Pembedahan Pada Kelainan
-
Upload
indriyanton -
Category
Documents
-
view
227 -
download
0
Transcript of Pembedahan Pada Kelainan
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
1/56
PEMBEDAHAN
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
2/56
Pengetahuan anatomi toraks:
• Dinding toraks
• Dalam rongga toraks terdapat organ
organ:
• Pleura dan rongga pleura
• Paru
•
Mediastinum: Trakea dan bronkusbesar
Perikardium, rongganya
Mediastinum
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
3/56
ANATOM
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
4/56
!AA" #E$P#A$
Faktor yang bekerja pada waktu respirasi:
%& 'entilasi
(& Per)usi*& 'olume paru
+& #atio per)usi dan entilasi
-& .eseimbangan asam / basa
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
5/56
!AA" #E$P#A$
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
6/56
!AA" PE#$P#A$
D PA#0 TE#1AD #E$D0A" 'O"0ME:
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
7/56
Pneumotoraks
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
8/56
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
9/56
Pendahuluan
• Dengan adanya antibiotika dan obat
obat anti kuman2anti )ungus seharus/
nya tidak ada lagi atau menurun sekali
3umlah operasi tora4 karena in)eksi&
• Bila oleh sesuatu sebab harus dilaku/
kan torakotomi, segera setelah
pembedahan )ungsi paru akan nurunparu )ungsi sampai sebanyak 567
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
10/56
• Pengetahuan anatomi toraks:
• Dalam rongga toraks terdapat organ
organ:
• Dinding dada
• Pleura dan rongga pleura
• Paru
•
Mediastinum: Trakea dan bronkusbesar
Perikardium, rongganya
Mediastinum
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
11/56
DNDN8 DADA
.E"ANAN DNDN8 DADA TDA.
DB9A#A.AN D$N .A#ENA A.AN
DB9A#A.AN D $$TEM "AN
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
12/56
EMPEMA TO#A.$
• N!E.$ DAN PEN80MP0"AN P0$
D #ON88A TO#A.$
P t i
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
13/56
Patogenesis
–
ang terbanyak karena in)eksiparu
–.omplikasi tb paru atau pleural
effusion oleh karena tb –Mungkin pas;a trauma
–1arang sebagai penyebaran
in)eksi di tempat yang 3auh
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
14/56
!ase empyema
)ase eksudat)ase )ibrinopurulen
)ase organisasi
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
15/56
Tanda tanda dan ge3ala
empiema toraks
%& Pas;a in)eksi paru mendadak panasdan batuk batuk tidak produkti)
(& Nyeri dada pada
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
16/56
Terapi empiema:
ang dipakai prinsip dasar terapimenurut 8raham:
%& mengeluarkan semua pus sehingga
(& paru dapat mengembang penuh,sehingga rongga pleura tertutupatau obliterasi rongga empyema
*& Pemberian antibiotika yang adek
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
17/56
Terapi empiema
• Pungsi pleura
• Drainase tertutup
•Drainage terbuka
• Dekortikasi
• Torakoplasti
• Plombage
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
18/56
Bedah pada kelainan Paru
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
19/56
PEMBEDAHAN TB PA#0
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
20/56
Therapy of Choice Tb Paru
adalah OAT
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
21/56
Terapi pembedahan tetap
mempunyai peranan dalam
memberantas pemba
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
22/56
Pembedahan bukan terapi )inal&Baik sebelum maupun setelah
pembedahan harus tetap
mendapatkan terapi dengan OAT
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
23/56
ndikasi Pembedahan Tb Paru:
1. Sputum Conversion
(& Penyulit2komplikasi Tb Paru
*& .eganasan
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
24/56
$putum 9onersion
%& BTA dari $putum $elalu Positi)tetapi masih $ensiti thd OAT
(& BTA positi) dan #esisten terhadap
primary line drugs dan dpt Th2secondary line drugs men3adiNegati)
*& BTA positi) dan #esisten danmendapat Th2 tetap posit)
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
25/56
Penyulit Tb Paru
%& Hemoptisis(& .aitas*& Empiema
+& $tenosis bronkhus5. Midle lobe syndrome5& Atelektasis
=& 1amur >& !istula bronkhopleura?& 0lkus bronkhus
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
26/56
HEMOPT$$
• Dapat menyebabkan aspirasi danas)iksi
•
Hemoptisis bila @ +66 ;;, atau Hb;enderung turun atau anemia atausyok
• Tetapi bila hemoptisis %-6 ;;dioperasi morbiditas danmortalitasnya 3auh lebih baik
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
27/56
B#ON.HE.TA$$
• 1arang dengan ge3ala batuk
purulen pagi
• $ering hanya batuk batuk biasasa3a
•
$ering sebagai penyebabhemoptisis
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
28/56
Empiema
• $ebagai sumber in)eksi&
• Biasanya sulit untuk diatasi
karena sering sudah ada)ibrosis paru meskipun masih
ringanC dan paru sukar
mengemabang atau obliterasi
rongga empyema
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
29/56
$tenosis, Middle lobe syndrome
dan atelectasis
• .etiganya menyebabkan
atelektasis dan seterusnya
)ibrosis dan atau abses paru&• $ebagai sumber in)eksi
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
30/56
1amur
• Biasanya karena pemberianOAT yang lama dengan atau
;orti;ostroid• $ebagai salah satu penyebab
hemoptisis
• $angat dian3urkan untukdiangkat
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
31/56
!istula Bronkhopleura
• $alah satu penyebab pneumo
toraks spontan
• $alah satu penyebab empiematoraks
•
Bila men3adi empiema sukardiatasi
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
32/56
0lkus di Bronkhus
• $alah satu penyebab BTA yang
tetap positi)
• $ukar atau tidak pernahmembaik ulkusnyaC
•
$ebagai penyebab stenosis
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
33/56
.eganasan:Biasanya lesi paru se;ara
#adiologik dapat dibedakanantara keganasan dan tuber/
kuloma
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
34/56
.eganasan
• Penderita tb paru bila
dibandingkan dengan orang
normal mempunyai resikountuk mendapatkan keganasan
paru + kali lebih besar dari
orang normal
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
35/56
.eganasan
Pasien usia di atas +6 th dengan
diagnosis tb paru bila setelah
diobati dengan baik dan teraturselama ( bulan bila tidak ada
perbaiki diagnosa diganti
dengan kegasan sampai dapatdibuktikan lain
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
36/56
Massa di paru bila meragukan
apakah tb paru atau neoplasma
lebih baik diangkat
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
37/56
1EN$ PEMBEDAHAN
• #eseksi paru: segmentektomi lobektomi
peumonektomi
• Torakoplasti
• .aernostomi
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
38/56
AB$E$ PA#0
Biasanya penderita2pasien ini
adalah pasien yang tua atau
keadaan umumnya kurang baikatau daya tahan tubuh yang
menurun H', terapi 9A dllC
ke;uali pada pasien abses parupas;a trauma&
penyebaba lain pas;a trauma:
hematoma paru dangan in)eksi
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
39/56
AB$E$ PA#0
Ada dua bentuk:
%& yang berhubungan dengan
bronkhus draning bronchus C(& tidak ada hubungan dengan
bronkhus
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
40/56
Tanda tanda dan ge3ala
Bila ada hubungan dengan
bronkhus:
%& $eperti tanda tanda in)eksi paru(& Batuk batuk purulen
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
41/56
Tanda tanda dan ge3ala
Pada abses tanpa berhubungan
dengan bronkhus:
%& Tanda tanda seperti in)eksi paru(& Batuk batuk tanpa reak yang
purulent
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
42/56
Terapi
• TE#AP TE#P"H ADA"AH
PEN8AN8.ATAN AB$E$, DAPAT
#E$E.$ BA1 ATA0 #E$E.$ "OB0$
• B"A .EADAANNA TDA.
MEM0N8.N.AN DAPAT DEN8AN
D#ANA$E TE#T0T0P ATA0 TE#B0.A
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
43/56
B#ON.HE.TA$$
.EADAAN B#ON.H0$ AN8
ME"EBA# D$E#TA !0N8$ $"A
ENDOB#ON.H0$ AN8 H"AN8,
$EHN88A $E.#ET B#ON.H0$ A.ANMEN0MP0. DEN8AN ATA0 TANPA
P0$&
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
44/56
Bronkhiektasis
Patogenesis%& .arena stenosis proksismal dari
ektasis
(& .arena kelemahan otot bronkhus
*& .arena tarikan 3aringan parut
sekitar bronkhus atau bronkhioli+& .arena in)eksi kronik, perubahan
mukosa endobronkus tidak
mempunyai ;ilia
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
45/56
Bronkhiektasis
8e3ala dan tanda/tanda
%& Batuk batuk dengan reak yang baubusuk terutama pagi hari
(& .adang panas*& Biasanya ada 3ari tabuh atau clubbing
finger
+& $putum bila dikumpulkan biasanyaada tiga lapis
5. Foetor e oro
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
46/56
Bronkhiektasis
Terapi
%& Pembedahan:
(& Antibiotika dan )isioterapi postural
drainageC
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
47/56
MEDA$TN0M
.elainan mediastinum yang penting:
%& Tumor mediatinum
(& n)eksi mediastinum
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
48/56
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
49/56
PE#.A#DT$
• n)eksi di rongga peri;ardium& $umber
hampir selalu sumber in)eksi dari luar
• .arena in)eksi akan mengeluarkan
eksudat dan seperti empiema ter3adi
)ase eksudat, )ibrinopurulentdan )ase
organisasi
• .arena pembentukan ;airan akanmenyebabkan gangguan )ungsi 3antung
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
50/56
Perikarditis
8e3ala seperti tamponade 3antung
%& Nyeri daerah prekordial
(& $esak na)as
*& Terlihat bendungan & 3ugularis
eksterna&
+& Bunyi 3antung melemah
-& Penurunan oltase 3antung pada
pemeriksaan E.8
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
51/56
Perikarditis
Terapi yang terpilih hanya
pembedahan untuk mengurangi
dan men;egah ge3ala sisa karena
)ibrosis dan akan menghambat
diastole dan mungkin sistole
pan!er haart C.
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
52/56
Perikarditis
Bila perikarditis sembuh dengan
)ibrosis atau men3adi khronik
biasanya akan menyebabkan
keadaan yang dinamakan
perikarditis konstriktia&
Terapi untuk keadaan ini adalahperi;ardiektomi&
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
53/56
MEDA$TNT$
n)eksi di mediatinum dinamakan
mediastinitis&
1arang oleh sebab primer, yangpaling sering oleh in)eksi des;en/
dens dari atas dan iatrogenik, agak
3arang oleh trauma& Mortalitas dan morbiditas tinggi
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
54/56
Mediastinitis
.arena mediastinum 3aringan yang
si)atnya areoler, in)eksi di tempat
itu akan mudah menyebar dan
menyebabkan sepsis dan in)eksi
yang bertambah berat&
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
55/56
Mediastinitis
.eadaan yang memburuk
pas;a insisi abses retro)aring
atau abses submandibulae atauabses gigi harus di;urigai
adanya mediastinitis
-
8/20/2019 Pembedahan Pada Kelainan
56/56
Terapi
• Torakotomi dan drainage
mediastinum yang baik
•
Bila tidak ditorakotomi hampirsemua pasien meninggal karena
sepsis