Jurnal Kedokteran Unram 2018, 7 (4): 23-26ISSN 2301-5977, e-ISSN 2527-7154

Tindakan Litotripsi Transuretra Pada BatuKandung Kemih Ukuran Besar Di RS HarapanKeluarga MataramAkhada Maulana1, Pandu I. Nandana1, Novita L. Salatiah2

Abstrak

KatakunciBatu kandung kemih ukuran besar – litotripsi transuretra1Staf Pengajar di Sub Bagian/SMF Urologi FKUNRAM/RSUD Prop. NTB

2Asisten Penelitian di Sub Bagian/SMF Urologi FKUNRAM/RSUD Prop. NTB*e-mail: akhada m@yahoo.co.id

1. PendahuluanBatu kandung kemih merupakan salah satu jenis penya-kit batu saluran kemih yang jarang ditemukan, dimanaangka kejadiannya berkisar 5%.1–6

Penatalaksanaan pada kasus batu kandung kemihdidasarkan beberapa pertimbangan, salah satunya ada-lah ukuran dari batu tersebut. Pada kasus batu denganukuran besar, pengangkatan batu dengan prosedur bedahterbuka sering menjadi pilihan utama, karena menjanjik-an batu akan terangkat 100%.4,6 Akan tetapi tindakan inimemberikan risiko terjadinya komplikasi pada strukturkandung kemih atau daerah sekitarnya, termasuk daerahintra peritoneum. Selain itu juga menambah lama per-awatan di RS serta pengunaan kateter yang lebih lama,yaitu 7 hari.3,4,7 Modalitas terapi pada batu buli selain

operasi terbuka adalah dengan terapi endourologi. Tera-pi ini diklasifikasikan menjadi dua yaitu percutaneousdan transurethral.

Percutaneous cystolithotripsy (PCCL) cukup efektifdan mudah, yaitu dengan alat endoskopi yang dimasukk-an melalui sayatan di atas kulit supra-pubik langsung kekandung kemih yang sudah penuh karena diisi dengancairan melalui kateter. Kemudian dengan alat pemecahbatu (litotriptor) bertenaga tekanan udara (pneumatik)atau ultrasound, batu kandung kemih dihancurkan, danpecahannya diekstraksi dengan alat pengambil batu (for-ceps). Kontra indikasi PCCS adalah pasien dengan ri-wayat operasi abdomen sebelumnya dan pasien denganpenyakit keganasan pada kandung kemih dan uretra.Sedangkan prosedur transurethral lithotripsi, adalah de-ngan memasukkan alat sistoskopi ke dalam kandung

Latar belakang: Angka kejadian batu buli cukup tinggi di negara berkembang, dengan banyakkejadian batu berukuran besar . Pada kasus ini ditemukan batu buli dengan ukuran >3 cm dan berhasil dilakukan pengambilan batu tanpa melalui prosedur bedah terbuka.

Tujuan : Untuk melaporkan satu kasus tindakan litotripsi transuretra pada pasien batu kandung

Metode: Suatu kasus, seorang laki-laki usia 58 tahun mengeluh kencing tidak lancar dannyeri sejak 16 tahun yang lalu. Kencing terkadang berwana merah. Pemeriksaanfisik dalam batas normal . Dilakukan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan laboratorium , BNO, dan USG urologi. Kemudian dilakukan operasi pengangkatan batu dengan prosedur litotripsi transuretra.

Hasil : Pada BNO didapatkan gambaran batu buli ukuran 3,9 x 2,71 cm. Kemudian dilakukan tindakan litotripsi transuretra selama 1 jam dan batu buli-buli berhasil dikeluarkan dalam bentuk pecahan kecil. Pasien pulang membawa kateter dan beberapa hari kemudian kateternya dilepas. Pasien bisa kencing spontan lancar.

Kesimpulan: Tindakan litotripsi pada kasus batu buli ukuran besar jarang dilakukan, terutama diNTB. Pada kasus ini, dengan tindakan litotripsi alhamdulillaah batu berhasil dikeluarkan dalampecahan-pecahan kecil. Tidak ditemukan komplikasi pada pasien ini.

kemih dengan ukuran besar (> 3 cm). Tindakan litotripsi jarang dilakukan pada kasus ini, karena biasanya harus dilakukan pembedahan untuk mengangkat batu dengan ukuran besar.

24 Maulana

kemih melalui uretra, dan kemudian batu dihancurkandengan alat penghancur batu berbentuk tang atau lu-rus (stone punch). Namun juga bisa menggunakan alatpemecah bertenaga tekanan udara, laser atau ultraso-und.3,5,6,8

2. Paparan KasusSeorang pasien pria umur 58 tahun dengan keluhan ken-cing tidak lancar dan nyeri yang dirasakan sejak 16tahun sebelum dirawat di rumah sakit. Air kencing ka-dang berwarna merah. Pasien juga mengeluh seringkencing keluar batu. Pada pemeriksaan fisik tidak di-temukan adanya kelainan. Pemeriksaan laboratoriumdarah rutin dalam batas normal, dan kadar BUN 10,1gr/dl dan kreatinin darah 1,1 gr/dl. Pada pemeriksaanBNO ditemukan gambaran radioopak di cavum pelviskesan curiga batu di kandung kemih dengan ukuran 3,9x 2,71 cm. Sedangkan pada pemeriksaan USG urologitampak bayangan hiperechoic dengan acoustic shadowdi ginjal kiri kesan batu dengan ukuran 1,59 x 0,89 cmdan di kandung kemih kesan batu dengan ukuran 3,72 x2,59 cm

Gambar 1. Foto BNO

Gambar 2. Foto USG

Pasien kemudian dilakukan operasi litotripsi tran-suretra 1 hari setelah dirawat di rumah sakit. Operasidilakukan di kamar operasi Rumah Sakit Harapan Ke-luarga Mataram. Pasien dimasukkan alat sistoskopi me-lalui uretra ke dalam kandung kemih. Pada sistoskopiditemukan adanya batu di kandung kemih 1 buah. Peni-laian prostat normal dan tidak ditemukan adanya massadi kandung kemih. Batu kemudian ditembak denganlitoclast pneumatik hingga terbelah menjadi beberapabagian sedang. Kemudian batu yang sudah terbelah ter-sebut diremukkan lagi menjadi kecil-kecil dengan alatstone punch. Pecahan yang kecil-kecil ini dikeluark-an dengan alat ellyx evacuator, hingga hanya tersisaserpihan-serpihan kecil, yang diharapkan bisa keluarbersama air kencing nantinya. Pasca operasi pasien di-pasang kateter uretra. Lama operasi adalah 1 jam. Tidakada masalah selama operasi. Tekanan darah, nadi, danrespirasi dalam batas normal selama operasi maupunpasca operasi di ruang pemulihan. Setelah pengawas-an selama hampir 1,5 jam di ruang pemulihan, pasiendikirim kembali ke ruang perawatan. Pasien dirawat

Gambar 3. Pada sistoskopi tampak batu besar memenuhikandung kemih.

Gambar 4. Hasil operasi (batu yangsudah dipecah).

selama 2 hari pasca operasi dan diberikan antibiotikinjeksi Ceftriaxon 2x1 gram dan analgetik injeksi Ke-torolac 3% 3x1. Pasien dipulangkan dengan membawakateter uretra. Pasien kontrol ke klinik urologi RS Ha-rapan Keluarga Mataram 6 hari pasca operasi (4 harisetelah pulang). Di rumah sebelum kontrol, pasien di-lepas kateternya, dan pasien bisa kencing spontan dan

Jurnal Kedokteran Unram

Tindakan Litotripsi Transuretra Pada Batu Kandung Kemih 25

lancar, namun mengeluh kencing sering dan masih nyeri.Pada pemeriksaan fisik di klinik urologi, semua normal.

3. PembahasanPatogenesis batu kandung kemih dapat dibagi menjaditiga, yaitu primer, sekunder, dan migran. Batu kandungkemih primer yang juga dikenal sebagai batu endemik,sering terjadi di negara berkembang dan berkaitan de-ngan diet dan nutrisi. Biasanya terjadi pada anak-anakakibat malnutrisi atau dehidrasi kronik, sehingga terjadideskuamasi dinding epitel kandung kemih. Timbunanepitel di dalam lumen kandung kemih tersebut akan men-jadi inti calon batu yang bila berikatan dengan matrikslama kelamaan akan membentuk batu kandung kemih.Sedangkan batu kandung kemih sekunder pada daerahnon endemis biasanya ditemukan pada orang dewasadan selalu berhubungan dengan suatu proses penyakityang menyebabkan terjadinya stasis urine, misalnya aki-bat BPH atau striktur uretra, sehingga terjadi kristalisasidan terbentuk batu.1,5,6

Untuk batu migran, biasanya batu berasal dari trak-tus urinarius bagian atas, yaitu ginjal dan ureter, yangkemudian pindah ke kandung kemih.

Pada kasus ini, saat dilakukan sistoskopi ditemukanleher kandung kemih pasien normal dan prostat jugatidak membesar. Uretra pasien juga normal, tidak adapenyempitan, maupun tumor. Keluhan pasien kencingtidak lancar kemungkinan disebabkan karena hambatandari batu kandung kemih yang menutup leher kandungkemih, bukan dari sumbatan infra vesica. Sehingga bisadisimpulkan patogenesis batu kandung kemih pasien initermasuk dalam jenis migrans. Kemungkinan awalnyabatu berasal dari ginjal dan kemudian turun ke kandungkemih. Namun karena kemungkinan ukuran batunyatidak cukup untuk melewati leher kandung kemih, ma-ka batu tersebut bertahan disana. Dan setelah melaluiproses berikatan dengan matriks selama 16 tahun, makabatu menjadi sebesar seperti sekarang.

Prosedur diagnostik yang sering digunakan untukmenegakkan adanya batu buli adalah pemeriksaan USGurologi, foto polos abdomen (BNO), atau CT scan ab-domen.1,2,8 Pada kasus ini, penegakan diagnosis dila-kukan dengan BNO dan USG urologi. Dengan keduapencitraan tersebut dapat diketahui gambaran batu danukurannya. Kemudian dengan USG juga dapat diketahuiadanya batu ginjal kiri, yang tidak terlihat dengan BNO.Kemungkinan karena batu tersebut luscen (non opak)atau tertutup bayangan udara usus pada BNO.

Indikasi penanganan vesikolitiasis adalah adanyainfeksi saluran kemih yang berulang, hematuria, nyeri,dan gejala tidak nyaman lainnya.1 Pilihan tatalaksanadidasarkan atas umur dan kondisi kesehatan pasien sertamempertimbangkan ukuran, lokasi, densitas dan jum-lah batu pada kandung kemih. Penatalaksanaan yangbisa dilakukan adalah dengan obat-obatan, vesikolitoto-mi, extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), danlitotripsi.1,5,9,7

Pada pasien batu kandung kemih dengan ukuran

> 2 cm di Nusa Tenggara Barat, biasanya dilakukanpengangkatan batu melalui prosedur bedah terbuka, ter-utama pada batu yang keras. Kekerasan batu bisa di-perkirakan dengan BNO, dimana ditemukan gambaranopaque pada foto. Gambaran opaque menunjukkan bah-wa kemungkinan bahan pembuat batu tersebut adalahkalsium, dimana biasanya batunya keras.10 Batu kan-dung kemih dengan ukuran dibawah < 2 cm, walaupunkeras, bisa dipecahkan dengan alat stone punch. Namundengan ukuran diatas 2 cm, akan mengalami kesulitandalam memecahnya.

Namun pada kasus pasien ini, pengangkatan batu di-lakukan dengan operasi endoskopi. Pertama kali, kamimenghancurkan batu tersebut dengan menggunakan alatpenghancur batu (litotriptor) dengan tenaga pneumatik(tekanan udara) merk wolf yang dimasukkan melalui alatsistoskopi transurethral ke dalam kandung kemih pasien.Batu dihancurkan hingga menjadi pecahan-pecahan se-dang, kemudian pecahan-pecahan tersebut diremukkanlagi hingga menjadi kecil-kecil dengan alat stone punch.Setelah menjadi pecahan kecil, kemudian dievakuasidengan ellyx evacuator.

Lama operasi pada pasien ini sekitar satu jam. Tidakada kendala berarti saat dilakukan. Dan pasien dipu-langkan setelah dua hari dirawat pasca operasi. Alasankenapa dua hari, agar pemberian antibiotik ceftriaxonbisa genap tiga hari, sehingga mengurangi resiko resis-tensi di kemudian hari.

Tindakan pengangkatan batu menggunakan prose-dur litotripsi dirasakan lebih aman dan efektif, karenaresiko nyeri luka operasi lebih kecil dan kebocoran lu-ka operasi akibat infeksi juga tidak ada, dikarenakantidak dilakukan sayatan di kulit. Berbeda dengan tindak-an bedah terbuka yang menggunakan sayatan di kulituntuk mengeluarkan batu kandung kemih. Selain itu,pemakaian kateter uretra juga bisa dipersingkat, sehing-ga kemungkinan terjadi komplikasi seperti infeksi danstriktur bisa diperkecil. Pada tindakan bedah terbukauntuk mengangkat batu kandung kemih, kateter diper-tahankan selama 7 hari, agar luka operasi tidak bocor.Sedangkan pada litotripsi bisa dipersingkat waktu pema-kaian kateter uretra, dengan indikator jika cairan urinesudah jernih, bisa dilepas.1,2 Pada kasus ini, kateter dile-pas di rumah sekitar hari keempat-kelima pasca operasi,stelah urine jernih.

4. Kesimpulan

Litotripsi adalah prosedur yang efektif pada pasien batukandung kemih dengan ukuran besar sehingga bisa men-jadi salah satu pilihan modalitas terapi. Namun tindakanlitotripsi pada kasus batu kandung kemih ukuran besarharus menggunakan dua alat berupa litotriptor pneuma-tik dan stone punch, berbeda dengan kasus batu kecil,yang cukup dengan menggunakan stone punch saja.

Jurnal Kedokteran Unram

26 Maulana

Daftar Pustaka1. Tanagho E, McAninch J. Smith’s General Urology

(LANGE Clinical Science). New York: McGraw-Hill; 2008.

2. Khoury A, Bagli D, Mc-Dougal W, Wein A, Kavo-ussi L, Novick A, et al. Campbell-Walsh urologytenth edition review. 2012;.

3. Nameirakpam S, Naorem S, Faridi M, Akoijam KS,Sinam RS. Transurethral cystolithotripsy of largebladder stones by holmium laser as a day care pro-cedure. Journal of clinical and diagnostic research:JCDR. 2016;10(12):PC01.

4. Juan HC, Tsia YF, Liu CC, Pan SC, Chang PC,Huang CH, et al. A Giant Bladder Stone With Bila-teral Hydronephrosis in a Young Male. UrologicalScience. 2010;21(2):103–106.

5. Deswanto IA, Basukarno A, Birowo P, Rasyid N.Management of bladder stones: the move towardsnon-invasive treatment. Medical Journal of Indone-sia. 2017;26(2):128.

6. Karami H, Razaghi MR, Javanmard B, YaghoobM, Hadad AH, Amani M, et al. Outpatient Tran-surethral Cystolithotripsy of Large Bladder Stonesby Holmium Laser. Journal of Lasers in MedicalSciences. 2016 Jul;7(1):12–15.

7. Yalcin V, Alan C, Onder AU, Demirkesen O,Kalkan M. Pneumatic Lithotripter Applicationfor Giant Bladder Stone in a Patient with Au-gmentation Cystoplasty. Journal of Endourology.2004;18(5):491–492.

8. Ma C, Lu B, Sun E. Giant bladder stone in a malepatient. Medicine. 2016;95(30).

9. Ofluoglu Y, Aydin HR, Kocaaslan R, Adanur S,Ziypak T. A Cause of Renal Dysfunction: A GiantBladder Stone. The Eurasian Journal of Medicine.2013;45(3):211–213.

10. Pietrow PK, Karellas ME. Medical management ofcommon urinary calculi. U.S. National Library ofMedicine; 2006. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16848382.

Jurnal Kedokteran Unram