TESIS POLA MAKAN PASIEN RAWAT JALAN DM TIPE 2 DI …
61
TESIS POLA MAKAN PASIEN RAWAT JALAN DM TIPE 2 DI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UNHAS DEVY FEBRIANTI P1805216014 PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2018
Transcript of TESIS POLA MAKAN PASIEN RAWAT JALAN DM TIPE 2 DI …
TESIS
POLA MAKAN PASIEN RAWAT JALAN DM TIPE 2 DI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UNHAS
DEVY FEBRIANTI P1805216014
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2018
POLA MAKAN PASIEN RAWAT JALAN DM TYPE 2 DI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UNHAS
Tesis
Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar Magister
Program Studi
Kesehatan Masyarakat
Disusun dan di ajukan oleh :
DEVY FEBRIANTI
Kepada
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2018
1
2
ABSTRAK
DEVY FEBRIANTI. Pola Makan Pasien Rawat Jalan Penderita DM Type 2 di
Rumah Sakit Pendidikan Unhas (Dibimbing oleh Ridwan M Thaha dan Healty
Hidayanty).
Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit menahun yang akan diderita
seumur hidup yang dikenal dengan penyakit kencing manis, dan dijuluki “the
mother of disease” penyakit ini disebut penyakit metabolic yang ditandai
hyperglekemia kronik dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan
protein yang berkaitan dengan kelainan sekresi insulin. Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui pola makan penderita DM type 2 berdasarkan Health Belief
Model.
Sebuah penelitian kuantitatif dengan metode cross sectional. Wawancara
dilakukan pada 58 penderita DM type 2 dari 98 total penderita DM di poli interna
RSP Unhas. Untuk melihat pola makan pendeita DM type 2 berdasarkan Health
Belief Model, data dianalisis dengan menggunakan aplikasi Nutrisuvery
Indonesia dan uji chi-square pada aplikasi SPSS.
Hasil penelitian menunjukkan hubungan pengetahuan dengan ancaman
yang dirasakan dengan nilai signifikan (p value=0.391), hubungan manfaat yang
dirasakan dengan asupan energy dengan nilai signifikan (p value=0.001),
hubungan manfaat yang dirasakan dengan asupan karbohidrat nilai signifikan (p
value=0.003), hubungan manfaat yang dirasakan dengan asupan protein dengan
nilai signifikan (p value=0.012), dan hubungan manfaat yang dirasakan dengan
asupan lemak dengan nilai signifikan (p value=0.019), hubungan ancaman yang
dirasakan dengan asupan energi dengan nilai signifikan (p value=0.342),
hubungan ancaman yang dirasakan asupan karbohidrat dengan nilai signifikan (p
value=0.012), hubungan ancaman yang dirasakan asupan protein dengan nilai
signifikan (p value=0.005), dan hubungan ancaman yang dirasakan asupan
lemak dengan nilai signifikan (p value=0.015). Berdasarkan hasil analisis
diketahui bahwa ada hubungan manfaat yang dirasakan dengan pola makan.
Kepada pihak RSP Unhas agar melakukan edukasi kepada penderita DM type 2
tentang pola makan dan asupan zat gizi.
Kata Kunci : Diabetes Melitus Type 2, Health Belief Model, Pola Makan, Asupan
Zat Gizi Makro
3
ABSTRACT
DEVY FEBRIANTI. The Diet of Patients Suffering Type 2 Diabetes Mellitus in
Ambulatory Care Settings at Hasanuddin University Academic Hospital
(Supervised by Ridwan M Thaha and Healty Hidayanty)
Diabetes Mellitus (DM) is a chronic disease which will be suffered for a
lifetime, also known as diabetes and nicknamed “the mother of disease”. It is
called a metabolic disease characterised by chronic hyperglycaemia with a
disturbance in carbohydrate, fat and protein metabolism associated with
abnormal insulin secretion. This study aims to determine the diet of type 2 DM
patients.
The study is a quantitative research with cross sectional method.
Interviews are conducted to 58 out of 98 DM type 2 patients at UNHAS Academic
Hospital internal poly. To find out the diet of type 2 DM patients based on Health
Belief Model, the data is analysed with Nutrisuvery Indonesian version and tested
with chi-square test in SPSS.
The findings show the relationship between knowledge and perceived
threats with significant value 0.391, the relationship between the perceived
benefits and energy intake with significant value 0.001, the relationship between
the perceived benefits and carbohydrate intake with significant value 0.003, the
relationship between the perceived benefits and protein intake with significant
value 0.012, the relationship between the perceived benefits and fat intake with
significant value 0.019, the relationship of the perceived threats with energy
intake with significant value 0.342, the relationship of the perceived threats with
carbohydrate intake with significant value 0.012, the relationship of the perceived
threats with protein intake with significant value 0.005, and the relationship of the
perceived threats with fat intake with significant value 0.015. Based on the
analysis, it is found out that there is a relationship between the perceived benefits
and the diet. To Hasanuddin University Academic Hospital, it is essential that
giving such comprehensive education to those type 2 DM patients regarding diet
and nutrient intake be taken into account.
Keywords: Type 2 Diabetes Mellitus, Health Belief Model, Diet, Macro Nutrient
Intake
4
PRAKATA
مألرحينحمراللهأل١بسم
Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Alhamdulillahi Rabbil Alamin, segala puji bagi ALLAH SWT atas
segala pertolongan yang diberikan-Nya sehingga penulisan tesis ini dapat
selesai tepat waktu. Tak lupa shalawat dan salam penulis kirimkan kepada
Rasulullah Muhammad SAW, beserta sahabat dan keluarga beliau.
Penulis menyadari bahwa penulisan tesis ini masih jauh dari kata
sempurna. Keterbatasan dan kekurangan yang ada dalam tesis ini
merupakan refleksi dari ketidaksempurnaan penulis sebagai manusia.
Namun denga segala kerendahan dan ketulusan hati, penulis
memberanikan diri mempersembahkan tesis ini sebagai hasil usaha dan
kerja keras yang telah penulis lakukan selama ini.
Penyusunan tesis ini juga tidak lepas dari dukungan banyak pihak.
Terima kasih kepada kedua orang tua saya dan ke empat saudara
kandung saya, bapak UDIN dan ibu BACHNUR LIDJA atas cinta, kasih
sayang, kesabaran, motivasi dan doa yang tak putus, yang
menghantarkan penulis hingga sampai ke tahap ini.
Ucapan terima kasih dari lubuk hati yang dalam penulis haturkan
kepada Bapak Dr. Ridwan M. Thaha, M.Sc yang telah bersedia menjadi
ketua komisi penasihat dan Ibu Dr. Healthy Hidayanty, SKM.,M.Kes
sebagai anggota komisi penasihat yang senantiasa memberikan arahan,
dorongan dan bimbingan selama proses penyusunan tesis ini. Terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada dewan penguji yang terhormat atas
5
masukan, saran dan koreksinya dalam pembuatan tesis ini yakni, Bapak
Dr. Mappeaty Nyorong, MPH., Ibu Rahayu Indriasari, SKM, MPHCN,
PH.D dan bapak Prof. Dr. Ridwan Amiruddin,SKM, M.Kes, M.Sc.PH
Semoga apa yang diberikan akan dibalas oleh yang Maha Kuasa dengan
limpahan rahmat dan karunia-Nya.
Melalui kesempatan ini pula penulis menyampaikan ucapan terima
kasih yang setinggi-tingginya kepada :
1. Bapak Dr. Ridwan M. Thaha, M.Sc Selaku Ketua Program Studi
Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas
Hasanuddin.
2. Dekan FKM UNHAS Periode 2014-2018, Prof. Dr. drg. A.Zulkifli,
M.Kes dan Dekan FKM UNHAS Periode 2018-2022, Dr. Aminuddin
Syam, SKM, M.Kes., M.Med.Ed
3. Seluruh dosen berserta staf Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Hasanuddin atas ilmu berharga, bimbingan, dan segala
bantuan sarana dan prasarana selama menempuh pendidikan di
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin Makassar.
4. Penulis mengucapkan penghargaan dan terima kasih setinggi-
tingginya kepada Direktur Rumah Sakit Pendidikan Unhas dan seluruh
staf staff/ pegawai di poli interna yang sangat membantu dan bersedia
bekerjasama dengan memberikan waktunya selama proses
penyusunan tesis ini.
5. Sahabat dan teman-teman penulis yang teristimewa Kak Lia, Kak
Yani, Nurhikmah, Kak Serly, Kak Ica, Rara, Ikit, Ady, Pak Jaslin,
Pak Jusman, Kak Charles, Kak Zulfikar, Kak Jufri, Bu Nurmayanti,
6
Kak Rifka,Pak Aswar dan banyak lagi. Yang telah membuat hidup
penulis berwarna dengan segala dukungan, canda tawa, dan
kebersamaan selama menempuh pendidikan di Pasca Sarjana
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin.
6. Sahabat dan teman-teman penulis yang teristimewa Kiki, Ryani,
Wana, Belia, Rara, Teman-teman Enumerator Risnakes 2017
khususnya Posko Rumah Pengayoman, Teman-teman
Enumertaor Riskesdas 2018 khususnya Tim 5 , yang telah
membuat hidup penulis berwarna dengan segala dukungan, canda
tawa, dan kebersamaan selama ini.
7. Kepada keluarga, kerabat dan handai taulan serta seluruh teman-
teman yang tidak dapat sebutkan satu persatu, terima kasih atas
bantuan dan doanya.
Semoga tesis ini memberikan sumbangan pikiran yang bermanfaat
bagi kita semua. Amin ya Robbal Alamin.
Wassalam
Makassar, Desember 2018
Penulis
7
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI .......................................................................................................... 7
DAFTAR TABEL .................................................................................................. 8
A. LATAR BELAKANG ................................................................................ 1
B. RUMUSAN MASALAH ........................................................................... 7
C. TUJUAN PENELITIAN ........................................................................... 7
D. MANFAAT PENELITIAN ........................................................................ 8
BAB II .................................................................................................................. 10
TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................................... 10 A. Tinjauan Umum tentang Diabetes Melitus ........................................ 10
B. Tinjauan Umum tentang perilaku ........................................................... 27
C. Tinjauan Umum tentang pola makan ................................................ 31
D. Kesimpulan Hasil Penelitian Sebelumnya ......................................... 34
E. Tinjauan Teori dan Konsep .................................................................. 35
G. Sintesa Hasil Penelitian ........................................................................ 46
Kualitatif .......................................................................................................... 47
Grounded Theory .......................................................................................... 47
BAB III ................................................................................................................. 50 A. Pendekatan dan Jenis Penelitian ....................................................... 50
B. Waktu dan Lokasi Penelitian ............................................................... 50
C. Populasi dan Sampel ............................................................................ 51
D.Metode Pengumpulan Data ..................................................................... 52
E. Teknik Pengolahan dan Analisis Data ............................................... 52
F. Penyajian Data ....................................................................................... 54
BAB IV ................................................................................................................. 55 A. Hasil Penelitian ...................................................................................... 55
B. Pembahasan .......................................................................................... 74
BAB V .................................................................................................................. 89
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 92
8
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Tabel Halaman
1 Tabel Sintesa Penelitian 46
2 Distribusi responden berdasarkan karakteristik umum 54
3 Distribusi responden berdasarkan DM type 2 berdasarkan pengetahuan
55
4 Distribusi responden berdasarkan DM type 2 berdasarkan pengetahuan
56
5 Distribusi responden berdasarkan DM type 2 berdasarkan manfaat yang di rasakan
57
6 Uraian pernyataan tentang manfaat yang dirasakan terhadap pola makan penderita DM type 2
58
7 Distrubusi Responden DM type 2 Berdasarkan Ancaman yang dirasakan
59
8 Uraian pertanyaan tentang ancaman yang dirasakan terhadap pola makan penderita DM type 2
60
9 Distribusi responden DM type 2 berdasarkan Energi 61
10 Ditribusi responden DM type 2 Berdasarkan asupan karbohidrat
62
11 Ditribusi responden DM type 2 Berdasarkan asupan lemak
62
12 Ditribusi responden DM type 2 Berdasarkan asupan Protein
63
13 Hubungan pengetahuan dengan ancaman yang dirasakan penderita DM type 2
64
9
LANJUTAN DAFTAR TABEL
Nomor Judul Tabel Halaman
14 Hubungan Manfaat yang dirasakan dengan pola makan (Asupan Energi) penderita DM type 2
65
15 Hubungan Manfaat yang dirasakan dengan pola makan (Asupan Karbohidrat) penderita DM type 2
66
16 Hubungan Manfaat yang dirasakan dengan pola makan (Asupan Protein) penderita DM type 2
67
17 Hubungan Manfaat yang dirasakan dengan pola makan (Asupan Lemak) penderita DM type 2
68
18 Hubungan Ancaman yang dirasakan dengan pola makan (Asupan Energi) penderita DM type 2
69
19 Hubungan Ancaman yang dirasakan dengan pola makan (Asupan Karbohidrat) penderita DM type 2
70
20 Hubungan Ancaman yang dirasakan dengan pola makan (Asupan Lemak) penderita DM type 2
71
21 Hubungan Ancaman yang dirasakan dengan pola makan (Asupan Protein) penderita DM type 2
72
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pembangunan kesehatan di Indonesia saat ini di hadapkan
pada dua masalah ganda (double burden). Disamping masalah
penyakit menular dan kurang gizi, terjadi pula peningkatan kasus
penyakit tidak menular (PTM) dan obesitas (gizi lebih) yang
merupakan faktor risiko terjadinya PTM seperti diabetes mellitus,
kardiovaskular, stroke, hypertensi dan lain-lain. Faktor sosial
ekonomi, serta adanya perubahan gaya hidup di duga telah
menyebabkan peningkatan kasus penyakit tidak menular dalam hal
ini Diabetes Melitus di Indonesia khususnya Kota Makassar.
Perilaku makan yang tidak sehat, kebiasaan merokok, konsumsi
alkohol, stress dan kurangnya aktifitas fisik merupakan faktor risiko
penyakit degenerative, selain dari beberapa faktor tersebut ada
beberapa faktor risiko lain seperti usia, jenis kelamin, dan
keturunanan (Konsensus, 2015).
Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit menahun yang akan
di derita seumur hidup. Dalam pengelolaan penyakit tersebut,
selain dokter perawat, ahli gizi dan tenaga kesehatan lainnya,
peran pasien dan keluarga menjadi sangat penting. Edukasi
2
kepada pasien dan keluarganya bertujuan dengan memberikan
pemahaman tentang perjalanan penyakit dan pencegahannya.
Penyakit diabetes mellitus (DM) di kalangan masyarakat di kenal
dengan penyakit kencing manis juga di juluki “the mother of
disease”. Diabetes mellitus juga disebut penyakit metabolic yang
ditandai hyperglekemia kronik dengan gangguan metabolism
karbohidrat, lemak dan protein yang berkaitan dengan kelainan
sekresi insulin. Hal ini tentu sangat berpengaruh dan dapat
menyebar ke system tubuh yang lain, disfungsi atau kegagalan
beberapa organ tubuh terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan
pembuluh darah.(Primadatu,2017).
Diabetes telah muncul sebagai masalah kesehatan masyarakat
yang utama pada abad ke-21. Di Amerika Serikat, diperkirakan 26
juta orang(8% dari seluruh penduduk) menderita diabetes, 7 juta
dari mereka bahkan tidak menyadari bahwa mereka menderita
penyakit diabetes. Selama beberapa decade terakhir, prevalensi
diabetes telah meningkat 5 sampai 7 kali lipat di Amerika Serikat.
Pada tahun 2010 1,9 juta kasus baru yang terdiagnosisi pada ornag
dewasa. Kejadian DM tipe 2 pada wanita lebih tinggi daripada laki-
laki. Wanita lebih berisiko mengidap diabetes karena secara fisik
wanita memiliki peluang peningkatan indeks massa tubuh yang
lebih besar. (Lawrence W Green, et al, 2012).
3
Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit tidak menular yang
prevalensinya tiap tahun semakin meningkat. Di Asia Pasifik,
Indonesia menempati peringkat kedua dengan jumlah penderita
Diabetes terbanyak setelah tiongkok (IDF,2014). Sedangkan di
dunia Indonesia menempati urutan ketujuh dengan jumlah
terbanyak setelah Tiongkok, India, USA, Brazil, Rusia dan Mexico
(IDF, 2013).
Jenis DM yang paling banyak diderita dan prevalensinya terus
meningkat adalah DM tipe 2 dengan kasus terbanyak yaitu 90%
dari seluruh kasus DM di dunia (WHO 2013).
Kejadian DM tipe 2 menjadi tantangan global dengan semua
dampak negative dalam hal morbiditas dan mortalitas. Risikio DM
tipe 2 terus meningkat diseluruh dunia karena pertumbuhan
penduduk, penuaan, urbanisasi dan meningkatnya prevalensi dari
aktifitas fisik dan obesitas (Javanbakht,2012). International
Diabetes Federation (IDF) menyatakan bahwa prevalensi diabetes
melitus di Indonesia sekitar 4,8% dan lebih dari setengah kasus DM
(58,8%) adalah diabetes melitus tidak terdiagnosis. IDF juga
menyatakan bahwa sekitar 382 juta penduduk dunia menderita
diabetes melitus pada tahun 2013 dengan kategori diabetes melitus
tidak terdiagnosis adalah 46%, diperkirakan prevalensinya akan
terus meningkat dan mencapai 592 juta jiwa pada tahun 2035 (IDF,
2011). Laporan International Diabetes Federation (IDF) bahwa 382
4
juta orang diseluruh dunia mangalami DM dan 5,1 juta orang
meninggal akibat penyakit ini (IDF,2013).
Pada tahun 2015, Indonesia menempati peringkat ketujuh di
dunia untuk prevalensi diabetes tertinggi di dunia bersama dengan
China, India, Amerika Serikat, Brazil, Rusia dan Meksiko dengan
jumlah estimasi orang dengan menderita diabetes sebesar 10 Juta
(IDF, 2015)
Secara epidemiologi, diperkirakan bahwa pada tahun 2030
prevalensi Diabetes Melitus (DM) di Indonesia mencapai 21,3 juta
orang. Kali ini Indonesia disebut-sebut telah bergeser naik, dari
peringkat ke 7 menjadi peringkat ke 5 teratas di antara negara-
negara dengan jumlah penderita diabetes terbanyak di dunia.
Menurut National Diabetes Fact Sheet 2014, total prevalensi
diabetes di Amerika tahun 2012 adalah 29,1 jutajiwa (9,3%). Dari
data tersebut 21 juta merupakan diabetes yang terdiagnosis dan
8,1 juta jiwa atau 27,8% termasuk kategori diabetes melitus tidak
terdiagnosis.
Pada tahun 2013, proporsi penduduk Indonesia yang berusia
≥15 tahun dengan DM adalah 6,9%. Prevalensi diabetes yang
terdiagnosis dokter tertinggi terdapat di DI Yogyakarta (2,6%), DKI
Jakarta (2,5%), Sulawesi Utara (2,4%), dan Kalimantan Timur
(2,3%). Prevalensi diabetes terdiagnosis dokter atau berdasarkan
gejala, tertinggi terdapat di Sulawesi Tengah (3,7%), Sulawesi
5
Utara (3,6%), Sulawesi Selatan (3,4%) dan Nusa Tenggara Timur
(3,3%) (Riskesdas, 2013). Dibetes dengan komplikasi merupakan
penyebab kematian tertinggi ketiga di Indonesia (SRS, 2014).
Berdasarkan data dari kementrian kesehatan diketahui, tingkat
PTM di Makassar melampaui prevalensi rata-rata nasional untuk
kasus DM sendiri mencapai 5,3% sementara nasionalnya hanya
2,1 persen. Data surveilans Penyakit tidak menular bidang P2PL
dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2015 terdapat
DM 17.843 kasus dikota Makassar. Prevalensi DM, di perkotaan
cenderung lebih tinggi daripada di pedesaan dan pada masyarakat
dengan pendidikan tinggi serta berpenghasilan lebih (Profil Dinkes
Prov Sul-sel,2015).
Dari data rekam medic Rumah Sakit Pendidikan Unhas Kota
Makassar pada tahun 2015-2017 terjadi peningkatan dengan
rincian jumlah pasien 2015 sebanyak 1.058 penderita, 2016
sebanyak 1.148 penderita dan di tahun 2017 sebanyak 1.213
penderita. Dengan jumlah kunjungan pada tahun 2015 sebnyak
2.343 kunjungan, 2016 sebanyak 2.563 kunuungan, dan di tahun
2017 sebnyak 2.687 kunjungan.
Ancaman diabetes dapat dihadapi dengan pencegahan
terutama yang berkaitan dengan pencegahan primer. Pencegahan
primer adalah upaya yang ditujukan pada kelompok yang memiliki
faktor risiko, yakni mereka yang belum pernah terkena, tetapi
6
berpotensi untuk mendapat diabetes mellitus. Perilaku pencegahan
terutama terhadap faktor risiko yang dapat dimodifikasi yaitu pola
makan dan aktivitas fisik.
Berkaitan dengan modifikasi perilaku, pengetahuan dan sikap
merupalkan faktor yang sangat penting bagi perubahan perilaku
seseorang. Dengan demikian, pengetahuan dan sikap yang baik
tentang diabetes mellitus dan pencegahannya sangat diperlukan
guna terbentuknya perilaku pencegahan dalam pola makan dan
aktifitas fisik yang baik.
Tentang perilaku makan, penduduk terutama daerah perkotaan
telah berubah dari pola tradisional ke pola modern dengan
mengkonsumsi makanan apa yang di inginkan tanpa
memperhatikan kandungan nilai zat gizi makanan mulai dari
kandungan lemak,gula, garam dan disisi lain tidak cukup
mengkonsumsi sayur dan buah sebagai sumber serat. Disamping
itu kebiasaan minum minuman berkafein turut melengkapi perilaku
makan berisiko ini.
Berdasarkan uraian diatas peneliti bermaksud untuk meneliti
tentang perilaku pola makan penderita DM dengan berdasarkan
teory Health Belief Model yang berdasarkan pada proses terjadinya
perubahan perilaku dalam Health Belief Model (HBM), perilaku
akan berubah salah satunya yaitu individu diberikan pemahaman
tentang keuntungannya. Dicari dulu penyebab dari suatu perilaku
7
yang kurang baik, lalu diberikan penyuluhan serta informasi yang
terinci tentang keuntungan dari perbaikan perilakunya.
B. RUMUSAN MASALAH
Tentang perilaku pola makan, penduduk terutama daerah
perkotaan telah berubah dari pola tradisional ke pola modern
dengan mengkonsumsi makanan apa yang di inginkan tanpa
memperhatikan kandungan nilai zat gizi makanan mulai dari
kandungan lemak,gula, garam, dan disisi lain tidak cukup
mengkonsumsi sayur dan buah sebagai sumber serat.
Berdasarkan latar belakang tersebut di atas, penulis tertarik
untuk mengetahui bagaimana perilaku pola makan penderita DM
type 2 pada pasien rawat jalan DM type di Rumah Sakit Pendidikan
Unhas dengan berdasarkan teory Health Belief Model terhadap
pola makan.
C. TUJUAN PENELITIAN
Adapun tujuan yang ingin dicapai yaitu :
1. Tujuan Umum
Untuk melihat pola makan penderita diabetes mellitus Type 2
berdasarkan Health Belief Model pada pasien rawat jalan penderita
DM type 2 di Rumah Sakit Pendidikan Unhas.
8
2. Tujuan Khusus
- Untuk mengetahui hubungan pengetahuan mengenai pola makan
dengan ancaman yang dirasakan pasien rawat jalan penderita
DM type 2
- Untuk mengetahui hubungan manfaat yang dirasakan terhadap
pola makan pasien rawat jalan penderita DM type 2
- Untuk mengetahui hubungan ancaman penyakit yang dirasakan
terhadap pola makan pasien rawat jalan penderita DM type 2
D. MANFAAT PENELITIAN
1. Manfaat Praktis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan
menjadi bahan masukan untuk penanganan dan penecegahan
Diabetes mellitus dengan pendeketan Promkes.
2. Manfaat Ilmu Pengetahuan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memperkaya ilmu
pengetahuan, sebagai bahan bacaan dan referensi bagi peneliti lain
yang ingin meneliti di bidang yang sama terkait perilaku keluarga
untuk mencegah kejadian diabates melitus.
9
3. Manfaat pada Peneliti
Untuk menambah pengetahuan, wawasan dan pengalaman
peneliti terkait dengan perilaku pola makan penderita DM type 2
serta untuk mengaplikasikan ilmu yang diperoleh selama menempuh
pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Hasanuddin.
4. Manfaat pada Masyarakat
Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan
pengetahuan masyarakat utamanya bagi penderita diabetes sendiri
mengenai penatalaksanaan DM dengan memperhatikan perilaku dan
pola makan.
10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Umum tentang Diabetes Melitus
1. Defenisi
Diabetes adalah penyakit kronis yang kompleks yang
membutuhkan perawatan berkelanjutan dengan strategi
pengurangan risiko multifactorial di luar control glikemik. Pasien yang
sedang menjalani pengobatan dan dukungan manajemen mandiri
sangat penting untuk mencegah komplikasi akut dan risiko
komplikasi jangka panjang (Diabetes Care, 2017)
Diabetes mellitus atau disebut diabetes saja merupakan
penyakit gangguan metabolik menahun akibat pancreas tidak
memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat menggunakan
insulin yang diproduksi secara efektif. Insulin adalah hormon yang
mengatur keseimbangan kadar gula darah. Akibatnya terjadi
peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah (hiperglikemia)
(Infodatin,2016). Hiperglikemia, atau gula darah yang meningkat,
merupakan efek umum dari diabetes yang tidak terkontrol dari waktu
ke waktu dan menyebabkan kerusakan serius pada beberapa
system tubuh, khususnya saraf dan pembulu darah (WHO, 2013).
Dalam hal ini kadar gula darah seseorang melebihi normal karena
tidak lagi memiliki insulin atau insulin tidak dapat bekerja dengan
11
baik. Insulin merupakan hormon yang bekerja memasukkan gula dari
peredaran darah ke dalam sel dan di produksi oleh kelenjar pancreas
yang berada di dalam perut.
Diabetes adalah penyakit metabolik yang ditandai oleh gula
darah tinggi atau kadar glukosa memburuk akibat dari resistensi
insulin (ADA, 2013).
Berdasarkan perkeni tahun 2011 Diabetes mellitus adalah
penyakit gangguan metabolism yang bersifat kronis dengan
karakteristik hipergikemia. Berbagai komplikasi dapat timbul akibat
kadar gula darah yang tdak terkontrol, misalnya neuropati, hipertensi,
jantung coroner, retinopati, nefropati, dan gangrene.
Diabetes mellitus adalah penyakit metabolism yang merupakan
suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang karena adanya
peningkatan kadar glukosa darah diatas normal. Penyakit ini
disebabkan gangguan metabolism glukosa akibat kekurangan insulin
baik secara absolut maupun relatif (Riskesdas, 2013).
Diabetes mellitus tidak dapat disembuhkan tetapi kadar gula
darah dapat dikendalikan melalui diet, olaraga dan obat-obatan.
Untuk dapat mencegah terjadinya komplikasi kronis , diperlukan
pengendalian DM yang baik (Perkeni, 2011).
Kesimpulannya diabetes mellitus adalah gangguan metabolism
karbohidrat, protein dan lemak yang ditandai oleh hiperglikemia,
12
eterosklerotik, mikroangiopati dan neuripoati. Hiperglikemia terjadi
akbiat dari kekurangan insulin atau menurunnya kerja insulin.
2. Epidemiologi
Prevalensi diabetes mellitus berdasarkan diagnosis dokter dan
gejala meningkat sesuai dengan bertambahnya umur. Prevalensi DM
cenderung lebih tinggu pada masyarakat denan tingkat pendidikan
tinggi dan dengan kauntil indeks kepemilikan tinggi Berdasarkan
hasil wawancara riskesdas dari tahun 2007 terjadi peningkatan 1,1%
menjadi 2,1% pada tahun 2013
Pada tahun 2012 gula darah tinggi bertanggung jawab atas 3,7
juta kematian di dunia; dari angka ini 1,5 juta kematian disebabkan
oleh diabetes. Pada tahun 2013, salah saru beban pengeluaran
kesehatan terbesar di dunia adalah diabetes yaitu sekitar 612 miliar
dollar, diestimasikan sekitar 11 % dari total pembelanjaan untuk
langsung kesehatan dunia. Pada tahun 2012, diabetes merupakan
penyebab kematian ke delapan pada laki-laki dan perempuan serta
merupakan penyebab kematian kelima bagi kalangan perempuan.
(WHO,2016).
Hampir 80 % orang diabetes ada di Negara berpenghasilan
rendah dan menengah. Pada tahun 2015, $15 Juta orang dewasa
dengan diabetes kenaikan 4kali lipat dari jumlah 108 juta di tahun
1980an. Pada tahun 20040 diperkirakan jumlahnya akan menjadi 642
juta (IDF, 2015).
13
Prevalensi diabetes diantara orang dewasa diwilayah regional
Asia Tenggara meningkat dari 4,1% di tahun 1980an menjadi 8,6% di
tahun 2014. Pada tahun 2012, sekitar 1 juta orang dewasa diwilayah
regional Asia Tenggara meninggal karena konsekuensi dari gula
darah tinggi. Termasuk didalamnya kematian akibat langsung dari
diabetes (contoh koma diabetikum), maupun kematian karena
komplikasi dan konsekuensi dari diabetes, seperti gagal ginjal
maupun tuberculosis.
Populasi dari wilayah regional Asia Tenggara secara genetic
memamng rentan terhadap faktor diabetogenik lingkungan sehingga
memiliki ambang lebih rendah terhadap faktor risiko seperti usia,
kelebihan berat badan, dan distribusi kemak tubuh. Diabetes terjadi
10 tahun lebih cepat diwilayah regional Asia Tenggara daripada
orang-orang dari wilayah Eropa, pada usia dimana merupakan masa
paling produktif. Lebih dari 60% laki-laki dan 40 % perempuan
dengan diabetes meninggal sebelum berusia 70 tahun diwilayah
regional Asia Tenggara.
Persentase kematian akibat diabetes di Indonesia merupakan
yang tertinngi kedua setelah Srilanka. Prevalensi orang dengan
diabetes di Indonesia menunjukkan kecendrungan meningkat yaitu,
dari 5,7% (2007) menjadi 6,9% (2013). Prevalensi berat badan
berlebih atau overweight dan obesitas meruapakan salah saru faktor
14
risiko terbesar diabetes terus meningkat dibandingkan Riskesdas
2007 dan 2013.
3. Klasifikasi Diabetes Melitus
Klasifikasi etiologi diabetes mellitus menurut Amrican Diabetes
Assiciation 2016 (ADA,2016) adalah sebagai berikut :
a. Diabetes type 1 (destruksi sel beta, umumnya menjurus ke
defisensi insulin absolut) pada diabetes type 1 ini kebih sering
ternayata pada usia remaja. Lebih dari 90% dari sel pancreas
yang memproduksi insulin mengalami kerusakan secara
permanen. Oleh karena itu, insulin yang diproduksi sedikit atau
tidak langsung dapat diproduksikannya. Hanya sekitar 10% dari
semua penderita diabetes mellitus menderita tipe 1. Diabetes tipe
1 kebanyakan pada usia di bawah 30 tahun.
Diabetes tipe 1 dulu disebut insulin dependent atau
juvenile/childhood-onset diabetes, ditandai dengan kurangnya
produksi insulin (Infodatin, 2014).
b. Diabetes tipe 2 (bervariasi mulai yang terutama dominan
resistensi insulin disertai defesiensi insulin relative sampai ayng
terutama defek sekresi insulin disertai resistensi insulin) .
Diabetes tipe 2 ini tidak ada kerusakan pada pankreasnya dan
dapat terus menghasilkan insulin, bahkan kadang-kadang insulin
pada tingkat tinggi dari normal. Akan tetapi tubuh manusia
resisten terhadap efek insulin, sehingga tidak ada insulin yang
15
cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Diabetes tipe ini sering
terjai pada orang dewasa yang berumur lrbih dari 30 tahun dan
menjadi lebih umum dengan peningkatan usia. Obesitas menjadi
faktor risiko utama pada penderita diabetes tipe 2. Sebanyak 80%
sampai 90% dari penderita diabetes tipe 2 mengalami obesitas.
Obesitas dapat menyebabkan sensitivitas insulin menurun, maka
dari itu orang obesitas memerlukan insulin berjumlah sangat
besar untuk mengawali kaar gula darah normal.
Diabetes tipe , dulu disebut non-insulin-dependent atau adult-
onset diabetes, disebabkan penggunaan insulin yang kurang
efektif oleh tubuh. Diabetes tipe 2 merupakan 90% dari seluruh
diabetes (Infodatin, 2014).
c. Diabetes Melitus tipe lain, diabetes tipe ini terjadi karena etologi
lain, misalnya efek genetic fungsi sel beta, defek genetic kerja
insulin, penyakit eksokrin pancreas, penyakit metabolic endokrin
lain, iatrogenic, infeksi virus, penyakit autoimun dan kelainan
genetic lain. Penyebab diabetes tipe lain adalah defek genetic
dari fungsi sel beta, defek genetic kerja insulin, penyakit eksokrine
pancreas, endokrinopati, imbas obat atau zat kimia, infeksi, jenis
umum dari diabetes yang diperantai imun, dan sindrom genetic
lainnya yang kadang berhubungan dengan DM
d. Diabetes Melitus gestasional, diabetes tipe ini terjadi selama
masa kehamilan, dimana toleransi glukosa didapati pertama kali
16
pada masa kehamilan, biasanya pada trisemester kedua dan
ketiga.Diabetes Melitus Gestasional berhubungan dengan
meningkatnya koplikasi perinatal. Penderita diabetes gestasional
memiliki risikolebih besar untuk menderita diabetes mellitus yang
menetap dalam jangka waktu 5-10 tahun setelah melahirkan.
4. Komplikasi diabetes mellitus,
Komplikasi pada diabetes mellitus menjadi dua yaitu komplikasi
akut dan komplikasi kronis. Komplikasi akut meliputi : ketoasidosis
diabetic, hyperosmolar non ketotik, dan hiperglikemia. Sedangkan
yang termasuk komplikasi kronik adalah, maroangiopati,
mikroangopati dan neuropati. Makroengiopati terjadi pada pembuluh
darah besar (makrovaskular) seperti jantung, darah tepi dan otak.
Mikroangipati terjadi pada pembuluh darah kecil (mikrovaskular)
seperti kapiler retina mata, dan kapiler ginjal (perkeni, 2011).
Pada diabetes yang tidak terkendali dapat terjadi komplikasi
metabolic akut maupun komplikasi vaskuler kronik, baik
mikroangiopati maupun makroangiopati. Di Amerika Serikat, diabetes
mellitus merupakan penyabab utama dari end-stage renaldisease
(ESRD), nontraumatic lowering amputation, dan adult blindness.
17
5. Patofisiologi Diabetes Melitus
Resistensi insulin pada otot dan liver serta kegagalan sel beta
pankreas telah dikenal sebagai patofisiologi kerusakan sentral dari
DM tipe-2 Belakangan diketahui bahwa kegagalan sel beta terjadi
lebih dini dan lebih berat daripada yang diperkirakan sebelumnya.
Selain otot, liver dan sel beta, organ lain seperti: jaringan lemak
(meningkatnya lipolisis), gastrointestinal (defisiensi incretin), sel
alpha pancreas (hiperglukagonemia), ginjal (peningkatan absorpsi
glukosa), dan otak (resistensi insulin), kesemuanya ikut berperan
dalam menimbulkan terjadinya gangguan toleransi glukosa pada DM
tipe-2. Delapan organ penting dalam gangguan toleransi glukosa ini
(ominous octet) penting dipahami karena dasar patofisiologi ini
memberikan konsep tentang :
a. Pengobatan harus ditujukan guna memperbaiki gangguan
patogenesis, bukan hanya untuk menurunkan HbA1c saja
b. Pengobatan kombinasi yang diperlukan harus didasari atas
kinerja obat pada gangguan multipel dari patofisiologi DM tipe 2.
c. Pengobatan harus dimulai sedini mungkin untuk mencegah atau
memperlambat progresivitas kegagalan sel beta yang sudah
terjadi pada penyandang gangguan toleransi glukosa.
DeFronzo pada tahun 2009 menyampaikan, bahwa tidak hanya
otot, liver dan sel beta pankreas saja yang berperan sentral dalam
patogenesis penderita DM tipe-2 tetapi terdapat organ lain yang
18
berperan yang disebutnya sebagai the ominous octet. Secara garis
besar Secara garis besar patogenesis DM tipe-2 disebabkan oleh
delapan hal (omnious octet) berikut :
1. Kegagalan sel beta pancreas: Pada saat diagnosis DM tipe-2
ditegakkan, fungsi sel beta sudah sangat berkurang. Obat anti
diabetik yang bekerja melalui jalur ini adalah sulfonilurea,
meglitinid, GLP-1 agonis dan DPP-4 inhibitor.
2. Liver: Pada penderita DM tipe-2 terjadi resistensi insulin yang
berat dan memicu gluconeogenesis sehingga produksi glukosa
dalam keadaan basal oleh liver (HGP=hepatic glucose
production) meningkat. Obat yang bekerja melalui jalur ini adalah
metformin, yang menekan proses gluconeogenesis.
3. Otot: Pada penderita DM tipe-2 didapatkan gangguan kinerja
insulin yang multiple di intramioselular, akibat gangguan
fosforilasi tirosin sehingga timbul gangguan transport glukosa
dalam sel otot, penurunan sintesis glikogen, dan penurunan
oksidasi glukosa. Obat yang bekerja di jalur ini adalah metformin,
dan tiazolidindion.
4. Sel lemak: Sel lemak yang resisten terhadap efek antilipolisis
dari insulin, menyebabkan peningkatan proses lipolysis dan
kadar asam lemak bebas (FFA=Free Fatty Acid) dalam plasma.
Penigkatan FFA akan merangsang proses glukoneogenesis, dan
mencetuskan resistensi insulin di liver dan otot. FFA juga akan
19
mengganggu sekresi insulin. Gangguan yang disebabkan oleh
FFA ini disebut sebagai lipotoxocity. Obat yang bekerja dijalur ini
adalah tiazolidindion.
5. Usus: Glukosa yang ditelan memicu respon insulin jauh lebih
besar dibanding kalau diberikan secara intravena. Efek yang
dikenal sebagai efek incretin ini diperankan oleh 2 hormon GLP-
1 (glucagon-like polypeptide-1) dan GIP (glucose-dependent
insulinotrophic polypeptide atau disebut juga gastric inhibitory
polypeptide). Pada penderita DM tipe-2 didapatkan defisiensi
GLP-1 dan resisten terhadap GIP. Disamping hal tersebut
incretin segera dipecah oleh keberadaan ensim DPP-4, sehingga
hanya bekerja dalam beberapa menit. Obat yang bekerja
menghambat kinerja DPP-4 adalah kelompok DPP-4 inhibitor.
Saluran pencernaan juga mempunyai peran dalam penyerapan
karbohidrat melalui kinerja ensim alfa-glukosidase yang
memecah polisakarida menjadi monosakarida yang kemudian
diserap oleh usus dan berakibat meningkatkan glukosa darah
setelah makan. Obat yang bekerja untuk menghambat kinerja
ensim alfa-glukosidase adalah akarbosa.
6. Sel Alpha Pancreas: Sel-α pancreas merupakan organ ke-6 yang
berperan dalam hiperglikemia dan sudah diketahui sejak 1970.
Sel-α berfungsi dalam sintesis glukagon yang dalam keadaan
puasa kadarnya di dalam plasma akan meningkat. Peningkatan
20
ini menyebabkan HGP dalam keadaan basal meningkat secara
signifikan disbanding individu yang normal. Obat yang
menghambat sekresi glucagon atau menghambat reseptor
glukagon meliputi GLP-1 agonis, DPP- 4 inhibitor dan amylin.
7. Ginjal: Ginjal merupakan organ yang diketahui berperan dalam
pathogenesis DM tipe-2. Ginjal memfiltrasi sekitar 163 gram
glukosa sehari. Sembilan puluh persen dari glukosa terfiltrasi ini
akan diserap kembali melalui peran SGLT-2 (Sodium Glucose
co- Transporter) pada bagian convulated tubulus proksimal.
Sedang 10% sisanya akan di absorbsi melalui peran SGLT-1
pada tubulus desenden dan asenden, sehingga akhirnya tidak
ada glukosa dalam urine. Pada penderita DM terjadi peningkatan
ekspresi gen SGLT-2. Obat yang menghambat kinerja SGLT-2
ini akan menghambat penyerapan kembali glukosa di tubulus
ginjal sehingga glukosa akan dikeluarkan lewat urine. Obat yang
bekerja di jalur ini adalah SGLT-2 inhibitor. Dapaglifozin adalah
salah satu contoh obatnya.
8. Otak: Insulin merupakan penekan nafsu makan yang kuat. Pada
individu yang obes baik yang DM maupun non-DM, didapatkan
hiperinsulinemia yang merupakan mekanisme kompensasi dari
resistensi insulin. Pada golongan ini asupan makanan justru
meningkat akibat adanya resistensi insulin yang juga terjadi di
21
otak. Obat yang bekerja di jalur Ini adalah GLP-1 agonis, amylin
dan bromokriptin.
6. Pengelolaan diabetes mellitus tipe 2
Diagnosis DM ditegakkan atas dasr pemerikasaan kadar
glukosa darah. Pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah
pemeriksaan glukosa secara enzimatik dengan bahan plasma darah
vena. Pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan dengan
menggunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler dengan
glukometer. Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya
glukosuria. Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang
DM. Kecurigaan adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan
seperti:
1. Keluhan klasik DM: poliuria, polidipsia, polifagia dan penurunan
berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.
2. Keluhan lain: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan
disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulva pada wanita.
Kriteria diagnosis Diabetes Melitus ; Pemeriksaan glukosa
plasma puasa ≥126 mg/dl. Puasa adalah kondis tidak ada asupan
kalori minimal 8 jam, atau Pemeriksaan glukosa plasma ≥ 200 mg/dl
2-jam setelah tes toleransi glukosa oral (TTGO) dengan beban
glukosa 75 gram, atau Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu
≥200mg/dl dengan keluhan klasik atau pemeriksaan HbA1c ≥ 6,5%
22
dengan menggunakan metode yang terstandarisasi oleh National
Glycohaemoglobin Standarization Program (NGSP).
Hasil pemeriksaan yang tidak memenuhi kriteria normal atau
kriteria DM digolongkan ke dalam kelompok prediabetes yang
meliputi: toleransi glukosa terganggu (TGT) dan glukosa darah puasa
terganggu (GDPT).
a. Glukosa Darah Puasa Terganggu (GDPT): Hasil pemeriksaan
glukosa plasma puasa antara 100-125 mg/dl dan pemeriksaan
TTGO glukosa plasma 2-jam <140 mg/dl;
b. Toleransi Glukosa Terganggu (TGT): Hasil pemeriksaan glukosa
plasma 2 -jam setelah TTGO antara 140-199 mg/dl dan glukosa
plasma puasa <100 mg/dl
c. Bersama-sama didapatkan GDPT dan TGT
d. Diagnosis prediabetes dapat juga ditegakkan berdasarkan hasil
pemeriksaan HbA1c yang menunjukkan angka 5,7-6,4%.
7. Penatalaksanaan Diabetes Mlitus
Menurut Perkeni (2011), penataksanaan diabetes melitus terdiri dari :
1) Edukasi
Diabetes melitus tipe 2 umumnya terjadi pada saat pola hidup
dan perilaku telah terbentuk dengan mapan.Pemberdayaan
penyandang diabetes melitus memerlukan partisipasi aktif pasien,
keluarga, masyarakat.Tim kesehatan mendampingi pasien dalam
menuju perubahan perilaku. Edukasi yang di berikan meliputi:
23
a. Edukasi untuk pencegahan primer yaitu edukasi yang
ditunjukkan untuk kelompok resiko tinggi.
b. Edukasi untuk pencegahan skunder yaitu edukasi yang
ditunjukkan untuk pasien baru. Materi edukasi beruapa
penegrtian diabetes, gejala, penatalaksanaan, mengenal
dan mencegah komplikasi akut dan kronik.
c. Edukasi untuk penceghan tersier yaitu edukasi yang
ditunjukkan pada pasien tingkat lanjut, dan materi yang
diberikan meliputi : cara pencegahan komplikasi dan
perawatan, upaya untuk rehabilitasi, dll.
2) Terapi gizi medik atau perencanaan makan, dahulunya dikenal
dengan istilah terapi diet (dietary treatment). Diet sendiri berarti
"pengaturan jumlah serta jenis makanan dan jadual makan setiap
hari." Jika dirancang bersama pasien dengan bimbingan dietisien,
terapi diet juga dapat dinamakan Perencanaan Menu atau
Makan/PM (Menu Planning). PM ini mempertimbangkan pula
faktor-faktor nonnutrisi seperti adat istiadat, habit, kultur,
psikologi, dan ekonomi. Istilah TGM digunakan karena terapi diet
dapat pula disertai terapi gizi lain seperti suplementasi. Karena
beberapa formula enteral misalnya formula susu diabetes
(diabetasol, dianeral, nutren diabetes, glucerna) atau
nutraceuticals misalnya kombinasi vitamin B, asam folat dgn zink
dan kromium (diabetone, glucobion) atau fitokimia pangan
24
misalnya antosianin/zeaxanthin serta bahan berkhasiat lain
misalnya cinnulin sering digunakan sebagai suplemen lewat
penulisan resep yang merupakan priviledge medis, maka
digunakan istilah terapi gizi medik atau TGM (Perkeni, 20111)
3) Latihan Jasamani, sangat penting dalam pelaksanaan diabetes
karena dapat menurunkan kadar glukosa darah dan mengurangi
faktor resiko kardiovaskuler. Latihan menurunkan kadar glukosa
darah dengan meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan
memperbaiki pemakaian insulin. Latihan jug adapt meningkatkan
kadar HDL kolesterol dan menurunkan kadar kolesterol total serta
trigliserida (ADA, 2012).
Menurut ADA (2012), ada beberapa pedoman umum untuk
melakukan latihan jasmani pada pasien diabetes yaitu:
a. Gunakan alas kaki yang tepat, dan bila perlu alat pelindungan
kaki lainnya.
b. Hindari latihan dalam udara yang sangat panas atau dingin
c. Periksa kaki setelah melakukan latihan.
d. Hindari latihan pada saar pengendalian metabolik buruk
Latihan Latihan jasmani merupakan salah satu pilar dalam
pengelolaan DMT2 apabila tidak disertai adanya nefropati.
Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani dilakukan
secara secara teratur sebanyak 3-5 kali perminggu selama sekitar
30-45 menit, dengan total 150 menit perminggu. Jeda antar
25
latihan tidak lebih dari 2 hari berturut-turut .Dianjurkan untuk
melakukan pemeriksaan glukosa darah sebelum latihan jasmani.
Apabila kadar glukosa darah <100 mg/dL pasien harus
mengkonsumsi karbohidrat terlebih dahulu dan bila >250 mg/dL
dianjurkan untuk menunda latihan jasmani. Kegiatan sehari-hari
atau aktivitas seharihari bukan termasuk dalam latihan jasmani
meskipun dianjurkan untuk selalu aktif setiap hari (Perkeni, 2015)
4) Terapi Farmakologis, Pengobatan diabetes secara menyeluruh
mencakup diet yang benar, olah raga yang teratur, dan obat-
obatan yang diminum atau suntikan insulin.Pasien diabetes
melitus tipe 1 mutlak diperlukan suntikan insulin setiap hari.pasien
diabetes melitus tipe 2, umumnya pasien perlu minum obat
antidiabetes secara oral atau tablet. Pasien diabetes memerlukan
suntikan insulin pada kondisi tertentu, atau bahkan kombinasi
suntikan insulin dan tablet (ADA, 2012).
8. Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2
1. Pencegahan Primer Diabetes Melitus Tipe 2
a. Pencegahan primer DM Tipe 2 dilakukan dengan tindakan
penyuluhan dan pengelolaan yang ditujukan untuk kelompok
masyarakat yang mempunyai risiko tinggi dan intoleransi
glukosa/
26
b. Sasaran pencegahan primer Pencegahan primer adalah
upaya yang ditujukan pada kelompok yang memiliki faktor
risiko, yakni mereka yang belum terkena, tetapi berpotensi
untuk mendapat DM dan kelompok intoleransi glukosa. Faktor
Risiko Diabetes Melitus sama dengan faktor risiko untuk
intoleransi glukosa yaitu :
1. Faktor risiko yang tidak bisa dimodifikasi, ras dan etnik.
Riwayat keluarga dengan DM, dan usia (risiko untuk
menderita intoleransi glukosa meningkat seiring dengan
meningkatnya usia, usia >45 tahun harus dilakukan
pemeriksaan DM.
2. Faktor lain yang terkait dengan risiko diabetes mellitus,
penderita Polycys Syndrome (PCOS) atau keadaan klinis
lain yang terkait dengan resistensi insulin, Penderita
sindrom metabolic yang memiliki riwayat toleransi glukosa
terganggu (TGT) atau glukosa darah puasa terganggu
seblumnya, penderita yang memiliki riwayat penyakit
kardiovaskular, seperti stroke, PJK, atau PAD (Peripheral
Arterial Diseases).
27
2. Pencegahan Sekunder Terhadap Diabetes Melitus Tipe2
Pencegahan sekunder adalah upaya mencegah atau
menghambat timbulnya penyulit pada pasien yang telah
terdiagnosis DM. Tindakan pencegahan sekunder dilakukan
dengan pengendalian kadar glukosa sesuai target terapi serta
pengendalian faktor risiko penyulit yang lain dengan pemberian
pengobatan yang optimal. Melakukan deteksi dini adanya penyulit
merupakan bagian dari pencegahan sekunder. Tindakan ini
dilakukan sejak awal pengelolaan penyakit DM. Program
penyuluhan memegang peran penting untuk meningkatkan
kepatuhan pasien dalam menjalani program pengobatan
sehingga mencapai target terapi yang diharapkan. Penyuluhan
dilakukan sejak pertemuan pertama dan perlu selalu diulang pada
pertemuan berikutnya
B. Tinjauan Umum tentang perilaku
1. Definisi Perilaku
Suatu kegiatan yang dilakukan makhluk hidup dari aspek
biologis disebut sebagai perilaku (Notoatmodjo, 2012). Dalam
Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), perilaku berarti
tanggapan atau reaksi individu terhadap rangsangan atau
lingkungan. Hal tersebut sejalan dengan apa yang dikemukakan
28
oleh Skinner, seorang ahli psikologi, bahwa perilaku makhluk
hidup dapat terjadi saat ada stimulus dari luar.
Berkaitan dengan kesehatan, perilaku merupakan salah satu
hal yang mempengaruhi kesehatan seseorang. Perilaku
kesehatan ialah segala aktivitas yang dilakukan seseorang untuk
mempertahankan atau meningkatkan kesehatannya, baik itu
efekti ataupun tidak (Sarafino, 2011). Dalam bukunya, Sarafino
(2011) membagi perilaku kesehatan ke dalam tiga tingkatan, yaitu
well-behavior, symptom-based behavior, dan sick-role behavior.
a. Well-behavior ialah segala aktivitas yang dilakukan seseorang
dalam rangka menjaga dan meningkatkan status kesehatan
dirinya, serta menghindari penyakit yang dapat menyerang
dirinya.
b. Symptom-based behavior ialah segala aktivitas yang
dilakukan seseorang untuk mencari tahu masalah penyakit
dan pemecahannya saat merasa dirinya sakit.
c. Sick-role behavior ialah segala aktivitas yang dilakukan
seseorang untuk menyembuhkan penyakitnya saat ia telah
mengetahui dengan pasti bahwa dirinya sakit dan seperti apa
penyakit yang dideritanya.
29
Perilaku pada dasarnya adalah totalitas hasil pengamatan
yang terjadi pada orang yang bersangkutan (Notoatmodjo, 2003).
Bloom (1908) pada Notoatmodjo (2012) mengembangkan ranah
perilaku pada tiga domain, yaitu kognitif (cognitive), afektif
(affective), dan psikomotor (psychomotor). Dalam
perkembangannya, ketiga domain tersebut diukur melalui:
1. Pengetahuan (Knowledge)
Hasil pengindraan manusia atau hasil penyelidikan
seseorang terhadap suatu objek melalui indera yang
kemudian menjadi tahu akan objek tersebut disebut
pengetahuan. Tingkat pengetahuan setiap orang berbeda-
beda. Hal itu sangat bergantung terhadap kemampuan otak
seseorang dalam mengolah hasil yang telah diselidiki oleh
indera masing-masing. Secara garis besar, tingkat
pengetahuan dibagi enam yakni mengetahui (know),
memahami (comprehension), mengaplikasikan (aplication),
menganalisis (analysis), mensintesis (synthesis), dan
mengevaluasi (evaluation).
Pengetahuan termasuk ke dalam perilaku tertutup (overt
behavior). Pengetahuan seseorang dapat diukur melalui
pertanyaan suatu materi dalam bentuk wawancara atau
pengisian angket/kuesioner.
30
2. Sikap (Attitude)
Sikap merupakan suatu sindroma atau kumpulan gejala
dalam merespons stimulus atau objek yang kemudian
melibatkan pikiran, perasaan, perhatian, dan gejala kejiwaan
yang lain. Newcomb, seorang ahli psikologi sosial,
menyatakan bahwa sikap merupakan kesiapan atau
kesediaan seseorang untuk bertindak dan bukan merupakan
pelaksanaan motif tertentu. Tingkatan sikap terdiri atas
menerima (receiving), merespon (responding), menghargai
(valuing), dan bertanggung jawab (responsible)
3. Tindakan atau Praktik (Practice)
Tindakan atau praktik merupakan kegiatan yang
dilakukan seseorang yang mencerminkan hasil dari sikap
seseorang dan didukung dengan adanya kondisi lain yang
memungkinkan. Praktik atau tindakan dapat dibedakan
menurut kualitasnya menjadi tiga yakni respon terpimpin
(guided response), praktik secara mekanisme (mecanism),
dan adopsi (adoption).
Pengukuran tindakan dapat dilakukan secara langsung
dan tidak langsung. Secara langsung, tindakan atau praktik
diukur melalui observasi. Secara tidak langsung, tindakan
atau praktik responden diukur melalui wawancara terhadap
kegiatan-kegiatan yang telah dilakukan sebelumnya (recall).
31
Untuk mencapai perubahan perilaku manusia untuk hidup
sehat sebagai salah satu syarat adalah bagaimana ia memenuhi
kebutuhan hidupnya. Setiap orang harus meyakini bahwa tiada
penyakit tanpa penyebab tertentu dan perilaku bukanlah penyebab
langsung timbulnya penyakit, dari penulusuran “DOA” (Disablity,
Oriented Approach) penyebab penyakit adalah “agent” (Ngatimin,
2005).
C. Tinjauan Umum tentang pola makan
1. Definisi Pola Makan
Dalam kamus Bahasa Indonesia, pola diartikan sebagai suatu
system, cara kerja atau usaha untuk melakukan sesuatu. Dengan
demikian, pola makan yang sehat dapat diartikan sebagai suatu cara
atau usaha untuk melakukan kegiatan makan secara sehat.
Pengertian pola makan menurut Lie Goan Hong adalah berbagai
informasi yang memberikan gambaran mengenai jumlah dan jenis
bahan makanan yang dimakan setiap hari oleh satu orang dan
mempunyai ciri khas untuk suatu kelompok masyarakat tertentu.
Pendapat lain mengatakan pola makan adalah gambaran mengenai
jenis makanan dan frekuensi makan yang dikonsumsi dan berlaku
berulang-ulang dan terus menerus.
Pola makan merupakan pilar utama dalam pengelolaan diabetes
mellitus, namun penderita diabetes mellitus sering memperoleh
sumber informasi yang kurang tepat yang dapat merugikan penderita
32
tersebut, seperti penderita tidak lagi menikmati makanan kesukaan
mereka. Sebenarnya anjuran makan pada penderita diabetes mellitus
sama dengan anjuran makan sehat umumnya yaitu makan menu
seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori masing-masing
penderita diabetes mellitus.
Pola makan atau perencanaan makan adalah pengaturan untuk
mengurangi komplikasi penyakit (American Diabetes Association,
2015).
Prinsip pengaturan makan paada penyandang diabetes yaitu
makanan yang seimbang, sesuai dengan kebutuhan kalori masing-
masing individu, dengan memperhatikan jadwal, jenis dan jumlah
makanan. Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari karbohidrat
45%-65%, lemak 20%-25%, protein 10%-20% natrium kurang dari 3g,
dan diet cukup serat sekitar 25g/hari. Pada pasien diabetes mellitus
perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal ini jumlah
maknan, jenis makanan dan jadwal makan (Perkeni, 2011). Dapat di
uraikan sebagai berikut :
a. Jumlah makan
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) tahun 2011,
telah menetapakan standar jumlah pada diet Diabetes melitus,
dimana telah di tetapkan proporsi yang ideal untuk zat makanan
seperti makanan pokok yang mengandung karbohidrat, protein,
lemak, kolesterol, serat, garam dan pemanis dalam satu porsi
33
makanan yang harus dikosumsi oleh penderita diabetes melitus
adalah karbohidrat, protein, lemak, kolesterol, serat, garam, dan
pemanis, yang terbagi pada makan pagi 20% dari total
kebutuhan kalori dalam sehari, makan ringan pertama 10% dari
total kebutuhan kalori dalam sehari, makan siang 25% dari total
kebutuhan kalori dalam sehari, makan ringan kedua 10% dari
kebutuhan sehari, makan malam 25% dari total kebutuhan kalori
dalam sehari dan makan ringan ketiga 10% dari kebutuhan
kalori sehari.
b. Jenis Makanan
Jenis makan adalah variasi bahan makanan yang kalau
dimakan, dicerna, dan diserap akan menghasilkan paling sedikit
susunan menu sehat dan seimbang. Menyediakan variasi
makan merupakan salah satu cara untuk mengatasi rasa bosan
yang mengurangi selera makan. Variasi menu tersusun oleh
kombinasi bahan makanan yang diperhitungkan dengan tepat
akan memberikan hidangan sehat baik secara kualitas dan
kuantitas.
c. Jadwal Makan
Penderita diabetes mellitus membiasakan diri untuk makan
tepat pada waktu yang telah ditentukan. Penderita diabetes
mellitus makan sesuai dengan jadwal, yaitu 3 kali makan utama
dan 3 kali makan selingan dengan interval waktu 3 jam. Hal ini
34
di maksudkan agar terjadi perubahan pada kandungan glukosa
darah penderita DM, sehingga diharapkan dengan
perbandingan jumlah makanan dan jadwal yang tepat maka
kadar glukosa darah akan tetap stabil dan penderita DM tidak
merasa lemas akibat kekurangan zat gizi.
D. Kesimpulan Hasil Penelitian Sebelumnya
Beberapa hasil penelitian sebelumnya yang sejalan dengan
penelitian ini dalam literature review diperoleh informasi bahwa
terjadi peningkatan DM type 2 yang berhubungan dengan gaya
hidup khususnya pola makan. Hal tersebut diakibatkan karena
banyaknya masyarakat yang kurang memperhatikan kesehatannya
sehingga menimbulkan perilaku tidak sehat, dan kemajuan
technologi yang mampu membantu kebutuhan hidup sehari-hari,
dengan alasan tidak merepotkan diri sendiri.
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Lawrence W Green. Et al
yang melakukan pencegahan dan integrasi primer dengan kesehatan
masyarakat disertai dengan manajemen yang efektif dan sangat
penting untuk mengurangi morbiditas dan kematian dini terkait DM
type 2, namun pencegahan primer sangat tinggi dan atraktif sebagai
pelengkap strategi yang terpadu untuk DM type 2 karena beberapa
alasan, pertama : Beban kesehatan masyarakat yang sangat besar
terhadap DM, yang kedua Perawatan saat ini yang tersedia sangat
35
mahal dan bias menimbulkan efek samping yang berbahaya
(misalnya hipoglikemia), dan masih memiliki manfaat yang terbatas
dan kemungkinan kecil agar efektif bagi orang-orang yang memiliki
masalah dalam mengakses perawatan medis tersebut, alasan yang
ketiga adalah pencegahan DM type 2 oleh gaya Hidup Modifikasi
cenderung menghasilkan efek samping yang menguntungkan
(Misalnya pengurangan risiko hipertensi, hyperlipidemia, penyakit
jantung dan kanker tertentu),dan yang keempat, sebagaian besar
faktor penentu asupan kalori, manajemen berat badan badan dan
aktifitas fisik di luar jangakauan atau pengaruh praktisi perawatan
kesehatan oleh diri mereka sendri dan cenderung lebih setuju untuk
melakukan uapaya kesehatan masyarakat.
E. Tinjauan Teori dan Konsep
1. Kerangka Teori
Dalam membangun kerangka konsep pada penelitian perilaku
keluarga terhadap Perilaku dan peran keluarga terhadap pola makan
penderita DM Type 2 mengacu pada Health Belief Model (Sheeran &
Abraham, 1995).
Health Belief Model (HBM) adalah salah satu teori perilaku
kesehatan yang pertama, dan tetap menjadi salah satu yang paling
banyak dikenal di lapangan. Ini dikembangkan pada tahun 1950 oleh
sekelompok psikolog sosial Pelayanan Kesehatan AS yang ingin
36
menjelaskan mengapa hanya sedikit orang yang berpartisipasi dalam
program untuk mencegah dan mendeteksi penyakit.
Health Belief Model adalah teori untuk memahami sautu
perilaku kesehatan dengan alasan-alasan yang mendasari
terbentuknya perilaku atau menghambat perilaku. Teori ini
menyebutkan bahwa kemungkinan seseorang melakukan perilaku
kesehatan jika seorang merasa dapat terkena penyakit tersebut,
merasa penyakit tersebut mengakibatkan konsekuensi serius,
merasa bahwa ada langkah atau cara tertentu yang dapat dilakukan
untuk mengurangi risiko, dan merasa bahwa keuntungan yang
didapat dari melakukan perilaku lebih banyak daripada pengorbanan
atau hambatan yang ada (Bartholomew et al.,2006).
Model kepercayaan kesehatan (HBM) pada awalnya
dikembangkan pada tahun 1950-an oleh sekelompok psikolog sosial
di Pelayanan Kesehatan Masyarakat Amerika Serikat, dalam usaha
untuk menjelaskan kegagalan secara luas partisipasi masyarakat
dalam program pencegahan atau deteksi penyakit. Kegagalan ini
akhirnya menjadikan teori yang menjelaskan perilaku pencegahan
penyakit (preventive health behaviour), yang oleh Becker (1974)
dikembangkan dari teori lapangan (Fieldtheory, Lewin 1954) menjadi
model pola pelayanan kesehatan (Health Belief Model). Kemudian,
model diperluas untuk melihat respon masyarakat terhadap penyakit
37
yang didiagnosa, terutama berhubungan dengan pemenuhan
penanganan medis.
Berikut kerangka teori Health Belief Model :
Gambar 1 : Health Belief Model as a predictor of preventive health
Behaviour
Individual Perceptions
Demographic variables
(age, sex, race,
ethnicity, ets)
Sociopsychological
variables (personality,
social class, peer
and reference group
pressure,etc.)
Structural variables
(knowledge about the
disease,
prior contact with the
disease, etc.)
Modifying Factors Likehood of action
Perceived threat of disease
Cues to action
Mass media campaigns
Advice from others
Reminder postcard from
physician or dentist
Illness of family member or
friend
Newspaper or magazine article
Perceived susceptibility
to disease “X”
Perceived seriousness
(severity) of disease “X”
Likelihood of taking
recommended preventive
health action
Perceived benefits of
preventive action
Minus
Perceived barriers of
preventive action
38
Model ini menjelaskan suatu konsep yang mengungkapkan alasan
dari individu untuk mau atau tidak melakukan perilaku sehat (Janz &
Becker, 1984). Health Belief Model terdapat enam dimensi yang dapat
menggabarkan bagaimana keyakinan individu terhadap perilaku sehat,
dimensi-dimensi tersebut antara lain :
1. Perceived susceptibility
Perceived susceptibility adalah keyakinan individu mengenai
kerentanan dirinya atas resiko penyakit dalam mendorong orang
untuk mengadopsi perilaku yang lebih sehat. Semakin besar
risiko yang dirasakan, semakin besar kemungkinan individu
terlibat dalam perilaku untuk mengurangi risikonya.
2. Perceived severity
Perceived severity atau kesriuasan yang dirasa.Perasaan
mengenai keseriusan terhadap suatu penyakit, meliputikegiatan
evaluasi terhadap konsekuensi klinis dan medis (sebagai
contoh, kematian, cacat, dan sakit) dan konsekuensi sosial yang
mungkin terjadi (seperti efek pada pekerjaan, kehidupan
keluarga, dan hubungan sosial). Banyak ahli yang
menggabungkan kedua komponen diatas sebagai ancaman
yangdirasakan (perceived threat)
3. Perceived benefitsm
Penerimaan susceptibility sesorang terhadap suatu kondisi yang
dipercaya dapat menimbulkan keseriusan (perceived threat)
39
adalah mendorong untuk menghasilkan suatu kekuatan yang
mendukung kearah perubahan perilaku. Ini tergantung pada
kepercayaan seseorang terhadap efektivitas dari berbagai
upaya yang tersedia dalammengurangi ancaman penyakit, atau
keuntungan-keuntungan yangdirasakan (perceived benefit)
dalam mengambil upaya-upaya kesehatan tersebut.
4. Perceived barriers
Perceived barriers atau hambatan yang dirasakan untuk
berubah, atau apabila individu menghadapi rintangan yang
ditemukan dalam mengambil tindakan tersebut. Sebagai
tambahan untuk empat keyakinan (belief) atau persepsi.
5. Health Action
Health Action dimana konstruk in terkait dengan motivasi
individu untuk selalu hidup sehat
6. Cues to action
Cues to action suatu perilaku dipengaruhi oleh suatu hal yang
menjadi isyarat bagi seseorang untuk melakukan suatu tindakan
atau perilaku. Isyarat yang berupa factor-faktor eksternal
maupun internal. Misalnya pesan-pesan pada media massa.
40
2. Kerangka Konsep
Perilaku pola makan penderita DM type 2 bisa saja berbeda-
beda untuk jenis penyakit atau keluhan yang sama. Hal tersebut
dipengaruhi oleh faktor dari dalam maupun dari luar individu.
Penyakit Diabets mellitus merupakan masalah perilaku dan gaya
hidup yang berisiko misalnya pola makan yang tidak teratur dan porsi
makan yang tidak seimbang atau sesuai kebuthan perhari, selain
faktor risiko tersebut riwayat keluarga, usia, dan obesitas juga
merupakan fakor risiko terjadinya DM type 2.
Dari penjelasan diatas telah dipaparkan bahwa pola makan dan
gaya hidup merupakan salah satu faktor risiko terbesar yang rentan
terhadap terjadinya Diebets Melitus Type 2 serta adanya faktor risiko
yang lain seperti riwayat keluarga, atas dasar inilah akan dilakukan
penelitian pada penderita DM type 2 dengan memilih perilaku dan
peran keluarga terhadap pola makan penderita DM type 2 yang
pasien tersebut menjadi varibel.
Untuk mengetahui perilaku pola makan Pasien rawat Jalan DM
type 2 di RS Unhas, peneliti merumuskan kerangka konsep yang
berdasarkan dari model Health Belief Model (HBM).
Berdasarkan kerangka teori tersebut maka peneliti membatasi
penelitian in pada skema kerangka konsep sebagai berikut :
41
Perilaku Pola Makan pasien rawat jalan Diabetes Melitus type 2 di
RS Unhas
Gambar 3. Kerangka Konsep Penelitian
= Variabel dependent
= Variabel Independent
= Variabel yang tidak diteliti
Persepsi Individu
tentang kerentanan
dan keparahan
penyakit
Manfaat yang
dirasakan (Kondisi
Membaik dan gula
darah terkontrol
Pengetahuan
tentang DM terkait
pola makan
Ancaman Penyakit
yang di rasakan
(Komplikasi yang
bisa timbul)
Pola Makan
Isyarat untuk
bertindak
Pendidikan, Gejala
Penyakit
Media Informasi
42
3. Definisi Operasional dan Kriteria Objektif
Pengukuran dan penilaian ini dapat dipaparkan sebagai berikut :
1. Variabel Independen
Variabel Independen (bebas) dalam penelitian ini adalah
pengetahuan, serta manfaat yang dirasakan,
2. Variabel Dependen
Variabel dependen (terikat) dalam penelitian ini adalah
Tindakan pola makan.
3. Pengetahuan hasil tahu (know) setelah seseorang
melakukan penginderaan terhadap objek tertentu dan
merupakan segala sesuatu yang diketahui tentang DM type
2 baik dari gejala, pencegahan, pengobatan serta pola
makan.
Kriteria Objektif : Pengetahuan seseorang dapat diukur
melalui pertanyaan suatu materi dalam bentuk wawancara
atau pengisian angket/kuesioner, pengetahuan diukur
dengan menggunakan skala Guttman, setiap jawaban YA
diberi nilai 1 (satu) dan jawaban yang TIDAK diberi 0 (nol).
Tingkat pengetahuan baik bila skor > 75% - 100%, tingkat
pengetahuan cukup bila skor 56% - 75% dan tingkat
pengetahuan kurang bila skor < 55%.
4. Manfaat yang dirasakan merupakan pendapat dari pasien
DM type 2 mengenai manfaat yang akan diperoleh apabila
menerapkan pola makan yang sehat bagi pasien DM
43
Kriteria objektif : Manfaat ini diukur dengan menggunakan
skala likert. Skala Likert, dengan skala penilaiannya
berjenjang jika jawaban sangat tidak setuju maka diberi
nilai 1(satu), jawaban tidak setuju diberi nilai 2 (dua), jika
jawaban netral diberi nilai 3 (tiga), jika jawaban setuju di beri
nilai 4 (empat), dan jika jawaban sangat setuju diberi nilai 5
(lima)
5. Ancaman penyakit yang di rasakan merupakan Perasaan
mengenai keseriusan terhadap Diabetes Melitus Type 2,
meliputi komplikasi penyakit dan medis (sebagai contoh,
kematian, cacat, dan sakit) dan konsekuensi sosial yang
mungkin terjadi (seperti efek pada pekerjaan, kehidupan
keluarga, dan hubungan sosial) .
Kriteria objektif Ancaman penyakit yang dirasakan dapat
diukur melalui pernyataan dalam bentuk wawancara atau
pengisian angket/kuesioner, yang diukur dengan
menggunakan skala Guttman, setiap jawaban YA diberi nilai
1 (satu) dan jawaban yang TIDAK diberi 0 (nol).
6. Pola Makan merupakan cara atau usaha dalam pengaturan
jumlah dan jenis makanan dengan maksud tertentu seperti
mempertahankan kesehatan, status nutrisi, mencegah atau
membantu kesembuhan Diabetes Melytus Type 2. Pola
makan memiliki tiga komponen penting, yaitu jenis, jadwal
44
dan jumlah, pola makan dapat diukur melalui kuesiner Food
Frequensi
Kriteria Objektif :
a. Cukup jika rata-rata konsumsi makanan yang
mengandung energi ≥ 80% AKG.
b. Kurang Jika rata-rata konsumsi makanan yang
mengandung energi < 80% AKG.
c. Cukup jika rata-rata konsumsi yang mengandung
karbohidrat 45-65%, lemak 20-25%, protein 10-20% dari
total asupan energi.
d. Lebih jika rata-rata konsumsi makanan yang
mengandung karbohidrat >65%, lemak >25%, protein
>20% dari total asupan energi.
e. Kurang Jika rata-rata konsumsi makanan yang
mengandung karbohidrat <45%, lemak <20%, protein
<10% dari total asupan energi
45
F. Hipotesis
H0
- Ada hubungan pengetahuan pola makan penderita DM type 2
dengan ancaman yang dirasakan.
- Ada hubungan manfaat yang dirasakan dengan pola makan
pasien rawat jalan penderita DM type 2
- Ada hubungan ancaman yang dirasakan dengan pola makan
pasien rawat jalan penderita DM type 2.
Ha
- Tidak ada hubungan pengetahuan pola makan penderita DM type
2 dengan ancaman yang dirasakan.
- Tidak ada hubungan manfaat yang dirasakan dengan pola makan
pasien rawat jalan penderita DM type 2
- Tidak ada hubungan ancaman yang dirasakan dengan pola
makan pasien rawat jalan penderita DM type 2.
46
G. Sintesa Hasil Penelitian
No. Peneliti Tujuan Desain Penelitian Hasil Saran
1. Yuni Dwi
Hastuti
Semarang,
2017
Untuk mengetahui
gambaran health belief
pada penderita
Diabetes Melitus Tipe
II
Kuantitatif
noneksperimental
HAsil penelitian menunjukkan
bahwa lebih dari setengah
responden penderita DM type 2
di wilayah kerja puskesmas
pandanaran memiliki tingkat
HBM yang buruk
- Penelitian selanjutnya
tentang peningkatan
HBM pada penderita
DM
- Lebih mengkaji faktor-
fakto yang
mempengaruhi
kepercayaan (Health
Belief) DM.
47
No. Peneliti Tujuan Desain Penelitian Hasil Saran
2. Lawrence W
Green, et al
Amerika
Serikat,
2011
Untuk mengetahui
pencegahan dan
integrasi perawatan
primer dengan
kesehatan masyarakat
dalam pencegahan
DM type 2
Kualitatif
Grounded Theory
Strategi perilaku disesuaikan
dengan individu berisiko tinggi
telah terbukti efektif dalam RCT.
Adaptasi dari strategi berbasis
bukti ini untuk digunakan dalam
pengaturan komunitas telah
diselidiki hasil yang menjanjikan
sekarang sedang diambil untuk
skala dan dievaluasi oleh CDC /
DDT dan mitra. Mengingat
ukuran diabetes epidemi dan
jumlah orang dengan
pendekatan risiko tinggi ditujukan
secara eksklusif pada perilaku
individu perubahan dalam
pengaturan klinis kemungkinan
akan terbukti tidak memadai
untuk kontrol diabetes pada
tingkat populasi.
Diperlukan Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit untuk
mengimplementasikan atau
memfasilitasi integrasi
perawatan primer dan
kesehatan masyarakat untuk
pencegahan primer
48
No. Peneliti Tujuan Desain Penelitian Hasil Saran
3. Kusnanto,
Surabaya, 2014
Untuk mengidentifikasi
dan menganalisis
faktor yang
berhubungan dengan
kepatuhan medikas
Desain deskriptif
analitik dengan
pendekatan Cross
Sectional
Berdasarkan hasil penelitian
analisis faktor kepatuhan
medikasi penderita Diabetes
mellitus tipe 2 berdasarkan teori
Health Belief Model (HBM) di
wilayah kerja Puskesmas
Mulyorejo Surabaya yang
dilakukan pada tanggal 4-13 Juli
2014 diperoleh kesimpulan
bahwa faktor yang memiliki
hubungan
signifikan dengan kepatuhan
medikasi penderita Diabetes
mellitus tipe 2 adalah faktor jenis
kelamin, pendapatan,
pengetahuan, persepsi
keseriusan (perceived
seriousness), persepsi manfaat
(perceived benefit), efikasi diri
(self efficacy), dan dukungan
keluarga (family support).
- Perawat perlu meningkatkan
interaksi dengan pasien
karena dengan interaksi
yang baik, komunikasi akan
terjalin dengan baik dan
informasi tentang DM dan
terapi medikasinya akan
tersampaikan dengan baik
pula sehingga pengetahuan
pasien akan meningkat
49
No. Peneliti Tujuan Desain Penelitian Hasil Saran
4. Alfiatur Rizqi,
2017
Sebagai upaya untuk
mengeksplorasi suatu
proses bagaimana
health
belief model pada
penderita diabetes
mellitus
Pendekatan
Kualitatif
Seluruh subjek merasa rentan
mengalami keparahan ketika
menderita diabetes, mereka juga
merasa rentan terhadap suatu
ancaman ketika diabetes tidak
segera ditangani. Seluruh subjek
merasakan manfaat ketika
melakukan perilaku sehat, itu
sebabnya keempat subjek mau
melakukan perilaku sehat
- Untuk ke empat subjek
diharapkan dapat tetap
melakukan perilaky sehat
terus menerus sesuai
dengan yang sudah di
jalankan dengan baik,
sehingga kesehatan diri
masing-masing tergaga
dengan baik
5. Seema Mahant
2013
Menunjukkan akhir
dampak konseling
pada DM dengan
kadar glukosa darah.
Kohort Prospektif Hasil akhir dampak konseling
terlihat dalam pemantauan
diabetes dengan kadar glukosa
dara dan hemoglobin menurun.
Dimana Tingkat HbA1C di
mmol/L sebelum konseling 7,4
mmol/L sedangkan pada tingkat
gula darah rata-rata dalam mg%,
sebelum konseling 200mg% dan
sesudah 250mg%
