangka waktu penggunaan doxycycline (vibramycin) pada anak di atas 8 tahun. Pemeriksaan feses: mengungkapkan racun, kultur mengungkapkan ova dan parasit, patogen tertentu untuk mode pengobatan. panel elektrolit: mengungkapkan penurunan tingkat elektrolit pada diare persisten. hitung darah lengkap: menunjukkan penurunan RBC, babak, Hgb dengan kehilangan darah diare persisten, dan peradangan mukosa usus; WBC meningkat dalam proses infeksi saluran parah.

KEPERAWATAN UMUM DIAGNOSIS LIHAT RISIKO UNTUK KEKURANGAN VOLUME FLUIDA Terkait dengan: kerugian yang berlebihan melalui rute normal, status NPO. Ciri khas: (sebutkan: muntah, diare, penurunan turgor kulit, kulit kering dan selaput lendir, lemah, demam, penurunan output urin, penurunan output urin, penurunan volume nadi, peningkatan denyut nadi)

LIHAT RISIKO UNTUK GANGGUAN INTEGRITAS KULIT Terkait dengan: faktor eksternal ekskresi dan sekresi. Ciri khas: (catat:. kemerahan, kelainan pada sisi dubur dan perineum, adanya diare persisten)

LIHAT GIZI SEIMBANG: KURANG DARI PERSYARATAN TUBUH Terkait dengan: ketidakmampuan untuk menelan dan mencerna makanan. Ciri khas: (sebutkan: status NPO, mual, muntah, diare, penurunan berat badan, anoreksia, kram perut.)

LIHAT HIPERTERMIA Terkait dengan: penyakit (proses menular) Ciri khas: (sebutkan: peningkatan suhu tubuh diatas rentang normal, hangat ketika disentuh, denyut nadi dan respirasi meningkat)

LIHAT DIARE Terkait dengan: (sebutkan: asupan makanan, kontaminan, racun, peradangan dan iritasi usus) Ciri khas: (sebutkan: nyeri perut, kram, peningkatan frekuensi suara usus, peningkatan frekuensi suara usus, meningkatkan frekuensi, longgar, tinja cair, perubahan warna, urgensi)

TAMBAHAN DIAGNOSA KEPERAWATAN KEKURANGAN PENGETAHUAN Terkait dengan: kurangnya informasi tentang penyakit dan pengobatan. Ciri khas: (sebutkan: permintaan informasi tentang pengaruh dan pengobatan penyakit dan pencegahan penularan penyakit) Tujuan: klien akan mendapatkan informasi tentang gastroenteritis oleh (tanggal dan waktu mengevaluasi)

KRITERIA HASIL 1. pemahaman verbalisasi orang tua tentang penyebab dan pengobatan (sebutkan) 2. Klien menunjukkan teknik cuci tangan yang benar.

PENGETAHUAN: REJIMEN PENGOBATAN Intervensi

1. menilai pengetahuan tentang penyebab jenis enteritis, metode untuk mengobati dan pengendalian penyakit 2. memberikan orang tua dan anak dengan informasi dan penjelasan yang jelas dalam bahasa yang dimengerti, sarana bantu pengajaran dan mendorong pertanyaan 3. menginstruksikan untuk menawarkan cairan rehidrasi (Pedialyte) dan menghindari cairan tersebut tinggi di Na (susu, kaldu). Mendorong untuk memperkenalkan makanan diet normal mudah-dicerna sebagai mentolerir anak. 4. menginstruksikan koleksi spesimen tinja dari anggota keluarga yang lain dan menginformasikan untuk dibawa ke laboratorium untuk pemeriksaan (sebutkan) 5. mengajarkan tindakan pencegahan tentang enterik dan efektif cuci tangan 6. menginformasikan untuk mengukur suhu dengan metode aksila 7. menginstruksikan untuk menghindari obat over-the-counter untuk mengobati diare atau muntah 8. mendemonstrasikan dan menginstruksikan untuk memasukkan supositoria antiemetik atau obat penenang (sebutkan) 9. menginstruksikan untuk mengukur I & O dan menentukan ketidakseimbangan untuk dilaporkan (sebutkan) 10. menginstruksikan untuk administrasi obat antibiotik atau lainnya (sebutkan)

Alasan 1. mempromosikan rencana efektif instruksi yang realistis, mencegah pengulangan informasi 2. memastikan pemahaman berdasarkan kepentingan dan perlu ketahui untuk mempromosikan kepatuhan 3. menyediakan dan menggantikan cairan dan elektrolit hilang dalam tinja diare sering, Na penghapusan meningkatkan cairan dari sel-sel dengan osmosis 4. mengungkapkan identifikasi organisme khusus bertanggung jawab atas enteritis sebagai dasar untuk perawatan; mengungkapkan darah yang tersembunyi dalam tinja di usus peradangan parah 5. mencegah transmisi organisme 6. mencegah iritasi tambahan untuk rektum 7. mencegah penggunaan obat yang dapat memperburuk kondisi 8. memperlakukan kerugian muntah dan tambahan cairan dan mempromosikan istirahat 9. mencegah komplikasi yang mungkin ketidakseimbangan cairan yang menyebabkan dehidrasi 10. (Tindakan obat) Gastroenteritis 2. orang ke orang (tangan) 3. terkontaminasi makanan atau air 4. hewan hewan peliharaan 5. Escherichia coli 6. Invasi saluran pencernaan 7. produksi enterotoksin 8. kerusakan sel epitel 9. invasi sistemik 10. berinteraksi mukosa 11. ulserasi mukosa dangkal12. peradangan lapisan jaringan di bawah epitel mukosa 13. berlimpah sekresi air dan elektrolit 14. darah, lendir dalam tinja 15. hiperemi dan edema 16. diare 17. ekskresi cairan interstisial 18. akses ke sirkulasi sistemik 19. dehidrasi, kerusakan dan runtuh

20. infeksi pada bagian lain dari tubuh 21. septicaemia meningitis

HabibahKONDISI YANG MENGHASILKAN KETIDAKSEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

GASTROINTESTINAL (GI) GANGGUAN DIARE

Diperkirakan bahwa 1,3 miliar episode diare terjadi di seluruh dunia setiap tahunnya pada anak-anak. Sekitar 24% dari semua kematian pada anak-anak yang tinggal di negara-negara berkembang yang berkaitan dengan diare dan dehidrasi. diare diklasifikasikan sebagai akut atau kronis. diare akut adalah penyebab utama penyakit pada anak-anak muda dari 5 tahun; setiap tahun 400 anak meninggal akibat komplikasi diare di negara-negara bersatu, dan pada tahun 1998 diare dikaitkan dengan sekitar 220.000 rawat inap untuk anak di bawah usia 5 tahun. Kebanyakan kasus diare akut disebabkan oleh agen infeksius, termasuk patogen virus, bakteri dan parasit.

Diare kronis biasanya disebabkan oleh kondisi sindrom asmalabsorption seperti, penyakit usus inflamasi, defisiensi imun, alergi makanan, intoleransi laktosa, dan kronis, diare nonspesifik. Mungkin juga hasil dari dalam pengelolaan memadai diare infeksi akut.

Diare sulit untuk menentukan karena frekuensi Stoll dan konsistensi bervariasi antara individu. Umumnya diare hadir ketika ada peningkatan frekuensi tinja dan kadar air meningkat. Diare bervariasi menurut keparahan, durasi, adanya darah atau lendir,, usia anak, dan status gizi anak.

PATOFISIOLOGI

Diare disebabkan oleh air usus yang abnormal dan transportasi elektrolit. Pengangkutan cairan dan elektrolit di saluran GI berkembang adalah berkaitan dengan usia anak-anaknya. Mukosa usus bayi muda lebih permeabel terhadap air dari pada anak yang lebih tua. Oleh karena itu dalam bayi muda dengan peningkatan osmolalitas lumen usus karena diare, lebih banyak cairan dan elektrolit yang hilang dari pada anak-anak yang lebih tua (kotak 29-1). Diare hasil dari beberapa proses fisiologis patho.

Sekretori diare umumnya karena enterotoxin, bakteri yang merangsang sekresi cairan dan elektrolit dari sel crypt mukosa, sel sekresi utama dari usus kecil. Sitotoksik diare ditandai dengan penghancuran virus dari sel-sel mukosa dari vili dari usus kecil. Hal ini menghasilkan luas permukaan usus yang lebih kecil, dengan kapasitas penurunan untuk penyerapan cairan dan elektrolit. Osmotik diare umumnya terjadi pada sindrom malabsorpsi, seperti intoleransi laktosa, karena usus tidak dapat menyerap nutrisi pada elektrolit. Disentri diare dikaitkan dengan radang mukosa dan submucosa di ileum dan usus besar yang disebabkan oleh agen infeksi seperti Campylobacter, Salmonella, atau shigellla. Edema, perdarahan mukosa, dan infiltrasi leukosit terjadi.

PENYAKIT DIARE AKUT

Diare akut, peningkatan tiba-tiba frekuensi dan perubahan konsistensi tinja, sering disebabkan oleh infectio kami agen di saluran pencernaan. Ini juga dapat dikaitkan dengan infeksi saluran pernapasan atas atau kemih. Terapi antibiotik atau menggunakan pencahar juga dapat menyebabkan diare akut pada anak-anak (kotak 29-2). diare akut biasanya self-terbatas (kurang dari 14 hari). Pengobatan spesifik tidak diperlukan jika dehidrasi tidak menciptakan komplikasi serius.

Diare akut infeksi (gastroenteritis menular) disebabkan oleh berbagai patogen virus, bakteri dan parasit. Di Amerika Serikat diperkirakan bahwa hasil diare pada 2,1-3,7 kunjungan dokter per tahun. Bayi dan anak kecil berada pada risiko tinggi untuk pengembangan dehidrasi dan kekurangan gizi-dua konsekuensi utama diare.

ETIOLOGI Kebanyakan patogen yang menyebabkan diare menyebar melalui rute fecaloral melalui makanan yang terkontaminasi atau air, atau mereka menyebar dari orang ke orang, terutama di mana ada dekat kontak (misalnya, pusat penitipan anak). Kurangnya air bersih, kepadatan, kebersihan yang buruk, kekurangan gizi, dan sanitasi yang buruk adalah faktor risiko utama, terutama untuk patogen bakteri atau parasit. Peningkatan frekuensi dan tingkat keparahan penyakit diare pada bayi juga terkait dengan perubahan usia tertentu dalam kerentanan terhadap patogen. Sistem kekebalan tubuh bayi yang belum pernah terkena banyak patogen dan belum mendapatkan antibodi pelindung (kotak 29-3) Di negara-negara bersatu, rotavirus adalah patogen yang paling umum yang diidentifikasi pada anak-anak yang dirawat inap untuk diare dan dehidrasi, setiap tahun itu mencakup hingga 55, 000 rawat inap dan menyebabkan 20 sampai 40 kematian. Selain itu, rotavirus merupakan patogen nosokomial yang signifikan. Salmonella, Shigella dan Campylobacter adalah bakteri patogen yang paling sering diisolasi, dan Gryplosporidium adalah parasit yang paling sering menghasilkan akut, diare menular (tabel 29-1) Lain penyebab diare akut. Selain euteropathogens, diare akut pada anak-anak dapat berhubungan dengan penyakit lain (misalnya, human immunodeficiency virus [HIV] infeksi). Mengkonsumsi obat pencahar juga akan menghasilkan diare akut, dan konsumsi berlebihan sorbitol dan fruktosa dalam makanan umum seperti jus apel atau permen karet atau permen dapat menyebabkan diare osmotik diet buruk diserap dari karbohidrat. Antibiotik sering menyebabkan diare karena mereka mengubah flora usus normal; hasil kolon menurun bakteri dalam karbohidrat malabsorbed berlebihan dan diare osmotik. Antibiotik juga bisa menyebabkan produksi kolonisasi dan toksin oleh clostridium difficile, yang dapat menyebabkan diare dan radang usus pseudomembran

MANIFESTASI KLINIS Tingkat keparahan diare, termasuk frekuensi dan konsistensi tinja, adalah variabel dan tergantung pada etiologi dan pasien. Konsekuensi paling serius dari penyakit diare akut adalah dehidrasi, gangguan elektrolit dan kekurangan gizi. mungkin ringan, sedang, atau berat Dehidrasi. asidosis metabolik mungkin hadir dengan diare berat dan dehidrasi. Malnutrisi dapat berkontribusi untuk tingkat keparahan diare atau mungkin akibat penyakit diare akibat asupan makanan berkurang, malabsorpsi dan respon katabolik terhadap infeksi. Tingkat metabolisme pada bayi dan anak-anak lebih tinggi daripada orang dewasa, sebuah differrence yang predisposes pasien yang lebih muda untuk penurunan yang lebih cepat cadangan gizi selama periode dari malabsorpsi atau asupan berkurang. pemotongan berkepanjangan dari diet makan atau hypocaloric berkontribusi kekurangan gizi pada penyakit diare.

DIAGNOSTIK EVALUASI Sejarah memberikan informasi yang berharga mengenai durasi, tingkat keparahan, gejala yang terkait dan menyebabkan potensi diare. Sebuah sejarah lengkap harus mencakup obat-obatan saat anak mengambil, ingestions mungkin, riwayat keluarga dan riwayat perjalanan baru-baru ini. Pertanyaan khusus meliputi onset dan durasi diare, keberadaan demam dan gejala lain, frekuensi muntah, frekuensi dan karakter dari kotoran (misalnya, berair, berdarah), output urin dan diet anak kebiasaan dan terakhir asupan makanan dan cairan. Ekstensif evaluasi laboratorium tidak diindikasikan pada anak dengan diare tidak rumit dan tidak ada bukti dehidrasi. Uji laboratorium yang ditunjukkan ketika seorang anak sedang untuk menderita dehidrasi parah. spesimen feses harus diperiksa dalam semua anak dengan diare yang berlangsung lebih dari beberapa hari dan pada anak-anak yang telah diadopsi secara internasional. Berair, bangku ledakan menyarankan gula intoleransi dan berbau busuk, berminyak, kotoran besar menyarankan malabsorpsi lemak. Diare yang berkembang setelah pengenalan susu sapi, buah-buahan, atau sereal yang mungkin terkait dengan kekurangan enzim atau intoleransi protein. Neutrofil atau sel darah merah dalam tinja menunjukkan gastroenteritis bakteri atau penyakit inflamasi usus. Kehadiran eosinofil menunjukkan intoleransi protein atau infeksi parasit. Budaya kotoran harus dilakukan ketika darah atau lendir hadir dalam tinja, ketika gejala yang parah, di mana ada sejarah perjalanan ke negara berkembang dan ketika leukosit polymorphonuclear

ditemukan dalam tinja. Sebuah immunosorbent assay enzyme-linked (ELISA) dapat digunakan untuk mengkonfirmasi keberadaan rotavirus dan tinja dapat diuji untuk kehadiran toksin C. difficile jika ada riwayat penggunaan antibiotik baru-baru ini. tinja mungkin perlu diperiksa untuk ova dan parasit ketika budaya bakteri dan virus yang negatif dan ketika diare berlangsung selama lebih dari beberapa hari Sebuah pH tinja kurang dari 6 dan mengurangi keberadaan zat dapat mengindikasikan adanya malabsorbsi karbohidrat atau secoudary clefi siensi-laktase. Pengukuran elektrolit tinja dapat membantu mengidentifikasi anak-anak dengan diare sekretori Gravitasi urin spesifik harus ditentukan jika dehidrasi diduga. Hitung darah lengkap, serum elektrolit, kreatinin, dan darah urea nitrogen (BUN) juga dapat diperoleh. Hemoglobin, hematokrit, kreatinin dan BUN sering meningkat pada diare akut dan menormalkan dengan rehidrasi.

TERAPI MANAJEMEN Terapi manajemen diarahkan pada memperbaiki ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dan mencegah atau mengobati kekurangan gizi. Tujuan utama dalam pengelolaan diare akut meliputi (1) penilaian ketidakseimbangan cairan dan elektrolit (2) rehidrasi (3) pemeliharaan terapi cairan dan (4) reintroduksi langganan yang memadai. Bayi dan anak-anak dengan diare akut dan dehidrasi sebaiknya diobati dulu dengan terapi rehidrasi oral (ORT). Dalam kasus dehidrasi parah dan shock, cairan parenteral mungkin diperlukan. Awal reintroduksi makanan merupakan aspek penting dari mengobati diare akut pada anak. agen antimikroba yang diindikasikan untuk beberapa patogen spesifik.         ORT merupakan salah satu kemajuan pelayanan kesehatan utama di seluruh dunia pada dekade terakhir. ORT adalah efektif, lebih aman, lebih murah daripada rehidrasi intravena. Sebagai hasil dari studi yang dilakukan di negara-negara bersatu, akademi american dari pediatri, organisasi dunia kesehatan, dan pusat untuk pengendalian penyakit dan pencegahan merekomendasikan penggunaan ORT sebagai pengobatan pilihan bagi sebagian besar kasus dehidrasi akibat diare          solusi rehidrasi oral (ORSs) berhasil dalam mengobati sebagian besar bayi dengan dehidrasi isotonik, hipotonik atau hipertonik. Tabel 29-2 menunjukkan solusi yang paling umum digunakan untuk rehidrasi oral. Glukosa-mediated, penyerapan natrium meningkatkan membentuk dasar fisiologis untuk komposisi solusi. Baru-baru ini, sebuah oralit beras berbasis telah dikembangkan sebagai alternatif oralit glukosa standar. solusi gizi berbasis Mungkin ada mengurangi muntah, penurunan volume kerugian diare dan memperpendek durasi penyakit. Tabel 29 -3 mencakup pedoman ORT untuk rehidrasi, penggantian kerugian tinja dan terapi pemeliharaan dehidrasi pada bayi dan anak-anak            Setelah rehidrasi pada bayi yang oralit dapat digunakan selama terapi perawatan cairan oleh bergantian solusi dengan cairan rendah natrium seperti air, ASI, formula bebas laktosa, atau laktosa setengah-kekuatan - yang mengandung formula. Untuk anak yang lebih tua, sebuah oralit dapat diberikan dan makanan sehari-lanjutan.            kerugian tinja berkelanjutan harus diganti pada 1: dasar 1 dengan oralit. Jika volume tinja tidak diketahui, sekitar 10 ml / kg atau ½ sampai 1 gelas oralit harus diberikan untuk setiap bangku diare.            Solusi untuk rehidrasi oral yang berguna dalam banyak kasus dehidrasi, dan muntah tidak kontraindikasi. Seorang anak yang muntah harus diberikan oralit pada interval yang sering dan dalam jumlah kecil. Untuk anak-anak muda, cairan dapat diberikan dalam sendok atau sytringe kecil dalam 5 - untuk penambahan 10-ml setiap 1 sampai 5 menit dengan pengasuh anak. ORSs juga dapat diberikan oleh influsion tabung nasogastrik atau gastrostomy pada anak-anak yang makan dengan modalitas untuk alasan lain             Bayi tanpa tanda-tanda klinis dehidrasi tidak perlu ORT. Mereka harus, bagaimanapun, menerima cairan yang sama direkomendasikan untuk bayi dengan tanda-tanda dehidrasi dalam fase pemeliharaan dan kerugian tinja yang sedang berlangsung              Awal reintroduksi zat gizi yang diinginkan dan kembang kayu penerimaan lebih luas. makan Lanjutan atau reintroduksi awal diet normal adalah menguntungkan menjadi penyebab hasil perbaikan gizi dan karena dapat mengurangi jumlah kotoran, mengurangi berat badan dan memperpendek durasi ilness              Bayi yang menyusui harus melanjutkan menyusui oralit harus digunakan untuk mengganti kerugian yang sedang berlangsung. Tersedia bukti menunjukkan bahwa pemberian susu lanjutan manusia selama hasil penyakit diare dalam mengurangi keparahan dan durasi penyakit. Toleransi

terhadap susu manusia mungkin hasil dari osmolalitas yang rendah dan faktor-faktor antimikroba, enzimatik dan hormonal.       

RolaORT merupakan salah satu kemajuan pelayanan kesehatan utama di seluruh dunia pada dekade terakhir. ORT efektif, lebih aman, tidak menyakitkan, dan lebih murah daripada rehidrasi intravena. Sebagai hasil dari penelitian yang dilakukan di United States, American Academy of Pediatrics, World Health Organization, dan Pusat Pengendalian Penyakit dan Pencegahan merekomendasikan penggunaan ORT sebagai pengobatan pilihan bagi sebagian besar kasus dehidrasi akibat diare (Endsley dan Galbraith , 1998; Nappert dan lain-lain, 2000).Solusi rehidrasi oral (ORS) yang sukses dalam mengobati sebagian besar bayi dengan dehidrasi isotonik, hipotonik atau hipertonik. Glukosa-mediated, penyerapan natrium meningkatkan membentuk dasar fisiologis untuk komposisi solusi. Baru-baru ini, sebuah oralit beras berbasis telah dikembangkan sebagai alternatif oralit glukosa standart. Solusi ini berbasis nutrisi dapat mengurangi muntah, penurunan volume kerugian diare, dan memperpendek durasi penyakit (Endsley dan Galbraith, 1998; Nappert dan lain-lain, 2000; Sullivan, 1998).Setelah rehidrasi pada bayi, suatu oralit dapat digunakan selama terapi perawatan cairan oleh solusi bergantian dengan cairan rendah natrium seperti air, ASI, formula bebas laktosa, atau setengah-kekuatan laktosa yang mengandung formula. Untuk anak yang lebih tua, sebuah oralit dapat diberikan dan makanan sehari-lanjutan.Kerugian tinja berkelanjutan harus diganti pada 1: dasar 1 dengan oralit. Jika volume tinja tidak diketahui, sekitar 10 ml / kg atau ½ sampai 1 gelas oralit harus diberikan untuk setiap bangku diare. Solusi untuk rehidrasi oral yang berguna dalam banyak kasus dehidrasi, dan muntah tidak kontraindikasi. Seorang anak yang muntah harus diberikan oralit pada interval yang sering dan dalam jumlah kecil. Untuk anak-anak muda, cairan dapat diberikan dalam sendok atau jarum suntik kecil di 5 sampai 10 ml bertahap setiap 1 sampai 5 menit dengan pengasuh anak. ORS juga dapat diberikan melalui infus tabung nasogastrik atau gastrostomy pada anak-anak yang makan dengan modalitas untuk alasan lain.Bayi tanpa tanda-tanda klinis dehidrasi tidak perlu ORT. Mereka harus, bagaimanapun, menerima cairan yang sama direkomendasikan untuk bayi dengan tanda-tanda dehidrasi dalam fase pemeliharaan dan penghapusan kotoran sedang berlangsung.Awal reintroduksi zat gizi yang diinginkan dan mendapatkan penerimaan yang lebih luas. makan Lanjutan atau reintroduksi awal diet normal adalah menguntungkan karena hasil perbaikan gizi dan karena dapat mengurangi jumlah kotoran, mengurangi berat badan dan memperpendek durasi penyakit (Endsley dan Galbraith, 1998; Sullivan, 1998).Bayi yang menyusui harus melanjutkan menyusui; oralit harus digunakan untuk menggantikan lossses berlangsung. Tersedia bukti menunjukkan bahwa susu manusia lanjutan feeeding selama hasil penyakit diare dalam mengurangi keparahan dan lamanya sakit (Sulivan, 1998). Toleransi terhadap susu manusia dapat hasil dari osmolalitas yang rendah dan faktor-faktor antimikroba, enzim, dan hormon.Penggunaan ASI non bayi dan anak-anak dengan diare masih kontroversial. susu sapi dan susu formula sapi merupakan keprihatinan karena pencernaan yang buruk dari lactoce dapat terjadi pada anak-anak dengan diare menular. Studi menunjukkan bahwa bayi-terhidrasi dengan baik dan anak-anak dapat melanjutkan susu kekuatan penuh manusia tidak makan segera tanpa efek samping (Hugger, Harkless, dan Rentschler, 1998). Banyak bayi dan anak-anak bisa aman dikelola dengan susu sapi ransum yang mengandung's. Beberapa dokter menganjurkan penggunaan formula bebas laktosa pada bayi hanya jika susu atau formula biasa tidak akan ditolerir.

YonaIma

WatiSeptikaPATOFISIOLOGITindakan muntah, termasuk mual dan muntah-muntah, berada di bawah kendali sistem saraf pusat. Dua daerah medulla terlibat sebagai pusat muntah. Pusat meduler juga diaktifkan oleh impuls dari pusat kedua, memicu chemoreceptor zona, yang terletak di lantai ventrikel keempat (Kotak 29-5). Mual adalah sensasi yang mungkin disebabkan oleh visceral, (telinga bagian dalam) labirin, atau rangsangan emosional. Hal ini ditandai dengan keinginan untuk muntah, dengan ketidaknyamanan dirasakan di tenggorokan atau perut. Mual sering dikaitkan dengan gejala-gejala otonom seperti air liur, muka pucat, berkeringat, dan takikardia. Muntah dapat terjadi dengan atau tanpa muntah. Muntah melibatkan serangkaian gerakan spasmodik selama inspirasi, menciptakan tekanan intrathoracic negatif, dan kontraksi dari otot-otot perut. Proyektil muntah didahului dan disertai oleh gelombang peristaltik kuat.Muntah merupakan respon baik diakui stres psikologis. Selama stres, kadar adrenalin meningkat dan dapat merangsang zona memicu chemoreceptor. Mual dan muntah kemungkinan mekanisme pelindung untuk mengeluarkan racun dari sistem. Muntah dapat mengikuti GI infeksi atau mencerna beracun, atau dapat menjadi respon perilaku yang dipelajari.

DIAGNOSTIK EVALUASIEvaluasi diagnostik mencakup sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Gambaran muntahan, hubungan untuk makanan atau makanan tertentu, perilaku, dan adanya rasa sakit, sembelit, diare, atau penyakit kuning merupakan komponen penting dari sejarah. Pemeriksaan fisik harus mencakup penilaian terhadap status hidrasi dan pemeriksaan perut.

KOTAK 29,5SUMBER MUNTAHTINGGI PUSAT KORTIKAL - Entah gangguan psikologis yang mendalam atau dangkal. Stimuli termasuk yang berkaitan dengan pemandangan yang tidak menyenangkan, bau menjijikkan, dan ketakutan.Chemoreceptor memicu zona - Mengirim impuls ke pusat kortikal, yang terletak di lantai ventrikel keempat. Stimuli meliputi stimulasi kimia dengan obat-obatan (misalnya, apomorphine, morfin, ipecac, dan beberapa turunan digitalis), racun (misalnya, dari uremia, infeksi, atau radiasi), hipoksia otak, peningkatan ICP, dan gangguan saluran setengah lingkaran dari telinga bagian dalam .Reflex kegembiraan (saraf aferen vagal dan simpatik) - Hasil dari GI terganggu dan jeroan lainnya. Stimuli termasuk iritasi, peradangan, atau gangguan mekanis pada saluran pencernaan (misalnya, distensi atau obstruksi); iritasi jeroan lain (misalnya, jantung, ginjal pelvis, kandung kemih), dan rasa sakit.

Evaluasi lebih lanjut dapat mencakup analisis urin untuk protein atau darah, elektrolit serum, dan studi radiografi. Sebuah radiografi rasa sakit dari dada atau perut atau ultrasonografi dapat mengungkapkan kelainan anatomis. Scan otak digunakan untuk mendeteksi tumor. Endoskopi saluran cerna atas mungkin merupakan prosedur diagnostik berharga jika esophagitis diduga. Sebuah evaluasi psikiatri dapat diindikasikan jika muntah siklik, anoreksia nervosa, bulimia, atau keracunan diri hadir. Self-induced muntah dan memamah biak dapat menjadi stimulasi-diri atau kegiatan kepuasan.

TERAPI MANAJEMENManajemen muntah diarahkan deteksi dan pengobatan penyebab muntah dan pencegahan komplikasi seperti dehidrasi dan kekurangan gizi. Muntah sering merupakan gejala dari penyakit menular umum yang terbatas diri dan menyelesaikan tanpa pengobatan khusus. Penyelidikan lebih lanjut diindikasikan jika ada dehidrasi, muntah semakin parah, atau muntah terus menerus selama lebih dari 24 jam, atau ketika sejarah dan pemeriksaan fisik gagal untuk

menyarankan diagnosis. Jika muntah menyebabkan dehidrasi, oralit atau cairan parenteral mungkin diperlukan.Obat antimuntah dapat diindikasikan saat muntah dapat diantisipasi, adalah durasi terbatas, dan memiliki diketahui penyebabnya. obat antimuntah dapat menghalangi reseptor di zona memicu chemoreceptor (ondansetron [Zofran] atau trimethobenzamide [Tigan]), meningkatkan peristaltik lambung (metoclopramide [Reglan]), atau bersaing untuk H1 situs reseptor (promethazine [Phenergen]). Untuk anak-anak yang rentan terhadap mabuk perjalanan, seringkali membantu untuk mengatur dosis yang tepat dimenhydrinate (dramamine) sebelum perjalanan.

PERAWATAN PERTIMBANGANPenekanan utama dari asuhan keperawatan dari bayi muntah atau anak pada pengamatan dan pelaporan perilaku muntah dan gejala terkait dan pada pelaksanaan langkah-langkah untuk mengurangi muntah. penilaian yang akurat dari jenis muntah, penampilan muntahan, dan perilaku anak dalam hubungannya dengan muntah yang sangat membantu dalam menetapkan diagnosis gangguan yang muntah sebagai fitur klinis.Perawatan intervensi ditentukan oleh penyebab muntah. Bila muntah yang teridentifikasi sebagai manifestasi metode makan yang tidak tepat, mendirikan teknik yang benar melalui pengajaran dan contoh biasanya memperbaiki situasi. Jika muntah dinilai sebagai tanda kemungkinan dari obstruksi GI, makanan biasanya dipotong atau teknik makan khusus dilaksanakan. Ketika muntah berkaitan dengan infeksi bersamaan, ketidakbijaksanaan diet, atau faktor emosional, upaya diarahkan mempertahankan hidrasi atau mencegah dehidrasi.Mekanisme haus adalah panduan yang paling peka terhadap kebutuhan cairan, dan administrasi iklan libitium dari solusi elektrolit glukosa ke air mengembalikan anak waspada dan elektrolit memuaskan. Hal ini penting untuk memasukkan karbohidrat dalam rangka luang protein tubuh dan menghindari ketosis akibat kelelahan toko glikogen. Kecil, sering makan cairan atau makanan yang lebih baik dan lebih efektif. Setelah muntah telah mereda, jumlah yang lebih liberal cairan dapat ditawarkan, diikuti dengan kembalinya bertahap dari diet biasa.

HendriInfan anak atau yang muntah diposisikan untuk mencegah aspirasi dan diamati untuk bukti dehidrasi. Hal ini penting untuk emplhasize kebutuhan anak untuk menyikat gigi atau berkumur setelah muntah untuk mencairkan asam klorida yang datang dalam kontak dengan gigi. Hati-hati pemantauan status cairan dan elektrolit harus dilakukan untuk menghindari kemungkinan hyperelectrolytemia. SHOCK NEGARA Shock, atau kegagalan peredaran darah, adalah syindrome klinis yang kompleks dicirikan oleh perfusi jaringan yang memadai untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh, yang menghasilkan disfungsi seluler dan kegagalan organ akhirnya. Meskipun penyebabnya berbeda, konsekuensi fisiologis adalah sama, hipotensi, hipoksia jaringan, dan asidosis metabolik. Etiologi Jenis yang paling umum dari kegagalan peredaran darah pada anak syok hipovolemik, yang mengikuti penurunan volume sirkulasi darah berhubungan dengan kehilangan darah, kerugian plasma, atau kerugian cairan ekstraselular diluar kemampuan physiologyc anak untuk mengkompensasi, kardiogenik shock hasil dari fungsi otot gangguan jantung yang menyebabkan cardiac output menurun. Hal ini jarang terjadi pada anak-anak tetapi saya terlihat setelah operasi jantung dan pada anak-anak sedikit pun disritmia akut, gagal jantung congentive, atau cardiomyopaty. Distributif shock, atau shock vasogenic, hasil dari suatu kelainan vaskular yang menghasilkan maldistribution dari hebat sampai pasokan darah tubuh. Istilah ini meliputi (1) shock neourogenic, ditandai dengan vasodilatasi besar akibat hilangnya nada sympathic sistem saraf, yang dapat terjadi cedera tulang belakang sedikit pun; (2) anafilaktik shock, yang dicirikan oleh reaksi hipersensitivitas yang menyebabkan vasodilatasi masif dan kapiler dan mungkin terjadi kebocoran sedikit pun obat atau alergi lateks, sengatan serangga, atau penurunan output jantung dan derangements dalam sirkulasi perifer sebagai

respon terhadap infeksi, berat luar biasa. Mereka tipe shock terdaftar di Kotak 29-6.

PATHOPHYSOLOGY Sistem peredaran darah anak sehat mampu mengangkut oksigen dan nutriens untuk memenuhi kebutuhan penting dari jaringan tubuh dan dapat menanggapi permintaan meningkat akibat dari tingkat metabolisme tinggi. Output jantung dan distribusi ke berbagai jaringan tubuh dapat berubah sangat cepat dalam menanggapi mekanisme kontrol intrinsik atau ekstrinsik. Dalam keadaan syok mekanisme ini diubah atau ditantang. Menurunnya aliran darah, seperti dalam shock hypovelemic, menyebabkan dilminished vena kembali ke hart itu, output yang rendah pusat tekanan arus vena, jantung rendah, dan hypotesion. Volume intravaskuler berkurang memicu rantai mekanisme kompensasi. Cairan dimobilisasi dari kompartemen ekstraseluler. pusat-pusat vasomotor dalam medula adalah isyarat, aktivitas vagal menyebabkan depresi dan aktivitas simpatik meningkat, yang meningkatkan kekuatan dan kecepatan kontraksi jantung dan menyempitkan arteriol dan vena, sehingga meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer. Bersamaan menurunkan volume darah juga menyebabkan pelepasan katekolamin dalam jumlah besar, dan aldosteron dalam upaya untuk melestarikan cairan tubuh. Para katekolamin meningkatkan aktivitas vasomotor untuk menghasilkan vasokonstriksi dan mengurangi aliran darah ke kulit, ginjal, otot dan jeroan splanknikus dalam rangka shunt darah yang tersedia ke otak dan jantung. Akibatnya, kulit terasa dingin dan basah, ada miskin output pengisian kapiler, dan glomerulus filteration dan kemih signilieantly direproduksi. Gangguan perfusi ke jaringan perifer filtrasi juga menghasilkan perubahan metabolik. Oksigen metabolisme, membentuk asam pryruvie: asam phyruvie kemudian diubah menjadi asam laktat. Memproduksi asidosis laktat oleh incrasing acidosing tempat beban ekstra pada Lings saat mereka allempt untuk mengkompensasi asidosis metabolik dengan meningkatkan tingkat pernapasan. Gangguan penyerapan seluler dan metabolisme glukosa menciptakan hiperglikemia, awal transiem. Ketika cairan plasma hilang, hemocontration dan aliran darah berkurang meningkatkan viseosity darah dan selanjutnya mengganggu perfusi. Vasokonstriksi berkepanjangan mengakibatkan kelelahan, dan pelepasan subsitances vasodilator seperti histamin menyebabkan vasodilatasi. Venula, yang kurang peka terhadap subsitances vasodilator, tetap contricted untuk sementara waktu. Hal ini menyebabkan penyatuan besar di tempat tidur kapiler dan venular dan transudasi cairan plasma ke dalam jaringan, yang selanjutnya menghabiskannya volume darah. Komplikasi syok menciptakan bahaya. Sistem Tengah hipoperfusi (GNS) gugup akhirnya dapat menyebabkan edema celebral, pelanggaran korteks, atau perdarahan intraventricular. hyperfusion ginjal menyebabkan iskemia nekrosis tubular ginjal sedikit pun atau mungkin dan veinthrombosis glomerulus ginjal. Berkurangnya aliran darah ke paru-paru bisa mengganggu sekresi surfaktan dan mengakibatkan shock paru-paru, atau sindrom gangguan pernapasan dewasa (ARDS). ARDS ditandai mation dari tractbleeding membrane.GI s hialin dan perforasi selalu kemungkinan berikut sphlanchnic iskemia dan nekrosis mukosa usus. komplikasi metabolik syok dapat mencakup hipoglikemia, hypocalcemia, dan gangguan elektrolit lainnya.YadiShock Sindrom oleh kelainan vaskuler (shock distributif) memiliki pola patho-fisiologis agak berbeda keruntuhan hemodinamik. Dalam syok neurogenik, mekanisme sistem saraf simpatik yang menjaga nada vaskuler terganggu, menyebabkan resistensi pembuluh darah perifer berkurang dan penyatuan darah; dengan kapasitas vaskular meningkat ada kehilangan voleme darah yang efektif beredar. Syok septik hiperdinamik menghasilkan keadaan di mana ada sering sebuah volume plasma tinggi dan resistensi perifer berkurang yang menyebabkan vasodilatasi luas. Dalam banyak kasus ada cardiac output yang tinggi disebabkan oleh vasodilatasi pada jaringan yang terinfeksi dan di tempat lain ditambah tingkat metabolisme yang tinggi yang dihasilkan dari retemperature tubuh tinggi. jaringan merosot menyebabkan agregasi sel darah merah dan sludging darah. Pengembangan koagulasi intravascular diseminata, dipicu oleh baik jaringan merosot atau racun bakteri, konsumen faktor-faktor pembekuan dan menghasilkan perdarahan luas. (Lihat bab 35.)

MANIFESTASI KLINIS Shock dapat dianggap sebagai dari kompensasi atas kegagalan peredaran darah dan, karena niffeature progresif, dapat dibagi menjadi tiga tahap atau fase: un kompensasi-kompensasi, dan ireversibel. Pada semua tahap yang sigus membedakan pokok yang diamati dalam derajat (1) takikardi dan perfusi ke ekstremitas. (2) tingkat kesadaran, dan (3) tekanan darah (BP). Tambahan tanda-tanda atau modifikasi dari tanda yang lebih universal mungkin ada tergantung pada jenis dan penyebab shock. Dikompensasi shock. Bila fungsi organ vital dipertahankan oleh mekanisme intrinsik dan kemampuan childl untuk mengkompensasi efektif, curah jantung dan BP arteri sistemik biasanya normal atau meningkat. Namun, aliran darah umumnya tidak merata atau maldistributed dalam mikrosirkulasi. Tanda-tanda klinis dini halus dan termasuk ketakutan, mudah tersinggung. BP normal, tekanan nadi menyempit, haus, pucat, dan output urin berkurang. Perawatan Alert takikardia ringan tidak dapat dijelaskan dan penurunan perfusi dari tangan dan kaki membedakan fitur shock kompensasi. Dekompensasi shock. Sebagai shock berlangsung, perfusi dalam mikrosirkulasi menjadi marjinal meskipun penyesuaian kompensasi, dan tanda-tanda yang lebih jelas dan menunjukkan dekompensasi awal. Tanda-tanda ini takipnea, sedang asidosis oliguria, metabolik, dan dingin, ekstremitas pucat dengan tugor kulit menurun dan miskin kapiler mengisi. Hasil dari kegagalan circularory bahwa kemajuan akan acidisis metabolisme, dan disfungsi akhirnya semua sistem organ.

PERAWATAN WASPADA Shock dekompensasi, tachycardy adalah prounced; BP dipertahankan, tetapi tekanan nadi menjadi menyempit. Ada miskin pengisian kapiler, dan kebingungan childdexhibits, mengantuk, dan penurunan respon. Ireversibel shock. Ireversibel, atau terminal, shock berarti kerusakan pada organ vital (misalnya, hati atau otak) sebesar itu bahwa sistem seluruh distrupted terlepas dari intervensi terapeutik. Ada diucapkan vasokonstriksi sistemik dan hipoksia sirkulasi visceral dan cutaneus dengan hypotention, asidosis, lesu atau koma dan oliguria atau anuria. Anak itu benar-benar abtunted. Sebuah benang dan pulsa, hypotention, bernapas periodik atau apnea, anuria, dan pingsan atau koma adalah tanda-tanda penangkapan cardiopulmonary yang akan datang. Kematian terjadi bahkan jika pengukuran jantung kembali ke tingkat normal dengan terapi. DIAGNOSTIK EVALUASI Penyebab syok dapat dilihat dari sejarah dan pemeriksaan fisik. Tingkat shock ditentukan oleh pengukuran tanda vital, termasuk CVP dan pengisian kapiler. Uji laboratorium yang membantu dalam penilaian adalah darah pengukuran gas, pH, dan kadang-kadang uji fungsi hati. Status koagulasi (waktu protrombin (PT), waktu tromboplastin parsial (PTT), jumlah trombosit, fibrinogen, fibrin) dievaluasi bila ada bukti perdarahan, seperti mengalir dari situs venipuncture, pendarahan dari oetechiae, lubang atau purpura. Budaya darah dan situs lainnya ditunjukkan ketika ada kecurigaan yang tinggi sepsis. Tes fungsi ginjal dilakukan bila fungsi ginjal terganggu jelas.

TERAPI MANAJEMEN Pengobatan shock terdiri dari tiga dorongan utama: ventilasi (1). (2) administration.and cairan (3) peningkatan aksi pemompaan jantung (dukungan vasopresor). Prioritas pertama adalah untuk membangun dan mengelola sebuah napas oksigen. Setelah jalan napas terjamin. stabilisasi Peredaran Darah menjadi perhatian utama. Penempatan satu atau lebih baris sentral multilumen. Lebih disukai di atas diafragma (untuk memberikan obat lebih dekat ke jantung dan membatasi cedera jaringan dari obat api) adalah sebuah prioritas dalam syok (jindal. Hollenberg.and Dellinger, 2000). Garis-garis ini diperlukan untuk penggantian volume cepat, pemberian obat vasoaktif, dan pemantauan hemodinamik. Alternatif dipotong bedah cepat turun kanulasi dari urat saphena. vena adalah anatomis diakses, dapat menampung volume

cairan yang diperlukan, dan terletak di mana tidak mengganggu dengan prosedur resusitasi diperlukan. Darurat metode lain yang efektif adalah administrasi intraosseous cairan. (Lihat Bab 28)

DUKUNGAN VENTILASI paru-paru adalah organ yang paling sensitif terhadap shock. Penurunan pada redistribusi aliran darah ke mucles pernafasan ditambah peningkatan kerja pernafasan cepat dapat menyebabkan kegagalan pernapasan. Pasien kritis tidak dapat mempertahankan jalan napas yang memadai. Untuk menempatkan paru saat istirahat dan memperbaiki ventilasi, intubasi endotrakeal dimulai dini dengan ventilasi tekanan positif dan oksigen tambahan. gas darah, saturasi oksigen (menggunakan oksimetri pulsa), dan pH sering dimonitor.

Eko

Nelva

Tindakan awal dalam merawat anak shock adalah memastikan oksigenasi jaringan yang memadai. (Lihat kotak Pengobatan Darurat.) Perawat harus siap untuk mengelola oksigen oleh rute yang tepat dan untuk membantu dengan intubasi ditunjukkan dan prosedur ventilasi. prosedur lain dan kegiatan yang membutuhkan perhatian segera membangun sebuah jalur intravena, memperkirakan berat badan, (berat badan adalah diperlukan untuk menghitung dosis obat), memperoleh tanda vital dasar, menempatkan kateter urin berdiamnya, memperoleh gas darah dan pengukuran lainnya, dan memberikan obat-obatan sebagai ditunjukkan.

Anak adalah posisi terbaik datar dengan kaki ditinggikan. pasien hipotensi tidak menunjukkan manfaat dari posisi Trendelenburg tradisional. posisi Kepala-down cenderung meningkat ICP, penurunan ekskursi diafragma dan volume paru-paru, dan penurunan aliran balik vena ke jantung karena tekanan toraks diubah. Mengangkat kaki bunga menurun pooling di ekstremitas, sehingga kembali suplai darah ke jantung.

Tanggung jawab perawat adalah untuk memantau tanda-tanda vital (BP khususnya), memantau asupan dan keluaran, dan melakukan penilaian umum tingkat kesadaran, perfusi sirkulasi, dan situs infus parenteral. obat intravena yang dititrasi sesuai dengan respon pasien, dan tanda-tanda vital diperoleh setiap 15 menit selama periode kritis dan selanjutnya sesuai kebutuhan. output urin diukur per jam, dan gas darah, hematokrit, pH, dan elektrolit sering dimonitor untuk menilai status anak dan kemanjuran terapi, apnea dan monitor cardilac melekat dan dipantau terus menerus. memantau saturasi oksigen secara terus menerus memberikan pengukuran oksigenasi. Pada tahap awal shock akut, perawatan anak sering membutuhkan kehadiran lebih dari satu perawat untuk mengelola seluruh kegiatan yang diperlukan yang harus dilakukan secara simultan.

Dukungan keluarga, seluruh kegiatan intens orang tua tidak boleh diabaikan. Seorang anggota staf, seperti perawat, pekerja sosial, atau pendeta, dapat dipanggil untuk membantu memberikan kenyamanan dan dukungan. Jika keluarga tidak di rumah sakit. Seseorang harus menghubungi mereka pada interval yang sering untuk menginformasikan mereka tentang apa yang sedang dilakukan dan apakah ada perbaikan apapun. Idealnya, seseorang harus tetap dengan orang tua untuk berfungsi sebagai penghubung antara mereka dan tim perawatan intensif. Namun, hal ini tidak selalu layak sedemikian situasi kritis. Sesegera mungkin, orang tua harus diizinkan untuk melihat anak.

SEPTIC SHOCKSepsis dan syok septik disebabkan oleh organisme menular. Biasanya infeksi memicu respon inflamasi di daerah setempat. Yang menyebabkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas

kapiler, dan akhirnya penghapusan agen menular. Aktivasi luas dan sistemik pelepasan mediator inflamasi ini disebut sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS). SIRS dapat terjadi di respon baik menyebabkan infeksi dan tidak menular (misalnya, trauma, luka bakar). Bila disebabkan oleh infeksi, maka disebut sepsis. Septic shock didefinisikan sebagai sepsis dengan disfungsi organ dan hipotensi. Sebagian besar dari efek fisiologis shock terjadi karena respon imun berlebihan memicu lebih dari 30 mediator yang berbeda, yang mengakibatkan vasodilatasi baur, peningkatan permeabilitas kapiler, dan maldistribution aliran darah. Oksigen ini mengganggu dan pengiriman nutrisi ke sel, mengakibatkan disfungsi scellular. Jika proses ini terus berlanjut, disfungsi beberapa organ terjadi dan dapat mengakibatkan kematian. Gambar. 29-1 garis besar kerangka untuk pasien anak.

Insiden syok septik meningkat pada orang dewasa dan anak-anak (balk, 2000), mungkin sebagai akibat dari jumlah yang lebih besar pasien imunosupresi, lebih luas penggunaan alat invasif dalam peningkatan kesadaran sakit parah untuk diagnosis, dan semakin banyak mikroorganisme tahan .

Tiga tahap telah diidentifikasi pada renjatan septik. Dalam syok septik awal ada menggigil, demam, dan vasodilatasi dengan output jantung meningkat, yang menghasilkan hangat, kulit memerah yang mencerminkan kelainan vaskular nada dan tanggapan hiperdinamik, hangat atau hiperdinamik-kompensasi. BP dan output urin adalah normal. Pasien memiliki kesempatan terbaik untuk bertahan hidup di tahap ini. Tahap kedua-the normodynamic, dingin, atau hiperdinamik-dekompensasi tahap-hanya berlangsung beberapa jam. Kulit dingin, namun pulsa dan BP masih normal. Urin output berkurang dan keadaan mental menjadi tertekan. Dengan memajukan penyakit, tanda-tanda tertentu dekompensasi sirkulasi yang memburuk dengan tanda-tanda peredaran darah yang bisa dibedakan dari kejutan akhir dari setiap penyebab. Pada tahap hypodynamic, atau dingin, shock, fungsi kardiovaskular semakin memburuk, bahkan dengan terapi agresif. Ada hipotermia, ekstremitas dingin, pulsa lemah, hipotensi, dan oliguria atau anuria. Pasien sangat lesu atau koma. kegagalan multiorgan adalah umum. Ini adalah tahapan yang paling berbahaya karena shock.

Pengelolaan syok septik melibatkan langkah-langkah untuk memberikan stabilitas hemodinamik dan oksigenasi yang memadai ke jaringan dan penggunaan antimikroba untuk mengobati organisme menular. Seperti bentuk-bentuk shock, stabilitas hemodinamik dicapai dengan resusitasi volume cairan dan agen inotropik yang diperlukan. Memberikan oksigenasi yang cukup sering membutuhkan intubasi dan ventilasi mekanik. oksigen tambahan, obat penenang, dan kelumpuhan untuk mengurangi kerja pernapasan. Syok septik melibatkan aktivasi komplemen protein yang mempromosikan menggumpal dari granulosit di paru-paru. The granulosit dapat melepaskan bahan kimia yang dapat menyebabkan cedera paru-paru langsung ke endotelium kapiler paru. Hal ini menyebabkan kebocoran cairan ke dalam alveoli, yang menyebabkan kaku, paru-paru tidak patuh. yang menyebar koagulasi intravascular (DIC) dan disfungsi multiorgan (MOD) juga dapat terjadi dan memerlukan penilaian yang cepat dan manajemen.

terapi baru sedang dikembangkan untuk memodifikasi host respon imun dengan mencoba untuk memblokir berbagai mediator, sehingga mengganggu kaskade inflamasi. Ini adalah kemungkinan bahwa kombinasi obat-obatan dan pendekatan akan dibutuhkan karena begitu banyak mediator dan proses biokimia yang terlibat. Meskipun beberapa terapi telah dicoba eksperimen. Tidak ada yang belum tersedia untuk digunakan secara luas dalam syok septik (Cohen dan lain-lain, 2001; Leclerc dan lain-lain, 2000).

OokNURSING CAREidentifikasi awal gejala syok septik sangat penting bagi kelangsungan hidup pasien.indeks kecurigaan yang

tinggi diperlukan dalam semua pasien sakit kritis yangberisiko lebih besar untuk sepsis karena garis invasif berganda dan perangkat giziburuk dan gangguan fungsi kekebalan tubuh. perubahan halus dalam perfusi jaringan dan takipnea dijelaskan dan sering tachcardia tanda-tanda peringatan dini.identifikasi agen infeksi dan pengobatan yang tepat juga penting untuk kelangsungan hidup penderita. luas spektrum antibiotika harus diberikan. dan tempat infeksi harusdihapus jika mungkin (abses drain misalnya, menghapus baris berdiam). pasienharus dikelola dalam unit perawatan intensif (ICU) setting. di mana pemantauanberkelanjutan dan mendukung jantung dan pernapasan yang canggih yang tersedia.multidisiplin kolaborasi sangat penting dalam mengelola pasien sakit kritis

ANAFILAKSISanafilaksis adalah sindrom klinis akut yang dihasilkan dari interaksi alergen danpasien yang hipersensitif. ini antigen-antibodi (reaksi IgE merangsang pelepasan zatkimia, terutama histamin, dari sel mast. pelepasan histamin menyebabkanvasodilatasi dan meningkatkan permeabilitas kapiler yang memungkinkan cairanbocor ke ruang interstisial. reaksi parah langsung di di set, sering hidup mengancamdan sering melibatkan beberapa sistem, terutama, kardiovaskuler pernafasan, GI,dan yg menutupi sistem , paparan antigen bisa melalui proses menelan, inhalasi, kontakkulit, atau injeksi.pencegahan reaksi adalah tujuan utama. eksposur mencegah lebih mudah dilakukanpada anak-anak diketahui berisiko, termasuk dengan 1. sejarah dari reation previuosalergi terhadap antigen tertentu. 2. riwayat alergi (atopi). 3. sejarah dari suatu reaksiparah pada anggota keluarga dekat dan, 4. reaksi untuk tes kulit (tes kulit walaupuntidak tersedia untuk semua alergen)PATOFISIOLOGIreaksi anaphylastic terjadi sebagai hasil dari interaksi antara alergen dan yang sudah ada sebelumnya E imunoglobulin spesifik (IgE). ketika antigen memasuki sistemsirkulasi, reaksi umum cepat terjadi. amina vasoaktif (terutama histamin atau zathistamin seperti) dilepaskan dari sel mast dan menyebabkan vasodilatasi,chonstriction broncho dan peningkatan permeabilitas kapiler. akibatnya adapeningkatan kapasitas vena dan penyatuan tekanan arteri berkurang dan cepat hilangnya cairan ke dalam ruang intersitial, menyebabkan penurunan tajam dalamvena kembali ke jantung

MANIFESTASI KLINIStimbulnya gejala klinis biasanya terjadi dalam beberapa detik atau menit pajanan terhadap antigen. kecepatan dari reaksi secara langsung berkaitan dengan intensitasterjadinya lebih cepat reaksi semakin parah namun serangan yang mungkin tertundaselama 2 jam.. biasanya reaksi didahului oleh satu atau lebih tanda prodromal dangejala termasuk keluhan samar-samar dari kegelisahan atau azab yang akan datang,kegelisahan, lekas marah, kecemasan yang parah, sakit kepala, pusing, paresthesia,dan disorientasi. pasien bisa kehilangan kesadaran. tanda-tanda kulit adalah tandaawal yang paling umum dan anak mungkin mengeluhkan perasaan hangat.angioedema yang paling nyata dalam, bibir kelopak mata, lidah, tangan, kaki dan alat kelamin. cutaneuos manifestasi sering diikuti dengan penyempitanconstriction.bronchiolar bronchiolar menyebabkan penyempitan saluran udara,membesar sirkulasi paru-paru menghasilkan edema paru dan perdarahan dan sering ada kehidupan edema larygeal treatening. kejutan terjadi sebagai akibat darivasodilatasi mediator diinduksi dan tiba-tiba ketidakcukupan sirkulasi. hipovolemialebih ditingkatkan dengan peningkatan permeabilitas kapiler dan kehilangan cairanintravaskuler ke ruang intersititial. edema laring dengan obstruksi jalan nafas atas akutdan syok hipovolemik terkait membawa prognosis yang lebih menyenangkan

HASIL yang sukses reaksi anafilaksis tergantung dari pengakuan cepat keparahan danlembaga segera pengobatan. tujuan pengobatan adalah memberikan ventilasi,memperbaiki sirkulasi yang memadai dan mencegah paparan lebih lanjut dengan mengidentifikasi dan menghapus penyebab jika mungkin

reaksi kutan ringan tanpa bukti distress pernapasan atau kompromi kardiovaskulardapat dikelola dengan antihistamin seperti diphenhydramine (Benadryl) dan epinefrin.kesusahan moderator atau berat menyajikan kehidupan mengancam darurat danmemerlukan intervensi segera. berat pasien tidak responsif akan dipindahkan ke unitperawatan intensif di rumah sakit bila memungkinkan

Seperti di negara bagian shock, jalan napas merupakan perhatian pertama, obat yang paling penting adalah air epinefrin 1:1000. Dosis 0,01 ml.kg sampai maksimal0,5 ml diberikan secara subkutan. dengan epinefrin 1:1000. Dosis sesuai dengan0,01 mg.kg. jika rute intravena dapat diakses. Epinefrin 1:10000 digunakan (0,1 ml /kg). dosis tunggal biasanya efektif. Tapi dosis tambahan diberikan jika diperlukan.Anak harus diamati minimal 6 jam karena keburukan terlambat mungkin terjadi. Rutelain administrasi epinephrine adalah intramuskular dan melalui saluran napas yangbaik nebulized atau dengan suntikan melalui tabung endotrakeal.Obat lain yang dapat digunakan adalah aminofilin dan diphenhydramine.vasopressors mungkin diperlukan untuk shock berat dari cause.cortocosteroids yangkontroversial tapi someauthorities menganjurkan penggunaannya untuk mengontrolgejala persisten atau berulang. waktu yang diperlukan bagi mereka untuk mencapaiefek mereka mengurangi nilai mereka untuk terapi darurat.Anak diposisikan dan dimonitor dengan cara yang sama seperti untuk setiap pasienshock. Jika ini adalah reaksi anafilaksis awal. adalah sangat penting untuk mengidentifikasi alergen dan menerapkan langkah-langkah untuk mencegah reaksimasa depan. Medis identifikasi harus dilakukan oleh pasien setiap saat.Desensitisasi mungkin dianjurkan dalam kasus tertentu

PutriPERAWATAN PERTIMBANGAN Tanggung jawab keperawatan utama dalam mengantisipasi yang anafilaksis adalah anak-anak cenderung devolop reaksi, mengenali tanda-tanda awal, dan intervensi tepat. Ketika reaksi anafilaksis dicurigai, baik intervensi langsung dan persiapan untuk terapi medis keperawatan responsibilities.help akan diperlukan dan praktisi harus diberitahu, tetapi perawat harus meninggalkan pasien. Si anak ditempatkan pada posisi kepala ditinggikan (kecuali kontraindikasi oleh hipotensi) untuk fasilitate bernapas, dan oksigen administrered. Jika anak tidak bernafas, resusitasi cardiopulmonary (CPR) dimulai.

Jika penyebabnya dapat ditentukan, langkah-langkah yang diterapkan untuk memperlambat penyebaran substansi menyinggung. Sebagai contoh, sebuah obat intravena atau infus dye dihentikan. Jika jalur infus intravena tidak pada tempatnya, satu didirikan segera, dan laju aliran dimonitor dengan hati-hati. Tanda-tanda vital dimonitor setiap 15 menit, abd output urin diukur secara berkala. Mediacations diadministrasikan seperti yang ditentukan, dengan penilaian reguler untuk memantau efektivitas mereka dan untuk mendeteksi tanda-tanda efek samping obat dan overload cairan.

Untuk mencegah reaksi anafilaksis, orangtua selalu ditanya tentang tanggapan alergi mungkin

untuk makanan, obat-obatan, produk-produk seperti lateks, dan kondisi lingkungan. Ini jelas ditampilkan pada grafik pasien. Allergen specitic dan jenis dan tingkat keparahan reaksi dicatat. Orang tua sejarawan sangat baik, terutama ketika anak telah ditampilkan obat, yang telah menghasilkan reaksi sebelumnya tidak pernah diberikan.

Anak orang tua membutuhkan jaminan sebanyak dapat disediakan whitout memberikan harapan palsu. Mereka diinformasikan tentang kemajuan anak, alasan untuk terapi, dan apa yang mereka cukup bisa harapkan. Ini adalah pengalaman yang menakutkan dan salah satu yang remembend keluarga akan melakukan segala upaya untuk mencegah dari berulang. Penggunaan informasi medis dalam bentuk yang nyaman dan visiblr. Seperti gelang atau necklake, diperkuat. Untuk anak yang alergi terhadap racun serangga, keluarga diresepkan kit darurat harus disimpan dengan anak setiap saat. Baik keluarga dan anak, jika anak sudah cukup besar dan kemungkinan berada jauh dari keluarga diajarkan bagaimana menggunakan peralatan.

TOXIX SHOCK SYNDROME (TTS) TTS adalah kondisi yang relatif jarang disebabkan oleh racun yang dihasilkan oleh bakteri staphylococcus. Pertama kali dijelaskan pada tahun 1978, hal ini dapat menyebabkan kegagalan organ multisistem akut dan gambaran klinis yang menyerupai syok septik. TTS menjadi terkenal pada tahun 1980 karena hubungan yang mencolok antara penyakit dan menggunakan tampon. Sebuah pendidikan agresif kampanye kesehatan tentang bahaya penggunaan tampon berkepanjangan dan perubahan dalam komposisi kimia tampon telah nyata mengurangi incididence TTS pada menstruasi wanita. Kasus TTS juga telah dilaporkan pada pria, wanita yang lebih tua, dan anak-anak.

PATOFISIOLOGI Bukti dari beberapa sumber menunjukkan bahwa TTS terjadi sekunder terhadap infeksi dengan fag 1 Staphylococcus aureus grup. Organisme ini beliaved untuk menghasilkan toksin epidermis, namun modus yang tepat penularan tidak diketahui. Dalam waktu sekitar setengah kasus, TTS terlihat pada wanita menstruasi dan biasanya terkait dengan penggunaan tampon. tampon mungkin membawa organisme dari jari atau vulva ke dalam vagina selama penyisipan, mungkin trauma dinding vagina, atau mungkin memberikan pertumbuhan environmentfor menguntungkan atau organisme. TTS juga dikaitkan dengan infeksi bakteri lainnya, seperti sinusitis atau pneumonia, infeksi kateter situs, infeksi kulit, infeksi postoperatif luka, dan infeksi yang terkait dengan badan-badan asing seperti kemasan hidung atau diafragma kontrasepsi.

MANIFESTASI KLINIS Pengembangan og demam tiba-tiba muntah, tinggi dan diare, hipotensi mendalam, syok, oliguria, dan ruam makular eritematosa dengan desquamation sudsequent adalah manifestasi karakteristik TTS. manifestasi lainnya termasuk sakit kepala, penglihatan kabur, cairan vagina bernanah. Karena berbagai tanda dan gejala yang berhubungan dengan diease dan individu yang terkena jarang menunjukkan semua dari mereka, akademi american dari pediatri telah mempublikasikan definisi kasus TTS.

Komplikasi TTS termasuk gangguan pernapasan, disfungsi jantung, Chand hematologi fnges hati yang abnormal (terutama disseminated intravascular coagulation), dan fungsi hati yang abnormal. Gangguan perfusi ke ekstremitas dapat menjadi berat, dengan nekrosis akhirnya dan hilangnya ekstremitas.

DIAGNOSTIK EVALUASI Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria dalam definisi kasus TTS pusat untuk pengendalian penyakit dan pencegahan. Sebuah af sejarah menggunakan tampon berkontribusi diagnosis. tes laboratorium tambahan mungkin termasuk budaya dari darah, vagina, leher rahim, dan debit

dari sumber yang dicurigai infeksi. tes laboratorium lainnya adalah mereka yang memfasilitasi pengelolaan shock.

THERAPEUTIS MANAJEMEN Manajemen TTS sama Makmur shock dari setiap penyebab. Karena penyakit ini sangat bervariasi dalam intensitas, terapi diarahkan perawatan suportif dalam kasus-kasus ringan untuk rawat inap dan perawatan intensif di parah peduli. Approviate parentera; l antibiotik biasanya administrered setelah budaya diperoleh. Mencegah komplikasi dari tuntutan sirkulasi gangguan pengamatan yang konstan dan intervensi terapi segera untuk hipotensi, disfungsi paru, asidosis, perubahan hematologi, dan gangguan ginjal.

YuliPERAWATAN PERTIMBANGAN Asuhan keperawatan dan observasi pasien akut adalah sama seperti yang dijelaskan untuk shock dari setiap penyebab. Karena penyakit ini relatif jarang, upaya utama keperawatan diarahkan terhadap pencegahan. Hubungan antara TSS dan penggunaan tampon memberikan beberapa arahan untuk pendidikan. gadis remaja yang menggunakan tampon dapat diajarkan langkah-langkah kebersihan secara umum, seperti mencuci tangan sebelum memasukkan tampon dan tidak menggunakan tampon yang telah jatuh atau ontherwise kotor. Tampon harus dimasukkan dengan hati-hati untuk menghindari abrasi vagina. Juga ti bijaksana memodifikasi penggunaannya. Sebagai contoh, tampon dapat digunakan sebentar-sebentar selama siklus menstruasi, bergantian dengan pembalut wanita-mungkin dengan menggunakan serbet pada malam hari. Ketika di rumah sepanjang hari, dan ketika bagaimana cahaya. Gadis-gadis muda disarankan untuk tidak menggunakan tampon superabsorbent dan tidak meninggalkan tampon apapun dalam tubuh untuk lebih dari 4 sampai 6 jam.

Burns * Ikhtisar Luka bakar biasanya dikaitkan dengan sumber panas yang ekstrim tetapi juga dapat terjadi dari hasil dari paparan dingin, listrik bahan kimia, atau radiasi. Kebanyakan luka bakar relativitas kecil dan tidak memerlukan perawatan medis definitif. Namun, luka bakar yang melibatkan luas permukaan tubuh besar, bagian tubuh yang kritis, atau penduduk usia lanjut atau anak-anak sering mendapatkan keuntungan dari perawatan di pusat-pusat membakar khusus. Amerika membakar asosiasi telah menetapkan kriteria untuk memandu keputusan mengenai keparahan cedera dan kebutuhan untuk transfer untuk perawatan khusus.

EPIDEMIOLOGI DAN ETIOLOGI Luka bakar merupakan salah satu trauma paling parah tubuh bisa dipertahankan. Sedang berlangsung upaya terhadap pendidikan, membakar pencegahan, sebuah rumah yang lebih aman dan lingkungan kerja metode baru pemadam kebakaran telah menurun secara signifikan luka bakar. Tingkat kematian dari api dan api luka antara anak-anak usia 14 tahun dan di bawah menurun sebesar 50% 1987-1997. api dan membakar tetap penyebab utama kematian ketiga terkait cedera yang tidak disengaja di antara anak-anak usia 14 tahun dan di bawah. Anak-anak, terutama yang umur 5 tahun dan di bawah mempunyai risiko lebih besar karena kontrol terbatas mereka lingkungan mereka dan kemampuan terbatas untuk bertindak cepat dan benar.

Sumber lain luka bakar adalah pelecehan anak. Para korban yang paling umum adalah 2 tahun dan lebih muda, dengan cedera yang biasa ditimbulkan oleh orang tua, saudara, dan personil penitipan anak. Perendaman dalam air panas adalah cedera paling sering dilihat, diikuti dengan luka bakar kontak dengan benda panas seperti rokok. Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi untuk penyalahgunaan dinaikkan oleh distribusi terbakar tidak konsisten dengan kejadian melaporkan, penundaan dalam mencari pengobatan, dan ketidakstabilan af sejarah keluarga dan ketidakmampuan untuk mengatasi stres dalam situasi krisis. Hukum nom ada di semua

negara yang membutuhkan pekerja perawatan kesehatan untuk melaporkan pelecehan anak-anak yang dicurigai.

Penggunaan alat pemanas alternatif seperti minyak tanah dan tungku pemanas pembakaran kayu telah meningkatkan risiko kontak terbakar di semua kelompok umur. Kebanyakan menghubungi luka bakar akibat dari kurangnya pelindung untuk mencegah kontak dengan permukaan yang panas. Api membakar melibatkan cairan yang mudah terbakar seperti rekening bensin untuk sekitar 30% dari cedera terlihat pada populasi anak-anak, terutama lebih dari 8 tahun. Kunci kontak pakaian adalah penyebab utama kedua luka bakar. Di masa lalu, anak perempuan lebih rentan, tapi insiden telah menurun secara signifikan sebagai kain pakaian telah membaik.

Anak-anak bermain dengan korek api atau lain perangkat pengapian account untuk api 1 dalam 10 jam. Boy 2 sampai 5 tahun memiliki tingkat tertinggi luka bakar fatal dan kejadian kematian rumah tinggal. Rokok terkait dengan mayoritas kebakaran rumah fatal dan penyebab lainnya adalah penyebab lain melebihi umum kebakaran rumah. Sumber pengapian sering merupakan bahan mudah terbakar yang disimpan di dekat telepon. Penumpukan kreosot di cerobong asap. Tumpahan bahan bakar, atau penggunaan bahan bakar yang salah. Banyak dari hasil kebakaran di beberapa kematian dan cedera, terutama di daerah pedesaan. Mayoritas kebakaran rumah fatal terjadi dari Oktober sampai maret. Unsur yang paling penting dalam penurunan kematian yang berhubungan dengan kebakaran terlihat sejak tahun 1978 adalah penggunaan detektor asap.

Mayoritas luka bakar hasil dari kontak dengan agen panas seperti api permukaan panas, atau cairan panas. Listrik luka yang disebabkan oleh rumah tangga saat ini memiliki kejadian terbesar pada anak-anak. Siapa yang menyisipkan objek konduktif ke dalam outlet listrik dan gigitan atau seperti di atas kabel listrik tersambung (Herndon dan lainnya, 1996). Mereka terjadi paling sering pada bulan-bulan musim semi dan musim panas dan juga terkait dengan risiko-bicara perilaku pada pria muda. Kontak langsung dengan sambaran petir tinggi atau rendah arus tegangan, serta, adalah mekanisme yang paling sering cedera. Hambatan dari jaringan dan jalur arus listrik bertanggung jawab atas kerusakan yang terjadi. perjalanan Listrik saat berpikir tubuh di jalan sedikit-jaringan resistensi, cairan, pembuluh darah, dan saraf. Yang lebih lokal terbakar yang dihasilkan jika resistensi kulit tinggi pada daerah kontak, sedangkan pola yang lebih sistemik cedera dihasilkan dari resistensi kulit rendah. Seringkali dibandingkan dengan menghancurkan cedera, trauma serius hasil listrik dari arus yang melalui organ-organ vital, kompartemen otot, dan saraf atau jalur pembuluh darah. Kehilangan anggota tubuh, fibrilasi jantung, runtuh pernapasan, dan luka bakar merupakan gejala sisa umum berikut paparan energi listrik.

Kimia dapat menyebabkan luka bakar yang luas. Tingkat keparahan cedera berhubungan dengan agen kimia (asam, alkali, atau senyawa organik) dan lama kontak. Mekanisme cedera berbeda dari luka bakar lain dalam bahwa ada gangguan kimia dan silih bergantinya sifat fisik area tubuh yang terbuka. agen berbahaya yang ada di produk pembersih banyak umumnya ditemukan di rumah. Selain kepedulian terhadap kerusakan lokal, potensi toksisitas sistemik juga harus diatasi. Yang dikhawatirkan adalah paparan mata agen kimia dan konsumsi zat kaustik.

Meskipun cedera radiasi jarang, sumber yang paling umum dalam pediatri berkaitan dengan paparan radiasi dari terapi medis dan sinar ultraviolet.

Agen penyebab dalam semua luka bakar memiliki implikasi penting untuk perawatan dan prognosis dari pasien anak. Perawat menggunakan pengetahuan pathophysiologic proses setiap jenis cedera dalam menilai trauma dan dalam perencanaan, pelaksanaan, dan mengevaluasi perawatan. masalah psikososial juga pertimbangan penting dalam perencanaan untuk hasil

jangka panjang yang optimal.

PERAWATAN WASPADAPasien yang menggunakan tampon perlu memahami bahwa mereka harus menghilangkan tampon dan berkonsultasi dengan ahli kesehatan mereka jika mereka mengembangkan demam tinggi mendadak, muntah, diare, nyeri otot, pusing, pingsan atau hampir pingsan ketika berdiri, atau ruam yang menyerupai sengatan matahari.