Pada tahun 2010 IADPSG diusulkan pemutaran semua wanita hamil dengan satu langkah 75-g OGTT [8]. Posisi ini telah banyak didukung oleh ADA dan IDF (2014) [14]. Namun, ada terus menjadi kurangnya keseragaman pengujian protokol dalam dan di antara rumah sakit di sama kota, kabupaten, dan negara [15], apalagi internasional.

Kasus untuk uji universal (yaitu menguji semua wanita hamil) dengan beberapa uji biokimia memiliki pendukungnya [16,17]. Namun, bahkan di antara para pendukung uji universal ada kurangnya keseragaman dalam pendekatan metodologi pengujian.

(1) The 50-g tantangan glukosa tes (GCT) telah menjadi tes yang paling populer untuk tujuan ini. Ini adalah bagian dari algoritma twostep (50-g GCT diikuti oleh 100-g OGTT) masih dianjurkan oleh ACOG dan ditawarkan sebagai strategi diagnostik alternatif dalam pedoman ADA terbaru.

(2) 1-langkah 75-g OGTT pada semua wanita didukung oleh WHO, IDF, dan banyak organisasi lain yang setuju dengan rekomendasi dari IADPSG.

Dalam biaya keseluruhan memberikan perawatan kepada wanita dengan GDM biaya administrasi tes toleransi glukosa (GTT) untuk semua wanita hamil akan cenderung minim jika awal puasa hasil tingkat GTT dapat digunakan untuk memutuskan apakah penuh GTT dibutuhkan [ 18,19]. Dalam situasi di mana perempuan mungkin tidak bisa datang untuk pengujian dalam keadaan puasa, satu langkah 75-g tes nonfasting 2 jam, seperti yang digunakan di India, dapat diterapkan [20,21].

The FIGO inisiatif untuk GDM dimaksudkan untuk memberikan panduan praktis bagi asosiasi nasional untuk mengadopsi dan mempromosikan pendekatan yang seragam untuk pengujian, diagnosis, dan pengelolaan GDM untuk semua negara dan wilayah berdasarkan pada sumber daya mereka keuangan, manusia, dan infrastruktur.

• FIGO mengadopsi dan mendukung IADPSG / WHO posisi / IDF bahwa semua wanita hamil harus diuji untuk hiperglikemia selama kehamilan menggunakan prosedur satu langkah.

• FIGO mendorong semua negara dan asosiasi anggotanya untuk beradaptasi dan mempromosikan strategi untuk memastikan uji universal dari semua wanita hamil untuk hiperglikemia selama kehamilan.

Google Translate for Business:Translator ToolkitWebsite TranslatorGlobal Market Finder

5.3.2. Diabetes mellitus gestasional

Sesuai rekomendasi dari IADPSG (2010) dan WHO (2013), diagnosis GDM dibuat menggunakan satu langkah 75-g OGTT ketika satu atau lebih dari hasil sebagai berikut dicatat selama pengujian rutin khusus antara minggu 24 dan 28 kehamilan atau pada waktu lainnya selama kehamilan:

(1) glukosa plasma puasa 5,1-6,9 mmol / L (92-125 mg / dL);

(2) 1 jam pasca 75-g glukosa oral beban ≥10 mmol / L (180 mg / dL);

(3) 2 jam pasca 75-g beban glukosa oral 8,5-11,0 mmol / L

(153-199 mg / dL)

• FIGO mengadopsi WHO (2013) kriteria diagnosis diabetes mellitus pada kehamilan.

• FIGO mengadopsi WHO (2013) dan IADPSG (2010) kriteria diagnosis diabetes mellitus gestasional. Mengingat keterbatasan sumber daya di banyak negara sumber daya rendah, strategi lain yang dijelaskan di sini dianggap sama-sama diterima.

FIGO menyarankan berbagai pilihan untuk diagnosis GDM berdasarkan pengaturan sumber daya pada Tabel 4.

5.3.3. Pendekatan berbasis sumber daya untuk diagnosis

Pelaksanaan pedoman merupakan tantangan konstan. Kenyataannya adalah bahwa sebagian besar negara sumber daya rendah di seluruh dunia tidak dapat melaksanakan program deteksi GDM berdasarkan universal 75-g OGTT atau mengandalkan hanya wanita berisiko tinggi mengalami 75-g OGTT. Tantangan dan hambatan telah ditinjau secara luas [28]. Penerapan dari cut-off nilai IADPSG untuk puasa glukosa untuk mendiagnosis GDM, terutama pada trimester pertama telah diperebutkan dalam sebuah studi baru-baru ini dari Cina [29].

Rekomendasi yang kaku dan tidak praktis dalam pengaturan kehidupan nyata tidak mungkin untuk dilaksanakan dan karenanya dapat menghasilkan dampak yang sedikit atau tidak ada. Di sisi lain, pragmatis tetapi kurang dari rekomendasi yang ideal dapat menghasilkan dampak yang signifikan karena implementasi yang lebih luas.

Pendekatan FIGO adalah tiga cabang: (1) untuk mempromosikan, mendorong, dan menganjurkan bimbingan berbasis bukti yang ideal; (2) untuk menawarkan pilihan pragmatis untuk situasi sumber daya terbatas berdasarkan pengalaman lokal yang didukung oleh kurang dari bukti optimal; dan (3) untuk mempromosikan penelitian yang bertujuan untuk meningkatkan dasar bukti baik dalam konteks sumber daya yang baik dan sumber daya terbatas.

Rekomendasi FIGO didasarkan pada sumber daya yang tersedia di tingkat negara dan bukti praktek lokal. Negara di seluruh dunia jatuh ke dalam empat kategori sumber daya. Ada juga variasi dilihat dalam negara manapun. Negara makmur mungkin memiliki kantong perawatan buruk didanai dan sebaliknya, negara berpenghasilan rendah atau menengah-sumber daya mungkin memiliki state-of-art perawatan di sektor swasta untuk beberapa dipilih.

Negara tinggi-sumber daya: negara atau wilayah seperti Kanada, Eropa Barat, Jepang, Korea Selatan, Amerika Serikat, dll

Negara tengah-sumber daya atas: negara-negara seperti Brazil, Cina, Kolombia, Hungaria, Malaysia, Meksiko, Rumania, Afrika Selatan, Turki, dll

Negara tengah-sumber daya yang rendah: negara-negara seperti India, Indonesia, Pakistan, Nigeria, Mesir, Vietnam, dll negara rendah-sumber daya: negara-negara seperti Bangladesh, Nepal, Kamboja, Kenya, Tanzania, Uganda, Ethiopia, Kongo, dll

5.3.4. Model risiko

Jika suatu negara tidak mampu setiap pengujian laboratorium, model risiko yang tersedia. Banyak telah dianjurkan dari studi di Kanada [12], Denmark [30], Thailand [31], dan Vietnam [32]. Mereka menggunakan permutasi dari berbagai faktor risiko klinis, termasuk usia, BMI, riwayat keluarga diabetes mellitus, GDM pada kehamilan masa lalu, LGA bayi yang baru lahir, dan glikosuria. Penerapan secara luas dalam pengaturan besar di negara-negara sumber daya rendah belum diuji dan tidak direkomendasikan oleh FIGO.

Delapan rendah dan menengah sumber daya negara-India, Cina, Nigeria, Pakistan, Indonesia, Bangladesh, Brazil, dan Meksiko-akun untuk 55% dari kelahiran hidup global (70 juta kelahiran hidup per tahun) serta 55% dari global beban diabetes (209.500.000) dan harus menjadi target utama bagi setiap strategi fokus pada mengatasi beban global GDM kehamilan.

Beberapa contoh pendekatan saat ini untuk diagnosa GDM di berbagai belahan dunia, terutama dari negara-negara beban besar di mana pengujian yang sistematis untuk GDM sedang dilaksanakan, disajikan dalam Lampiran 1. Contoh-contoh ini telah menginspirasi FIGO ini pilihan pragmatis dan bimbingan untuk situasi resourceconstrained .