TOXICOLOGY

ASSESMENT & EXAMINATION: -LEVEL OF CONCIOUSNESS -RESPIRATION -BLOOD PRESSURE -BODY TEMPERATURE -WHAT DRUG (S) -HOW MUCH -HOW LONG SINCE INGESTION

LEVEL OF CONCIOUSNESS: -TINGKAT I: PENDERITA MENGANTUK,TETAPI MASIH MU- DAH DIAJAK BICARA. -TINGKAT II: PENDERITA DALAM KEADAAN SOPOR,DAPAT DIBANGUNKAN DENGAN RANGSANGAN MI- NIMAL (KITA BICARA KERAS/MENGGOYANG LENGANNYA). -TINGKAT III: PEND. DLM. KEADAAN SOPOROKOMA,HANYA DPT BEREAKSI THD RANGSANGAN MAXIMAL ( MENGGOSOK STERNUM DG KEPALAN TNGN)

TINGKAT IV: -PENDERITA DLM KEADAAN COMA (TAK ADA REAKSI THD RANGSANGA MAXIMAL).

DERAJAT COMA SEBANDING DG KADAR OBAT / RA- CUN DLM DARAH PENDERITA. MAKIN DALAM COMA,MAKIN BERAT KERACUNAN- NYA & MAKIN JELEK PROGNOSENYA.

RESPIRASI: FREQENSI NAFAS & VOLUME SEMENIT PERHATI- KAN. BILA < 4 LITER / MENIT PERLU OXYGEN DAN RESPIRATOR MEKANIK. UKUR PH DARAH, PCO2 ,PO2,BICARBONAT DARAH ARTERI.

SEKRESI MUKUS BERSIHKAN ( DIHISAP ). MISALNYA PD KERACUNAN ORGANOPHATE / CAR- BAMATE.(INSECTICIDE), KEPALA DIMIRINGKAN KE KIRI / KANAN SECARA BERGANTIAN UNTUK MENCEGAH ASPIRASI LUDAH ATAU LENDIR DIMULUT.

SYOK / PENURUNKAN TEKANAN DARAH:

BILA BERAT,INI DISEBABKAN KERUSAKAN PUSATVASOMOTOR -> PROGNOSE BURUK.

BISING USUS:PADA KESADARAN TINGKAT III : BIASANYA NEGATIVE. TINGKAT IV: SELALU NEGATIVE.INI PENTING UNTUK MENCOCOKKAN DENGAN DERA-JAT KESADARAN PENDERITA (MISALNYA PADA PEN- DERITA YANG BERPURA-PURA TAK SADARKAN DIRI).

PREVENT FURTHER ABSORPTION: -ACTIVATED CHARCOAL -GASTRIC LAVAGE

SPECIFIC ANTIDOTE: O2 / HYPERBARIC O2 -CARBONMONOXIDE

ACETYLCYSTEINE ) METHIONINE ) -PARACETAMOL NALOXONE -OPIOIDS

DESFERRIOXAMINE -IRON

SODIUM NITRITE 3% I.V. ->MET HB )SODIUM THIOSULFATE 25% I.V. ) - CYANIDE (SINGKONG).METHYLENE BLUE 1% I.V. - NITRITE PHYTOMENADIONE ( VIT. K1 ) - WARFARIN

(RACUN TIKUS)

ETHANOL, )FOMEPIZOLE ) -METHANOL & ETHYLENE GLYCOL

ATROPINE / PRALIDOXIME - ORGANOPHOSPHORUS INSECTICIDES

CHELATING AGENTS -HEAVY METALS: LEAD, MERCURY, ETC.

INCREASE ELIMINATION:GASTROINTESTINAL DIALYSIS ,HEMODIALYSIS,HEMOPERFUSION ,ALKALINE DIURESIS,ACIDIFYINGDIURESIS.

KERACUNAN GAS CO: CO + Hb COHb (CARBOXYHEMOGLOBIN) COHb TAK DAPAT MENGIKAT OXYGEN ANOXIA CELL / JARINGAN RUSAK KEMATIAN. AFINITAS Hb THD CO = 200 X AFINITAS Hb THD O2

CO TERJADI OK PEMBAKARAN YG TAK SEMPURNA. TERDPT DLM ASAP KNALPOT SUICIDE TEMPAT KEBAKARAN.

TERAPI: O2 ATAU HYPERBARIC O2

KERACUNAN PARACETAMOL: TERJADI KERUSAKAN HEPAR OK PENU- RUNAN KADAR GLUTATHION DLM HEPAR KEMATIAN. TERAPI: ACETYLCYSTEINE I.V. / ORAL METHIONINE SECARA ORAL

KERACUNAN OPIOID: PINPOINT PUPIL , DEPRESI NAFAS ,COMA TERAPI: NALOXONE I.V. TERJADI PD OVERDOSIS / ADDICT YG MENGGUNAKAN OPIOID SESUDAH REHA- BILITASI.

KERACUNAN METHANOL, ETHYLENE GLYCOL TERAPI: ETHANOL FOMEPIZOLE (MNGHBT ALCOHOL DEHYDROGENASE)

KERACUNAN:- SALICYLATE/ASPIRIN - PHENOBARBITAL TERAPI: PEMBASAAN URIN (NaBic) + FORCED DIURESIS KERACUNAN :- AMPHETAMINE - ECSTASY TERAPI : PENGASAMAN URIN (NH4Cl) +

FORCED DIURESIS

KERACUNAN LOGAM BERAT: CONTOH LOGAM BERAT: - Pb (TIMAH HITAM/TIMBAL) - Hg (MERCURY) - As (ARSEN) - Cd (CADMIUM) - Fe (BESI) - LOGAM BERAT RADIOACTIVE

DLM TUBUH TAK DI METABOLISIR,BER- IKATAN DG LIGAND YG ESENSIAL BAGI FUNGSI NORMAL SEL TOXIC

UNTUK MELEPAS IKATAN LIGAND-LOGAM BERAT DIPERLUKAN ANTAGONIST LOGAM BERAT YG BEKERJA SECARA COMPETITIVE DG LOGAM

BERAT TSB.

CONTOH: -CaNa2EDTA (CALCIUM DISODIUM EDETATE)

- DIMERCAPROL ( BAL = BRITISH ANTI LEWISITE)

- PENICILLAMINE- DEFEROXAMINE (DESFERRIOXAMINE)

YG TSB DIATAS = CHELATING AGENT = CHELATORANTAG LG BRT (CHELATING AGENT) +LG BRT CHELATE MUDAH DIEXCRESI TOXICITY MENURUN / (-)

EFEKTIVITAS CHELATOR TGT PD: - AFINITAS RELATIF CHELATOR THD LG BRT & LG ESENTIAL DLM TUBUH. - DISTRIBUSI CHELATOR & LG DLM TBH. - KEMAMPUAN CHELATOR UNTUK MENGE- LUARKAN LG DARI TBH.

SIFAT CHELATOR YG IDEAL: - LARUT AIR

- RESISTEN THD BIOTRANSF. - DPT MENCAPAI TEMPAT LG - CHELATE MDH DIEXCRESI - AKTIF PD Ph CAIRAN TBH - AFINITAS THD Ca ++ PLASMA RENDAH

KERACUNAN Pb: CHELATOR : - CaNa2EDTA

- DIMERCAPROL (BAL) - D-PENICILLAMINE

KERACUNAN Hg (MERCURY): CHELATOR : -DIMERCAPROL UNTUK Hg ANORGANIC & UNSUR Hg -PENICILLAMINE UNTUK Hg ORGANIC.

KERACUNAN ARSEN: CHELATOR :- DIMERCAPROL - PENICILLAMINE

KERACUNAN CADMIUM: CHELATOR : - CaNa2EDTA HASIL TAK

MEMUASKAN

KERACUNAN BESI: (OBAT ANEMIA) CHELATOR : - DEFEROXAMINE