Pengantar: penutupan bedah dari patent ductus arteriosus (PDA) dalam kasus-kasus dengan hipertensi paru, sebuah pendek dan lebar PDA, dan / atau pengapuran dinding kapal dapat menjadi prosedur berbahaya. Penggunaan sirkulasi extracorporeal memberikan keamanan yang diperlukan untuk penutupan efektif.

Metode: Empat pasien (satu laki-laki), umur 7, 22, 54 dan 60 berusia tahun, menjalani PDA penutupan. semua memiliki hipertensi pulmonal (tekanan arteri pulmonalis, PAP 55-85 mmHg, rasio tekanan PAP-to-sistemik 0,6-0,8) dan lebar, PDA singkat (diameter 9-12 mm) dengan dinding kaku dalam 2 kasus. Teknik bedah terlibat transpulmonary PDA penutupan dengan patch sintetis di bawah sirkulasi extracorporeal dan ringan hipotermia (n = 2); atau double ligasi dan dompet-string jahitan dari PDA dengan sirkulasi extracorporeal dan normothermia pada jantung yang berdetak (n = 1), atau dengan mesin jantung-paru siaga (n = 1).

Hasil: Kematian adalah nihil. Kursus pasca operasi adalah ringan dalam semua kasus. Menindaklanjuti 3 sampai 8 tahun pasca operasi menunjukkan penutupan PDA efektif, PAP dalam normal (n = 3) atau di batas normal atas (n = 1), dan tidak ada gejala sisa lainnya.

Kesimpulan: Penggunaan sirkulasi extracorporeal memungkinkan aman dan tidak rumit penutupan bedah PDA di "sulit" kasus.

Patent ductus arteriosus (PDA) adalah biasanya ditutup selama masa kanak-kanak, dengan baik operasi atau terapi kateterisasi. Kadang-kadang, bagaimanapun, Kondisi tidak terdiagnosis sampai dewasa atau bahkan kemudian. penutupan bedah di asimtomatik pasien selama masa kanak-kanak di praktek tidak melibatkan risiko yang lebih besar dari itu anestesi umum, sambil memberikan a cure.1 lengkap Jika PDA adalah kecil panjang dan diameter lebar, dengan dinding yang adalah kalsifikasi atau meradang dan dengan demikian gembur (sebagai terjadi pada orang dewasa), atau jika pasien memiliki paru hipertensi, maka diseksi, penutupan dan pembagian PDA oleh Metode yang biasa ligasi melalui torakotomi kiri mungkin sangat hazardous.1-4 The penggunaan sirkulasi extracorporeal (ECC) untuk memfasilitasi cardiopulmonary bypass penutupan PDA dalam kasus tersebut. Kami menyajikan pengalaman kami terbatas dari penutupan bedah dari PDA di 4 pasien, dengan bantuan ECC. Metode Dari tahun 1995 sampai Juni 2001, 4 pasien dengan PDA menjalani operasi di Onassis Cardiac Bedah Pusat (Tabel 1, pasien 1-3) dan Rumah Sakit "Aghia Sophia" Anak (Pasien 4). demografis pasien Data dan pra operasi karakteristik yang diberikan dalam Tabel 1. Semua pasien menjalani Kateterisasi jantung dan ditemukan memiliki hipertensi pulmonal reversibel pada tes hyperoxia (pengiriman oksigen 100% dengan pengukuran tekanan paru sebelum dan sesudah). Pada pasien 4 upaya dibuat untuk menutup PDA selama kateterisasi, menggunakan Amplatzer Duct occluder ada 14/12 dan Amplatzer perangkat septum occluder No11, tapi lebar besar PDA dicegah sukses. teknik bedah Akses adalah melalui sternotomy median dalam semua kasus (Tabel 2). pasien 1 The sternotomy, karena pasien yang signifikan scoliokyphosis, adalah kebutuhan miring terhadap kiri. PDA ditutup dengan ligasi gratis dan pursestring jahitan (dengan 2 pledgets Teflon) di aorta yang akhir PDA ( "sandwich"). ECC adalah pada standby tapi tidak digunakan. Pasien 2 dan 3 Ascending aorta dan vena kava yang cannulated dan ECC dilembagakan dengan hipotermia sistemik di 25o C. kapal besar kemudian disiapkan: aorta, arteri utama paru dan cabang-cabangnya, PDA. Kemudian, dengan aliran berkurang di ECC sirkuit dan tekanan diaplikasikan dengan jari ke arteri pulmonalis utama dari luar untuk mengurangi aliran, arteriotomy dari bifurkasi arteri paru dilakukan, diikuti oleh penutupan akhir paru dari PDA dengan patch Dacron (Gambar 1). pasien 4 Seperti di atas, lembaga ECC, pendinginan untuk 25o C dan, dengan aliran berkurang di sirkuit ECC, penutupan PDA dengan ligasi tiga. Hasil Kursus pasca operasi dari semua pasien sangat baik. Menindaklanjuti dengan echocardiography dan warna Doppler menunjukkan penutupan efektif PDA di semua kasus, pemulihan tekanan paru normal (Atau normal atas) tingkat, sedangkan pasien klinis Kondisi juga meningkat (Tabel 1).Diskusi

Dari studi klasik oleh Campbell, pada tahun 1968, dari sejarah alam dari PDA kita tahu bahwa setelah usia 2 tahun kematian tahunan antara pasien dengan PDA adalah sekitar 0,5% sampai dengan usia 20 tahun, 1-1,5% selama dekade ketiga kehidupan, 2-2,5% di keempat dekade dan sekitar 4% di atas usia 40,5 Satu 3 pasien dengan PDA (34%) akan meninggal sebelum usia 40 tahun, dengan angka kematian pada populasi umum dari 4% di era studi Campbell. Dalam terang data ini, dan karena risiko mengembangkan paru hipertensi, gagal jantung akut, dan endokarditis, keberadaan PDA adalah indikasi yang cukup untuk penutupan, bedah atau invasive.4,6 Tentu saja, di kasus hipertensi pulmonal non-reversibel dan arus balik melalui PDA (kanan-ke-kiri), penutupan adalah disertai dengan kematian yang tinggi (23% untuk paru Tekanan> 70 mmHg7 ). Bahkan pada pasien yang bertahan hidup, pengobatan tidak dapat membantu mereka meningkatkan dan mungkin tidak mencegah penciptaan pulmonale cor. 6-8