7/23/2019 Teknik Untuk Akses Abdomen Dalam Pembedahan Laparoskopi

http://slidepdf.com/reader/full/teknik-untuk-akses-abdomen-dalam-pembedahan-laparoskopi 1/3

TEKNIK UNTUK AKSES ABDOMEN DALAM PEMBEDAHAN LAPAROSKOPI

PENDAHULUAN

Teknik laparoskopi telah mengalami perkemangan !alam !"nia peme!ahan !engan

ke"nt"ngan !apat meng"rangi n#eri pas$a operasi% !apat leih $epat erakti&itas normal pas$a peme!ahan% komplikasi pas$a operasi #ang leih se!ikit 'seperti in(eksi l"ka

operasi !an hernia)* Bagaimanap"n% komplikasi !apat ter+a!i saat memperoleh akses ke

!alam intraa!omen "nt"k laparoskopi* ,e!era "s"s #ang ti!ak senga+a ata" $e!era&ask"ler esar sangat +arang% tapi ke!"an#a mer"pakan komplikasi #ang erpotensial

!alam mengan$am +i-a #ang sering ter+a!i saat akses pertama*

ANATOMI DINDIN. ABDOMENSangatlah penting insersi #ang aman

Lokasi akses/

•

Mi!line

 (a&orit% ti!ak a!a &asa !an ner&"s #ang penting* Pemasangan N.Tata" O.T serta (ole# kateter !apat !ilak"kan "nt"k memaksimalisasi &is"alisasi

a!omen agian atas !an lapangan operasi !i pel&is !an meminimalisasi $e!era*

0ika a!a ekas insisi linea me!iana pa!a operasi seel"mn#a sangat lengket%

sehingga har"s !ipilih lokasi akses a!omen #ang lain*

• Umilik"s sangat "m"m !ipilih +ika memakai meto!e mengg"nakan +ar"m

&eress !engan pne"moperitone"m* Umilik"s a!alah pen#at"an !ari lapisan

(as$ia !an ti!ak a!a lemak s"k"tan* 0ika a!a hernia ata" a!a anomali !ari "ra$"s

 pertimangkan akses #ang lain*

• Batas kosta me!ial "nt"k prose!"r laparoskopi a!omen agian atas* 0ika a!a

 ekas insisi s"kostal seperti kolesistektomi open1 insisi ko$her kem"ngkinan

lengket sangat esar*• SI, 2 kiri pa!a linea aksilaris anterior% "nt"k ins"(lasi primer +ika akses pa!a

 agian lain ti!ak mem"ngkinkan*

• A!omen lateral "nt"k akses intr"men 3retra$ting4* Palmer point  5 $m pa!a

 atas kosta kiri 'lateral !ari m"sk"l"s re$t"s !i linea mi!$la&i$"la* Seperti SI, 2

kiri* Bisa "nt"k ins"(lasi primet !engan +ar"m &eress +ika lokasi tras"milikal

ti!ak !apat !ig"nakan* Bagian kanan +"ga isa !ig"nakan*

• Hipogastri"m an#ak ateri !an ner&"s trans&ers"s !i regio hipogastri$

AKSES PERITONEAL

Unt"k pne"moperitone"m !an menempatkan eerapa lokasi port

• Open 'Hasson)

Biasan#a !i !aerah peri"milikal nam"n isa !ig"nakan "nt"k !imana sa+ater"tama !ig"nakan ila a!a ke$"rigaan perlengketan terha!ap !in!ing a!omen

 pa!a pasien #ang pernah !ilaparotomi* Komplikasi minimal*

7/23/2019 Teknik Untuk Akses Abdomen Dalam Pembedahan Laparoskopi

http://slidepdf.com/reader/full/teknik-untuk-akses-abdomen-dalam-pembedahan-laparoskopi 2/3

B"t"h -akt" #ang lama "nt"k pertama mas"k !an saat men"t"p !in!ing

a!omen*

Setelah mas"k peritone"m +ari tel"n+"k mas"k "nt"k memastikan apakah a!a perlengketan ata" ti!ak* Mas"kkan trokar hasson% !iikat !engan +ahitan% gas ,O6

!imas"kkan*

•,lose! '+ar"m 7eress)A-aln#a "nt"k torakosintesis% "k"ran 6 mm !engan lapisan pelin!"ng 

ter!engar "n#i klik ila s"!ah mas"k ka&"m a!omen*Umilik"s lokasi paling sering% nam"n kontrain!ikasi ila ter!apat hernia ata"

ter!apat l"ka ekas insisi seel"mn#a*

Ti!ak perl" !i+ahit% isa mas"k trokar hingga 8 96 mm% isa ter+a!i komplikasima+or* Sehingga !isarankan "nt"k lokasi #ang lain seperti SI, 2 kiri% titik palmar%

 atas lateral !ari m"sk"l"s re$t"s pa!a tingkat krista illia$a*

7/23/2019 Teknik Untuk Akses Abdomen Dalam Pembedahan Laparoskopi

http://slidepdf.com/reader/full/teknik-untuk-akses-abdomen-dalam-pembedahan-laparoskopi 3/3