HUBUNGAN PENYAKIT JANTUNG DI KEDOKTERAN GIGI

ARTERI HIPERTENSI

Arteri hipertensi (AHT) adalah masalah kesehatan yang mempunyai insiden dan

prevalensi yang tinggi di masyarakat dan berhubungan dengan peningkatan risiko penyakit

kardiovaskular dalam bentuk nyeri dada (angina), infark miokard dan penyakit cerebrovascular

misalnya, stroke.

PENYAKIT JANTUNG ‘ISCHEMIC’

Penyakit jantung ischemic ditandai dengan penurunan (sebagian atau seluruh) aliran

darah di dalam koroner. 90% dari semua kasus, terjadi setelah pembentukan trombus sekunder

menjadi sebuah plak ateroma yang menghambat lumen arteri, meskipun faktor lain seperti

dingin, latihan fisik atau stres dapat bertindak sebagai faktor tambahan yang dapat memicu.

Nyeri dada (angina) terjadi pada saat koroner terhambat parsial dan tidak menghasilkan

myocardial nekrosis, sementara infark miokard akut terjadi ketika Koroner terhambat total dan

mengkibatkan nekrosis, dan mungkin akan mengakibatkan kematian mendadak, umumnya

merupakan hasil dari arrhythmias.

- Akut Miokard Infark

Akut Miokard Infark (AMI) ditandai dengan onset akut, rasa sakit tiba-tiba dan hebat,

dan menekan, terletak di retrosternal atau daerah precordial, dan dapat menjalar ke lengan,

leher, kembali, rahang, langit-langit atau lidah. Durasinya bisa berlangsung lebih dari setengah

jam, dan rasa sakit tidak mereda dengan istirahat. Kondisi ini diiringi keringat intens, mual,

muntah, dyspnea dan sensasi mendekati kematian, juga dapat diwujudkan dengan kehilangan

kesadaran, kebingungan mental atau kelemahan. Rangsangan yang dapat memicu adalah stres

emosional, latihan fisik intens atau adanya penyakit atau operasi. Disebut juga Silent Infarctions

ditandai dengan tidak adanya rasa sakit, dan lebih sering terjadi pada wanita, orang tua, dan

pasien Diabetes.

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati AMI dan bertujuan untuk pencegahan

sekunder terdiri dari beta-blockers, kalsium antagonis dan Angiotensin Converting Enzim

Inhibitor (ACEIs).

nyeri dada ( angina , angor pektoris )

stabel angina didahului oleh latihan fisik atau stres emosional, dan terdiri dari rasa sakit

dengan intensitas dan lokasi yang sama seperti pada Infark Miokard, meskipun dengan durasi

yang lebih singkat (1-3 menit). Rasa sakit akan berkurang dengan istirahat dan pemberian

nitrogliserin sublingual. Pada gilirannya,unstable atau resting angina (biasanya terjadi pada

kondisi istirahat) ditandai dengan rasa sakit lebih intens dengan durasi tidak lebih dari 20-30

menit, dan respon yang rendah terhadap nitrat.

Presentasi ini dapat segera berubah menjadi infark miokard. Pasien dengan riwayat nyeri

dada yang menerima perawatan obat-obatan antiplatelet, nitrat dan kalsium antagonis. Di sisi

lain, disebut jugaPrinzmetal Angina (atau varian angina) terjadi pada saat beristirahat dan

berhubungan dengan kejang arteri koroner.

ARRYHTMIAS

Aritmia adalah variasi dalam detak jantung normal karena gangguan irama, frekuensi

atau kontraksi jantung. Attrial Fibrilasi adalah tipe yang paling umum dari aritmia jantung.

dengan prevalensi 0,4%, meskipun persentase ini meningkat menjadi 3,8% pada usia 60 tahun

dan 9% pada individu mencapai lebih dari 80 tahun. Frekuensi pembangkitan listrik pulse dalam

rentang sinus node dari 60-80 denyut per menit (bpm) di bawah beristirahat kondisi dan dapat

meningkatkan untuk 200 bpm selama latihan fisik.

HEART FAILURE

Gagal Jantung (HF) didefinisikan sebagai ketidakmampuan jantung untuk berfungsi

dengan baik, memompa darah yang memadai terhadap jaringan dan menyebabkan akumulasi

cairan dalam paru-paru, hati dan jaringan peripheral.

Acute Heart Failure (Gagal jantung akut) dipicu oleh obat-obatan cardiotoxic atau

terhambatnya bagian koroner. Penyebab paling umum ialah hipertensi arteri yang parah dan

berkepanjangan, penyakit katup, penyakit jantung penyakit iskemik perikardial serius. Gagal

jantung akut biasanya bermanifestasi sebagai edema paru-paru akut Chronic Heart Failure

(Gagal jantung kronis) berhubungan dengan model hipertensi arteri dan penyakit jantung

iskemik. Penyebab lain adalah dilated myocardiopathy, penyakit katup, penyakit jantung alkohol-

induced, Kor pulmonale dan Hipertrofik dan Restrictive myocardiopathy. Diabetes mellitus akan

mengarah 2,5–5 kali lipat pada peningkatan berkembangnya risiko gagal jantung kronis.

Manajemen pasien tersebut mencakup identifikasi dan koreksi faktor penyebab

(misalnya, arteri hipertensi atau penyakit katup), dan perubahan dalam gaya hidup

(menghilangkan kebiasaan yang berbahaya atau modifikasi dalam diet). Obat yang digunakan

sebagai perawatan adalah ACEIs (captopril, enalapril , dan quinapril lisinopril) dan dapat

berhubungan dengan diuretik (furosemide) dan vasodilators (isosorbide dinitrate dan

hydralazine).

ENDOKARDITIS

Infeksi Endokarditis (IE) adalah kondisi yang jarang terjadi, dihasilkan dari gabungan

morfologi jantung dan bacteremia dari sumber yang berbeda. Diperkirakan bahwa 14-20% dari

semua kasus IE berasal dari buccodental. Sementara bacteremia diamati tidak hanya dalam

perawatan gigi seperti gigi ekstraksi (51-85%) atau operasi periodontal (36-88%), tetapi juga

selama menyikat gigi (26%) atau mengunyah permen karet (17-51%). Angka kematian adalah 5-

11%.

Sekitar 50% dari semua kasus Infeksi Endokarditis disebabkan oleh Streptococcus

Viridians. Infeksi Endokarditis jarang terjadi pada individu yang muda, kecuali pengguna

narkoba melalui suntikan, yang merupakan kelompok risiko tinggi.

Infeksi Endokarditis adalah masalah serius, dengan perkiraan insiden 1,5-3.3 per 1000

pengguna narkoba melalui suntikan, dan tingkat kematian terkait 5-10%. Angka-angka ini terus

berkurang, mungkin sebagai akibat dari perubahan kebiasaan yang ditujukan untuk menghindari

infeksi dengan human immunodeficiency virus (HIV). Infeksi Endokarditis berulang juga sering

diamati di individu. Antibiotik profilaksis dianggap diperlukan ketika merencanakan perawatan

gigi pada individu yang berisiko.

ARTERI HIPERTENSI

Manifestasi Rongga Mulut

Obat-obatan Antihypertensive dapat menyebabkan serangkaian efek pada rongga mulut,

Manifestasi pada rongga mulut pasien dapat terjadi dalam bentuk xerostomia, reaksi lichenoid,

Burning Mouth Sensation, hilangnya sensasi rasa atau hiperplasia gingival, serta manifestasi

extraoral seperti sialadenosis.

Modifikasi Perawatan Gigi

Pasien dengan hipertensi yang terkontrol baik tidak menimbulkan risiko dalam praktek

klinis. Konsultasi dengan dokter dianjurkan untuk mengetahui tingkat kontrol hipertensi dan obat

yang diresepkan. Pasien dianjurkan untuk membawa obat seperti biasa pada hari perawatan gigi.

Sebelum perawatan, tekanan darah pasien harus dicatat, dan jika tinggi, kunjungan harus ditunda

sampai tekanan darah dapat dikontrol. Lebih disukai kunjungan singkat dan di lakukan pada pagi

hari.

Anxiolytic agen dapat digunakan pada pasien yang sangat cemas (5-10 mg diazepam

malam sebelum perawatan dan 1-2 jam sebelum perawatan gigi, atau dapat dipertimbangkan

pemberian alternatif sedation dengan asam nitrat.

Teknik anestesi lokal yang baik harus dilakukan, menghindari injeksi intravascular dan

menggunakan maksimal dua carpules bahan anestesi dengan vasoconstrictor. Jika dibutuhkan

lebih banyak anestesi maka digunakan tanpa vasoconstrictor. Jahitan yang diserap harus

dihindari dengan adrenalin. Selama pengobatan, perubahan secara tiba-tiba tubuh posisi harus

dihindari, karena dapat menimbulkan hipotensi orthostatic sebagai efek samping dari obat-obatan

penurun tekanan darah.

Ketika pasien tidak memiliki tekanan darah yang terkontrol baik, maka sebaiknya

merujuk kepada dokter untuk memastikan kontrol yang memadai sebelum perawatan gigi. Pada

kasus perawatan gigi darurat, perawatan harus konservatif, dengan penggunaan analgesik dan

antibiotik. Tindakan operasi harus dihindari sampai kontrol tekanan darah aman.

Khusus pada obat antiinflamasi non-steroid (NSAID), seperti ibuprofen, indometasin atau

naproxen, dapat berinteraksi dengan obat-obatan antihypertensive (beta-blockers, diuretik,

ACEIs), sehingga dapat kemampuan antihypertensive. Biasanya dibutuhkan lebih dari lima hari

perawatan untuk interaksi kedua jenis obat ini baru terlihat hasilnya, oleh karena itu, NSAID

tidak diresepkan selama lebih dari lima hari.

- Anestesi lokal dengan vasoconstrictor

Ada kontroversi dari penggunaan bahan-bahan anestesi lokal dengan vasokonstriktor ini

pada tekanan darah dan/atau denyut jantung. Namun, berbagai penelitian telah menunjukkan

bahwa tidak ada peningkatan yang signifikan dalam tekanan arteri disebabkan oleh penggunaan

anestesi dengan vasokonstriktor dalam perawatan gigi.

Silvestre et al mengamati tidak ada perubahan signifikan dalam tekanan darah sistolik

sebelum, selama atau setelah gigi ekstraksi. Dalam publikasi terbaru, Laragnoit et al dalam studi

lain pada pasien dengan penyakit jantung, melaporkan bahwa pemberian 2% lidokain dengan

adrenalin (1: 100.000) tidak ada perubahan signifikan dalam parameter hemodinamik selama

perawatan gigi. disarankan penggunaan aman dalam operasi gigi skala kecil, asalkan teknik

anestesi yang baik dilakukan dan perawatan yang ditentukan dan dikelola oleh para ahli jantung.

Pasien dengan penyakit jantung lebih berisiko pada pelepasan adrenalin endogen sekunder

daripada reaksi vasoconstrictor yang digunakan pada anestesi lokal. Akibatnya, sakit adalah

respon pada pelepasan catecholamine dan akan menimbulkan perubahan hemodinamik.

Selama prosedur perawatan gigi, Mengontrol rasa sakit sangat penting, dan adrenalin

menghasilkan kontrol pendarahan yang sangat baik dalam konteks anestesi lokal. Namun

demikian, penggunaan vasoconstrictor harus dibatasi, pemberian tidak lebih dari 0,04 mg

adrenalin (2 carpules mengandung 1,8 ml anestesi dengan adrenalin 1: 100.000).

Keadaan hipertensi darurat

Pada keadaan hipertensi darurat (>120/210 mmHg), dilakukan pemberian furosemide (40

mg, peroral). Jika tindakan ini tidak mampu mengendalikan tekanan darah, dilakukan pemberian

captopril (25 mg melalui peroral atau sublingual). Jika tekanan darah gagal dikontrol dalam

waktu 30 menit setelah langkah-langkah ini, pasien dirujuk ke rumah sakit terdekat.

Penyakit Jantung Ischemic

Manifestasi Rongga Mulut

Jika pasien menerima pengobatan anticoagulant atau antiplatelet, dapat terjadi

pendarahan, dimanifestasikan sebagai hematoma, petechiae atau pendarahan gingival.

Modifikasi Perawatan Gigi

Pasien yang telah menderita infark miokard akut berisiko tinggi menderita miokard

aritmia atau aritmia berat, dilaporkan bahwa lebih dari 70 % dari semua rekurensi terjadi pada

bulan pertama setelah peristiwa awal vascular. Pada praktek kedokteran gigi waktu 6 bulan telah

ditetapkan jangka waktu keselamatan minimum.sebelum prosedur bedah mulut dapat dilakukan.

Namun, penelitian beberapa tahun terakhir telah menggaris bawahi untuk merevisi kriteria ini.

Saat ini, evaluasi ujian latihan 6 hari pertama setelah miokard dianggap penting untuk penilaian

risiko dan prognosis. Jika tes ditoleransi dengan baik oleh pasien, diambil risiko rendah. Tidak

ada waktu minimum ideal ditetapkan, meskipun banyak penulis mempertimbangkan periode

waktu 4-6 minggu setelah miokard menjadi pilihan yang bijaksana. Saat ini, tindakan perawatan

gigi dibatasi hanya pada prosedur darurat yang bertujuan untuk relief pain (mengurangi rasa

sakit) : adapun ekstraksi, drainase abses dan pulpectomies, sebaiknya dilakukan di rumah sakit.

Setelah periode keselamatan ini, keputusan perawatan harus dibuat berdasarkan situasi dan

kondisi medis setiap pasien.

Sebaiknya melakukan Konsultasi dengan dokter yang merawat untuk mengetahui jenis

penyakit jantung (angina atau miokard), keparahan, kapan terjadinya serangan jantung,

komplikasi klinis, dan perawatan diterima oleh pasien.

Pada kasus nyeri dada, Jika mengunakan nitrat, pasien harus membawanya pada setiap

kunjungan ke klinik gigi. Penulis seperti Silvestre et al menyebutkan kemungkinan pemberian

nitrit sebagai tindakan pencegahan sebelum lokal anestesi.

Pada kasus pasien yang sangat cemas, pemberian obat untuk mengurangi kegelisahan dan

stres (5-10 mg diazepam malam sebelum dan 1-2 jam sebelum pengobatan) dapat dilakukan.

Beberapa penulis menggunakan inhalatory sedation dalam bentuk Nitro / oksigen.

- Buat program untuk melakukan Kunjungan singkat (kurang dari 30 menit) pagi hari,

hindari waktu ketika serangan jantung paling sering terjadi, serta sore hari, ketika

kelelahan dan stres lebih besar.

- Sama Seperti tulisan sebelumnya, dibutuhkan teknik anestesi yang baik, perawatan

dengan tidak menyuntikkan cairan ke pembuluh darah, dan menggunakan maksimal dua

carpules dengan vasoconstrictor. jika dibutuhkan anestesi tambahan, menggunakan bahan

anastesi tanpa vasokonstriktor.

- Pasien harus ditempatkan di posisi yang nyaman (semi-supine), dan bangun harus

dengan hati-hati untuk menghindari orthostatic hipotensi. pemantauan tekanan darah dan

pulsioxymetric mungkin diperlukan sebelum dan selama perawatan gigi Tergantung pada

pasien.

- Jika pasien mendapatkan antikoagulan, perawatan harus disediakan dalam batas

internationalnormalize razio (IDR) (<3.5) dengan hemostasis lokal jika direncanakan

operasi.

- Jika pasien mendapatkan obat antiplatelet, pendarahan lokal yang berlebihan harus

dikontrol. Langkah-langkah hemostatik lokal yang dapat digunakan terdiri dari :

Penjahitan, (Gelfoam), (Surgicel),kolagen, plasma yang mengandung platelet, trombin

(Thrombostat), fibrin sealant (Tissucol), scalpels laser atau elektrik, antifibrinolytic agen

seperti asam tranexamic (Amchafibrin)atau asam epsilon-aminocaproic (Caproamin).

Jika selama perawatan gigi pasien mengalami nyeri dada, prosedur harus segera

dihentikan dan diberikan tablet nitrit sublingual (0,4-0,8 mg), bersama dengan oksigen hirup (3

liter/menit). Jika rasa sakit berkurang, perawatan dapat dilanjutkan saat itu, atau beberapa hari

kemudian. Jika rasa sakit tidak mereda setelah 5 menit, tablet sublingual kedua harus diberikan.

Jika rasa sakit tidak hilang 15 menit setelah onset, dapat diduga infark miokard akut dan pasien

harus dirujuk ke rumah sakit.

ARITMIA

Manifestasi rongga Mulut

Banyak obat-obatan antiarrhythmic memiliki efek samping seperti hiperplasia gingiva

atau xerostomia

Modifikasi Perawatan Gigi

- konsultasi dengan dokter yang menangani untuk mengetahui kondisi dan jenis aritmia

diderita pasien, serta obat yang diresepkan

- Pastikan bahwa pasien menggunakan obat dengan benar.

- Anxiolytics dapat digunakan untuk mengurangi stres dan kecemasan

- Melakukan Kunjungan singkat di pagi hari.

- Monitoring pasien, melalui rekaman denyut nadi, sebelum memulai pengobatan. Hal ini

sangat penting untuk membatasi penggunaan vasokonstriktor pada anestesi lokal, dengan

pemberian tidak lebih dari dua carpules.

- Perawatan yang direncanakan tidak boleh terlalu panjang atau rumit.

- Menurut Becker, meskipun alat pacu jantung modern lebih tahan terhadap gangguan

elektromagnetik, diperlukan perhatian bila menggunakan perangkat elektrik (misalnya,

USG dan scalpels listrik) yang mungkin mengganggu alat pacu jantung terutama model

lama, karena kebanyakan perangkat tersebut dikembangkan dalam 30 tahun terakhir

bipolar dan umumnya tidak terpengaruh oleh medan elektromagnetik kecil yang

dihasilkan oleh peralatan gigi. Oleh karena itu penting untuk mengetahui jenis alat pacu

jantung, tingkat perlindungan generator elektromagnetik, dan sifat aritmia. Alat pacu

jantung otomatis defibrillator menimbulkan risiko rendah infeksi Endokarditis dan tidak

perlu pemberian antibiotik sebelum perawatan gigi

Jika selama perawatan gigi terjadi aritmia,

- Hentikan perawatan

- Berikan oksigen

- Perhatikan tanda-tanda vital pasien: tubuh suhu (nilai-nilai normal: 35,5-37C), denyut

nadi (nilai-nilai normal: 60-100 bpm), frekuensi pernafasan (normal pada orang dewasa:

14-20 siklus atau respirations per menit), tekanan darah (normal: tekanan darah sistolik di

bawah 140 mmHg dan tekanan darah diastolik di bawah 90 mmHg).

- Jika terdapat nyeri dada harus diberikan Nitrit sublingual.

- Pasien harus ditempatkan di posisi Trendelenburg, jika diperlukan dengan vagal

manuver (manuver Valsava, pijat di wilayah nadi leher, dll.).

- Tim harus siap untuk tindakan kardiopulmoner dan Inisiasi prosedur darurat untuk

evakuasi ke rumah sakit, jika perlu

HUBUNGAN HIPERTENSI DI KEDOKTERAN GIGI

Tekanan Darah Tinggi (hipertensi) adalah suatu peningkatan tekanan darah di dalam

arteri. (Hiper artinya Berlebihan, Tensi artinya Tekanan/Tegangan; Jadi, Hipertensi adalah

Gangguan sistem peredaran darah yang menyebabkan kenaikan tekanan darah diatas nilai

normal.) Hipertensi didefinisikan oleh Joint National Committee on Detection, Evaluation and

Treatment of High Blood Pressure (JIVC) sebagai tekanan yang lebih tinggi dari 140 / 90

mmHg.

Pada pemeriksaan tekanan darah akan didapat dua angka. Angka yang lebih tinggi

diperoleh pada saat jantung berkontraksi (sistolik), angka yang lebih rendah diperoleh pada saat

jantung berelaksasi (diastolik). Tekanan darah ditulis sebagai tekanan sistolik garis miring

tekanan diastolik, misalnya 120/80 mmHg, dibaca seratus dua puluh per delapan puluh.

Sejalan dengan bertambahnya usia, hampir setiap orang mengalami kenaikan tekanan

darah; tekanan sistolik terus meningkat sampai usia 80 tahun dan tekanan diastolik terus

meningkat sampai usia 55-60 tahun, kemudian berkurang secara perlahan atau bahkan menurun

drastis.

Tekanan darah dalam kehidupan seseorang bervariasi secara alami. Bayi dan anak-anak secara

normal memiliki tekanan darah yang jauh lebih rendah daripada dewasa. Tekanan darah juga

dipengaruhi oleh aktivitas fisik, dimana akan lebih tinggi pada saat melakukan aktivitas dan lebih

rendah ketika beristirahat. Tekanan darah dalam satu hari juga berbeda; paling tinggi di waktu

pagi hari dan paling rendah pada saat tidur malam hari.

Klasifikasi hipertensi

Etiologi penyakit

- Hipertensi Esensial (Hipertensi Primer)

Adalah hipertensi yang penyebabnya tidak diketahui. Terjadi pada sekitar 90% penderita

hipertensi.

- Hipertensi Sekunder

Pada sekitar 5-10% penderita hipertensi, penyebabnya adalah penyakit ginjal. Pada

sekitar 1-2%, penyebabnya adalah kelainan hormonal atau pemakaian obat tertentu.

Patofisiologi

Banyak faktor yang mengontrol tekanan darah berkontribusi secara potensial dalam

terbentuknya hipertensi; faktor-faktor tersebut adalah:

- Meningkatnya aktifitas sistem saraf simpatik (tonus simpatis dan/atau variasi diurnal),

mungkin berhubungan dengan meningkatnya respons terhadap stress psikososial dll

- Produksi berlebihan hormon yang menahan natrium dan vasokonstriktor

- Asupan natrium (garam) berlebihan

- Tidak cukupnya asupan kalium dan kalsium

- Meningkatnya sekresi renin sehingga mengakibatkan meningkatnya produksi angiotensin

II dan aldosteron

- Defisiensi vasodilator seperti prostasiklin, nitrik oxida (NO), dan peptide natriuretik

- Perubahan dalam ekspresi sistem kallikrein-kinin yang mempengaruhi tonus vaskular dan

penanganan garam oleh ginjal

- Abnormalitas tahanan pembuluh darah, termasuk gangguan pada pembuluh darah kecil di

ginjal

- Diabetes mellitus

- Resistensi insulin

- Obesitas

- Meningkatnya aktivitas vascular growth factors

- Perubahan reseptor adrenergik yang mempengaruhi denyut jantung, karakteristik

inotropik dari jantung, dan tonus vaskular

- Berubahnya transpor ion dalam sel

Gambar 1: Mekanisme patofisiologi dari hipertensi.

Gejala

Pada sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala; meskipun secara

tidak sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya berhubungan dengan tekanan

darah tinggi (padahal sesungguhnya tidak). Gejala yang dimaksud adalah sakit kepala,

perdarahan dari hidung, pusing, wajah kemerahan dan kelelahan; yang bisa saja terjadi baik pada

penderita hipertensi, maupun pada seseorang dengan tekanan darah yang normal.

Jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala antara lain

sakit kepala, kelelahan, mual, muntah, sesak nafas, gelisah, pandangan kabur. Kadang penderita

hipertensi berat mengalami penurunan kesadaran dan bahkan koma karena terjadi pembengkakan

otak. Keadaan ini disebut ensefalopati hipertensif, yang memerlukan penanganan segera.

Krisis hipertensi merupakan suatu keadaan klinis yang ditandai oleh tekanan darah yang

sangat tinggi yang kemungkinan dapat menimbulkan atau telah terjadinya kelainan organ target.

Biasanya ditandai oleh tekanan darah >180/120 mmHg.

Pada hipertensi emergensi tekanan darah meningkat ekstrim disertai dengan kerusakan

organ target akut yang bersifat progresif, sehingga tekanan darah harus diturunkan segera (dalam

hitungan menit – jam) untuk mencegah kerusakan organ target lebih lanjut. Contoh gangguan

organ target akut: encephalopathy, pendarahan intrakranial, gagal ventrikel kiri akut disertai

edema paru, dissecting aortic aneurysm, angina pectoris tidak stabil, dan eklampsia atau

hipertensi berat selama kehamilan.

Hipertensi urgensi adalah tingginya tekanan darah tanpa disertai kerusakan organ target

yang progresif. Tekanan darah diturunkan dengan obat antihipertensi oral ke nilai tekanan darah

pada tingkat 1 dalam waktu beberapa jam s/d beberapa hari.

Vasokonstriktor Dalam Anestesi Lokal

Untuk mengontrol rasa sakit selama perawatan gigi, anestesi lokal sering diberikan

kepada pasien. Bahan anestesi lokal yang tersedia ada yang mengandung vasokonstriktor.

Adanya vasokonstriktor dalam anestesi lokal dimaksudkan untuk :

- Memperpanjang durasi anestesi lokal

- Mengurangi resiko toksis sistemik

- Mengontrol perdarahan pada lokasi operasi

Tabel 2. Potensi macam-macam vasokonstriktor terhadap reseptor adrenergik

Vasokonstriktor yang ada pada bahan anestesi lokal secara kimia menyerupai mediator

sistem saraf simpatis, epinefrin dan non epineprin. Aksi vasokonstriktor menyerupai sistem saraf

adrenergik terhadap stimulasi dan diklasifikasikan sebagai obat simpatomimetik atau adrenergik.

Obat simpatomimetik dapat beraksi secara langsung pada reseptor adrenergik, atau tidak

langsung dengan melepaskan norepineprin dari terminal saraf adrenergik, atau bereaksi secara

gabungan (langsung dan tidak langsung). Aksi dari beberapa

vasokonstriktor dalam anestesi lokal terhadap reseptor adrenergik tidak sama.

Ada dua reseptor adrenergik di dalam tubuh manusia yaitu alfa dan beta, yang dibagi lagi

menjadi α1, α2 dan β1, β2. Stimulasi reseptor α akan mengakibatkan vasokonstiktor pada

pembuluh darah perifir, α1 adalah pre sinapsis eksitasi dan α2 adalah post sinapsis inhibitor.

Sehingga stimulasi α cenderung meningkatkan tekanan darah tetapi tidak dramatik. Reseptor β1

akan meningkatkan frekuensi nadi jantung dan kekuatan kontraksi jantung sehingga akan

meningkatkan tekanan darah, sedangkan reseptor β2 menyebabkan vasodilatasi dan

bronchodilatasi.

Berdasarkan tabel2 dapat diketahui bahwa epineprin kira-kira empat kali lebih poten

terhadap α reseptor dibanding norepineprin. Aksi levonoderfin menyerupai noradrenalin tetapi

potensi terhadap α reseptor lebih rendah. Epineprin mempunyai pengaruh terhadap reseptor β1

dan β2 yang hampir sama sehingga cenderung tidak akan meningkatkan tekanan darah yang

dramatis.

Selain itu epineprin mempunyai pengaruh terhadap β2 lebih besar dibandingkan

vasokonstriktor lain. Felypressin adalah substansi simpatomimetik yang analog dengan hormon

vasopressin yang dikategorikan sebagai vasokonstriktor, namun bukan golongan

simpatomimetik. Felypressin beraksi langsung pada otot polos vaskuler dan dominan di venosus.

Secara sistematik tidak berpengaruh di kardiovaskuler dan sistem saraf pusat, oleh karena itu

mungkin aman diberikan kepada pasien hipertiroid namun mempunyai aksi oksitosin yang

kontra indikasi pada pasien hamil.

Beberapa penelitian menunjukkan tidak ada perubahan tekanan darah yang signifikan

selama perawatan gigi. Pada suatu penelitian yang membandingkan tekanan darah selama

pemeriksaan dan perawatan gigi, perbedaan rata-rata 8 mmHg (sistole) dan 1 mmHg (diastole)

terjadi pada prosedur yang paling traumatik (bedah mulut).

Penelitian yang lain menunjukkan bahwa kenaikan darah yang terjadi selama injeksi

anestesi lokal bersifat sesaat dan kembali normal setelah jarum ditarik. Hasil yang sama juga

ditunjukkan pada pasien odontektomi dengan articaine 4% dengan adrenalin 1:100.000,

demikian juga injeksi intraosseus dengan lidocaine 2% dengan epineprin 1:100000 tidak

menunjukkan perubahan yang bermakna pada perubahan tekanan darah pasien. Pada penelitian

pasien dengan penyakit kardiovaskuler sedang dapat diberi 1,8 ml lidokain 2% dengan adrenalin

1:80000 tanpa ada perubahan hemodinamik yang signifikan.

Vasokonstriktor dapat berinteraksi dengan beberapa jenis obat tertentu dan

mengakibatkan efek pada tekanan darah. Interaksi vasokonstriktor dengan obat antidepresi

Trisiklik akan menyebabkan krisis hipertensi atau hipertensi darurat, demikian juga dengan obat

Monoamine Oxide Inhibitor (MAOIs) dan dengan hormon tiroid. Vasokonstriktor dengan obat-

obat Nonselective β Blocker akan mengakibatkan peningkatan tekanan darah dan brakikardi;

dengan cocain akan mengakibatkan takikardi dan hipertensi; dengan obat α adrenoceptor

Blocker dan Adrenergik neuron Blocker akan mengakibatkan hipotensi dan dengan anestesi

umum Halotan akan mengakibatkan disritmia.

Pembahasan

Dengan semakin tingginya prevalensi pasien yang menderita hipertensi dan adanya

peningkatan terjadinya hipertensi seiring dengan bertambahbya umur, maka akan sering

kemungkinan dokter gigi merwat pasien dengan hipertensi di klinik. Penggunaan bahan

vasokonstriktor sebagai tambahan dalam anestesi lokal pada pasien hipertensi masih merupakan

perdebatan, meskipun sudah ada bukti-bukti penelitian bahwa penggunaan bahan anestesi lokal

yang mengandung vasokonstriktor khususnya adrenalin dalam dosis yang dianjurkan (dosis

maksimal 0,2 mg untuk pasien sehat tiap kali kunjungan dan 0.04 mg direkomendasikan untuk

pasien dengan penyakit kardiovaskuler tidak mengakibatkan peningkatan tekanan darah yang

signifikan dan bila ada perubahan hanya bersifat sesaat.

Pengelolaan pasien dengan hipertensi memerlukan suatu strategi tertentu yang

menguntungkan untuk menjaga kestabilan tekanan darah selam periode perawatan, khususnya

apabila saat perawatan memerlukan intervensi anestesi lokal yang mengandung vasokonstriktor.

Oleh karena itu seleksi vasokonstriktor berdasarkan durasi yang dibutuhkan, keprluan hemostasis

dan kondisi sistemik penyerta pada pasien.

Penggunaan vasokonstriktor merupakan kontra indikasi pada kondisi : angina yang tidak

stabil, infark jantung dan stroke (< 6 bulan), operasi by pass arteri koroner (<3 bulan), hipertensi

yang tidak terkontrol, gagal jantung parah, sensitif sulfitem dan phaechromocytoma. Ada

beberapa pasien tertentu meskipun dalam kondisi tekanan darah normal namun sensitif terhadap

vasokonstriktor dan akan memberikan respon yang berkepanjangan terhadap vasokonstriktor

khususnya epineprin, dan hal ini tidak bisa diprediksi sebelumnya.

Ada dua strategi dalam perawatan gigi pada pasien hipertensi yaitu strategi preventif dan

kuratif (Tabel.3) dan perhatian yang sangat besar harus diberikan khususnya ada kemungkinan

komplikasi terjadinya hipertensi akut/crisisis hypertension/emergent hipertensi yang terjadi

selama perawatan gigi. Pada strategi preventif meliputi semua tindakan untuk mengontrol

tekanan darah pasien selama periode perawatan dan semua tindakan preventif dalam bidang

kedokteran gigi sendiri (yang meliputi kontrol plak, flouridasi dll). Tindakan preventif yang

efektif untuk mengontrol tensi pasien meliputi kontrol kecemasan dan stress, pemilihan anestesi ,

bahan anestesi, dan kontrol sakit setelah tindakan selesai.