Treatment Dengue

Pengobatan dari Dengue tergantuk gejala klinis. Pasien terbagi menjadi tiga kelompok. A = Pasien yang boleh pulang B = Pasien yang harus dirawat di rumah sakit C = Pasien yang membutuhkan terapi secara cepat

PASIEN GRUP APasien grup ini mampu mencukupi kebutuhan cairan melalui oral, dan mengeluarkan urine setiap 6 jam, terutama ketika demam mereda. Pasien tetap harus di monitor setiap hari untuk mengetahui perjalanan penyakit (tanda bahaya, penurunan suhu, penurunan WBC) hingga mereka mengakhiri fase kritis. Pasien grup ini boleh pulang setelah memberi saran : Pasien mengkonsumsi ORS, jus buah, ataupun cairan lain yang mengandung elektrolt Pasien untuk bed rest Pasien menjaga suhu tubuh dibawah 39 derajat. Bila suhu pasien meningkat hingga diatas 39 derakat maka beri paracetamol. Paracetamol diberikan dengan dosis 10mg/kg/dose. Dikonsumsi paling cepat per 6 jam. Dosis maksimum untuk dewasa dalam 1 hari adalah 4 g. Letakkan kompres hangat pada dahi, ketiak, dan ekstremitas. Waspada akan tanda bahaya, yaitu Muntah-muntah, kekurangan asupan cairan Nyeri di bagian abdomen Restlessness dan lethargy, perubahan sikap Pendarahan : mimisan, stool warna gelap, muntah darah, menstruasi berlebih, urine berwarna gelap atau urin berdarah. Pusing Tangan dan kaki yang pucat, dingin, dan berkeringat Menurunnnya jumlah atau tidak ada urin yang keluar selama 4-6 jam Adanya akumulai cairan

PASIEN GRUP BPasien grup ini memiliki tanda bahaya, atau yang memiliki kondisi tertentu yang membuat pasien harus lebih diperhatikan (hamil, anak-anak, usia tua, obesitas, DM, gagal ginjal, chronic heamolytic disease, hidup sendiri, atau bertempat tinggal yang jauh dari fasilitas kesehatan).Bila pasien memiliki tanda bahaya, maka tindakan yang harus dilakukan adalah : Mendapatkan nilai haematocrit pasien. Memberikan cairan isotonic seperti ringers lactate. Dimulai 5-7 ml/kg/jam seama 1-2 jam. Lalu diturunkan menjadi 3-5 ml/kg/jam selama 2-4 jam. Lalu diturunkan kembali menjadi 2-3 ml/kg/jam atau kurang tergantung respon klinis. Re-assess status klinis dan mengulangi pengukuran haematocrit. Bila haematocrit tetap atau meningkat sedikit, lanjutkan terapi cairan 2-3 ml/kg/jam untuk selama 2-4 jam. Bila haematocrit meningkat tajam dan vital sign memburuk tingkatkan jumlah terapi cairan menjadi 5-10 ml/kg/jam selama 1-2 jam. Setelah itu berikan iv fluid volume dalam jumlah minimum untuk menjaga perfusi dan urine output sekitar 0.5 ml/kg/hr. Untuk jumlah cairan yang dibutuhkan selama maintenance

Pasien harus dimonitor status klinisnya. Vital sign dan peripheral perfusion per 1-4 jam hingga pasien melalui masa kritis. Urine output per 4-6 jam. Haematocrit sebelum dan sesudah terapi cairam, lalu per 6-12 jam. Gula darah, dan fungsi organ (ginjal, liver, coagulation) sesuai indikasi.

Bila pasien tidak memiliki tanda bahaya, maka : Minta pasien untum meminum cairan. Bila tidak mencukupi beri cairan iv ringers lactate. Beri maintenance volume untuk menjaga perfusi dan urine output. IV fluid biasanya hanya dibutuhkan selama 24-48 jam Pasien harus terus diperhatikan untuk hal pola suhu, kehilangan dan asupan caira, urine output (volume dan frekuensi), warning sign, haematocrit, WBC dan platelet count. Pemeriksaan lab yang lain (liver and renal function) sesuai indikasi

PASIEN GRUP CPasien membutuhkan terapi emergeny ketika mereka memiliki : Kebocoran plasma yang parah yang berujung pada dengue shock dan akumulasi cairan dengan resrpiratory distress Pendarahan parah Gangguan organ parah (hepatic damage, renal impairment, cardiomyopathy, encephalopathy atau encephalitis)Seluruh pasien dengan severe dengue harus dirawat dirumah sakit dengan akses ke fasilitas pengobatan intensif dan tranfusi darah. Kehilangan cairan harus segera digantikan oleh pemberian cairan sebanyak 10-20 ml boluses dalam periode tertentu Bila memungkinkan, Nilai haematocrit pasien didapat pada sebelum dan sesudah pemberian terap cairan. Tranfusi darah hanya harus diberikan bila diduga terjadi pendarahan severe Tujuan dari pengobatan adalah adanya peningkatan central dan peripheral circulation (penurunan tachycardia, peningkatan tekanan darah, ekstremintas yang berwarna pink dan hangat, capillary refill 50% ulangi pemberian bolus crystalloid solution 10-20 ml/kg/jam selama 1 jam. Setelah itu bila ada peningkatan kondisi pasienm turunkan menjadi 7-10 ml/kg/jam selama 1-2 jam. Setelah itu turunkan dengan mekanisme di atas Bila haematocrit menurun bila dibanding awalnya atau