Test

4
Banjarmasin, Nomor : Lampiran : Perihal : Permohonan Surat Tanda Pendaftaran Pedagang Bahan Olah Komoditi Ekspor Standard Indonesian Rubber (STTP-Bokor SIR) Kepada Yth. Kepala Dinas ………………………. Kabupaten/Kota ……………. Di – ………………….. Berkenaan Dengan Peraturan Direktur Jendral Perdagangan Luar Negri Kementrian Perdagangan Nomor 08/DAGLU/PER/11/2009 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 53/M- DAG/PER/10/2009 Tentang Pengawasan Mutu Bahan Olah Komoditi Ekspor Standard Indonesian Rubber yang Diperdagangkan , bersama ini kami : Nama : ……………………………………………………………………………………………………………………… Alamat Lengkap : ……………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Telp./Fax : ……………………………………………………………………………………………………………………… Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………………………………… Mengajukan permohonan penerbitan STTPP-Bokar SIR Sebagai Pertimbangan, terlampir disampaikan dokumen sebagai berikut : (1) Fotocopy Identitas DIri (KTP) / SIUP *) (2) Pas photo terbaru ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar (3) Surat Pernyataan Pelaku Usaha/Pedagang Informal *) Demikian Kami Sampaikan, Atas Perhatiannya Di Ucapkan terima kasih.

description

Test

Transcript of Test

Page 1: Test

Banjarmasin,

Nomor :

Lampiran :

Perihal : Permohonan Surat Tanda Pendaftaran Pedagang Bahan Olah Komoditi Ekspor Standard Indonesian Rubber (STTP-Bokor SIR)

Kepada Yth.Kepala Dinas ……………………….Kabupaten/Kota …………….Di – …………………..

Berkenaan Dengan Peraturan Direktur Jendral Perdagangan Luar Negri Kementrian Perdagangan Nomor 08/DAGLU/PER/11/2009 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 53/M-DAG/PER/10/2009 Tentang Pengawasan Mutu Bahan Olah Komoditi Ekspor Standard Indonesian Rubber yang Diperdagangkan , bersama ini kami :

Nama : ………………………………………………………………………………………………………………………

Alamat Lengkap : ………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

Telp./Fax : ………………………………………………………………………………………………………………………

Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………………………………………

Mengajukan permohonan penerbitan STTPP-Bokar SIR

Sebagai Pertimbangan, terlampir disampaikan dokumen sebagai berikut :

(1) Fotocopy Identitas DIri (KTP) / SIUP*)

(2) Pas photo terbaru ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar(3) Surat Pernyataan Pelaku Usaha/Pedagang Informal*)

Demikian Kami Sampaikan, Atas Perhatiannya Di Ucapkan terima kasih.

Pemohon,

(….................)

*) Coret yang tidak perlu

Page 2: Test

SURAT PERNYATAANPELAKU USAHA/PEDAGANG INFORMAL*)

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : ………………………………………………………………………………………………Alamat Lengkap : ………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………No. Telp./Fax. : ………………………………………………………………………………………………

Sebagai pelaku usaha/pedagang informal*) menyatakan :

1. Tidak memperdagangkan dan menyimpan Bokor SIR yang mengandung kontaminan vulkanisat karet dan menggunakan bahan penggumpal yang tidak direkomendasikan oleh Lembaga Penelitian Karet yang kredibel serta tidak mencemari dengan kontaminan lain; dan

2. Bersedia mengikuti pemeriksaan mutu Bokor SIR sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Jika dikemudian hari terbukti bertentangan dengan pernyataan ini, maka saya bersediamenerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa unsur paksaan dari pihak manapun.

Banjarmasin,

(………………………………….…………)

*) Coret yang tidak perlu

Materai Cukup