Oleh Kelompok 8

Diah Kurniawati S. 1407062077 (Penjawab pertanyaan Umiyatun 1407062027)Yulianasari Pulungan 1407062084 (Presentator)Ervina Damayanti 1407062085 Penjawab pertanyaan Naili 1407062124) Ceria Rizki Amalia 1407062086 (Penjawab pertanyaan Arief 1407062009)Putri Utami 1407062087 (Operator)Fatma Nirmala 1407062091 (Moderator)

Question 7.1.1Informasi apa yang harus dipertimbangkan ketika meresepkan dosis awal dan dosis pemeliharaan untuk digoxin?

Kondisi klinis pasien meliputi : kebutuhan dan respon tiap individustatus kardiovaskuler fungsi ginjalberat badan usia pasienkondisi penyakit penyertaobat-obatan lainresiko toksisitas

Question 7.1.2Sarankan regimen dosis awal dan regimen pemeliharaan yang sesuai untuk pasien ini tergantung pada informasi yang tercantum dalam pertanyaan sebelumnya.

Dosis awal :

Pada pasien geriatrik dosis harus dikurangi. Usia lanjut dapat menjadi indikator adanya penurunan fungsi ginjal. Dosis pemeliharaan pada pasien dengan usia lebih dari 70 tahun umumnya dimulai dengan dosis 125 mcg sekali sehari peroral (dalam bentuk tablet).

Bentuk SediaanDosis AwalOnsetEfek MaksimumInterval Waktu Pemberian Dosis BerikutnyaTablet0,5 0,75 mg0,5 2 jam2 6 jam6 8 jam dengan dosis 0,125 0,375 mg

Question 7.1.2Bagaimana BNF menyarankan bahwa dosis pemeliharaan digoxin ditentukan di praktik (Bagian 2.1.1) dan apa konsentrasi serum target yang dianjurkan?

Monitoring HR (detak jantung), tekanan darah dan ECG.Konsentrasi serum dimonitoring, darah idealnya diperiksa saat 6 jam setelah pemberian dosis.Target konsentrasi serum :-Digoxin : 0,2- 2,0 ng/ml-cardiac failure : 0,5 0,8 ng/ml-AF symptomatic dosing toxicity likely above 2 2,5 ng/ml.-antiarrhythmia activity : 1,5-2,0 ng/ml

Question 7.1.3 Sepuluh hari setelah memulai terapi digoxin dengan dosis pemeliharaan 125 mikrogram sehari-hari, tingkat istirahat ventrikel pasien stabil pada sekitar 80 bpm dan sesak napasnya telah teratasi. Namun, dia menderita stroke dan mengalami kesulitan menelan dan tabung nasogastrik dimasukkan. Resepkan digoxin dalam bentuk cair pada grafik di bawah ini! 50mcg digoxin elixir ( 1 ml ) ~ 62,5 mcg digoxin tablet125 mcg tablet = 100 mcg liquid sebagai dosis tunggal perhari.

DRUG (print approved name)Additional info and/or dose/kgDigoxin09.0013.00SignatureDateRoutePharmacy17.00Oral21.00Print name & designationBleep

Question 7.1.4Konsentrasi serum digoxin setelah 14 hari terapi dilaporkan sebagai 3 mikrogram / L tetapi pasien tampak secara klinis stabil tanpa tanda-tanda jelas toksisitas. Berikan beberapa penjelasan untuk konsentrasi serum yang dilaporkan

Tanda-tanda toksik Digoxin :GI disturbance (nausea, vomiting, diarrhea)Nervous system disturbance (blurred vision, headache, general weakness)cardiac arrhythmias & slowing of the pulse.

Pasien lanjut usia mungkin mengalami penurunan fungsi ginjal, perawatan harus dilakukan dalam pemilihan dosis, yang harus didasarkan pada fungsi ginjal, dan mungkin berguna untuk memantau fungsi ginjal.Konsentrasi serum untuk pasien geriatrik dan menderita stroke yang diharapkan adalah 0,8-1,5 mcg/L. Konsentrasi serum digoxin pada pasien tsb telah melewati batas dan berpotensi toksisitas sehingga konsentrasi serum perlu diturunkan. Dapat disebabkan interaksi dengan obat-obatan lain. Obat yang dapat meningkatkan konsentrasi plasma digoxin: atorvastatin (pada dosis tinggi), benzodiazepines (khusus alprazolam), captopril (ACE inhibitor lain tidak berpengaruh), chloroquine, ciclosporin, co-trimoxazole, diltiazem, etoricoxib, hydroxychloroquine, telmisartan (angiotensin II antagonists lain tidak berpengaruh), macrolide antibiotics (azithromycin, clarithromycin, erythromycin), nifedipine, NSAIDs, prazosin, propantheline (advice is to change tabs to liquid), quinine, rabeprazole, spironolactone, trimethoprim and trazodone.

Digoksin pada pasien aritmiaDosis pada Pasien Dewasa dengan Fibrilasi Atrial Penyimpanan digoksin tubuh lebih dari 8-12 mcg/Kg diperlukan untuk sebagian besar pasien gagal jantung koroner dan irama sinus normal untuk mengendalikan laju ventrikel pada pasien dengan fibrilasi atrial. Dalam pengobatan pasien dengan fibrilasi atrial kronis, dosis digoksin harus dititrasi ke dosis minimum untuk menghasilkan efek yang diinginkan pada ventrikel.