PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL

ALFRINA HANYUntuk Lakesma FKUB 26 Mei

2012

Vital signVital sign

NormalNormal vital vital signs signs berubah berubah dipengaruhi oleh dipengaruhi oleh : umur,: umur, sex, sex, berat badanberat badan, , AktivitasAktivitas, , dan dan kondisi kondisi (sehat/sakit)(sehat/sakit)

Pengukuran TTV Sesuai permintaan, untuk melengkapi data dasar pengkajian Sekali sehari klien stabil Setiap 4 jam 1 /> TTV abnormal Setiap 5 – 15mnt klien tidak stabil atau resiko perubahan

fisiologi secara cepat post op Ketika kondisi klien tampak berubah

• Setiap menit atau lebih sering, bila ada perubahan signifikan dari hasil pengukuran sebelumnya

• Ketika klien merasa tidak seperti biasa

• Sebelum,selama dan setelah transfusi

• Sebelum pemberian obat efek perubahan TTV

TERMASUK:TERMASUK:1. SUHU TUBUH

2. NADI

3. PERNAFASAN

4. TEKANAN DARAH

5. (NYERI : sering disebut tanda-tanda vital yang ke-5)

Status fisiologis fungsi tubuh seseorang dapat direfleksikan oleh indikator TTV perubahan TTV indikasikan perub. kesehatan

SUHU TUBUH

• SUHU TUBUH MENUNJUKKAN KEHANGATANTUBUH MANUSIA

• Panas tubuhDiproduksi :

exercise dan metabolisme makanan

Hilang : melalui kulit, paru, dan produk sisa melalui proses radiasi, konduksi,konveksi, evaporasi

Suhu tubuh mencerminkan keseimbangan antara produksi panas dan kehilangan panas, dan diukur dalam unit panas yang disebut derajat.

Ada 2 macam suhu tubuh:

1. Suhu inti jaringan dalam tubuh: rongga abdomen dan rongga pelvic Relatif konstan

2. Suhu permukaan suhu kulit, SC, dan lemak SC naik dan turun merespon thd lingkungan

SUHU TUBUH NORMAL

Suhu Permukaan : 36,8o – 37,4o C (96,6o – 99,3o F) Suhu inti : 36,4o – 38o C (97,5o – 100,4o F)

Suhu diukur dengan termometer.

Termometer yang paling dikenal Celsius (C), Reaumur (rankine) (R), Fahrenheit (F), Kelvin (K), dengan perbandingan antara satu dan lainnya mengikuti:

C:R:(F-32) = 5:4:9

Contoh: oC=5/9(F-32) dan F=9/4R+32

Pengaturan Suhu Tubuh oleh Pengaturan Suhu Tubuh oleh HIPOTALAMUSHIPOTALAMUS

PENGUKURAN SUHUPENGUKURAN SUHU

1. ORAL

Termometer diletakkan di dibawah lidah sublingual artery

- biasanya hasil pengukuran 0,5 – 0,8 °C dibawah suhu inti

KONTRA INDIKASI PENGUKURAN SUHU DI ORAL:

1. Klien tidak kooperatif

2. Bayi atau toodler

3. Tidak sadar

4. Dalam keadaan menggigil

5. orang yang biasa bernafas dengan mulut

6. Pembedahan pada mulut

7. Pasien tidak bisa menutup mulut

Untuk menjamin keakuratan hasil pengukuran perlu dikaji:

Pengukuran dilakukan 30 menit setelah klien :

1. Mengunyah permen/permen karet

2. Merokok

3. Makan dan minum panas atau dingin

2. Rektal2. Rektal

Berbeda 0,1°C dengan suhu inti

KontraindikasiKontraindikasi Diare Pembedahan rektal Clotting disorders Hemorrhoids

3. Aksila 3. Aksila

Hasil pengukuran 0,6°C lebih rendah dibandingkan suhu oral

Paling sering dilakukan mudah, nyaman

Contraindication of axillary temperatureContraindication of axillary temperature Pasien kurus Inflamasi Lokal daerah aksila Tidak sadar, shock Konstriksi pembuluh darah perifer

TEMPAT PENGUKURAN

CELCIUS

Oral 37°

Rektal (setara) 37,5°

Aksila (setara) 36,4 °

Ekuivalen Pengukuran suhuEkuivalen Pengukuran suhu

4. Telinga (Aural)4. Telinga (Aural)

Riset menunjukkan suhu ditelinga pada membran timpani paling mendekati suhu inti tubuh

Kesimpulan ini diddasarkan pada 2 fakta anatomi:

1. Membran tympani hanya berjarak 3,8 cm dari hipotalamus

2. Darah pada arteri karotis internadan eksterna, adalah pembuluh darah yang menyuplai hipotalamus dan membran tympani

Tympanic Thermometer

PENINGKATAN SUHU TUBUHPENINGKATAN SUHU TUBUH

1. Pyrexia : istilah yang digunakan untuk menggambarkan suhu tubuhlebih tinggi dari set point normal

2. Fever (demam) : suhu tubuh > 37,4°C,

3. Hiperthermi : suhu tubuh > 40,6°C

sangat beriko terjadi kerusakan otak bahkan kematian kerusakan pusat pernafasan

PEMERIKSAAN NADIPEMERIKSAAN NADI

Nadi Nadi adalah sensasi denyutan

seperti gelombang yang dapat dirasakan/ dipalpasi di arteri perifer, terjadi karena gerakan atau aliran darah ketika kontraksi jantung

Nadi adalah gelombang darah yang dibuat oleh kontraksi ventrikel kiri jantung

Pada orang dewasa kontraksi jantung 60 – 100 x/mnt saat istirahat

Cardiac output; adalah volume darah yang dipompakan kedalam arteri oleh jantung dan = SVxHR

Nadi Perifer; nadi yang berada jauh dari jantung, ex: kaki, radialis, leher

Nadi apical; nadi central, lokasinya di apex jantung

KECEPATAN NADI (PULSE RATE)

Pulse Rate (jumlah denyutan perifer yang dirasakan selama 1 menit) dihitung dengan menekan arteri perifer dengan menggunakan ujung jari

Tachycardia: nadi >100 -150 x/mnt jantung overwork oksigenasi sel tidak adequat

Palpitasi Palpitasi : perasaan berdebar-debar, sering menyertai tachycardi

Bradycardia : denyut nadi < 60 x/mnt kejadian lebih sedikit dibandingkan tachycardia

Penghitungan Nadi NormalPenghitungan Nadi NormalUSIA RENTANG

NORMALRATA-RATA

BBL 120 – 160 140

1 – 12 BL 80 – 140 120

1 – 2 TH 80 – 130 110

3 – 6 TH 75 – 120 100

7 – 12 TH 75 – 110 95

REMAJA 60 – 100 80

DEWASA 60 – 100 80

IRAMA NADI

1. REGULER; pola dan jarak waktu denyutan pada tiap denyutan teraba sama/teratur NORMAL

2. IRREGULER (arrhythmia/dysrhythmia); pola dan jarak waktu denyutan pada tiap denyutan teraba tidak sama/tidak teratur

ISI DENYUTANISI DENYUTANAdalah kualitas denyutan yang teraba yang berhubungan

dengan julah darah yang dipompakan oleh jantung ketika berkontraksi

Kualitas definisi Deskripsi0 Tidak ada nadi Tidak teraba, meskipun ditekan dengan

kuat

1+ Nadi sangat lemah (thready Pulse)

Pulsasi susah dirasakan, dengan tekanan ringan tidak teraba

2+ Nadi lemah Denyutan Lebih kuat dibanding Thready

3+ Normal Dapt teraba dengan mudah,dengan palpasi ringan denyutan tidak teraba

4+ Denyutan kuat dan teraba dengan palpasi sedang

PENGUKURAN NADIPENGUKURAN NADI1. Temporal; passes over the temporal

bone of the head. The site is superior and lateral to the eye.

2. Carotid; at the side of the neck between the trachea and the sternocleiodomastoid muscle.

3. Apical; at the apex of the hearty. About 8cm to the left of the sternum and at the fourth and sixth intercostals space.

4. Brachial; at the inner aspect of the biceps muscle of the arm

5. Radial; on the thumb side of the inner aspect of the wrist

6. Femoral; alongside the inguinal ligaments

7. Popliteal; behind the knee

8. Posterior tibial; on the medial surface of the ankle

9. Pedal “dorsalis pedis”; over the bones of the feet

Respiration rate (RR)

Adalah jumlah frekuensi pernafasan seseorang selama satu menit

Frekuensi pernafasan dihitung setiap satu gerakan inhalasi dan ekshalasi

The respiratory rate is normally described in breaths per minute,

normal in depth and rate called eupnea.

Bradypnea; abnormally slow respirations.

Tachypnea; abnormally fast respirations.

Apnea; the absence of breathing.

Abnormal Respiratory Rate

• Respiration rates over 25 or under 12 breaths per minute (when at rest) may be considered abnormal

under 12 breathsunder 12 breaths

over 25 breathsover 25 breaths

Respiratory Rate

Normal respiration rates at rest range from 15 to 20 breaths per minute.

1515

2020

Blood pressure

Preparation for measurement

• Patient should abstain from eating, drinking, smoking and taking drugs that affect the blood pressure one hour before measurement. 

Remember the following for accuracy of your readings

• Instruct your patients to avoid coffee, smoking or any other unprescribed drug with sympathomimetic activity on the day of the measurement

Preparation for measurement

• Because a full bladder affects the blood pressure it should have been emptied.

Preparation for measurement

• Painful procedures and exercise should not have occurred within one hour. 

• Patient should have been sitting quietly for about 5 minutes.

Position of the Patient

• Sitting position • Arm and back are

supported. • Feet should be

resting firmly on the floor

• Feet not dangling. 

Position of the arm

• The measurements should be made on the right arm whenever possible. 

• Patient arm should be resting on the desk and raised (by using a pillow)

Position of the arm

• Raise patient arm so that the brachial artery is roughly at the same height as the heart. If the arm is held too high, the reading will be artifactually lowered, and vice versa.

Position of the arm

• Palm is facing up. • The arm should remain somewhat bent and

completely relaxed

In order to measure the Blood Pressure (equipment)• Pediatric Cuff size

• Minimum Cuff Width: 2/3 length of upper arm

• Minimum Cuff length: Bladder nearly encircles arm

In order to measure the Blood Pressure (equipment)

• Adult Cuff size • Cuff Width: 40% of

limb's circumference • Cuff Length: Bladder

at 80% of limb's circumference

In order to measure the Blood Pressure (equipment)• Adult Cuff size

• Indications for large cuff or thigh cuff

• Upper arm circumference >34 cm

• Indications for forearm cuff (with radial palpation)

• Upper arm circumference >50 cm

Blood Pressure

• If it is too small, the readings will be artificially elevated. The opposite occurs if the cuff is too large. Clinics should have at least 2 cuff sizes available, normal and large.

In order to measure the Blood Pressure (Cuff Position)

• Patient's arm slightly flexed at elbow

• Push the sleeve up, wrap the cuff around the bare arm

In order to measure the Blood Pressure (Cuff Position)

• Cuff applied directly over skin (Clothes artificially raises blood pressure )

• Position lower cuff border 2.5 cm above antecubital

• Center inflatable bladder over brachial artery

Measurement of the pulse rate

• The manometer scale should be at eye level, and the column vertical. The patient should not be able to see the column of the manometer

In order to measure the BP

• Feel for a pulse from the artery coursing through the inside of the elbow (antecubital fossa).

In order to measure the BP

• With your left hand place the stethoscope head directly over the artery you found. Press in firmly but not so hard that you block the artery.

Technique of BP measurement• Use your right hand to

pump the squeeze bulb several times and Inflate the cuff until you can no longer feel the pulse to level above suspected SBP

Technique of BP measurement

• If you immediately hear sound, pump up an additional 20 mmHg and repeat

Technique of BP measurement

• Deflate cuff slowly at a rate of 2-3 mmHg per second until you can again detect a radial pulse

Technique of BP measurement• Listen for auditory

vibrations from artery "bump, bump, bump" (Korotkoff)

In order to measure the BP

• Systolic blood pressure is the pressure at which you can first hear the pulse.

In order to measure the BP

• Diastolic blood pressure is the last pressure at which you can still hear the pulse

In order to measure the BP

• Avoid moving your hands or the head of the stethescope while you are taking readings as this may produce noise that can obscure the Sounds of Koratkoff.

In order to measure the BP

• The two arm readings should be within 10-15 mm Hg. Differences greater then 10-15 imply differential blood flow.

In order to measure the BP

• If you wish to repeat the BP measurement you should allow the cuff to completely deflate, permit any venous congestion in the arm to resolve and then repeat a minute or so later.

Remember the following for accuracy of your readings• If the BP is

surprisingly high or low, repeat the measurement towards the end of your exam (Repeated blood pressure measurement can be uncomfortable).

In order to measure the BP

• You can verify the SBP by palpation. Place the index and middle fingers of your right hand over the radial artery.

What Abnormal Results Mean

In order to measure the BP

• Diastolic blood pressure allow free flow of blood without turbulence and thus no audible sound. These are known as the Sounds of Koratkoff.

Blood pressure

• The minimal SBP required to maintain perfusion varies with the individual. Interpretation of low values must take into account the clinical situation.

What Abnormal Results Mean

• Pre-high blood pressure: systolic pressure consistently 120 to 139, or diastolic 80 to 89

• Stage 1 high blood pressure: systolic pressure consistently 140 to 159, or diastolic 90 to 99

What Abnormal Results Mean

• Stage 2 high blood pressure: systolic pressure consistently 160 or over, or diastolic 100 or over

What Abnormal Results Mean

• Hypotension (blood pressure below normal): may be indicated by a systolic pressure lower than 90, or a pressure 25 mmHg lower than usual

Hypertension

• High blood pressure greater than 139-89..

Blood pressure (mm Hg)

• Normal blood pressure 100/60 and 139/89.

• Prehypertension 120,139-80,89…

Remember the following for accuracy of your readings• First measuring BP when

the patient is supine and then repeating them after they have stood for 2 minutes, which allows for equilibration.

Remember the following for accuracy of your readings

• Systolic blood pressure does not vary by more then 20 points when a patient moves from lying to standing.

ANTROPOMETRI

Antropometri

• Pengukuran dimensi, komposisi tubuh• Yang sering digunakan :

- Berat badan- Tinggi badan / panjang badan- Tebal lipatan kulit

• Kegunaan :Antara lain :1. Deteksi gangguan pertumbuhan pada anak- anak2. Deteksi kurang energi kronis pada orang

dewasa

T.B. Rata-rata waktu lahir 50 cm

Secara garis besar T.B. anak dapat diperkirakan sebagai berikut :

1 tahun : 1.5 x T.B. lahir

4 tahun : 2 x T.B. lahir

Perkiraan B.B. (Kg)

1. Lahir 3,25 kg

Umur (bulan) + 9

2. 3 – 12 bulan :

2

3. 1- 6 tahun umur (tahun) x 2 + 8

Cara menimbang bayi sd 2 thn

• Telanjang, popok dilepas• • Timbang 2 – 3 kali : hitung rata-ratanya• • Timbang pada jam yang (+) sama• • Dengan alat timbangan yang sama• • Kalau bayi bergerak terus menerus, tunggu• beberapa menit timbang ulang• • Kalau bayi sangat rewel dan bergerak aktif• sehingga sulit menimbang, kalau bisa diprakirakan• beri tanda bahwa berat badan berdasar• prakiraan

Anak dan Remaja

• Remaja :• Lepas sepatu, kaus kaki, topi, kacamata, jaket, baju,• jam tangan, gelang, kalung, sabuk.• Kantong celana kosong, tangan tidak memegang• benda• Anak :• Hanya pakai celana pendek tipis dan kaus dalam• tipis• Dengan timbangan yang sama• Waktu (+) sama

Menimbang

• Sebaiknya timbangan : elektronik,

• • 0-2 thn : skala 10 gram• • Perhatikan titik nol sebelum

menimbang• • Timbangan harus di tera

berkala

M.E.P / Malnutrisi Energi Protein :

• Defisiensi Energi Protein• Mulai dari tingkat ringan-sedang-berat• Termasuk MEP berat : marasmus, kwashiorkor, maramus

kwashiorkor• Gejala awal : gangguan pertumbuhan

Pencegahan antara lain :

Penggunaan kartu menuju sehat / KMS

K.M.S. Balita

• Monitoring dengan menggunakan KMS mencegah terjadinya malnutrisi

• Anak sampai usia 3 tahun ditimbang setiap bulan• Status kesehatan anak diketahui• Bahan penyuluhan bagi Ibu :

- Pemberian makan yang benar

- Keadaan pertumbuhan anaknya

- Status kesehatan

- Imunisasi

- Pemberian vitamin A dosis tinggi

- Pencegahan dehidrasi dengan oralit

- K.B.