Teori HEG

8/18/2019 Teori HEG

http://slidepdf.com/reader/full/teori-heg 1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Hiperemesis gravidarum (HG) adalah mual dan muntah berlebihan pada wanita

hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena pada umumnya menjadi

buruk karena terjadi dehidrasi.1

Mual dan muntah terjadi dalam 50-0! kehamilan. Gejalanya biasanya dimulai

pada gestasi minggu -10" memun#ak pada minggu 11-1$" dan berakhir pada minggu

1%-1&. 'ada 1-10! kehamilan" gejala dapat berlanjut melewati %0-%% minggu.

Hiperemesis berat yang harus dirawat inap terjadi dalam 0"$-%! kehamilan.$"&

Mual dan muntah terjadi pada 0-0! primi gravida dan &0-0! multi gravida.

*ari seluruh kehamilan yang terjadi di +merika ,erikat 0"$-%! diantaranya

mengalami hiperemesis gravidarum atau kurang lebih lima dari 1000 kehamilan.

nsiden dikatakan meningkat pada masyarakat barat yang tinggal di daerah perktaan

dibandingkan dengan pedesaan.&

Hiperemesis gravidarum diyakini terjadi akibat adanya interaksi antara /aktr

endkrin" imunlgi gastrintestinal" enim metablik" de/isiensi nutrisi" anatmi

dan psiklgi. 5 'ada kasus ini akan dijelaskan mengenai Hiperemesis Gravidarum

pada pasien dengan G'+0 gravid 15 minggu di uang perawatan Matahari ,2*

23*+4+ '+2.

BAB II

1

8/18/2019 Teori HEG


TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Hiperemesis gravidarum (HG) adalah mual dan muntah berlebihan pada

wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena pada umumnya

menjadi buruk karena terjadi dehidrasi.1 ,elain itu dapat diartikan hiperemesis

gravidarum adalah muntah-muntah yang #ukup berat sehingga menyebabkan

penurunan berat badan" dehidrasi" asidsis akibat kelaparan" alkalsis akibat

keluarnya asam hidrklrida dalam muntahan dan hipkalemia.%

2.2 Epidemiologi

Mual dan muntah terjadi dalam 50-0! kehamilan. Gejalanya biasanya

dimulai pada gestasi minggu -10" memun#ak pada minggu 11-1$" dan berakhir

pada minggu 1%-1&. 'ada 1-10! kehamilan" gejala dapat berlanjut melewati %0-

%% minggu. Hiperemesis berat yang harus dirawat inap terjadi dalam 0"$-%!

kehamilan.$"&

Mual dan muntah terjadi pada 0-0! primi gravida dan &0-0! multigravida. *ari seluruh kehamilan yang terjadi di +merika ,erikat 0"$-%!

diantaranya mengalami hiperemesis gravidarum atau kurang lebih lima dari 1000

kehamilan. nsiden dikatakan meningkat pada masyarakat barat yang tinggal di

daerah perktaan dibandingkan dengan pedesaan.&

*i masa kini" hiperemesis gravidarum jarang sekali menyebabkan kematian"

tapi masih berhubungan dengan mrbiditas yang signi/ikan.& Mrbiditas yang

ditimbulkan berupa 6

1. Mual dan muntah mengganggu pekerjaan hampir 50! wanita hamil yang

bekerja.

%

8/18/2019 Teori HEG


2. Hiperemesis yang berat dapat menyebabkan dehidrasi. ,ekitar seperempat

pasien hiperemesis gravidarum membutuhkan perawatan di rumah sakit lebih

dari sekali.

3. 7anita dengan hiperemesis gravidarum dengan kenaikan berat badan dalam

kehamilan yang rendah (8 kg) memiliki risik yang lebih tinggi untuk

melahirkan nenatus dengan berat badan lahir rendah" ke#il untuk masa

kehamilan" prematur" dan nilai +pgar 5 menit kurang dari 8.&

2.3 Etiologi dn Ptogenesis

Muntah merupakan suatu mekanisme dari saluran #erna bagian atas

mengeluarkan isinya bila terjadi iritasi" rangsangan atau tegangan yang

berlebihan pada usus. Muntah termasuk re/le9 integrative yang kmpleks yang

terdiri dari $ kmpnen utama yakni detektr muntah" mekanisme integrative dan

e/ektr yang bersi/at smatik" dimana rangsangannya dihantarkan melalui sara/

vagus dan a/eren simpatis menuju pusat muntah. ,elain itu pusat muntah juga

menerima rangsangan dari pusat muntah lain yang lebih tinggi pada serebral dari

#hemreseptr trigger ne (:4;) pada area pstrema dan dari apparatus

vestibular via serebelum. <alau sinyal tersebut berasal dari peri/er maka sinyal

tersebut tidak akan melalui trigger ne tetapi akan men#apai pusat muntah

melalui nu#leus traktus slitaries. 'usat muntah ini berdekatan dengan pusat

pernapasan dan pusat vasmtr. angsang a/eren dari pusat muntah dihantarkan

melalui sara/ kranial =" =" >" > ke saluran #erna bagian atas dan melalui sara/

spinal ke diapragma" tt iga dan tt abdmen.&

+pabila rangsangan dirasakan sudah men#ukupi maka akan mengakibatkan

perna/asan menjadi lebih dalam" terangkatnya tulang hiid dan laring untuk

mendrng si/ngter krikes/agus terbuka" tertutupnya gltis dan akhirnya

terangkatnya palatum mle untuk menutup nares anterir. +khirnya timbul

kntraksi kuat dari tt abdmen yang mengakibatkan timbulnya tekanan

intragastrik yang tinggi. *engan tekanan intragastrik yang meninggi dilanjutkan

$

8/18/2019 Teori HEG


dengan relaksasi dari s/ingter es/agus" sehingga memungkinkan terjadinya

pengeluaran isi lambung.&

,ampai saat ini patgenesis hiperemesis gravidarum masih kntrversial.

*engan adanya muntah yang terus menerus mengakibatkan berkurangnya

#adangan energi. 4ubuh mulai beradaptasi dengan mengambil jalur lain untuk

memperleh energi yakni melalui jalur gluknegenesis dengan mengksidasi

asam lemak. ?ksidasi lemak ini memiliki kerugian yakni meningkatkan kadar

ketn dalam urin akibat hasil dari ksidasi tidak sempurna dari asam lemak yakni

tertimbunnya asam asetn asetik" asam hidrksi butirik dan asetn.&

,elain kehilangan #adangan energi" muntah yang berkepanjangan dapat

menyebabkan kehilangan #airan yang #ukup tinggi sehingga menyebabkan

timbulnya dehidrasi" sehingga #airan plasma dan ekstravaskuler akan berkurang.

3atrium dan khlrida darah turun" demikian juga dengan khlrida urine. *ampak

lainnya yakni dapat mengakibatkan hemknsentrasi sehingga aliran darah ke

jaringan berkurang. Hal ini menyebabkan at makanan dan ksigen ke jaringan

berkurang dan tertimbunya at metablik dan tksik. <ekurangan kalium sebagai

akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal" meningkatkan

/rekuensi muntah yang lebih banyak" merusak hati" sehigga memperberat

keadaan penderita.5

+pabila intensitas muntahnya sangat berat dapat terjadi rbekan pada selaput

lendir es/agus dan lambung" sehingga kadang kala dapat mun#ul gejala seperti

muntah darah. Gejala ini dikenal dengan nama Mallry-7eiss ,yndrme. 'ada

umumnya rbekan ini ringan dan perdarahan dapat berhenti sendiri.&

Hiperemesis gravidarum diyakini terjadi akibat adanya interaksi antara

/aktr endkrin" imunlgi gastrintestinal" enim metablik" de/isiensi nutrisi"

anatmi dan psiklgi. 5

a. @ndkrin

1. Human :hrini# Gnadtrpin (H:G)

&

8/18/2019 Teori HEG


,ampai saat ini H:G dikatakan sebagai penyebab utama dari hiperemesis

gravidarum karena dikaitkan adanya peningkatan signi/ikan dari H:G pada

ibu dengan hiperemesi gravidarun.5 mekanisme timbulnya masih belum

jelas namun dikatakan akibat e/ek stimulasi pada sistem sekresi dari G4

dan stimulasi dari /ungsi tirid karena memiliki struktur yang mirip dengan

4hyrid ,timulating Hrmn (4,H).5

'enelitian lainnya mengatakan peningkatan H:G bukan merupakan satu

A satunya penyebab melainkan ada is/rm spesi/ik dari H:G yang juga

mengakibatkan Hiperemesis gravidarum (HG). ni ditandai dengan adanya

H:G yang lebih asam (pH B&). <ebanyakan bentuk is/rm ini merupakan

akibat dari kelainan genetik ataupun hasil adaptasi terhadap lingkungan.5

%. 'rgestern

+ktivitas hrmnal pada saat #rpus luteum merupakan paling tinggi

pada trimester pertama ketika HG sering terjadi. 'enelitian menunjukkan

pada pasien dengan HG memiliki kadar prgestern yang lebih rendah. 5

$. @strgen

@strgen memiliki beberapa mekanisme yang dapat mengakibatkan

timbulnya HG. <adar estrgen yang tinggi dapat mengakibatkan

penurunan waktu transit dari usus dan pengsngan lambung yang dapat

mengakibatkan meningkatnya akumulasi #airan akibat peningkatan

hrmne sterid. 'erubahan pH pada G4 dapat meningkatkan risik

in/eksi Heli#ba#ter 'ylri sehingga dapat mengakibatkan mun#ulnya

gejala G4. 5

&. 4hyrid Hrmnes

<elenjar tirid se#ara /isilgis akan meningkatkan sekresinya pada

saat kehamilan mengakibatkan peningkatan sementara tirksin dalam darah

yang dikenal dengan nama Gestatinal 4ransient 4hyrt9i#sis (G44).

Cersamaan dengan H:G" tirid memiliki peranan penting dalam timbulnya

5

8/18/2019 Teori HEG


HG. Mekanisme masih belum jelas" namun kemungkinan karena memiliki

struktur yang mirib dengan H:G.5

5. eptin

eptin merupakan hrmne yang memliki peranan dalam mengatur

berat badan dan memiliki struktur yang hampir sama dengan sitkin.

Hubungan antara HG dan leptin didapatkan berdasarkan /akta bahwa leptin

sering ditemukan pada jaringan adipse dan /ungsi utamanya adalah

mengurangi rasa lapar dan meningkatkan knsumsi energi dengan #ara

berinteraksi dengan krtisl" tirid dan insulin. <adar leptin sering

ditemukan pada ibu hamil salah satunya dengan HG namun mekanismenya

masih belum jelas.5

. +drenal :rte9

,uatu studi penelitian menyebutkan bahwa terdapat penurunan gejala

pada ibu dengan HG ketika menggunakan terapi krtiksterid.

<emungkinan rendahnya kadar krtisl berhubungan dengan timbulnya

HG" namun mekanisme masih belum jelas.5

8. Grwth hrmne dan prla#tin

'enurunan human Grwth Hrmne (hGH) dan peningkatan prlaktin

ditemukan pada pasien dengan HG. <emungkinan ini diakibatkan karena kadar

hGH dan prlaktin kemungkinan mempengaruhi prduksi dari hrmn

plasenta dan endmetrial pada ibu hamil. 5

. 'la#ental serum markers

,#hwangers#ha/ts prtein 1 (,'1) merupakan suatu prtein spesi/ik dari

plasenta yang beredar dalam sirkulasi maternal pada minggu awal kehamilan.

'rtein ini diperkirakan berhubungan dengan adanya muntah pada kehamilan.5

b. munlgi

'ada ibu hamil terjadi perubahan sistem humral maupun mediated"

kemungkinan untuk melindungi janin dari sistem imun ibu. HG dikatakan timbul

8/18/2019 Teori HEG


akibat dari veraktivasi dari sistem imun yang berhubungan dengan sintesis

hrmn kehamilan.5

#. Gastr ntestinal

1. n/eksi Heli#ba#ter 'ylri

'eningkatan insiden H.pylri pada pasien HG merupakan salah satu

etilgi yang #ukup jelas. ,e#ara signi/ikan ditemukan H.pylri pada bagian

antrum dan #rpus dari lambung pasien dengan HG. Dumlah bakteri H.pylri

juga kemungkinan berhubungan dengan derajat keparahan dari HG.5

n/eksi H.pylri pada ibu hamil kemungkinan disebabkan karena adanya

perubahan keasaman lambung yang berhubungan denga perubahan sistem

imun pada ibu hamil. 'erubahan sistem imun baik se#ara humral maupun

selular meningkatkan risik ibu terin/eksi H.pylri.5

%. Mtilitas lambung dan usus

,elama hamil se9 sterid dapat mengakibatkan aktivitas abnrmal dari

lambung dan usus halus mengakibatkan lambatnya waktu transit dan

menghambat waktu pengsngan lambung yang dapat mengakibatkan mual.

3amun ternyata dalam penelitian hal tersebut tidak berpengaruh dalam

patgenesis HG.

$. 4ekanan spingter bawah esphagus

<ebanyakan wanita memiliki gejala gastrintestinal re/lu9 selama hamil.

Gejala ini kemungkinan mun#ul akibat penurunan tekanan dari spingter

bawah esphagus" yang diakibatkan karena meningkatnya estrgen dan

prgestern. 5

&. ,ekresi #airan di G4 HG kemungkinan mun#ul akibat distensi dari G4 bagian atas karena

peningkatan sekresi dan akumulasi #airan dalam lumen lambung. 'eningkatan

sekresi #airan merupakan hal yang /isilgis pada ibu hamil" karena

berhubungan dengan sekresi #airan amnin.5

d. @nim Metablik

8

8/18/2019 Teori HEG


1. iver enim

<elainan /ungsi hati ditemukan pada pasien HG dengan peningkatan

kadar ,G?4 maupun ,G'4. <elainan ini kemungkinan ditemukan pada

pasien HG tipe late nset" lebih parah sampai ketnuria dan hipertiridism"

namun mekanisme se#ara detail belum jelas. *iperkirakan kelainan /ungsi

hati kemungkinan disebabkan karena e/ek kmbinasi dari hipvlemia"

malnutrisi" dan timbulnya asam laktat pada HG.5

%. +milase

+danya peningkatan serum amylase ditemukan pada pasien dengan HG.

3amun peningkatan serum amylase tidak diakibatkan karena peningkatan

enim amylase dari pan#reas" menunjukkan kalau peningkatan tersebut bukan

diakibatkan gangguan dari pankreas melainkan sekresi yang berlebihan dari

kelenjar ludah.5

e. *e/isiensi nutrisi

1. *e/isiensi vitamin 4erdapat penurunan jumlah vitamin C1 pada pasien dengan HG" namun

hubungan se#ara bikimia belum dapat dijelaskan se#ara detail. ,elain itu juga

terdapat de/isiensi vitamin lain yakni thiamin dan < yang juga diperkirakan

berhubungan dengan peningkatan insiden HG.5

%. *e/isiensi 2nsur Mikr +da beberapa unsur mikr yang berkaitan dengan pathgenesis HG yakni

in# dan besi. 'lasma in# ditemukan meningkat sedangkan besi menurun

pada pasien dengan Hg. ;in# merupakan bahan yang penting dalam katalisis

enim yang berhubungan dengan metablism" sedangkan kadar besi yang

rendah kemungkunan mengganggu /ungsi bikimia" metabli# dan endkrin

dari beberapa rgan.5

/. +natmi

bu hamil berisik mengalami HG karena adanya beberapa variasi anatmi"

kemungkinan penyebabnya adalah perbedaan sistem vena pada varium kanan

dan kiri menyebabkan tingginya kadar se9 sterid pada vena prta. 5

g. 'siklgi

Eaktr psiklgik memegang peranan yang penting pada penyakit ini" rumah

tangga yang retak" kehilangan pekerjaan" takut terhadap kehamilan dan

8/18/2019 Teori HEG


persalinan" takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu" dapat menyebabkan

kn/lik mental yang dapat memperberat mual dan muntah sebagai ekspresi tidak

sadar terhadap keengganan menjadi hamil atau sebagai pelarian kesukaran

hidup.5

,uatu studi penelitian berupaya membandingkan gejala psiklgis pada

wanita hamil dengan dan tanpa HG selama kehamilan. ,ubjek dengan gejala HG

jauh lebih tinggi gejala psiklgisnya dibandingkan dengan ke#emasan dari para

wanita hamil yang tidak menderita HG. Gejala tersebut antara lainF gejala

depresi" histeria" psy#hasthenia" ski/renia" smatisasi dan perilaku bsesi/

kmpulsi/. 'enyebab gejala-gejala psiklgis tersebut karena trauma dan stress.*apat disimpulkan bahwa HG tidak berhubungan dengan gangguan psiklgis

dan sulit untuk membuktikan bahwa HG adalah murni psiklgis karena banyak

wanita mulai muntah sebelum mereka mengetahui bahwa mereka hamil. 5

Gambar 1. nteraksi antara /aktr A /aktr pen#etus HG.

8/18/2019 Teori HEG


2.! "e#l Klinis

Catasan jelas antara mual yang masih dianggap /isilgis dalam kehamilan

dengan hiperemesis gravidarum tidak ada" tetapi bila keadaan umum penderita

terpengaruh" sebaiknya dianggap sebagai hiperemesis gravidarum. Hiperemesis

gravidarum" menurut berat ringannya gejala dapat dibagi dalam tiga tingkatan"

yaitu1"& 6

1. 4ingkat .

Muntah yang terus menerus" penderita merasa lemah" timbul intleransi

terhadap makanan dan minuman" berat badan menurun" nyeri epigastrium"

muntah pertama keluar makanan" lendir dan sedikit #airan empedu" dan yang

terakhir keluar darah. 3adi meningkat sampai 100 kali per menit dan tekanan

darah sistlik menurun. Mata #ekung dan lidah kering" turgr kulit berkurang"

dan urin sedikit tetapi masih nrmal.1"&

%. 4ingkat .

Gejala lebih berat" segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan" haus

hebat" sub/ebril" nadi #epat dan lebih dari 100-1&0 kali per menit" tekanan

darah sistlik kurang dari 0 mmHg" apatis" kulit pu#at" lidah ktr" kadang

ikterus" asetn" bilirubin dalam urin" dan berat badan #epat menurun. 1"&

$. 4ingkat .

7alaupun kndisi tingkat sangat jarang" yang mulai terjadi adalah

gangguan kesadaran (delirium-kma)" muntah berkurang atau berhenti"

siansis" gangguan jantung" bilirubin dan prteinuria dalam urin" nadi ke#il

dan #epat" suhu meningkat dan tensi menurun. <mplikasi /atal terjadi pada

susunan sara/ yang dikenal sebagai Encephalopathy Wernicke dengan gejala

nistagmus" diplpia" dan perubahan mental. <eadaan ini terjadi akibat

de/isiensi at makanan" termasuk vitamin C kmpleks. 4imbulnya ikterus

menunjukan adanya gangguan hati.1"&

10

8/18/2019 Teori HEG


'arameter 4ingkat 4ingkat 4ingkat

<ndisi umum emah ebih lemah dan

apatis

ebih buruk

<esadaran :mps mentis +patis ,mnlen

3yeri epigastrium

Muntah 10 kali ,ering Cerhenti

4ekanan darah Menurun Menurun Menurun

3adi 100 9Imnt Meningkat Meningkat

4urgr kulit Menurun Menurun Menurun

Mata :ekung :ekung" ikterus :ekung" ikterus

C+< 3rmal ?liguria ?liguria-anuria

<etn urin -I %

4abel 1. Gejala Hiperemesis Gravidarum

2.$ Dignosis

*iagnsis hiperemesis gravidarum biasanya tidak sukar. Harus ditentukan

adanya kehamilan muda dan muntah yang terus menerus" sehingga

mempengaruhi keadaan umum. Hiperemesis gravidarum yang terus menerus

dapat menyebabkan kekurangan makanan yang dapat mempengaruhi

perkembangan janin" sehingga pengbatan perlu segera diberikan. *iagnsis

hiperemesis gravidarum ditegakkan melalui anamnesis" pemeriksaan /isik" serta

pemeriksaan penunjang.5"D

11

8/18/2019 Teori HEG


a. +namnesis

*ari anamnesis didapatkan amenrea" tanda kehamilan muda" mual" dan

muntah. Mual dan muntah terjadi terus menerus" dirangsang leh jenis makanan

tertentu" dan mengganggu aktivitas pasien sehari-hari. ,elain itu dari anamnesis

juga dapat diperleh in/rmasi mengenai hal-hal yang berhubungan dengan

terjadinya hiperemesis gravidarum seperti stres" lingkungan ssial pasien"

asupan nutrisi dan riwayat penyakit sebelumnya (hipertirid" gastritis" penyakit

hati" diabetes mellitus" dan tumr serebri).

b. 'emeriksaan Eisik

'ada pemeriksaan /isik perlu diperhatikan keadaan umum pasien" tanda-tanda

vital" tanda dehidrasi" dan besarnya kehamilan. 'ada pemeriksaan /isik dapat

ditemukan adanya tanda-tanda dehidrasi" kulit pu#at" ikterus" siansis" berat

badan menurun. 'ada vaginal tu#her dapat ditemukan uterus besar sesuai

besarnya kehamilan" knsistensi lunak" pada pemeriksaan inspekul serviks

berwarna biru (livide). ,elain itu perlu juga dilakukan pemeriksaan tirid dan

abdminal untuk menyingkirkan diagnsis banding.

#. 'emeriksaan 'enunjang

'emeriksaan penunjang dilakukan untuk membantu menegakkan diagnsis dan

menyingkirkan diagnsis banding. 'emeriksaan yang dilakukan adalah darah

lengkap" urinalisis" gula darah" elektrlit" 2,G (pemeriksaan penunjang dasar)"

analisis gas darah" tes /ungsi hati dan ginjal.% 'ada keadaan tertentu" jika pasien

di#urigai menderita hipertirid dapat dilakukan pemeriksaan /ungsi tirid

dengan parameter 4,H dan 4&. 'ada kasus hiperemesis gravidarum dengan

hipertirid 50-0! terjadi penurunan kadar 4,H. Dika di#urigai terjadi in/eksi

gastrintestinal dapat dilakukan pemeriksaan antibdi Helicobacter pylori.

'emeriksaan labratrium umumnya menunjukan kenaikan hemglbin"

hematkrit" kreatinin" shift to the left " benda ketn dan prteinuria" peningkatan

blood urea nitrogen. 'emeriksaan 2,G penting dilakukan untuk mendeteksi

1%

8/18/2019 Teori HEG


adanya kehamilan kembar ataupun mla hidatidsa. 'ada keluhan hiperemesis

yang berat dan berulang perlu dipikirkan untuk knsultasi psiklgi.

2.% Dignosis Bnding

*iagnsis hiperemesis gravidarum merupakan diagnsis pereksklusinam"

sehingga perlu menyingkirkan semua diagnsis banding yang mungkin terlebih

dahulu. 'enyakit-penyakit yang sering menyertai wanita hamil dan mempunyai

gejala muntah-muntah yang hebat harus dipikirkan" antara lain6

1. +ppendisitis akut.

'ada pasien hamil dengan appendiksitis akut keluhan nyeri tekan pada perut

sangat mennjl sedangkan pada pasien hamil yang tanpa appendiksitis akut

keluhan tersebut sedikit bahkan tidak ada. 4anda-tanda defance musculare"

dan rebound tenderness juga bisa dijadikan petunjuk untuk membedakan

wanita hamil dengan appendiksitis akut dan tanpa appendiksitis akut.$"8"

%. <etasidsis diabetes.

'asien di#urigai menderita ketasidsis diabetes jika sebelum hamil

mempunyai riwayat diabetes atau diketahui pertama kali saat hamil apalagi

disertai dengan penurunan kesadaran dan perna/asan Kussmaul . 'erlu

dilakukan pemeriksaan ketn urine untuk mendapatkan badan ketn pada

urine" pemeriksaan gula darah" dan pemeriksaan gas darah. $"8"

$. Gastritis dan ulkus peptikum.

'asien di#urigai menderita gastritis dan ulkus peptikum jika pasien

mempunyai riwayat makan yang tidak teratur" dan sering menggunakan bat-

bat analgetik nn sterid (3,+*). <eluhan nyeri epigastrium tidak terlalu

dapat membedakan dengan wanita hamil yang tanpa gastritisIulkus peptikum

karena hampir semua pasien dengan hiperemesis gravidarum mempunyai

keluhan nyeri epigastrium yang hebat. 'emeriksaan endskpi perlu dihindari

karena berisik dapat menyebabkan persalinan preterm. 'asien dengan

gastrenteritis selain menunjukkan gejala muntah-muntah" juga biasanya

1$

8/18/2019 Teori HEG


diikuti dengan diare. 'asien hiperemesis gravidarum yang murni karena

hrmn jarang disertai diare. $"8"

&. Hepatitis.

'asien hepatitis yang menunjukkan gejala mual-muntah yang hebat biasanya

sudah menunjukkan gejala ikterus yang nyata disertai peningkatan ,G?4 dan

,G'4 yang nyata. <adang-kadang sulit membedakan pasien hiperemesis

gravidarum tingkat (tanda-tanda kegagalan hati) yang sebelumnya tidak

menderita hepatitis dengan wanita hamil yang sebelumnya memang sudah

menderita hepatitis. $"8"

5. 4umr serebri.

'asien dengan tumr serebri biasanya selain gejala mual-muntah yang hebat

juga disertai keluhan lain seperti sakit kepala berat yang terjadi hampir setiap

hari" gangguan keseimbangan" dan bisa pula disertai hemiplegi. 'emeriksaan

:4 s#an kepala pada wanita hamil sebaiknya dihindari karena berbahaya bagi

janin. $"8"

2.& Pentl'snn

Hiperemesis gravidarum tingkat dan harus dirawat inap di rumah sakit.

ndikasi pasien rawat inap di rumah sakit sebagai berikut6

1. ,emua yang dimakan dan diminum dimuntahkan" apalagi bila telah

berlangsung lama.

%. Cerat badan turun lebih dari 1I10 dari berat badan nrmal.

$. *ehidrasi" yang ditandai dengan turgr yang kurang dan lidah kering

&. +danya asetn dalam urine.

3n Earmaklgi

1&

8/18/2019 Teori HEG


4ata laksana awal dan utama untuk mual dan muntah tanpa kmplikasi

adalah istirahat dan menghindari makanan yang merangsang" seperti makanan

pedas" makanan berlemak" atau suplemen besi. 'erubahan pla diet yang

sederhana" yaitu mengknsumsi makanan dan minuman dalam prsi yang ke#il

namun sering #ukup e/ekti/ untuk mengatasi mual dan muntah derajat ringan. 1

Denis makanan yang direkmendasikan adalah makanan ringan" ka#ang-

ka#angan" prduk susu" ka#ang panjang" dan biskuit kering. Minuman elektrlit

dan suplemen nutrisi perral disarankan sebagai tambahan untuk memastikan

terjaganya keseimbangan elektrlit dan pemenuhan kebutuhan kalri. Menu

makanan yang banyak mengandung prtein juga memiliki e/ek psiti/ karena

bersi/at eupeptic dan e/ekti/ meredakan mual. Manajemen stres juga dapat

berperan dalam menurunkan gejala mual.%

*iet pada hiperemesis gravidarum bertujuan untuk mengganti persediaan

glikgen tubuh dan mengntrl asidsis se#ara berangsur memberikan makanan

berenergi dan at gii yang #ukup. *iet hiperemesis gravidarum memiliki

beberapa syarat" diantaranyanadalah6

a. <arbhidrat tinggi

b. emak rendah

#. 'rtein sedang

d. Makanan diberikan dalam bentuk keringF pemberian #airan disesuaikan

dengan keadaan pasien" yaitu 8-10 gelas per hari

e. Makanan mudah #erna" tidak merangsang saluran pen#ernaan" dan diberikan

sering dalam prsi ke#il

/. Cila makan pagi dan siang sulit diterima" pemberian diptimalkan pada makan

malam dan selingan malam.

15

8/18/2019 Teori HEG


8/18/2019 Teori HEG


lemak. 2ntuk pasien dengan de/isiensi vitamin" tiamin 100 mg diberikan

sebelum pemberian #airan dekstrsa. 'enatalaksanaan dilanjutkan sampai pasien

dapat mentleransi #airan per ral dan didapatkan perbaikan hasil labratrium.

esusitasi #airan merupakan priritas utama" untuk men#egah mekanisme

kmpensasi yaitu vasknstriksi dan gangguan per/usi uterus. ,elama terjadi

gangguan hemdinamik" uterus termasuk rgan nn vital sehingga paskan darah

berkurang.% 'ada kasus hiperemesis gravidarum" jenis dehidrasi yang terjadi

termasuk dalam dehidrasi karena kehilangan #airan ( pure dehidration). Maka

tindakan yang dilakukan adalah rehidrasi yaitu mengganti #airan tubuh yang

hilang ke vlume nrmal" smlaritas yang e/ekti/ dan kmpsisi #airan yang

tepat untuk keseimbangan asam basa. 'emberian #airan untuk dehidrasi harus

memperhitungkan se#ara #ermat berdasarkan6 berapa jumlah #airan yang

diperlukan" de/isit natrium" de/isit kalium dan ada tidaknya asidsis.%

Cerikan #airan parenteral yang #ukup elektrlit" karbhidrat" dan prtein

dengan gluksa 5! dalam #airan garam /isilgis sebanyak %-$ liter sehari. Cila

perlu dapat ditambahkan kalium dan vitamin" terutama vitamin C kmpleks dan

vitamin :" dapat diberikan pula asam amin se#ara intravena apabila terjadi

kekurangan prtein.1

*ibuat da/tar kntrl #airan yang masuk dan yang dikeluarkan. 2rin perlu

diperiksa setiap hari terhadap prtein" asetn" klrida" dan bilirubin. ,uhu tubuh

dan nadi diperiksa setiap & jam dan tekanan darah $ kali sehari. *ilakukan

pemeriksaan hematkrit pada permulaan dan seterusnya menurut keperluan. Cila

dalam %& jam pasien tidak muntah dan keadaan umum membaik dapat di#ba

untuk memberikan minuman" dan lambat laun makanan dapat ditambah dengan

makanan yang tidak #air. *engan penanganan ini" pada umumnya gejala-gejala

akan berkurang dan keadaan aman bertambah baik. *aldiyn mengemukakan

salah satu #ara menghitung kebutuhan #airan untuk rehidrasi inisial berdasarkan

sistem pin. +dapun pin-pin gejala klinis dapat dilihat pada tabel berikut ini.1

18

8/18/2019 Teori HEG


No "e#l 'linis Score

1 Muntah 1

% Voxs Choleric (,uara 'arau) %

$ +patis 1

& ,mnlen" ,pr" <ma %

5 4 J 0 mmHg 1

4 J 0 mmHg %

8 3 ≥ 1%0 9Imenit 1

Erekuensi napas $09Imenit 1

4urgr <ulit ↓ 1

10 Facies Cholerica (Mata :wng) 1

11 @9tremitas *ingin 1

1% Washer Women’s Hand 1

1$ ,iansis %

1& 2sia 50 A 0 -1

15 2sia 0 -%

4abel % *aldiyn score

Dumlah #airan yang akan diberikan dalam % jam" dapat dihitung 6

*e/isit K Dumlah 'in 9 10 ! CC 9 1 iter

15

⇒ <reksi % jam pertama

'emberian bat se#ara intravena dipertimbangkan jika tleransi ral pasien

buruk. ?bat-batan yang digunakan antara lain adalah vitamin C (piridksin)"

1

8/18/2019 Teori HEG


antihistamin dan agen-agen prkinetik. American College of bstetricians and

!ynecologists (+:?G) merekmendasikan 10 mg piridksin ditambah 1%"5 mg

doxylamine per ral setiap jam sebagai /armakterapi lini pertama yang aman

dan e/ekti/. *alam sebuah randomi"ed trial " kmbinasi piridksin dan

doxylamine terbukti menurunkan 80! mual dan muntah dalam kehamilan.

,uplementasi dengan tiamin dapat dilakukan untuk men#egah terjadinya

kmplikasi berat hiperemesis" yaitu Wernicke’s encephalopathy. <mplikasi ini

jarang terjadi" tetapi perlu diwaspadai jika terdapat muntah berat yang disertai

dengan gejala kular" seperti perdarahan retina atau hambatan gerakan

ekstrakular.

+ntiemetik knvensinal" seperti /entiain dan benamin" telah terbukti

e/ekti/ dan aman bagi ibu. +ntiemetik seperti prklrperain" prmetain"

klrprmain menyembuhkan mual dan muntah dengan #ara menghambat

postsynaptic mesolimbic dopamine receptors melalui e/ek antiklinergik dan

penekanan reticular acti#ating system. ?bat-batan tersebut dikntraindikasikan

terhadap pasien dengan hipersensitivitas terhadap glngan /entiain" penyakit

kardivaskuler berat" penurunan kesadaran berat" depresi sistem sara/ pusat"

kejang yang tidak terkendali" dan glau#ma sudut tertutup. 3amun" hanya

didapatkan sedikit in/rmasi mengenai e/ek terapi antiemetik terhadap janin.

Eentiain atau metklpramid diberikan jika pengbatan dengan

antihistamin gagal. 'r#hlrperaine juga tersedia dalam sediaan tablet bukal

dengan e/ek samping sedasi yang lebih ke#il. *alam sebuah randomi"ed trial$

metklpramid dan prmetain intravena memiliki e/ektivitas yang sama untuk

mengatasi hiperemesis" tetapi metklpramid memiliki e/ek samping mengantuk

dan pusing yang lebih ringan. ,tudi khrt telah menunjukkan bahwa

penggunaan metklpramid tidak berhubungan dengan mal/rmasi kngenital"

berat badan lahir rendah" persalinan preterm" atau kematian perinatal. 3amun"

metklpramid memiliki e/ek samping tardi#e dyskinesia" tergantung durasi

1

8/18/2019 Teori HEG


pengbatan dan ttal dsis kumulati/nya. ?leh karena itu" penggunaan selama

lebih dari 1% minggu harus dihindari.

+ntagnis reseptr %&hydroxytryptamine (5H4$) seperti ndansetrn mulai

sering digunakan" tetapi in/rmasi mengenai penggunaannya dalam kehamilan

masih terbatas. ,eperti metklpramid" ndansetrn memiliki e/ektivitas yang

sama dengan prmetain" tetapi e/ek samping sedasi ndansetrn lebih ke#il.

?ndansetrn tidak meningkatkan risik mal/rmasi mayr pada penggunaannya

dalam trimester pertama kehamilan. *rperidl e/ekti/ untuk mual dan muntah

dalam kehamilan" tetapi sekarang jarang digunakan karena risik pemanjangan

interval L4 dan torsades de pointes. 'emeriksaan elektrkardigra/i sebelum"

selama dan tiga jam setelah pemberian drperidl perlu dilakukan.

2ntuk kasus-kasus re/rakter" metilprednisln dapat menjadi bat pilihan.

Metilprednisln lebih e/ekti/ daripada prmethaine untuk penatalaksanaan

mual dan muntah dalam kehamilan. @/ek samping metilprednisln sebagai

sebuah glukkrtikid juga patut diperhatikan. *alam sebuah metaanalisis dari

empat studi" penggunaan glukkrtikid sebelum usia gestasi 10 minggu

berhubungan dengan risik bibir sumbing dan tergantung dsis yang diberikan.

?leh karena itu" penggunaan glukkrtikid direkmendasikan hanya pada usia

gestasi lebih dari 10 minggu.%

%0

8/18/2019 Teori HEG


Gambar % +lgritme terapi /armaklgi untuk mual dan muntah dalam kehamilan %

Gambar $ ?bat-batan untuk tatalaksana mual dan muntah dalam kehamilan

4erapi alternati/

4erapi alternati/ seperti akupunktur dan jahe telah diteliti untuk

penatalaksanaan mual dan muntah dalam kehamilan. +kar jahe ( 'ingiber officinale

%1

8/18/2019 Teori HEG


(oscoe) adalah salah satu pilihan nn/armaklgik dengan e/ek yang #ukup baik.

Cahan akti/nya" gingerl" dapat menghambat pertumbuhan seluruh galur H) pylori"

terutama galur Cytotoxin associated gene (:ag) + yang sering menyebabkan

in/eksi. @mpat randomi"ed trials menunjukkan bahwa ekstrak jahe lebih e/ekti/

daripada plaseb dan e/ektivitasnya sama dengan vitamin C. @/ek samping berupa

re/luks gastres/ageal dilaprkan pada beberapa penelitian" tetapi tidak ditemukan

e/ek samping signi/ikan terhadap keluaran kehamilan *sisnya adalah %50 mg kapsul

akar jahe bubuk per ral" empat kali sehari. 4erapi akupunktur untuk meredakan

gejala mual dan muntah masih menjadi kntrversi. 'enggunaan acupressure pada

titik akupuntur 3eiguan ' di pergelangan lengan menunjukkan hasil yang tidak

knsisten dan penelitiannya masih terbatas karena kurangnya uji yang tersamar.

*alam sebuah studi yang besar didapatkan tidak terdapat e/ek yang menguntungkan

dari penggunaan acupressure" namun *he +ystematic Cochrane (e#ie, mendukung

penggunaan stimulasi akupunktur ' pada pasien tanpa pr/ilaksis antiemetik.

,timulasi ini dapat mengurangi risik mual. 4erapi stimulasi sara/ tingkat rendah

pada aspek vlar pergelangan tangan juga dapat menurunkan mual dan muntah serta

merangsang kenaikan berat badan.%

2.( Kompli'si

'enyulit yang perlu diperhatikan adalah Ensephalopati Wernicke. Gejala

yang timbul dikenal sebagai trias klasik yaitu paralisis tt-tt ekstrinsik bla

mata (/talmplegia)" gerakan yang tidak teratur (ataksia)" dan bingung. 'enyulit

lainnya yang mungkin timbul adalah neurpati peri/er. 'ada janin dapat

ditemukan kematian janin" pertumbuhan janin terhambat" preterm" berat badan

lahir rendah" kelainan kngenital.%"&

%%

8/18/2019 Teori HEG


%$

Teori HEG

Documents

Transcript of Teori HEG