7/25/2019 THT_RSM

1/4

POMRNama : Nn. MeritaUsia : 14 tahunJenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Peterongan, JombangPendidikan : SMPNo.egistrasi : !".44.#$%anggal Periksa 1# September !&1#P'() %*%

)dentitas pasien : Nn.M+14 tahunKeluhan utama : pilek hidung kanankiri (++/+) dan pusingRPS:

Pasien mengaku pilek hidung

kanan kiri seak - ! bulan ll, kananlebih berat /00+0. )ngus hana lendirhiau, kental, bau. 2isertai buntuhidung /00+0 terutama pagi hari.Pembauan menurun /00+0

Pasien mengaku kepala pusingseak 1 bulan ll, terasa berdenutpada daerah dahi /0+3, pipi /00+0,dan kepala bagian belakang /00+0.Keluhan dirasa setelah bersin3bersinpada pagi dan malam hari, setelah ituingus keluar, pusing, dan neri

berdenut menalar ke gigi sertatelinga kanan. Keluhan mereda 1#menit seletah minum obat anti neridan istirahat /tidur. Keluhan inimenganggu konsentrasi danmenebabkan mudah lelah.

Pasien mengaku riaat pilekseak S2, ingus kental putih banak,diaali hidung gatal, bersin3bersin,

keluar ingus, dan kemudian mataberair. Keluhan terutama pada pagihari dan ketika ada debu teradi setiap

hari /5 hari dalam seminggu. Pernah epistaksis 0+3 16, ! bln ll,hana ber7ak darah sedikit, langsungberhenti.

8adan merasa meriang terutamapagi hari.

%elinga : Pasien mengaku riaatkeluar 7airan dari telinga kanan /0+3en7er, sedikit, tidak bau. ! bln ll.2isertai grebek /0+3, neri tekantragus dan neri tarik auri7ula.

Sebelumna di korek dan tidakkemasukan air. Sembuh sendiri $ haritanpa diobati. Sekarang tidak adakeluhan. Sakit telinga /0+3 hana saatserangan. 9angguan pendengaran /3+3

%enggorok : Pasien merasa ada

ingus kental ang tertelan terutamasiang hari. Susah menelan /0, sakitmenelan /0 hana saat serangan,merasa salia banak. 8atuk /3 baumulut /3

RPD:iaat terapi 1 minggu ll, minumobat 7o3amo6 dan as.me;enamat.Keluhan belum berkurang

Maag /3, alergi obat /3, alergimakanan /3, gigi berlubang /3, asma/3

RPK:

8apak uga sering bersin3sersin ketikaada dingin dan debu.

R sosial : *ean peliharaan /3, tinggal di

pondok, Suka minum es /0

Pemeriksaan fsikKeadaan umum : 8aikVital Sign :%2 1!&+"&mm*g, !&6+mnt, Nadi 546+mntStatus okalis :! neri tekan daerah ;rontal 0+33 neri tekan daerah maksilla 00+03 tidak ada permbesaran K98"#D$%&

'#%&

'%&&OROK

Keadaan luar : dbn+dbnA :3 Sekret hiau purulen darimeatus medius nasi de6tra.

3 konka in; :hiperemi+hiperemi3 konka media :hiperemi+hiperemi

%elinga luar : dbn+dbnMA< : serumen kering sedikit +dbn

M% : dbn+dbn

MA*2)A* JA8A)(US .J3 !42M SU2

'M8AN9+%*%

7/25/2019 THT_RSM

2/4

D'

*S

$ %D $PRO*M

#S'#%#'# D,-

P%%#%&

D#&%OS#S

'"RP.MO%#'OR#

%&D$'#O%

9igi : tidak ada lubangUula : dbn, ditengahArkus ant = post : dbn+dbn%onsil : %1+%1

>aring : dbnSalia banak

7/25/2019 THT_RSM

3/4

Nn.M, 14 tahun3 rinore purulen bau !bulan /00+0

3 hidung buntu /00+0

seak ! bulan3 hiposmia /00+03 postnasal drip3 ;a7ial pain3 heada7he3 neri gigi /saatserangan

3 neri telinga /saatserangan

3 ;atigue danmengganggukonsentrasi

3 badan sub;ebris3 Neri tekan daerah;rontal dan maksilla

3 A : se7ret purulendari meatus mediusde6tra

Nn.M, 14 tahun3 riaat rinore kronik

/0+03 hidung gatal3 bersin paroksismalika dingin dan adadebu

3 hidung buntu /0+03 epi;ora3 serangan 5hari+minggu

3 iaat atopi

1.inosinusitisMaksillaris

!. initis

1.1inosinusitisMaksillaris

21.!

inosinusitisMaksillaris2+S

!.1 initisAlergiPersisten

!.! initis8akteri

3 %ransluminasi3 >oto?ater@s

Analisissekrethidung/eosinol

3 Bo3amo6i7laC!# mg $ dd )/14 hari

3 Pseudoe;edrin

C& mg $ dd ) /#hari

3 AsamMe;enamat#&& mg $ dd )

3 Prednison #mg ! dd )

3 )rigasi nasal

3 Pseudoe;edrinC& mg $ dd ) /#

hari3 (oratadin #

mg ! dd )

3 Keluhanpasien

3 >oto?aters

3 Keluhanpasien

3

7/25/2019 THT_RSM

4/4