Topicos en Gastroenterologc3ada
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO.ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO.Dr. Sócrates Mora GuerreroDr. Sócrates Mora Guerrero
Hospta! Sa" #ce"te $e Pa%!.Hospta! Sa" #ce"te $e Pa%!.
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
Es e! retor"o $e! co"te"$o &'strco a! esó(a&oEs e! retor"o $e! co"te"$o &'strco a! esó(a&o Ác$o )*+ a ,-/0 1!ar )2- a 2+/Ác$o )*+ a ,-/0 1!ar )2- a 2+/
Cua!3uer e$a$. Ma4or "c$e"ca +-a5osCua!3uer e$a$. Ma4or "c$e"ca +-a5os
E6poscó" $e 7ucosaE6poscó" $e 7ucosa eso('&caeso('&ca a co"te"$oa co"te"$o&'strco pue$e $esarro!!ar eso(a&ts&'strco pue$e $esarro!!ar eso(a&ts
Re(!u8o "or7a! co"s$era$o pato!ó&co0 s esRe(!u8o "or7a! co"s$era$o pato!ó&co0 s es
persste"te o pro$uce 7a"(estaco"es c!9"caspersste"te o pro$uce 7a"(estaco"es c!9"cas$e e"(er7e$a$.$e e"(er7e$a$.
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
El término esofagitis por reflujo se introdujo en 1946
El término actual: Enfermedad por reflujo gastro-
esofágico (ERGE)4 a ! de indi"iduos sanos tienen pirosis cotidiana #
de 1$ a 44! la padecen una "e% por mes
&! de po'lacin adulta con cuadro clnico de ERGE4*!-9! em'ara%adas con pirosis diaria+
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
,a pre"alencia de esofagitis en po'lacin general en E es de
. a 4!/ # aumenta a $! en personas ma#ores de $$ a0os
En Escocia la incidencia fue de 4+$: 1/ 2's+3roporcin entre géneros es igual/ pero/ predomina en 2om're
la esofagitis erosi"a # el E+ arrett
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
MEDICAMENTOS UE AGRA#AN EL REFLUJOMEDICAMENTOS UE AGRA#AN EL REFLUJO
Da@epa7Da@epa71!o3uea$ores $e ca"a!es $e ca!co1!o3uea$ores $e ca"a!es $e ca!co
Pro&estero"aPro&estero"aA"tco!"?r&cosA"tco!"?r&cosA"ta&o"stas a!(aBa$re"?r&cosA"ta&o"stas a!(aBa$re"?r&cosNarcótcosNarcótcosTeo(!"aTeo(!"a
Dopa7"aDopa7"aA&o"stas ;etaBa$re"?r&coA&o"stas ;etaBa$re"?r&cossProsta&!a"$"asProsta&!a"$"as
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
LA ERGE TIENE DOS GRANDES DI#ISIONES
ERGE EROSI#A
ERNE B ERNE
B PIROSIS FUNCIONAL B Esó(a&o Hperse"s;!e
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
DIAGNSTICODIAGNSTICO
C!9"coC!9"co
Ra$o!ó&coRa$o!ó&coE"$oscópcoE"$oscópco
Ma"o7etr9aMa"o7etr9a
pH 7etr9a $e :oraspH 7etr9a $e :orasDa&"Da&"óóstco $(ere"ca! $e! $o!or stco $(ere"ca! $e! $o!or
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
MANIFESTACIONES CLNICASMANIFESTACIONES CLNICAS
Pross 4 a&rurasPross 4 a&rurasRe&ur&tacó"Re&ur&tacó"
EructosEructosPsa!orreaPsa!orreaHpoHpoDo!or ep&'strco o retroester"a!Do!or ep&'strco o retroester"a!
Ru7acó"Ru7acó"P!e"tu$ pospa"$ra!P!e"tu$ pospa"$ra!LaLa prosspross es e! s9"to7a 7's 7porta"te $e !a e"(er7e$a$es e! s9"to7a 7's 7porta"te $e !a e"(er7e$a$
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
MANIFESTACIONES ETRAESOFAGICASMANIFESTACIONES ETRAESOFAGICAS
Lar"&ts cró"caLar"&ts cró"ca
As7a ;ro"3ua!As7a ;ro"3ua!Ota!&a recurre"teOta!&a recurre"te
Este"oss su;&!ótcaEste"oss su;&!ótca
Crup recurre"teCrup recurre"teC'"cer $e !ar"&eC'"cer $e !ar"&e
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA COMPLICACINMANIFESTACIONES CLNICAS DE LA COMPLICACIN
Ds(a&aDs(a&a
A(a&aA(a&aHe7orra&a $&est
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
DATOS QUE VALORA LADATOS QUE VALORA LAENDOSCOPIAENDOSCOPIA
1. ESOFAGITIS.
2. METAPLASIA, CANCER.3. HERNIA Y DESLIZAMIENTO DE LA UNION.4. CONTINENCIA CARDIOHIATAL (?).. PROLAPSO MUCOSO.!. ULCERAS". ANILLOS FI#ROSOS.$. ESTENOSIS
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
LA ENDOSCOPIA
PUEDE O#SERVAR LAPRESENCIA DE UNAHERNIA Y ADEMASHACER UNA
VALORACION%RELATIVA& DE LACONTINENCIA DELE.E.I.
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
ERNEERNE ERGE EROSIVAERGE EROSIVA
MUCHOS PACIENTES CON E.R.G.E, (MAS DEL !') NOMUCHOS PACIENTES CON E.R.G.E, (MAS DEL !') NOPRESENTAN ESOFAGITIS, (ENFERMEDAD POR REFLUO NOPRESENTAN ESOFAGITIS, (ENFERMEDAD POR REFLUO NO
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
A* +- /0 /+5-,/ 6//#* +- /0 /+5-, /-7 6//C* /+5-8+ 9:+5- 6 /0 ;:5-5 6 L @
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
O1JETI#OS DEL TRATAMIENTOO1JETI#OS DEL TRATAMIENTO
A!
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
TRATAMIENTO= MEDIDAS HIGINICOTRATAMIENTO= MEDIDAS HIGINICOBBDIETTICASDIETTICASE!e
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
OPCIONES DEOPCIONES DE
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
a!&"ato
a"t'c$o
H>
H> H>
('r7aco('r7acosupresor supresor
$e 'c$o=$e 'c$o=AR HAR HI1PI1P
a&e"tea&e"tepro3u"?tcopro3u"?tco
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
Modalidad Grado de esofagitis por endoscopia
•Dieta y estilo de vida
0-A B C D
•Dosis estándar de BH2
Dosis altas de BH2 o
IBP’s
IBP’s•Cirg!a
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
Iniciar IBP a do"le dosis
#os $%& continan #os $%& se reselven
pH 'etr!a es(fago-gástrica drante el
trata'iento
Control inadecado de la acide) gástrica
o presencia de refl*o
IBP + BH2,
Control adecado de la
acide) sin refl*o
Considerar otro D%
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
78; Es el agente terapéutico mas com?nmente
utili%ado para esta enfermedad+ 8o 2an mostrado ser mejor @ue place'o+ >olamente de'en ser considerados como terapia
sintomática o en conjunto con un agenteantisecretor+
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
3R=8E=> 7umentan la competencia del EE/ mejoran la
depuracin esofágica/ # disminu#e el tiempo decontacto del ácido con la mucosa+
Auc2os efectos colaterales: cardiacos/ en >8/retencin urinaria/ "isin 'orrosa/ fatiga/ etc+
isaprida
initaprida et2anec2ol
Aetoclopramida
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
>R7,B7= 7gente protector de la mucosa/ se une al tejido
inflamado impidiendo el contacto del ácidogástrico # pepsina con la mucosa+
3uede in2i'ir la accin erosi"a de la pepsina # la'ilis+
Ctil en em'ara%o+ Rara "e% utili%ado como monoterapia
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
,=DE7 &: lo@uean el receptor de la 2istamina
Reducen la secrecin ácida un 6-!+ Aejora de sntomas *& ! uracin ! a 1& semanas nducen tolerancia
Ranitidina imetidina
Bamotidina 8i%atidina
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
3Fs >on claramente el mejor régimen de tratamiento
ontrol superior de la supresin ácida &4 2rs+ Aejora en sntomas 9 ! (simple dosis) uracin *-9$! Esomepra%ol ma#or tiempo de supresin (32
intragástrico 4+)
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
omparacin Hndice de curacin por semana:
3FsIIIIIII+11+ ! &IIIIIIII$+9 ! 3lace'oIIIIII &+9 !
Ja2rilas K Ric2ter
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erapia de mantenimiento Hndice de recurrenciaIII++$ L 9& ! despues
de suspender el tratamiento+
7dministracin de terapia antisecretora a 'ajas dosis+ erapia antisecretora a demanda
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágicooo
Estudios di"ersos 3 en la ma0ana M & por la noc2e
3 a dosis do'le 7ctualmente se recomienda la utili%acin deesomepra%ol 4 mg N= & "eces al da Aejor control del p intragástrico nocturno
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
E;: 6E;: 6#-#-
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
ESFAGO DE 1ARRETTESFAGO DE 1ARRETT
Es e! ca7;o $e! epte!o eso('&co por epte!oEs e! ca7;o $e! epte!o eso('&co por epte!o
c!9"$rco "test"a! co" c?!u!as ca!c(or7es.c!9"$rco "test"a! co" c?!u!as ca!c(or7es.Es secu"$aro a re(!u8o cró"coEs secu"$aro a re(!u8o cró"co
Las t?c"cas $e cro7oe"$oscop9a (a
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EN EL ESOFAGO DE#ARRETT, LA TOMADE #IOPSIAS, NOSPERMITE
ENCONTRARDISPLASIA YCANCER.
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
ESOFAGOESOFAGO DE #ARRETT YDE #ARRETT YCANCER.CANCER.
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1arrett e" !e"&etas
Is!otes 4 !e"&etas
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico
1ARRETT
TU1ULAR0TEKIDO
CON LUGOL
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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo EsofágicoEEsó(a&o $esó(a&o $e 11arrettarrett== RResu7e"esu7e" $e$e estrate&as $eestrate&as $e ;opsa
Epte!o co!u7"ar especa!@a$oEpte!o co!u7"ar especa!@a$o
Supresó"
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PGR77>Q