Abstrak Latar Belakang: stenosis mitral rematik (MS) masih merupakan penyakit yang umum dalam mengembangkan negara dengan morbiditas dan mortalitas. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kekakuan arteri di MS parah sebelum dan sesudah perkutan mitral balloon valvuloplasty (PMBV). Metode: Tiga puluh pasien dengan MS dalam ritme sinus membutuhkan PMBV dan 20 usia-jenis kelamin cocok relawan sehat. Analisa terhadap kecepatan gelombang pulsa (PWV) dilakukan dengan menggunakan dari arteri karotid di femoralis dengan teknik PWV pada pasien pada awal dan seminggu setelah PMBV. Hasil: Nilai-nilai PWV secara signifikan menurun setelah PMBW sukses dalam MS pasien. Gradien rata-rata mitral dan tekanan sistolik arteri pulmonalis (SPAP) baik pada ekokardiografi dan kateterisasi juga mengalami penurunan yang signifikan setelah PMBW. Mitral daerah katup secara signifikan meningkat setelah PMBW. Ada negatif yang sangat signifikan korelasi antara daerah katup mitral dan nilai-nilai PWV. A yang sangat positif yang signifikan korelasi terlihat antara rata-rata gradien mitral pada kateterisasi dan PWV (r = 0.830, p <0,001). Ada juga hubungan yang signifikan antara SPAP pada kateterisasi dan Nilai PWV (r = 0,639, p <0,001). Echocardiographic gradien rata-rata mitral dan PWV yang sangat positif berkorelasi dengan satu sama lain (r = 0.841, p <0,001). The SPAP pada echocardiography juga punya korelasi yang sangat positif dengan PWV (r = 0.681, p <0,001). Kesimpulan: Stenosis mitral merupakan penyebab gangguan kekakuan arteri dan setelah enlargened Area katup mitral kekakuan arteri meningkat pada pasien dengan MS (Cardiol J 2012; 19, 6: 586-590). Kata kunci: kekakuan arteri, stenosis mitral, valvuloplasty, kecepatan gelombang pulsa

Beberapa studi telah menunjukkan hubungan menjadi- tween meningkatkan kekakuan arteri dan penuaan [1], diabetes mellitus [2], hiperkolesterolemia [3], hy- pertension [4], merokok [5], gagal jantung kongestif- ure [6] dan penyakit ginjal kronis [7]. Pulse gelombang kecepatan (PWV) digunakan untuk mengukur arteri elastik ity dan kekakuan dan berkaitan dengan elastis pro- perties dari dinding pembuluh darah. Karotis-femoral PWV adalah dianggap sebagai pengukuran standar emas cen- netral arteri kekakuan [8].

Stenosis mitral rematik (MS) masih com-a Penyakit mon di negara berkembang dengan tinggi morbiditas dan mortalitas [9]. Aman dan ef- pengobatan fective pilihan untuk pasien MS dengan menguntungkan katup mitral morfologi perkutan

balon mitral valvuloplasty (PMBV). Sukses PMBV menyebabkan perbaikan yang signifikan pada awal cli- Sifat te dan hemodinamik pasien dengan MS. Sementara daerah katup mitral (MVA) meningkat, tekanan atrium kiri, berarti gradien transmitral dan tekanan arteri pulmonalis menurun segera. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita ada data tentang hubungan antara MS dan arteri kaku- ness dalam literatur. Dalam studi ini, kami bertujuan untuk tidak hanya menunjukkan efek MS pada kekakuan arteri tetapi juga perubahan kekakuan arteri setelah SUC- cessful PMBV. Metode Kami prospektif disaring 30 berturut-turut pa- pasien dengan rematik MS dalam irama sinus (MS Group) yang diperlukan PMBV dan 20 usia dan jenis kelamin- relawan sehat yang cocok (Group Sehat). Pa- pasien dengan sedang atau berat regurgitasi mitral, setiap penyakit jantung katup sedang atau berat ex- kecuali MS, riwayat hipertensi, arteri koroner penyakit, hiperkolesterolemia, diabetes mellitus, penyakit ginjal kronis, merokok saat ini, massa tubuh indeks lebih tinggi dari 25 yang dikenakan pemotongan penelitian. Semua pasien dan relawan diberitahu tentang Penelitian, dan bentuk-bentuk persetujuan tertulis mereka ob- verifikasi dipelihara. Studi ini disetujui oleh etika lokal komite, dilakukan sesuai dengan Decla- ransum Helsinki. Kecepatan gelombang denyut nadi Studi Vaskular dilakukan di tempat yang tenang, suhu kamar dikendalikan dengan subyek beristirahat dalam posisi terlentang pada awal dan seminggu setelah PMBV. Tekanan darah sistolik dan diastolik diukur dua kali menggunakan semi-otomatis non-INVA- sphygmomanometer oscillometric komprehensif, menyusul waktu istirahat 10 menit di lengan dominan sub- jects. Analisis gelombang Pulse dilakukan dengan menggunakan arteri karotis di femoralis dengan mesin PWV (Mi- CRO medis Pulse Trace, Rochester, Inggris) di accor- menari dengan rekomendasi pabrikan sebelum pengujian latihan treadmill. PWV adalah calcu- lated dengan mengukur waktu untuk gelombang pulsa untuk perjalanan antara arteri karotis dan femoralis. Semua pengukuran dilakukan oleh satu opera- tor buta dengan sifat masing-masing eksposur. PWV ditentukan dengan cara noninva-

analisis komprehensif dari waktu propagasi dan jarak dari gelombang pulsa antara dua titik akuisisi: PWV = jarak [m] / waktu [s]. Transduser diposisikan di atas karotis dan femoralis Arter- ies, selalu di sisi kanan tubuh dan sig- nals dikirim ke sistem Complior (Perancis). Akuisisi sinyal dilakukan oleh orang yang sama re- pencari yang buta untuk kondisi pasien posisi sebelum dan setelah latihan pada stasioner sepeda, dengan 15 gelombang pulsa berurutan istimewa direkam. Individu kembali ke evaluasi tidur untuk akuisisi data secepat denyut jantung diperkirakan tercapai atau latihan lainnya Kriteria gangguan terpenuhi. Echocardiography Para echocardiographies dilakukan oleh spesialis kardiologi di echocardiography yang la- boratory di departemen kardiologi kami pada awal dan seminggu setelah PMBV. Echocardiography adalah dilakukan oleh Vivid 7 instrumen (GE Medical Sys- tems, Milwaukee, WI, USA), dengan 2,5-MHz trans- ducer dan pencitraan harmonik. Menurut re- pujian dari American Society of Echo- kardiografi [10], semua echocardiographic examina- tions dilakukan dengan pasien berbaring di posisi dekubitus lateral kiri, dan 2-dimensi gambar dicatat dan diukur pada apikal 4-kamar, 2-kamar, parasternal panjang dan pendek sumbu pandangan. Area katup mitral dihitung dengan metode planimetris. Diastolik transmitral gra- dients diukur dengan gelombang kontinu Doppler echocardiography. Sistolik arteri paru-Pres Pastikan (SPAP) diukur dengan gelombang kontinu Doppler. Kecepatan regurgitasi trikuspid (V) re- dijalin dgn tali dari pandangan apapun dan digunakan untuk menentukan SPAP (SPAP = 4V 2 + Tekanan atrium kanan). Atrium kanan Tekanan dihitung dengan menggunakan kava respirato- Indeks ry seperti yang dijelaskan oleh Kircher et al. [11]. Kateterisasi Kateterisasi jantung dilakukan dengan Philips Integris 5000 peralatan (Philips Medical Sistem, Terbaik, Belanda). sPAPs dan mitral gra- dients juga diukur dengan jantung catheteri- lisasi. PMBVs dilakukan dengan menggunakan Inoue

Teknik balon. Analisis statistik Variabel kategori disajikan sebagai fre- quencies dan persentase dan dibandingkan dengan c 2 tes. Variabel kontinyu dinyatakan

Tabel 1. Karakteristik klinis pasien studi. Variabel Kelompok mitral stenosis (n = 30) Kelompok sehat (n = 20) P Umur [tahun] 40 ± 9 40 ± 6 0.9 Wanita [%] 53 60 0.4 Kreatinin [mg / dL] 0.95 ± 0.16 0.92 ± 0.14 0.5 Kelas fungsional NYHA 2,1 ± 0,5 - Tekanan darah sistolik [mm Hg] 120 ± 14 121 ± 11 0.9 Tekanan darah diastolik [mm Hg] 70 ± 9 67 ± 7 0.3 Denyut jantung [bpm] 89 ± 11 72 ± 07 <0,001 Data dinyatakan sebagai mean ± SD atau persentase. P <0,05 diterima sebagai signifikan secara statistik. Variabel dicatat sebelum prosedurTabel 2. Data kecepatan gelombang ekokardiografi, kateterisasi dan pulsa untuk semua pasien studi sebelumnya dan setelah percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMBV). Sebelum PMBV

Setelah PMBV P Kecepatan gelombang denyut nadi [m / s] 10,5 ± 1,6 5,9 ± 1 0 <0,001 Data echocardiographic: Area katup mitral [cm 2 ] 1,0 ± 0,1 2,0 ± 0,1 <0,001 Berarti gradien [mm Hg] 15 ± 3 4 ± 0,9 <0,001 Sistolik PAP [mm Hg] 57 ± 15 35 ± 8 <0,001 Data Kateterisasi: Berarti gradien [mm Hg] 18 ± 4 4 ± 1 <0,001 Sistolik PAP [mm Hg] 54 ± 18 33 ± 10 <0,001 Data dinyatakan sebagai nilai mean ± SD. P <0,05 diterima sebagai signifikan secara statistik, PAP - tekanan arteri pulmonalis sebagai sarana dan SD. Sebuah nilai p <0,05 consi- dered menjadi signifikan. Untuk membandingkan ukuran- KASIH sebelum dan sesudah PMBV, siswa uji t berpasangan digunakan. Analisis korelasi dilakukan menggunakan koefisien korelasi Pearson. Itu Software SPSS 15.0 digunakan untuk dasar statistik analisis (Versi 15, SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Hasil Baseline klinis dan demografi yang tepat- ikatan semua subyek penelitian terlihat pada Tabel 1. Di sana ada perbedaan yang signifikan antara MS kelompok dan Sehat Grup sehubungan dengan usia, jenis kelamin, serum kreatinin, tekanan darah sistolik dan diastolik (P> 0,05). Baseline denyut jantung pasien MS

lebih tinggi dari sukarelawan sehat (Tabel 1). Semua pasien dengan MS memiliki sukses PMBV tanpa komplikasi. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara denyut jantung pada PWV ukuran sebelum dan sesudah PMBV PMBV (70 ± 6 dan 69 ± 5, p = 0,4, masing-masing). Nilai-nilai PWV secara signifikan de- berkerut setelah sukses PMBW. Keduanya berarti mitral gradien dan SPAP pada echocardiography dan Cathe- terization juga mengalami penurunan yang signifikan setelah SUC- PMBW cessful. MVA yang diukur dengan rencana- Metode nimetric pada echocardiography memiliki signi- Kenaikan ficant setelah sukses PMBW (Tabel 2). Ada corre-negatif yang sangat signifikan lation antara MVA dan nilai-nilai PWV (Gambar 1). Sebuah korelasi positif yang sangat signifikan terlihat antara mitral berarti gradien pada kateterisasi dan PWV (r = 0.830, p <0,001). Ada juga korelasi yang signifikan antara SPAP pada Cathe- nilai terization dan PWV (r = 0,639, p <0,001). Echocardiographic gradien rata-rata mitral dan PWV adalah sangat positif berkorelasi dengan satu sama lain er (r = 0.841, p <0,001). The SPAP pada echocar- diography juga punya korelasi yang sangat positif dengan PWV (r = 0.681, p <0,001). Diskusi Penelitian ini menunjukkan bahwa kekakuan arteri yang diukur dengan PWV membaik setelah berhasil PMBV. Selain itu, semakin besar perbaikan di MVA maka semakin besar peningkatan artekekakuan rial (yang diukur dengan PWV). Ini adalah yang pertama studi menunjukkan kekakuan arteri memburuk oleh tingkat PVW tinggi dalam MS dan meningkatkan arteri- al kekakuan setelah mitral balloon valvuloplasty. Itu korelasi positif yang sangat signifikan antara PWV dan MVA juga pertama menunjukkan dalam penelitian ini. Kami menemukan bahwa perbedaan derajat MVA memburuk ar- kekakuan terial diukur dengan PWV menurut se- kejujuran MVA. Dengan temuan kami dapat dikatakan bahwa penurunan MVA berpengaruh langsung negatif pada kekakuan arteri. MS merupakan halangan untuk inflow ventrikel kiri pada tingkat katup mitral sebagai akibat dari struktur- budayanya kelainan aparat katup mitral, yang mencegah pembukaan yang tepat selama diastolik mengisi- ing dari ventrikel kiri [12]. Penyebab utama dari MS

adalah demam rematik [13]. Rematik MS terjadi sebagai sekuele akhir demam rematik dan masih merupakan im- Kondisi portant di negara berkembang. PMBV adalah pengobatan pilihan untuk pasien bergejala dan temuan anatomi menguntungkan dengan moderat atau MS parah tanpa trombus atrium kiri dan signifikan- regurgitasi mitral tidak bisa [12]. Ini memiliki banyak proyek- efek sosial pada periode awal dan akhir setelah sukses balon valvuloplasty. Peningkatan tekanan atrium kiri dan trans- aliran mitral dan penurunan pengisian diastolik periode adalah penyebab utama gejala di MS. Itu cardiac output yang rendah dan peningkatan paru arteri- hasil resistensi olar fungsional dan struktural perubahan seperti membran basement alveolar penebalan, adaptasi neuroreceptors, meningkat drainase limfatik, dan peningkatan transpulmonary Tingkat spillover endotelin pada pasien dengan MS berat [14-16]. MS adalah penyakit progresif dan seumur hidup. Kami berhipotesis bahwa hal itu juga dapat menyebabkan memburuknya kekakuan arteri perifer. PMBV, yang pengobatan pilihan pada pasien dengan MS dengan menguntungkan mitral valve morfologi, adalah unik karena memberikan hemodinamik dramatis dan Simpto- bantuan matic secepat itu dilakukan dengan sukses. Karena perubahan mendadak dalam hemodinamik dan parameter metabolik di MS setelah PMBV, baru- ly, tampaknya menjadi sangat menarik untuk menyelidiki beberapa karakteristik dari MS sebelum dan sesudah pro- cedure oleh banyak dokter. Kekakuan arteri merupakan prediktor penting untuk perkembangan penyakit kardiovaskular. Di sana adalah studi yang menunjukkan perubahan akut arteri kekakuan pada beberapa kondisi [17-21]. Hal ini ditunjukkan bahwa pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi normal tion memiliki nilai PWV lebih tinggi dari subyek sehat dan mengurangi kepatuhan aorta mungkin risiko utama Faktor untuk gagal jantung dengan fraksi ejeksi normal [22]. Studi lain menunjukkan nilai yang lebih rendah PWV terkait dengan peristiwa kardiovaskular jangka pendek kurang pada pasien gagal jantung akut [23]. Radaelli et al. [24] menunjukkan korelasi antara im- sensitivitas baroreflex paried dan peningkatan PWV nilai dalam gagal jantung kronis dan arteri koroner pasien penyakit. Diketahui bahwa pasien dengan MS mengalami peningkatan aktivitas sempatic dan terganggu

sensitivitas baroreflex [25]. Dalam beberapa penelitian, itu menemukan bahwa PMBV meningkatkan baroreflex sensitivitas ity dan aktivitas sempatic pada pasien MS [25, 26]. Di terang data ini kita berpikir bahwa sehubungan dengan pasien dengan MS memiliki gangguan baroreflex sensi- tivity dan aktivitas sempatic, sehingga mereka mungkin memiliki re- diproduksi kepatuhan aorta. Dalam penelitian kami, kami memiliki menemukan nilai PWV tinggi pada pasien MS dari kontrol yang sehat dan menunjukkan peningkatan arteri kaku- ness di MS dan peningkatan kekakuan arteri setelah pengobatan berhasil MS dengan PMBV. Itu MS harus diperlakukan tidak hanya menghindari paru ede- ma tetapi juga efek negatif dari peningkatan arteri kekakuan yang merupakan prediktor kuat masa depan cardio- kejadian vaskular dan semua penyebab kematian [27]. Kesimpulan Penelitian ini menunjukkan bahwa MS merupakan penyebab memburuk kekakuan arteri dan setelah enlargened MVA, kekakuan arteri meningkat pada pasien dengan MS