Gangguan Tic

Gangguan Tic2013

DefinisiGangguan tic ditandai dengan timbulnya gerakan berulang tak terkendali yang terus-menerus, tiba-tiba, dan suara yang telah digambarkan sebagai karikatur dari tindakan fisik yang normal. Gangguan ini juga dikenal gangguan Tourette, atau sindrom Tourette.1

EpidemiologiGangguan Tourette adalah tiga sampai empat kali lebih umum pada laki-laki daripada perempuan. Gangguan tic telah dilaporkan pada orang dari semua ras, kelompok etnis, dan kelas sosial ekonomi. Gangguan tic tampaknya terjadi lebih sering di Kaukasia daripada Afrika dan Amerika.1,2

KlasifikasiTics ini timbul secara tiba-tiba, tanpa rasa sakit, perilaku nonritmik baik motorik (terkait dengan gerakan) atau vokal dan yang muncul di luar dugaan misalnya, menekuk lutut di kelas sains. Hal ini cukup umum di masa kanak-kanak, dalam sebagian besar kasus, kondisi ini adalah sementara yang hilang dengan sendirinya. Pada beberapa anak, bagaimanapun, tics bertahan dari waktu ke waktu, menjadi lebih kompleks dan berat.1,2Tics adalah gejala inti bersama oleh gangguan tics sementara, motorik kronis atau gangguan tic vokal, dan gangguan Tourette. Tingkat keparahan yang membedakan gangguan ini dari satu sama lain. Usia onset untuk gangguan ini adalah antara dua dan 15 tahun. Pada 75% pasien gangguan Tourette, gejala muncul pada usia 11.1,2Caricature Tics mungkin sederhana (hanya menggunakan beberapa otot atau suara sederhana) atau kompleks (menggunakan banyak kelompok otot atau kata-kata penuh dan kalimat). 1,3Simple Motoric Tics itu singkat, berarti gerakan seperti mata berkedip, wajah meringis, kepala tersentak atau mengangkat bahu. Mereka biasanya berlangsung kurang dari satu detik. Complex Motoric Tics itu lebih lambat, lebih lama, dan gerakan lebih terarah seperti terlihat berkelanjutan, mimik wajah, menggigit, memukul-mukul, berputar-putar atau memutar di sekitar, atau copropraxia (gerakan cabul).1,3,4Simple Phonic Tics adalah suara bermakna atau suara seperti tenggorokan kliring, batuk, mendengus, menggonggong, atau mendesis. Complex Phonic Tics termasuk suku kata, kata, frasa, dan pernyataan seperti "Diam!" atau "Sekarang Anda telah melakukannya!" Pidato anak mungkin abnormal, dengan irama yang tidak biasa, nada, aksen atau intensitas. Fenomena gema adalah tic ditandai oleh pengulangan langsung dari seseorang sendiri atau kata-kata lain. Coprolalia adalah tic terdiri dari cabul, kata-kata yang tidak pantas atau agresif dan pernyataan. Hal ini terjadi dalam waktu kurang dari 10% dari orang dengan gangguan tic.1,3Anak di bawah usia 10 tahun dengan simple tics menemukan hal ini sulit untuk dihilangkan, atau dikontrol. Banyak pasien yang lebih dewasa dan anak-anak dengan complex tics menggambarkan perasaan sensorik yang kuat mendesak pada persendian mereka, otot dan tulang yang berkurang dengan kinerja tic motorik di bagian tubuh tertentu. Pasien-pasien ini juga melaporkan konflik batin mengenai apakah dan kapan harus menyerah pada dorongan ini. Sebuah sensasi lega dan pengurangan kecemasan sering mengikuti kinerja tic. Kecuali gangguan tic sangat parah, kebanyakan orang dengan tics dapat menghalangi mereka untuk berbagai periode waktu.1,3

EtiologiTics motorik dan tics vokal dapat diperburuk oleh kecemasan, stres, kebosanan, kelelahan, atau kegembiraan. Beberapa orang telah melaporkan bahwa tics diperberat oleh sindrom premenstruasi, aditif dalam makanan, dan stimulan. Gejala gangguan tic dapat berkurang saat pasien sedang tidur. Cannabis (ganja), alkohol, relaksasi, bermain olahraga, atau berkonsentrasi pada tugas menyenangkan juga dilaporkan untuk mengurangi keparahan dan frekuensi gejala.2,4Faktor emosional pernah dipandang sebagai penyebab tics, namun penjelasan ini sebagian besar telah diabaikan. Penyebab sekarang berfokus pada faktor biologis, kimia dan lingkungan. Pada tahun 2002, bagaimanapun, tidak ada penyebab yang pasti dari tics telah ditemukan.2,4Kedua kelainan fungsional dan struktural dalam otak seseorang berhubungan dengan gangguan tic. Sedangkan penyebab neurokimia yang tepat tidak diketahui, diyakini bahwa adanya neurotransmitter (pembawa pesan kimia dalam otak) berkontribusi terhadap gangguan. Yang terkena adalah neurotransmiter dopamin, serotonin, dan AMP siklik. Para peneliti juga menemukan perubahan dalam otak itu sendiri, khususnya di basal ganglia (area otak yang bersangkutan dengan gerakan) dan korteks cingulate anterior. Pencitraan fungsional menggunakan tomografi emisi positron (PET) dan emisi photon tunggal computerized tomography (SPECT) telah menyoroti pola abnormal aliran darah dan metabolisme di ganglia basal, thalamus, dan daerah kortikal frontal dan temporal otak. 4Kerentanan terhadap gangguan tic tampaknya genetik, atau dikirimkan dalam keluarga. Faktor genetik timbul dalam 75% kasus, meskipun tidak ada gen tunggal telah ditemukan menyebabkan gangguan tic. Para peneliti belum menemukan pola yang menunjukkan bahwa beberapa jenis pengasuhan anak atau pengalaman mengarah pada perkembangan gangguan tic, meskipun beberapa berpikir bahwa ada interaksi antara faktor genetik dan lingkungan. Para peneliti memperhatikan dekat dengan faktor prenatal, yang dianggap mempengaruhi perkembangan gangguan.2,4Dalam beberapa kasus, gangguan tic tampaknya disebabkan atau diperburuk oleh narkoba atau obat resep. Obat-obatan yang paling sering terlibat adalah stimulan psikomotor seperti methylphenidate (Ritalin); pemoline (Cylert), amfetamin, dan kokain. Dalam persentase yang lebih kecil dari kasus, antihistamin, antidepresan trisiklik, obat anti kejang, dan opioid telah terbukti memperburuk tics.2,5Beberapa bentuk tic mungkin dipicu oleh lingkungan. Batuk yang dimulai selama infeksi saluran pernapasan atas dapat menjadi tic vokal. Tics baru juga mungkin biasanya dimulai sebagai imitasi dari terjadinya suatu peristiwa, seperti meniru gonggongan anjing. Bagaimana ini pemicu tertentu datang untuk membentuk gejala abadi adalah masalah untuk studi lebih lanjut.4,5Dalam beberapa kasus, gangguan neuropsikiatri, seperti gangguan tic dan gangguan obsesif-kompulsif, telah ditunjukkan untuk berkembang setelah infeksi streptokokus. Tidak ada mekanisme yang tepat untuk koneksi ini telah ditentukan, meskipun tampaknya terkait dengan sistem autoimun. Ada penyebab penyakit lainnya yang berhubungan dengan tics, meskipun mereka tampaknya langka. Ini termasuk pengembangan tics setelah trauma kepala, ensefalitis virus atau stroke.4,5

Gejala dan SimptomKriteria diagnostik semua gangguan tic ditentukan bahwa gejala harus muncul sebelum usia 18, dan bahwa mereka bukan hasil dari konsumsi zat seperti stimulan, atau dari kondisi medis umum seperti penyakit Huntington. Gangguan tic dapat dilihat terjadi sepanjang kontinum setidaknya paling parah dalam hal gangguan, dengan gangguan tic sementara di satu ujung dan gangguan Tourette pada yang lain.2,5Tics meningkatkan frekuensi ketika seseorang berada di bawah bentuk stres mental atau fisik, bahkan jika itu bersifat positif (kegembiraan tentang liburan mendatang, misalnya). Tics beberapa orang yang paling jelas ketika seseorang berada dalam situasi santai, seperti diam-diam menonton televisi. Tics cenderung berkurang ketika seseorang ditempatkan dalam situasi baru atau sangat terstruktur, seperti kantor yang merupakan faktor dokter sulit diagnosis. Ketika gejala tic hadir selama jangka waktu lama, mereka tidak tetap konstan tetapi akan pasang surut dalam tingkat keparahan mereka.6Gangguan tic sementara terjadi pada sekitar 4% -24% dari anak-anak sekolah. Ini adalah bentuk paling ringan dari gangguan tic, dan mungkin tidak dilaporkan karena sifatnya yang sementara. Pada gangguan tic sementara, mungkin ada motorik tunggal atau beberapa dan atau tics vokal yang terjadi berkali-kali sehari hampir setiap hari selama setidaknya empat minggu, tetapi tidak untuk lebih dari satu tahun. Jika kriteria telah dipenuhi pada satu waktu untuk gangguan Tourette atau untuk motor kronis atau gangguan tic vokal, gangguan tic transient mungkin tidak terdiagnosis.2,5,6Gangguan tic motorik atau vokal tic yang kronis ditandai baik dengan tics motorik atau tics vokal, tapi tidak keduanya. Tics terjadi berkali-kali sehari hampir setiap hari, atau sebentar-sebentar untuk jangka waktu lebih dari satu tahun. Selama waktu itu, pasien tidak pernah tanpa gejala selama lebih dari tiga bulan berturut-turut. Tingkat keparahan gejala dan gangguan fungsional biasanya jauh lebih sedikit dibandingkan dengan pasien dengan gangguan Tourette.6Untuk diagnosis gangguan Tourette, pasien harus mengalami beberapa baik kedua tic motorik dan satu atau lebih tics vokal pada beberapa waktu selama sakit, meskipun mereka tidak harus terjadi pada waktu yang sama. Tics terjadi berkali-kali dalam sehari, biasanya dalam pertarungan, hampir setiap hari atau sebentar-sebentar untuk jangka waktu lebih dari satu tahun. Pasien tidak pernah bebas gejala selama lebih dari tiga bulan pada satu waktu.5,6Anak-anak dan remaja dengan gangguan Tourette sering mengalami masalah tambahan termasuk agresivitas, perilaku merugikan, ketidakdewasaan emosional, penarikan sosial, keluhan fisik, gangguan perilaku, gangguan afektif, kecemasan, serangan panik, gagap, gangguan tidur, sakit kepala migrain, dan perilaku seksual yang tidak pantas .3,4Tics tampaknya memburuk selama masa remaja, meskipun beberapa dokter berpikir bahwa gejala-gejala menjadi lebih bermasalah daripada lebih parah, karena pasien mengalami mereka lebih memalukan daripada sebelumnya. Gejala menjadi lebih tak terduga dari hari ke hari selama masa remaja. Banyak remaja dapat menolak untuk pergi ke sekolah ketika tics mereka parah. Coprolalia sering muncul pertama pada masa remaja, gejala ini menyebabkan penderitaan yang cukup bagi individu dan keluarga mereka.2,6Masalah perilaku juga menjadi lebih menonjol pada masa remaja. Ada beberapa bukti bahwa luapan kemarahan, agresivitas, dan perilaku ledakan muncul dalam preadolescence, menjadi parah pada masa remaja, dan secara bertahap berkurang pada awal masa dewasa. Menariknya, agresif tampaknya meningkatkan kira-kira pada saat yang sama bahwa tics penurunan keparahan.5,6

DiagnosisTidak ada tes laboratorium diagnostik untuk skrining gangguan tic. Kecuali untuk tics, hasil pemeriksaan fisik dan neurologis pasien normal. Dokter mengambil riwayat medis lengkap termasuk riwayat rinci peristiwa prenatal, riwayat kelahiran, luka kepala, episode ensefalitis atau meningitis, keracunan, dan obat-obatan atau penggunaan narkoba. Perkembangan, sejarah perilaku, dan akademis pasien juga penting.7,8Ada kelambatan rata-rata lima sampai 12 tahun antara gejala awal dari gangguan tic dan diagnosis yang benar. Keterlambatan ini sebagian besar berkaitan dengan persepsi bahwa tics disebabkan oleh kecemasan dan harus diperlakukan dengan psikoterapi. Kesalahpahaman ini pada gilirannya didorong oleh fakta bahwa tics cenderung meningkat dalam tingkat keparahan ketika orang terkena marah, cemas, gembira atau lelah. Hal serupa juga terjadi bagi pasien untuk mewujudkan sedikit tics di tempat praktek dokter daripada di rumah, meninggalkan orang tua merasa frustrasi. Selain itu, anak dengan cepat belajar untuk menutupi gejala mereka dengan mengkonversinya kepada gerakan dan suara yang lebih diterima secara sosial. Diagnosis gangguan tic dapat dibantu dalam beberapa kasus dengan langsung mengamati, merekam atau rekaman audio pasien dalam pengaturan yang lebih alami.7,8Dokter juga dapat menjadi bingung dengan gejala tambahan seperti gangguan tic seperti menyentuh, memukul, melompat, mencium tangan atau benda, menghentakkan kaki, memutar-mutar dan melakukan tikungan lutut. Mereka tidak setuju, namun, seperti apakah gejala tersebut harus diklasifikasikan sebagai tics atau dorongan. Tampaknya ada tumpang tindih yang signifikan antara gejala gangguan tic dan orang-orang dari gangguan obsesif-kompulsif (OCD).7,8Perilaku obsesif-kompulsif yang abnormal telah ditemukan pada 40% pasien dengan gangguan Tourette antara usia enam dan 10 tahun. Obsesi adalah ide yang kuat, pikiran, impuls, atau gambar yang dialami sebagai mengganggu, tidak pantas, tidak masuk akal, dan berulang-ulang. Kompulsif didefinisikan sebagai perilaku repetitif dilakukan untuk mengurangi kecemasan atau penderitaan yang disebabkan oleh obsesi. Bagi mereka yang didiagnosis dengan OCD, obsesi umum harus dilakukan dengan kotoran, kuman, dan kontaminasi. Pasien dengan gangguan tourette seringkali mengalami obsesi yang melibatkan adegan kekerasan, pikiran seksual, dan menghitung, dorongan mereka sering berhubungan dengan simetri (berbaris hal-hal dan membuat mereka "tepat", misalnya). Gejala OCD terjadi jauh lebih parah dari tics, dan tampaknya memburuk dengan usia. Beberapa teori telah menyarankan bahwa pikiran obsesif adalah tics kognitif.7,8Gangguan tic dapat dibedakan dari gangguan gerakan (movement disorder) dengan karakteristik sebagai berikut: mereka suppressible, mereka cenderung bertahan selama tidur, mereka didahului oleh gejala sensorik, mereka memiliki kedua phonic dan komponen motorik, dan mereka kaku dan semakin berkurang.7

Dual DiagnosisAnak-anak dan orang dewasa dengan gangguan tic berada pada peningkatan risiko untuk depresi dan gangguan suasana hati lainnya, serta gangguan kecemasan. Komorbiditas ini mungkin karena beban berurusan dengan gangguan kronis, mengganggu, dan sering stigma. Tenaga dan perhatian penuh diperlukan untuk menekan gejala tic yang dapat menyebabkan kecemasan sosial, penarikan sosial, keasyikan diri, dan kelelahan. Harga diri yang rendah dan perasaan putus asa yang umum pada pasien yang didiagnosis dengan gangguan tic.6,7Sementara perilaku OCD telah dicatat sebanyak 80% dari individu dengan gangguan tic, hanya 30% memenuhi kriteria penuh untuk OCD. Membedakan tics yang kompleks dari kompulsif sederhana bisa sulit. Dorongan menyentuh tampaknya karakteristik dari jenis tic-terkait OCD. Dibandingkan dengan gangguan obsesif-kompulsif pada orang tanpa riwayat tics, ada kemungkinan akan onset usia dini, proporsi yang lebih besar dari laki-laki, riwayat keluarga lebih sering pada tics kronis, dan respon terapi yang lebih buruk terhadap selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) meskipun penambahan neuroleptik untuk rejimen pengobatan kadang-kadang membawa perbaikan.4Sebanyak 50% -80% anak dengan gangguan Tourette memiliki beberapa gejala gangguan attention-deficit hyperactivity (ADHD), termasuk perhatian jangka pendek, gelisah, kurang konsentrasi, dan pengendalian impuls berkurang. Rata-rata, ADHD akan timbul dua setengah tahun sebelum tics muncul. Sebuah diagnosis ganda ADHD dan gangguan tic dikaitkan dengan tics lebih parah dan kerusakan sosial yang lebih besar daripada untuk gangguan tic dengan sendirinya. Seiring waktu, masalah yang disebabkan oleh kurangnya perhatian, impulsif, motorik berlebihan dan berprestasi yang dihasilkan di sekolah terkait dengan ADHD sering kali lebih mematikan daripada tics sendiri.5,7Anak-anak dengan gangguan tic adalah lima kali lebih mungkin sebagai anak-anak yang memerlukan program pendidikan khusus. Tics mungkin disalahartikan oleh guru sebagaimana dimaksud mengganggu kelas. Seringkali, anak-anak dengan gangguan tic telah mendasari ketidakmampuan belajar juga. Sementara ada tampaknya tidak akan ada gangguan dalam fungsi intelektual umum, peneliti telah mengidentifikasi pola masalah belajar spesifik pada anak dengan gangguan tic. Masalah tersebut meliputi kinerja abnormal persepsi visual, mengurangi keterampilan visual-motorik, dan perbedaan antara IQ verbal dan kinerja. Banyak dari kesulitan belajar juga sering ditemukan pada anak-anak dengan ADHD.7,8Peningkatan jumlah anak-anak dengan gangguan tic juga didiagnosis dengan gangguan perilaku. Anak-anak dengan gangguan perilaku menunjukkan agresi pantas dan kadang-kadang parah terhadap orang-orang dan hewan. Mereka juga dapat bertindak destruktif diluar impuls. Sayangnya, beberapa dari anak-anak ini tumbuh untuk mengembangkan gangguan kepribadian.5,7

PenatalaksanaanPendekatan holistik dianjurkan untuk pengobatan gangguan tic. Sebuah tim multidisiplin harus bekerja sama dengan orang tua dan guru anak yang terkena dampak untuk menyusun rencana perawatan yang komprehensif. Pengobatan harus mencakup sebagai berikut:1,4 Mendidik pasien dan keluarga tentang perjalanan gangguan ini secara meyakinkan. Penyelesaian tes diagnostik yang diperlukan, termasuk laporan diri (oleh anak dan orang tua), dan metode observasi langsung. Penilaian yang komprehensif, termasuk kemampuan kognitif anak, persepsi, keterampilan motorik, perilaku dan fungsi adaptif. Kolaborasi dengan personil sekolah untuk menciptakan lingkungan belajar yang kondusif bagi keberhasilan akademis. Terapi perilaku atau kognitif-perilaku, meskipun modalitas lain mungkin tepat. Jika perlu, evaluasi untuk pengobatan.

Terapi perilaku dan kognitif-perilaku1,3,5Salah satu yang paling sering digunakan adalah teknik terapi perilaku dalam pengobatan anak-anak dengan gangguan tic. Pasien diminta untuk sengaja melakukan gerakan tic untuk periode waktu tertentu diselingi dengan periode singkat istirahat. Pasien telah menunjukkan beberapa penurunan frekuensi tic, tetapi manfaat jangka panjang terapi ini tidak jelas.Manajemen kontingensi adalah pengobatan perilaku lain. Hal ini didasarkan pada penguatan positif, biasanya diberikan oleh orang tua. Anak-anak dipuji dan dihargai untuk tidak melakukan tics dan menggantinya dengan perilaku alternatif. Manajemen kontingensi, bagaimanapun, tampaknya penggunaan terbatas di luar pengaturan terkontrol seperti sekolah atau lembaga.Pemantauan diri terdiri dari memiliki catatan tics pasien dengan menggunakan counter pergelangan tangan atau buku catatan kecil. Hal ini cukup efektif dalam mengurangi beberapa tics dengan meningkatkan kesadaran anak.Pembalikan kebiasaan adalah teknik yang paling umum digunakan, menggabungkan latihan relaksasi, pelatihan kesadaran, dan manajemen kontingensi untuk penguatan positif. Metode ini menunjukkan 64% -100% tingkat keberhasilan.Menambahkan komponen kognitif pembalikan kebiasaan melibatkan pengenalan fleksibilitas dalam pemikiran yang kaku, dan menghadapi harapan irasional anak dan antisipasi realistis. Ini belum terbukti pada 2002 untuk meningkatkan efektivitas pengobatan. Teknik kognitif spesifik gangguan, bagaimanapun, telah ditunjukkan untuk membantu pasien melawan pendesakan sensorik dan untuk mengembalikan rasa mengontrol pasien atas tic.

Psikofarmaka3,4Obat adalah pengobatan utama untuk tics motorik dan tics vokal. Pasien dan keluarga, bagaimanapun, harus dievaluasi secara penuh dan menggunakan metode pengobatan lainnya karena gejala gangguan tic tumpang tindih dengan OCD dan ADHD. Maka adalah penting untuk menentukan gejala yang menyebabkan keprihatinan terbesar dan penurunan nilai, dan mengobati pasien sesuai dengan kategori diagnostik tunggal yang paling sesuai dengan dia, apakah itu adalah tic gangguan, OCD, atau ADHD.Obat yang diresepkan untuk pasien dengan gangguan tic meliputi:Neuroleptik Khas (obat antipsikotik), termasuk haloperidol (Haldol) dan pimozide (Orap). Neuroleptik dapat memiliki efek samping yang signifikan, yang meliputi gangguan konsentrasi, menumpulkan kognitif, dan tardive dyskinesia (gangguan gerakan yang terdiri dari bibir, mulut, dan gerakan lidah). Efek samping seperti kekakuan, rigiditas, tremor, sedasi, dan depresi yang umum dengan haloperidol, tetapi kurang begitu dengan pimozide. Fenotiazin dapat digunakan ketika haloperidol atau pimozide telah terbukti tidak efektifAlpha-adrenergic agonis reseptor, termasuk clonidine (Catapres) dan guanfacine (TENEX). Clonidine memiliki efek samping yang lebih sedikit dan lebih ringan daripada neuroleptik pada umumnya, dengan yang paling umum adalah sedasi. Sedasi terjadi pada 10% -20% kasus dan sering dapat dikontrol dengan menyesuaikan dosis.Antipsikotik atipikal dan agen lainnya yang memblokir reseptor dopamin termasuk risperidone (Risperdal) dan clozapine (Clozaril).Tetrabenazine adalah obat baru yang menjanjikan dengan efek samping yang lebih sedikit daripada neuroleptik khas lainnya. Hal ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan antipsikotik yang lebih tua, memungkinkan untuk dosis yang lebih rendah dari kedua obat dengan bantuan besar.Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), yang meliputi obat-obatan seperti fluoxetine (Prozac) dan sertraline (Zoloft), dapat digunakan untuk mengobati perilaku obsesif-kompulsif terkait dengan gangguan Tourette. Mereka juga dapat membantu dengan depresi dan kesulitan kontrol impuls, meskipun mereka harus diberikan pada dosis yang lebih tinggi untuk OCD daripada depresi. SSRI, bagaimanapun, dapat menyebabkan gangguan lambung dan mual.Benzodiazepin digunakan dalam beberapa kasus untuk menurunkan tingkat kecemasan pasien, tapi sering dihindari karena mereka dapat menyebabkan ketergantungan dan toleransi.Mengunyah permen karet nikotin dapat untuk mengurangi tics ketika ditambahkan ke pengobatan berkelanjutan dengan haloperidol, tetapi membutuhkan studi lebih lanjut.

Terapi alternatif3,5Perubahan diet dan suplemen gizi untuk mencegah dan mengelola gejala gangguan tic, meskipun studi formal belum dilakukan. Beberapa teori telah menyarankan bahwa alergi makanan dan kimia tersembunyi atau kekurangan nutrisi dapat mempengaruhi perkembangan dan pemeliharaan gangguan tic. Rekomendasi meliputi makan makanan organik dan menghindari pestisida, mengambil antioksidan, meningkatkan asupan asam folat dan vitamin B mengkonsumsi makanan tinggi seng dan magnesium, menghilangkan kafein dari diet, dan menghindari pemanis buatan, warna dan pewarna.

PencegahanAda beberapa strategi pencegahan untuk gangguan tic. Ada beberapa bukti bahwa stres emosional ibu selama kehamilan dan mual dan muntah selama trimester pertama dapat mempengaruhi keparahan tic. Mencoba untuk meminimalkan stres prenatal mungkin dapat melayani fungsi preventif terbatas.5Demikian pula, karena orang dengan gangguan tic sensitif terhadap stres, mencoba untuk menjaga lingkungan stres rendah dapat membantu meminimalkan jumlah atau keparahan tics (mengurangi jumlah pertemuan sosial, yang dapat memprovokasi kecemasan, misalnya). Pendekatan ini tidak dapat mencegah tics sama sekali, dan harus dilakukan dengan kesadaran bahwa itu adalah tidak sehat tidak dianjurkan untuk mencoba untuk menghilangkan semua peristiwa stres dalam hidup.5

PrognosisAda saat ini tidak ada obat untuk gangguan tic, dan tidak ada bukti bahwa pengobatan dini mengubah prognosis. Ketika seorang anak pertama dievaluasi, tidak mungkin untuk menentukan apakah tics akan kronis atau sementara, ringan atau berat.3,4Seperti baru-baru dua puluh tahun yang lalu, gangguan tic dianggap kondisi seumur hidup, dengan remisi diyakini langka. Sekarang ada konsensus umum bahwa jika gangguan tic adalah satu-satunya diagnosis, prognosis yang menguntungkan. Hingga 73% pasien melaporkan bahwa tics mereka menurun tajam atau hilang saat mereka memasuki tahun-tahun masa remaja atau awal masa dewasa.1,2Dalam sejumlah kecil pasien, bentuk yang paling parah dan melemahkan gangguan tic terjadi dalam kehidupan dewasa. Selain itu, stres di kemudian hari dapat menyebabkan tics muncul kembali. Dalam kasus yang jarang terjadi, tics mungkin perkembangan baru di masa dewasa, meskipun fenomena ini mungkin lebih umum daripada yang diperkirakan sebelumnya. Tingkat remisi untuk gangguan tic sulit untuk menentukan antara populasi jarang dipelajari, tetapi tampaknya sangat rendah.2,5Sedangkan tics sendiri mungkin menurun, namun, masalah yang terkait sering berlanjut ke kehidupan dewasa. Gejala obsesif-kompulsif dan masalah perilaku lainnya, serta ketidakmampuan belajar, mungkin bertambah buruk. Perilaku obsesif-kompulsif menjadi paling menonjol pada usia 15 dan tetap pada tingkat itu. Serangan panik, depresi, agoraphobia dan alkohol yang paling signifikan di tahun-tahun dewasa awal, sementara kecenderungan obesitas meningkat terus dengan usia, terutama pada wanita.3,4Pada usia dewasa, pasien tics berkurang dan diprediksi menjadi periode kelelahan dan tinggi emosionalitas. Beberapa studi menunjukkan tingkat remisi, dengan penghentian lengkap gejala, menjadi setinggi 50%. Kasus total remisi tampaknya berhubungan dengan pengobatan keluarga pasien ketika ia masih anak-anak. Orang yang dihukum, disalahpahami dan stigma pengalaman penurunan fungsional yang lebih besar sebagai orang dewasa daripada mereka yang didukung dan dipahami sebagai anak-anak.3.4

Daftar Pustaka1. Chouinard, Sylvain, and Blair Ford. "Adult onset tic disorders."Journal of Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry(June, 2000): 68.2. Evidente, Virgilio G. H., M.D. "Is it a tic or Tourette's?: Clues for differentiating simple from more complex tic disorders."Postgraduate Medicine(October, 2000): 108.3. Kurlan, R., M.D., and others. "Prevalence of tics in school-children and association with placement in special education."Neurology(October, 2001): 57.4. Marcus, David, M.D., and Roger Kurlan, M.D. "Tic and its disorders."Movement Disorders(August, 2001): 19.5. O'Connor, K. P., and others. "Evaluation of a cognitive-behavioural program for the management of chronic tic and habit disorders."Behaviour Research and Therapy(June, 2001): 39.6. O'Connor, Kieran P. "Clinical and psychological features distinguishing obsessive-compulsive and chronic tic disorders"Clinical Psychology Review(June, 2001): 21.7. Kaplan, Sadock. Synopsis of Psychiatry, 7th Edition. Baltimore : William & Wilkins. 1993.8. Kaplan H,Sadock B & Grebb J.2007.Sinopsis Psikiatri,Jilid 2.AlihBahasa:Widjaja Kusuma.Binarupa Aksara:Tanggerang

18