tenis elbowedit

7/27/2019 tenis elbowedit

1/10

E.PatogenesisSelain akibat cedera stress repetitif, tennis elbow juga dapat terjadi karena

trauma langsung. Kondisi ini sering ditemukan pada para pemain tenis, terutama

pada mereka yang tidak professional, dan belum memiliki teknik bermain tenis

yang baik. Epikondilitis lateral terjadi karena kontraksi repetitif pada otot-otot

ekstensor lengan bawah, terutama pada origo ECRB, yang mengkibatkan robekan

mikro lalu degenerasi tendon, perbaikan yang imatur, hingga menimbulkan

tendinosis. Selain gaya mekanik yang mengakibatkan stres varus berlebihan pada

ECRB (extensor carpi radialis brevis), posisi anatomi tendon ECRB yang

langsung berhimpitan dengan aspek lateral capitellum menyebabkan tendon

tersebut mengalami abrasi berulang selama proses ekstensi elbow.

Hipovaskularitas permukaan bawah tendon juga berkontribusi dalam proses

degenerasi dan tendinosis.

Pada pemeriksaan umum, tendon yang mengalami tennis elbow akan

berwarna abu-abu dan rapuh. Awalnya banyak yang menduga bahwa epikondilitis

tejadi karena adanya proses inflamasi yang melibatkan bursa humeral radial,

synovium, dan ligamentum annular. Pada tahun 1979, Nirschl dan Pettrone

menemukan adanya disorganisasi arsitektur kolagen normal akibat invasi

fibroblast yang berhubungan erat dengan respon reperatif vaskuler yang imatur

yang disebut juga dengan istilah hyperplasia angiofibroplastik. Proses itu

kemudian dikenal dengan nama tendinosis angiofibroplastik karena tidak ada

satu pun sel radang yang teridentifikasi. Karena inflamasi bukanlah faktor yang

signifikan dalam epikondilitis, maka istilah tendinosis meruapakan istilah yang

paling tepat untuk menggambarkan tennis elbow (Walz et al., 2010)

F.Manifestasi klinisDari anamnesis dapat diketahui bahwa pasien tennis elbow datang ke dokter

karena keluhan utama nyeri pada daerah lateral elbow, yang menjalar ke regio

ekstensor. Pada umumnya mereka berusia diatas 30 tahun. Pasien sering kali


2/10

melaporkan bahwa onset timbulnya nyeri sulit diketahui, namun hal itu

berhubungan erat dengan riwayat penggunaan tangan secara berlebihan (pada

tangan dominan) tanpa adanya trauma spesifik. Onset gejala biasanya timbul

dalam 24-72 jam setelah melakukan aktivitas ekstensi pergelangan tangan secara

berulang-ulang. Manifestasi gejala terlambat timbul karena danya robekan

mikroskopik pada tendon.

Pasien mengeluhkan nyeri pada lateral elbow yang akan semakin memburuk

ketika pasien beraktivitas dan membaik setelah pasien beristirahat. Pasien juga

merasakan kondisi yang mengganggu saat melakukan aktivitas tertentu seperti

ketika pasien melakukan pukulan backhand tenis atau menggunakan obeng secara

berlebihan (Connell et al., 2001) .

Nyeri biasanya bersifat tajam, intermiten, dan menjalar ke bawah melalui

aspek posterior lengan bawah. Terkadang, pasien dapat menentukan lokasi

nyerinya di sekitar 1,5 cm dari distal origo ECRB. Nyeri yang dialami oleh pasien

bervariasi, mulai dari yang paling ringan (seperti rasa mengganggu ketika

melakukan aktivitas berat seperti bermain tenis atau menggunakan alat tangan

secara berulang-ulang), atau nyeri berat yang terpicu oleh aktivitas sederhana

seperti hendak mengambil dan memegang gelas kopi. Secara umum, pasien tennis

elbow akan mengeluhkan penurunan kekuatan ketika melakukan gerakan

menggenggam, supinasi, dan ekstensi pergelangan tangan.

Sekitar sepertiga kasus tennis elbow berhubungan dengan aktivitas hidup

sehari-hari. Sehingga menanyakan riwayat pekerjaan dan aktivitas sehari-hari

merupakan salah satu hal yang penting dalam menegakkan diagnosis. Selain

tennis, aktivitas lain juga dapat menimbulkan tennis elbow (Flatt A. E., 2008).


3/10

G. Pemeriksaan fisikInspeksi

Pada inspeksi, sulit untuk menegakan diagnosis tenis elbow karena

biasanya tidak ditemukan adanya hematoma maupun edema pada lateral elbow.

Namun pada pasien tennis elbow yang sudah kronik dapat ditemukan atrofi otot-

otot ekstensor. Meskipun tidak mungkin menegakkan diagnosis tennis elbow

hanya dengan inspeksi, kita tidak boleh mengabaikan pemeriksaan ini sebab jika

kita menemukan adanya eritem, pembengkakan atau pun lesi lain pada elbow,

maka hal tersebut justru akan menyingkirkan diagnosis tennis elbow (Berry et

al., 2011).

Palpasi

Dari palpasi, ada beberapa jenis pemeriksaan provokatif yang dapat

dilakukan anatara lain:

1. Penekanan pada lateral elbowNyeri maksimal dapat timbul ketika dilakukan penekanan pada daerah

sekitar 1-2 cm dari distal origo ECRB di epikondilus lateral. Apabila tanda ini

tidak ditemukan, maka kita dapat menyingkirkan diagnosis tennis elbow.

Gambar 1. Tes penekanan pada lateral . Nyeri akan timbul apabila

penekanan dilakukan pada daerah sekitar 1-2 cm dari distal origo ECRB di

epikondilus lateral.


4/10

2. Tes MaudsleyPasien diminta untuk melakukan ekstensi jari ketiga (jari tengah)

tangan lalu pemeriksa menahan ekstensi tersebut sambil mempalpasi

epikondilus lateral. Hal itu akan menimbulkan ketegangan pada otot ekstensor

digitorum dan tendon. Hasil positif terjadi apabila pasien merasakan nyeri

pada epikondilus lateral. Bila positif berarti pasien menderita tennis elbow.

Gambar 2. Tes Maudsley

3. Tes MillPemeriksa meminta pasien agar memfleksikan elbow dan pergelangan

tangan, sambil memperhatikan tiap nyeri yang timbul pada epikondilus

lateral. Hasil positif bila pasien merasakan nyeri pada epikondilus lateral.

Gambar 3. Tes Mill


5/10

4. Tes CozenPemeriksaan menstabilisasi elbow dengan cara meletakkan ibu jari

pada epikondilus lateral. Lalu pasien diminta untuk mengepalkan tangan

sambil mempronasikan lengan bawah secara radial lalu pasien

mengekstensikan pergelangan tangan sambil melawan tahanan yang diberikan

oleh pemeriksa. Atau pemeriksa dapat memfleksikan dan mengekstensikan

lengan bawah pasien secara pasif. Semua tindakan itu akan menimbulkan

nyeri apabila pasien menderita tennis elbow.

Gambar 4. Tes Cozen

5. Tes Mengangkat Kursi (Chair Test)Pasien diminta untuk mengangkat sebuah kursi dengan bahu di-

adduksi, kemudian elbow diekstensi, dan pergelangan tangan dipronasi.

Tindakan sperti itu akan mempresipitasi nyeri jika pasien merasakan nyeri

pada epikondilus lateral, berarti chair test positif dan itu salah satu indikasi

yang menunjukan bahwa pasien mengalami tennis elbow.


6/10

Selain tes-tes di atas, kita juga harus melakukan pemeriksaan ROM

pada bahu, siku, dan pergelangan tangan. Pemeriksaan ROM (range of

movements) dan uji krepitus sendi radiohumeral dilakukan untuk

mengeksklusi bursitis, osteokondritis, atau PIN entrapment.

Jika ditemukan penurunan ROM, maka kita dapat mempertimbangkan

untuk melakukan pemeriksaan radiologis untuk mengevaluasi sendi yang

bermasalah (Ranti, 2013).

H.Pemeriksaan penunjangPemeriksaan radiologis biasanya dijadikan alat diagnostik cadangan untuk

kasus-kasus yang telah refrakter terhadap terapi non-bedah, untuk mengeksklusi

abnormalitas lain, dan untuk memeriksa luasnya kerusakan tendon. Secara

umum, pemeriksaan radiologis yang dapat dilakukan adalah X-ray, CT-scan,

MRI, dan USG.

1. X-RayPemeriksaan X-ray biasanya dilakukan dengan tujuan untuk mengeksklusi

abnormalitas lain. Gambaran yang dapat ditemukan dari X-ray pada tennis

elbow adalah deposisi kalsium (kalsifikasi) pada daerah yang berdekatan

dengan epikondilus lateral.

2. USGSensitivitas USG untuk mendiagnosis tennis elbow adalah 72-88%,

sedangkan spesitifitasnya adalah 36-62.5%, namun ada juga penelitian yang

melaporkan bahwa spesitifitasnya mencapai 67-100%, terutama untuk pasien-

pasien yang simptomatik. Dari pemeriksaan USG, diagnosis tennis elbow

dapat ditegakkan apabila pada tendon extensor communis ditemukan salah

satu gambaran berikut ini :

a. Robekan linear intrasubstansi.


7/10

b. Kalsifikasi intratendinosus .

Gambar 5. Tanda panah yang atas menunjukkan tendon yang

mengalami kalsifikasi.

c. Ireguleritas tulang yang berdekatan.d. Fokal hipoekoik regional.

Gambar 6. Tanda panah menunjukkan fokus hipoekoik linear yang

sesuai dengan robekan intrasubstansi.

e. Enthsophytes pada insersi tendon.f. Cairan peritendinosus (Levin et al., 2005).

3. MRIPosisi pasien dan pemilihan sekuensi yang tepat merupakan hal yang

essensial untuk menegakkan diagnosis tennis elbow dengan menggunakan

MRI. Apabila digunakan dengan tepat, maka MRI memeiliki sensitivitas

sekitar 90-100% dalam mediagnosis tennis elbow. Pasien yang akan


8/10

menjalani pemeriksaan MRI sebaiknya berbaring dengan tangan terabduksi,

elbow diekstensi, dan pergelangan tangan disupinasi.

Abnormalitas tendon dan ligamen sebaiknya diperiksa dengan

menggunakan densitas proton-weighted dan T2-weighted fast SE image

(dengan atau tanpa saturasi lemak). Dengan pemeriksaan MRI, kita dapat

melihat penebalan serta robekan fokal pada tendon (Connell et al., 2001).

Gambar 7. MRI tennis elbow . (a) tanda panah menunjukkan robekan

full-thickness dan retraksi ECRB yang disertai dengan edema. (b) tanda panah

menunjukkan cairan peritendinosus pada origo ECRB.

4. ElektromiografiElektromiografi dapat membantu kita dalam membedakan sindrom

radial tunnel dengan epikondilitis lateral. Pada sindrom radial tunnel, terjadi

penurunan impuls elektromiografi (Flatt A. E., 2008).

I.Diagnosis banding1. Sindrom radial tunnel

Penyakit ini ditandai oleh adanya nyeri dan kelemahan pada sisi lateral

siku setelah pasien melakukan aktivitas berupa ekstensi siku atau rotasi lengan

bawah secara berlebihan. Gejalanya sangat mirip dengan epikondlitis lateral,

hanya saja area nyeri pada sindrom radial tunnel adlah sekitar empat jari arah

distal epikondilus lateral. Untuk benar-benar menyingkirkan diagnosis, kita

dapat melakukan pemeriksaan elektromiografi.


9/10

2. Bursitis olekranonPada bursitis olekranon, biasanya gejala diawali oleh adanya riwayat

trauma, perdarahan sepsis atau riwayat rematik. Pada pemeriksaan fisik, kita

dapat menemukan adanya efusi sendi siku dan eritema pada kulit siku, pada

epikondilitis lateral kita tidak akan menemukan adanya tanda-tanda eritema.

Pada bursitis olekranon, nyeri dapat timbul ketika dilakukan penekanan pada

olekranon sedangkan pada epikondilitis lateral, nyeri timbul saat dilakukan

penekanan pada epikondilitis lateral.

3. Epikondilitis medial (golfer elbow)Pasien epikondilitis medial biasanya memiliki riwayat aktivitas sering

melakukan gerakan fleksi seperti bermain golf. Nyeri siku yang timbul pada

epikondilitis medial dipresipitasi oleh gerakan fleksi dan supinasi, berbeda

dengan tennis elbow yang justru dipicu oleh gerakan ekstensi dan pronasi. 20

4. Penyakit-penyakit intra-artikuler seperti arthritis dan osteokondritis dissecanpada capitelum.

Penyakit penyakit artikuler biasanya ditandai oleh gejala kontraktur

fleksi (pasien sulit melakukan ekstensi baik secara aktif maupun pasif) dan

nyeri sering kali timbul diakhir gerakan ekstensi. Berbeda dengan

epikondilitis lateral, dimana tidak ada keterbatasan gerakan fleksi (Johnson

T.S., 2007).

J. DiagnosisDiagnosis ditegakan sesuai dengan anamnensis dan pemeriksaan fisik serta

pemeriksaan penunjang yang yang mendukung yang ada pada pasien. Tes mill

yang positif dapat digunakan untuk sebagai salah satu dasar diagnosis tennis elbow

(Kenny T., 2012)


10/10

tenis elbowedit

Documents

Transcript of tenis elbowedit