Tipus SKIZOFRENIA

7/22/2019 Tipus SKIZOFRENIA

1/13

SKIZOFRENIA

1. Definisi

Merupakan sindrom dengan variasi penyebab (banyak belum diketahui)

dan perjalanan penyakit (tidak selalu bersifat kronis atau deteorating) yang

luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada pertimbangan pengaruh

genetik, fisik, dan sosial budaya (Maslim, 2001).

Pada umunya ditandai oleh penyimpangan yang fundamental dan

karakteristik dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang tidak ajar

(inappropriate) atau tumpul (blunted). !esadaran yang jernih (clear

consciusness) dan kemampuan intelektual biasanyan tetap terpelihara,

alaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian

(Maslim, 2001).

2. Etiologi

"ampai saat ini penyebab dari gangguan ski#ofrenia masih belum

diketahui se$ara pasti. %amun, terdapat beberapa pendekatan yang dominan

dalam menganalisa penyebab ski#ofrenia, antara lain &

a. 'aktor enetik

Menurut Maramis (200) faktor keturunan juga menentukan

timbulnya ski#ofrenia. *al ini telah dibuktikan dengan penelitian tentang

keluarga+keluarga penderita ski#ofrenia terutama anak+anak kembar satu

telur. ngka kesakitan bagi saudara tiri ialah 0, + 1,-/ bagi saudara

kandung 1/ bagi anak dengan salah satu orangtua yang menderita

ski#ofrenia 13/ bila kedua orangtua menderita ski#ofrenia 40 3-/

bagi kembar dua telur (hetero#igot) 2 +1/ bagi kembar satu telur

(mono#igot) 31 -3.

"ki#ofrenia melibatkan lebih dari satu gen, sebuah fenomena yang

disebut quantitative trait loci. "ki#ofrenia yang paling sering kita lihat

mungkin disebabkan oleh beberapa gen yang berlokasi di tempat+tempat

yang berbeda di seluruh kromosom. 5ni juga mengklarifikasikan mengapa

ada gradasi tingkat keparahan pada orang+orang yang mengalami


2/13

gangguan ini (dari ringan sampai berat) dan mengapa risiko untuk

mengalami ski#ofrenia semakin tinggi dengan semakin banyaknya jumlah

anggota keluarga yang memiliki penyakit ini (6urand 7 8arlo, 200).

b. 'aktor 8iokimia

"ki#ofrenia mungkin berasal dari ketidakseimbangan kimiai otak

yang disebut neurotransmitter, yaitu kimiai otak yang memungkinkan

neuron+neuron berkomunikasi satu sama lain. 8eberapa ahli mengatakan

baha ski#ofrenia berasal dari aktivitas neurotransmitter dopamine yang

berlebihan di bagian+bagian tertentu otak atau dikarenakan sensitivitas

yang abnormal terhadap dopamine. 8anyak ahli yang berpendapat baha

aktivitas dopamine yang berlebihan saja tidak $ukup untuk ski#ofrenia.

8eberapa neurotransmitter lain seperti serotonin dan norepinephrine

tampaknya juga memainkan peranan (6urand 7 8arlo, 200).

$. 'aktor Psikologis dan "osial

'aktor psikososial meliputi adanya keraanan herediter yang

semakin lama semakin kuat, adanya trauma yang bersifat kejiaan, adanya

hubungan orang tua+anak yang patogenik, serta interaksi yang patogenik

dalam keluarga (9iraminaradja 7 "utardjo, 200).

8anyak penelitian yang mempelajari bagaimana interaksi dalam

keluarga mempengaruhi penderita ski#ofrenia. "ebagai $ontoh, istilah

schizophregenic mother kadang+kadang digunakan untuk mendeskripsikan

tentang ibu yang memiliki sifat dingin, dominan, dan penolak, yang

diperkirakan menjadi penyebab ski#ofrenia pada anak+anaknya. !eluarga

pada masa kanak+kanak memegang peranan penting dalam pembentukan

kepribadian. :rangtua terkadang bertindak terlalu banyak untuk anak dan

tidak memberi kesempatan anak untuk berkembang, ada kalanya orangtua

bertindak terlalu sedikit dan tidak merangsang anak, atau tidak memberi

bimbingan dan anjuran yang dibutuhkannya (6urand 7 8arlo, 200).

3. Gejala-gejala

a. Penampilan umum dan Perilaku ;mum


3/13

. Pasien

dengan ski#ofrenia kronis $enderung menelantarkan penampilannya

(Maramis, 200).

b. angguan Pembi$araan

5nti gangguan pada ski#ofrenia terdapat pada proses pikiran, yang

terganggu utama adalah asosiasi.


4/13

?ang penting dari ski#ofrenia adalah hilangnya kemampuan untuk

mengadakan hubungan emosi yang baik (emotional rapport). !arena itu

sering kita tidak dapat merasakan perasaan penderita (Maramis, 200).

e. angguan Persepsi

Pada ski#ofrenia gangguan persepsi yang sering mun$ul adalah

halusinasi, khususnya halusinasi pendengaran (auditorik atau akustik).

*alusinasi penglihatan (optik) agak jarang pada ski#ofrenia, lebih sering

pada psikosis akut yang berhubungan dengan sindrom otak organik

(Maramis, 200).

f. angguan Pikiran

angguan pikiran yang sering mun$ul adalah aham. Pada

ski#ofrenia aham sering tidak logis dan sangat bi#ar. Penderita tidak

menginsafi hal ini dan baginya ahamnya merupakan fakta yang tidak

dapat diubah oleh siapapun (Maramis, 200).

4. Jenis-jenis Si!of"enia

a. "ki#ofrenia Paranoid

ejala+gejala yang men$olok adalah aham primer, disertai

dengan aham+aham sekunder dan halusinasi. 6engan pemeriksaan

yang teliti terdapat gangguan proses berpikir, gangguan afek, emosi dan

kemauan. @enis ski#ofrenia ini sering mun$ul setelah umur A0 tahun.

Permulaanya mungkin subakut, tetapi mungkin juga akut. !epribadian

penderita sebelum sakit sering dapat digolongkan ski#oid. Mereka mudah

tersinggung, suka menyendiri, agak $ongkak dan kurang per$aya pada

orang lain (Maramis, 200).

b. "ki#ofrenia *ebefrenik

Permulaanya perlahan+lahan atau sub akut dan sering timbul pada

masa remaja atau antara 1+2 tahun. ejala yang men$olok adalah

gangguan kemauan dan adanya depersonalisasi atau double personality.

angguan psikomotor seperti mannerism, neologism atau perilaku


5/13

kekanak+kanakan sering terdapat pada ski#ofrenia hebefrenik.


6/13

2) Delusion of control (aham tentang dirinya dikendalikan oleh sesuatu

dari luar),Delusion of influence (aham tentang dirinya dikendalikan

oleh suatu kekuatan tertentu dari luar), Delusion of passivity (aham

tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari

luar), Delusional perception (pengalaman inderai yang tidak ajar,

yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau

mukji#at).

A) *alusinasi auditorik

+ "uara halusinasi yang berkomentar se$ara terus menerus terhadap

perilaku pasien, atau

+ Mendiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri (diantara

berbagai suara yang berbi$ara), atau

+ @enis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh.

4) 9aham+aham lain yang menetap jenis lainnya, yang menurut budaya

setempat dinaggap tidak ajar dan sesuatu yang mustahil.

b. tau paling sedikit dua gejala di baah ini yang harus selalu ada se$ara

jelas&

1) *alusinasi yang menetap dari pan$a+indera apa saja

2) 5nkoherensi

A) Perilaku katatonik

4) ejala+gajala negatif

$. danya gejala+gejala tersebut di atas telah berlangsung selama kurun

aktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik

prodromal)

d. *arus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu

keseleruhan dari beberapa aspek perilaku pribadi, bermanifestasi sebagai

hilangnya minat, tujuan hidup, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri

sendiri dan penarikan diri se$ara sosial (Maslim, 2001).

'. $enatalasanaan

a. 'armakoterapi


7/13

da berbagai obat antipsikotik CkonvensionalD, seperti haloperidol

$hlorproma#ine, fluphena#ine, droperidol, pimo#ine, sulpiride,

perphena#ine, flupenthiEol, #u$lopenthiEol, dan trifluopera#ine.

!elebihan utama obat ini adalah mengobati gejala positif ski#ofrenia.

%amun, obat ini kurang efektif terhadap gejala negatif ski#ofrenia.

:bat ini tersedia dalam bentuk tablet, $airan, suntikan jangka pendek

dan jangka panjang (P, 2004).

"ejumlah obat baru untuk ski#ofrenia dengan efikasi yang lebih

luas untuk berbagai gejala ski#ofrenia dan dapat memperbaiki

kemampuan berfungsi pasien telah tersedia sejak 20 tahun terakhir

atau lebih. :bat antipsikotik baru ini dikenal sebagai antipsikotik

atipikal atau antipsikotik generasi kedua. :bat baru ini meliputi

aripipra#ole, $lo#apine, olan#apine, paliperidone, Fuetiapin, dan

risperidone (Gieberman et al, 200-). :bat ini tampaknya memiliki

lingkup efek yang lebih luas untuk gejala ski#ofrenia ( sesuai =dosis anjuran>, kemudian dinaikkan

setiap 2+A hari sampai men$apai =dosis efektif> (mulai timbul

peredaan sindrom psikosis), dosis dievaluasi setiap 2 minggu dan bila

perlu dinaikkan, =dosis optimal> dipertahankan sekitar -+12 minggu

(stabilisasi), kemudian dosis diturunkan setiap 2 minggu sampai ke

=dosis maintenan$e>, dosis dipertahankan selama 3 bulan sampai 2

tahun (diselingi =drug holiday> 1+2 hariIminggu), selanjutnya

dilakukan tappering off (dosis diturunkan tiap 2+4 minggu).

(Maharatih et al, 2010). Pada pasien digunakan strategi rumatan untuk

men$egah kekambuhan. "trategi rumatan adalah dosis efektif terendah


8/13

yang dapat memberi perlindungan terhadap kekambuhan dan tidak

mengganggu fungsi psikososial pasien (Maramis, 200)

!arena penderita "ki#ofrenia memakan obat dalam jangka aktu

yang lama, sangat penting untuk menghindari dan mengatur efek

samping yang timbul. Mungkin masalah terbesar dan tersering

bagi penderita yang menggunakan antipsikotik konvensional

gangguan (kekakuan) pergerakan otot+otot yang disebut juga Jfek

samping Jkstra Piramidal (JJP). 6alam hal ini pergerakan

menjadi lebih lambat dan kaku, sehingga agar tidak kaku penderita

harus bergerak (berjalan) setiap aktu, dan akhirnya mereka tidak

dapat beristirahat.

8ila terjadi "J Parkinsonism yang ditandai dengan tremor,

bradikinesia, dan rigiditas dapat diberikan obat antiparkinson antara

lain& artane (triheksifenidil), $ongentin (ben#tropin), diphenhydramin

(benadryl).

Jfek samping lain yang dapat timbul adalah tardive

dyskinesia dimana terjadi pergerakan mulut yang tidak dapat

dikontrol, protruding tongue, dan fa$ial grima$e. !emungkinan

terjadinya efek samping ini dapat dikurangi dengan menggunakan

dosis efektif terendah dari obat antipsikotik. pabila penderita

yang menggunakan antipsikotik konvensional mengalami tardive

dyskinesia, dokter biasanya akan mengganti antipsikotik

konvensional dengan antipsikotik atipikal.

Peningkatan berat badan juga sering terjadi pada penderita

"ik#ofrenia yang memakan obat. *al ini sering terjadi pada penderita

yang menggunakan antipsikotik atipikal. 6iet dan olah raga dapat

membantu mengatasi masalah ini ("ado$k et al, 200A/ Maramis,

200)

b.


9/13


10/13

meningkatkan rasa persatuan, dan meningkatkan tes realitas

bagi pasien ski#ofrenia. !elompok yang memimpin dengan $ara

suportif, bukannya dalam $ara interpretatif, tampaknya paling

membantu bagi pasien ski#ofrenia ("ado$k et al, 200A).

4) Psikoterapi individual

*ubungan antara dokter dan pasien adalah berbeda dari

yang ditemukan di dalam pengobatan pasien non+psikotik.

Menegakkan hubungan seringkali sulit dilakukan/ pasien

ski#ofrenia seringkali kesepian dan menolak terhadap keakraban

dan keper$ayaan dan kemungkinan sikap $uriga, $emas,

bermusuhan, atau teregresi jika seseorang mendekati.

Pengamatan yang $ermat dari jauh dan rahasia, perintah

sederhana, kesabaran, ketulusan hati, dan kepekaan terhadap

kaidah sosial adalah lebih disukai daripada informalitas yang

prematur dan penggunaan nama pertama yang merendahkan diri.

!ehangatan atau profesi persahabatan yang berlebihan adalah tidak

tepat dan kemungkinan dirasakan sebagai usaha untuk suapan,

manipulasi, atau eksploitasi ("ado$k dkk, 200A)

) Peraatan di Bumah "akit

5ndikasi utama peraatan rumah sakit adalah untuk

tujuan diagnostik, menstabilkan medikasi, keamanan pasien

karena gagasan bunuh diri atau membunuh, prilaku yang

sangat ka$au termasuk ketidakmampuan memenuhi kebutuhan

dasar.


11/13

Peraatan di rumah sakit menurunkan stres pada pasien

dan membantu mereka menyusun aktivitas harian mereka.

Gamanya peraatan rumah sakit tergantung dari keparahan

penyakit pasien dan tersedianya fasilitas pengobatan raat

jalan. Ben$ana pengobatan di rumah sakit harus memiliki

orientasi praktis ke arah masalah kehidupan, peraatan diri,

kualitas hidup, pekerjaan, dan hubungan sosial. Peraatan di

rumah sakit harus diarahkan untuk mengikat pasien dengan

fasilitas peraatan termasuk keluarga pasien. Pusat peraatan

dan kunjungan keluarga pasien kadang membantu pasien dalam

memperbaiki kualitas hidup. ("ado$k et al, 200A)

"elain anti psikosis, terapi psikososial ada juga terapi

lainnya yang dilakukan di rumah sakit yaitu Electro Convulsive

Therapy ECT!"


12/13

6iantara kedua rahang di beri bahan lunak dan di suruh agar

pasien menggigitnya (Maramis, 200)'rekuensi dilakukannya terapi ini tergantung dari keadaan

penderita dapat diberi&

2+4 hari berturut + turut 1+2 kali sehari

2+A kali seminggu pada keadaan yang lebih ringan

Maintenan$e tiap 2+4 minggu

6ahulu sebelum jaman psikotropik dilakukan 12+20 kali tetapi

sekarang tidak dianut lagi (Maramis, 200).

5ndikasi pemberian terapi ini adalah pasien ski#ofrenia

katatonik dan bagi pasien karena alasan tertentu karena tidak dapat

menggunakan antipsikotik atau tidak adanya perbaikan setelah

pemberian antipsikotik (Maramis, 200).

!ontra indikasi Jlektro konvulsiv terapi adalah

dekompensasio kordis, aneurisma aorta, penyakit tulang dengan

bahaya fraktur tetapi dengan pemberian obat pelemas otot pada

pasien dengan keadaan diatas boleh dilakukan. !ontra indikasi

mutlak adalah tumor otak (Maramis, 200).

!omplikasi terapi ini adalah dapat terjadi luksasio pada

rahang, fraktur pada vertebra, robekan otot+otot, dapat juga terjadi

apnue, amnesia dan terjadi degradrasi sel+sel otak (Maramis, 200).

(. $"ognosis

9alaupun remisi penuh atau sembuh pada ski#ofrenia itu ada,

kebanyakan masih memiliki gejala sisa dengan tingkat keparahan yang

bervariasi. "ampai saat in i be lum ada metode yang dapat

memprediksi siapa yang menjadi sembuh siapa yang tidak, tetapi ada

beberapa faktor yang dapat mempengaruhinya seperti usia tua, faktor

pen$etus yang jelas, onset akut, riayat sosial yang baik, menikah, riayat

sosialIpekerjaan pramorbid baik, gejala depresi, menikah, riayat keluarga


13/13

gangguan mood sistem pendukung baik, dan gejala positif ini akan

memberikan prognosis yang baik (Maramis, 200).

"edangkan onset muda, tidak ada faktor pen$etus, onset tidak jelas,

riayat sosial buruk, autistik, tidak menikahIjandaIduda, riayat keluarga

ski#ofrenia, system pendukung buruk, gejala negatif, riayat trauma prenatal,

sering relaps dan riayat agresif akan memberikan prognosis yang buruk

(Maramis, 200).

DAF)AR $*S)AKA

P Hlini$al uidelines. meri$an Psy$hiatri$ sso$iation (2004). #ractice

$uidelines for the treatment of patients with schizophrenia"

6urland KM, 8arlo 6* (200).Essentials of abnormal psychology" %rd edition

#acific $rove, H& 9adsorth

Maharatih , %uhriaangsa 5, "udiyanto (2010). #sikiatri komprehensif.

@akarta& Penerbit 8uku !edokteran JH.

Maramis 9', Maramis (200). Catatan ilmu kedokteran &iwa edisi '.

"urabaya& irlangga ;niversity Press.

Maslim B (2001).(uku saku diagnosis gangguan &iwa ru&ukan ringkas ##D$)*

+++" @akarta& 8agian 5lmu !edokteran @ia '!+;nika tmajaya.

"ado$k 8@, !aplan *5, rebb @ (200A). ,inopsis psikiatri ilmu pengetahuan

perilaku psikiatri klinis &ilid -. @akarta& 8inarupa ksara.

9iraminaradja, "utardjo (200).#engantar psikologi abnormal. 8andung& Befika

ditama.

Tipus SKIZOFRENIA

Documents

Transcript of Tipus SKIZOFRENIA