PEMERIKSAAN SPESIMEN TUBUH DAN LAIN-LAIN

CEREBROSPINALFLUIDAKoleksicairancerebrospinalPemeriksaanrutinFluidaCerebrospinalSEROUSFLUIDA(PERIKARDIAL PLEURA,DANPERITONEAL)TransudatesdaneksudatDeskripsiCairanserosaIndividuKoleksiCairanserosaPemeriksaanrutinCairanserosaSINOVIALFLUIDACairansinovialnormalAspirasidanAnalisisKlasifikasicairan sinovialdiPenyakitBersamaKoleksicairan sinovialPemeriksaanrutincairan sinovialTINJA(OKULTISME)DARAHSignifikansiklinisPrinsipdanSpesifisitasMenggangguZatdanPertimbanganDietarySlideGuaiacujiDarahOccultTinjaleukositANALISISSEMENPemeriksaanmakroskopikGunungBasahAnalisisTesLainnyaSTUDIKASUS

Tujuan Pembelajaran

Pada akhir bab ini, siswa akan dapat: Mendefinisikan cairan cerebrospinal dan menjelaskan komponen pemeriksaan rutin, termasuk pemeriksaan kasar, jumlah sel, pemeriksaan morfologis, dan tes kimia umum. Membedakan tepukan traumatis dari perdarahan berdasarkan penampilan bruto cairan tulang belakang. Mengidentifikasi cairan serous dan menggambarkan komponen pemeriksaan rutin mereka. Menentukan istilah efusi, dan membedakan transudate dari eksudat. Mendefinisikan cairan sinovial dan menjelaskan komponen pemeriksaan rutin. Menjelaskan dan melakukan pemeriksaan mikroskopis cairan sinovial untuk gout dan pseudogout, dengan menggunakan mikroskop polarisasi kompensasi untuk identifikasi kristal. Diskusikan pentingnya uji klinis untuk tinja (gaib) darah. Menjelaskan gangguan umum dalam tes tinja untuk darah gaib dan pertimbangan diet khusus yang diperlukan untuk koleksi spesimen. Menjelaskan prinsip kimia dari tes slide umum untuk lood okultisme tinja. Diskusikan pentingnya pengujian keberadaan leukosit tinja, dan menggambarkan prosedur untuk persiapan slide. Menjelaskan komponen-komponen dari analisis air mani.

Cairan tubuh yang diperiksa di laboratorium untuk berbagai konstituen, termasuk sel-sel darah merah dan putih, protein, dan glukosa. Aliquot berbagai jenis spesimen, seperti cairan serebrospinal, akan dikirim ke sebuah divisi khusus dari laboratorium klinis: hematologi, kimia, mikrobiologi, imunologi, atau sitologi.Uji jenis lain spesimen juga dilakukan di laboratorium, termasuk analisis semen dan pemeriksaan feses untuk darah yang tersembunyi sebuah leukosit. Beberapa dari prosedur ini adalah contoh dari prosedur dihapuskan, menurut Laboratorium Klinik Peningkatan Amandemen dari 1988 (CLIA '88)

CAIRAN SEREBROSPINAL

Cairan Serebrospinal (CSF) adalah, jelas tidak berwarna, steril, cairan ekstravaskuler yang beredar di ventrikel otak, ruang subarachnoid, dan sumsum tulang belakang. Orang dewasa normal memiliki 90-150 mL CSF, dan bayi baru lahir memiliki 10-60 mL. CSF memiliki empat fungsi utama:1. Berfungsi sebagai buffer mekanis yang mencegah trauma2. Mengatur volume isi intracranial3. Menyediakan nutrisi medium untuk sistem saraf pusat (SSP)4. Bertindak sebagai saluran ekskretoris untuk produk metabolik dari SSP

Seorang dokter melakukan tekan tulang belakang, atau pungsi lumbal (LP), hanya jika ada masalah diagnostik yang serius, karena LP melibatkan potensi kerugian kepada pasien. Indikasi untuk LP adalah sebagai berikut: Diagnosis meningitis (bakteri, jamur, mikobakteri, amebic) Diagnosis perdarahan (subarachnoid, intraserebral, infark cerebrl) Diagnosis penyakit neurologis (misalnya, multiple sclerosis, gangguan demielinasi, sindrom Guillain-Barre) Diagnosa dan evaluasi dicurigai keganasan (misalnya, leukemia, limfoma, karsinoma metastasis) Pengenalan obat, media kontras radiografi, dan anestesi

Risiko terbesar dari LP melibatkan kelumpuhan atau kematian akibat herniasi tonsil pada pasien dengan tekanan intrakranial meningkat. LP juga membawa risiko infeksi.CSF, atau cairan spinal, berbeda dari cairan serous dan sinovial karena selektif permeabilitas membran dan jaringan sekitarnya yang mengandung CSF. Hal ini disebut sebagai penghalang bloodbrain. Akibatnya, CSF bukanlah ultrafiltrate plasma. Sebaliknya, transpor aktif terjadi antara darah, CSF, dan otak, di kedua arah, memberikan konsentrasi zat berbeda di setiap arah.Banyak obat yang tidak masuk CSF dari darah. Elektrolit seperti natrium, magnesium, dan klorida lebih terkonsentrasi dalam cairan tulang belakang daripada di ultrafiltrates plasma atau plasma, sedangkan bikarbonat, glukosa, dan urea kurang terkonsentrasi di CSF. CSF protein masuk dalam jumlah yang sangat kecil. Sangat sedikit sel ditemukan dalam cairan tulang belakang normal.

Koleksi Fluida Cerebrospinal

Sebuah tingkat tertentu risiko kepada pasien yang melekat dalam prosedur untuk mendapatkan spesimen cairan tulang belakang. Spesimen ini harus ditangani dengan hati-hati. Dalam praktek umum, tiga dari empat tabung steril berisi sekitar 5 mL masing-masing yang dikumpulkan selama keran tulang belakang. Tabung-tabung diberi nomor dalam urutan pengumpulan dan segera dibawa ke laboratorium. Dalam beberapa kasus, empat tabung tidak dapat dikumpulkan, seperti neonatus atau bayi atau tekan bermasalah.Pembukaan tekanan diukur sebagai LP dilakukan. Adalah penting bahwa setiap jumlah sel atau penetapan glukosa dilakukan sesegera sebisa mungkin setelah koleksi untuk mencegah kerusakan sel dan berpotensi menurunkan konsentrasi glukosa. Seperti cairan tubuh lainnya, CSF berpotensi menular, dan selalu harus dikumpulkan dan ditangani dengan menggunakan Kewaspadaan Standar. Spesimen CSF punya kemungkinan menular tinggi dan harus diperlakukan dengan sangat hati-hati.Tabung yang berurutan dikumpulkan dan diberi label dalam rangka pengumpulan umumnya tersebar dan digunakan untuk analisis (setelah pemeriksaan kotor semua tabung) sebagai berikut:

Tube 1: Uji KimiaTube 2: studi MikrobiologiTube 3: jumlah sel total dan hitung jenis selTube 4: Imunologi dan / atau studi serologi

Setiap laboratorium memiliki protokol untuk pengolahan cairan tulang belakang. Mahasiswa dan anggota staf baru perlu untuk membiasakan diri mereka dengan protokol yang dibentuk untuk laboratorium itu.

Pemeriksaan Rutin Cairan serebrospinal

Penampilan Bruto

Semua tabung yang dikumpulkan oleh LP dievaluasi sebagai penampilan kotor. CSF normal terlihat jernih dan terlihat mirip dengan air suling. Warna dan kejelasan yang dicatat dengan memegang sampel di sebelah tabung air terhadap kertas putih bersih atau halaman dicetak.Kekeruhan

Kekeruhan

Adanya kekeruhan dalam spesimen mengindikasikan adanya leukosit yang meningkat.Kekeruhan dalam cairan tulang belakang dapat dihasilkan dari kehadiran sejumlah besar leukosit atau dari bakteri, protein yang meningkat, atau lemak. Jika media kontras radiografi telah disuntikkan, leukosit akan muncul berminyak, dan ketika dicampur, keruh. Artifactual kekeruhan ini tidak dilaporkan.

Gumpalan

Selain pada pengamatan kekeruhan dan warna, CSF harus diperiksa untuk penggumpalan. Penggumpalan mungkin terjadi dari meningkatnya jumlah fibrinogen dari "keran traumatis". Ada kalanya, penggumpalan dapat berhubungan dengan blok subarachnoid atau meningitis.

Warna

Cairan pendarahan dapat dihasilkan dari tekanan traumatic atau dari pendarahan subarachnoid. Jika darah dalam CSF spesimen dihasilkan dari tekanan traumatic, secara berturut-turut tabung akan menunjukkan kekurangan darah. Jika darah pada spesimen disebabkan oleh pendarahan subarachnoid, warna dari cairan akan terlihat sama pada semua tabung. Selain itu, perdarahan subarachnoid dapat diindikasikan dengan adanya xanthochromia.

Xanthochromia

Kehadiran merah pucat ke orange pucat atau warna kuning di CSF supernatan disebut xanthochromia. Itu adalah hasil hemoglobin dari hemolyzed sel darah merah, yang dimulai 1 sampai 4 jam setelah perdarahan. Xanthochromia oranye merah muda atau pucat disebabkan oleh puncak oksihemoglobin dalam 24 hingga 36 jam dan secara bertahap menghilang dalam 4 sampai 8 hari. Karena hemolisis sel darah merah akan terjadi in vitro maupun in vivo, pemeriksaan untuk xanthochromia harus dilakukan dalam waktu 1 jam dari koleksi, atau hasil positif palsu akan diperoleh.Ketika pendarahan sudah tua, cairan supernatant akan menunjukkan xanthochromia kuning. Warna kuning ini disebabkan oleh bilirubin, terbentuk dari hemoglobin dari sel darah merah lisis. Hal ini muncul sekitar 12 jam setelah episode perdarahan, puncak dalam 2 sampai 4 hari, dan secara bertahap menghilang dalam 2 sampai 4 minggu. Bila tingkat protein CSF lebih dari 150mg/dl karena kerusakan penghalang darah-otak, warna kuning dapat dilihat, mirip dengan warna serum normal atau plasma.

Juga, perdarahan subarachnoid dikaitkan dengan pengamatan mikroskopis erythrophagia, yang merupakan ditelannya sel darah merah oleh makrofag dalam CSF.

Sel Darah Merah Putih Counts

Tidak seperti jumlah sel darah keseluruhan, jumlah sel pada CSF dapat dilakukan dengan metode manual dalam berbagai keadaan serta dengan metode otomatis. Dengan satu sistem otomatis, sel darah merah dan sel bernukleus dalam cairan tubuh dapat dihitung dengan menggunakan iQ200 Automated Urine Analyzer Mikroskopi Tubuh Cairan Modul. Pelaporan konsentrasi minimum 10.000 dan 50 (x106/ L) untuk sel darah merah dan leukosit, masing-masing.

Viskositas dari beberapa cairan tubuh, variasi dalam ukuran sel, puing-puing and latar belakang yang umumnya lebih tinggi dari jumlah sel, dapat membuat masalah bila menggunakan peralatan otomatis. Cairan dapat terkontaminasi dengan mikroorganisme patogen, dan prosedur desinfektan khusus dan peralatan sekali pakai yang digunakan untuk mencegah kontaminasi. micropipettes semi-otomatis atau sistem Unopette dapat digunakan untuk mempersiapkan pengenceran, dan ruang menghitung yang dapat digunakan sekali pakai. hemocytometers tradisional harus benar-benar didesinfeksi setelah digunakan.

Penghitungan jumlah sel harus dilakukan sesegera mungkin setelah spesimen diperoleh, karena sel melisiskan lama berdiri dan jumlah menjadi tidak sah jika penghitungan jumlah sel tidak dapat dilakukan segera, tabung harus didinginkan. Pada suhu kamar, 40% dari leukosit akan melisiskan dalam 2 jam. Dengan pendinginan, lisis leukosit tidak dicegah tetapi mengurangi sampai 15%. Dengan pendinginan, sel darah merah relatif stabil. Biasanya, tidak ada sel darah merah dalam CSF. Jumlah WBC normal pada CSF 0-8 sel / uL. Lebih dari 10 sel / uL dianggap abnormal. Peningkatan jumlah WBC dapat diamati pada penyakit infeksi (misalnya meningitis) dan kondisi tidak menular (misalnya, trauma, multiple sclerosis).

Pemeriksaan morfologi

Protokol untuk melakukan penghitungan jumlah sel diferensial pada CSF bervariasi antar laboratorium. Beberapa laboratorium melakukan penghitungan diferensial pada semua spesimen penggunaan lainnya patokan jumlah sel total minimum sebelum melakukan diferensial sel. Count dapat dilakukan pada Pap(coreng/polesan cairan) terbuat dari sedimen CSF disentrifugasi, menggunakan recovery dengan metode filtrasi atau sedimentasi, atau lebih pada persiapan cytocentrifuged.

Cytocentrifugation

Teknik ini memerlukan penggunaan cytocentrifuge khusus, seperti cytospin (Shandon, pittsburgh). Ini adalah metode sentrifugasi lambat, yang memberikan hasil lebih baik dan pelestarian sel morfologi dari sentrifugasi biasa. Cytocentrifugation relatif mudah untuk belajar dan untuk melakukan dan memberikan hasil yang sangat baik dengan sejumlah kecil sampel. Sampel secara perlahan disentrifugasi 200-1000 door rpm 5 sampai 10 menit. Selama sentrifugasi, bagian cairan spesimen yang diserap ke dalam kertas filter, dan bagian seluler terkonsentrasi dalam lingkaran 6 mm dengan diameter di preparat mikroskop. Persiapan cytocentrifuged ini diwarnai dengan wright noda atau dengan berbagai noda untuk studi hematologi atau sitologi.

Pap dari sedimen cairan disentrifugasi tulang belakang

Jika cytocentrifuged tidak tersedia, CSF disentrifugasi selama 5 menit pada 3000 rpm. Supernatan dihapus, dan sedimen yang digunakan untuk menyiapkan noda pada slide kaca. The Pap dikeringkan dengan cepat dan diwarnai dengan wright noda. Pemulihan sel-sel yang tidak sebaik dengan teknik lainnya, dan sel cenderung terdistorsi atau rusak.

Teknik Konsentrasi Lain

metode sedimentasi Khusus dan teknik filter membran juga digunakan. Ini adalah lebih memakan waktu dan mahal daripada cytocentrifugation dan membutuhkan keahlian yang lebih teknis. Metodologi ini biasanya tidak tersedia di laboratorium rumah sakit kecil.

Diferensial jumlah sel

Tepat 100 leukosit dihitung dan diklasifikasikan, dan persentase dari setiap jenis sel yang dilaporkan. Tergantung pada metode persiapan, identifikasi mophologic mungkin sulit. Dalam beberapa kasus, sel dapat diidentifikasi hanya sebagai "polynuclear" atau "mononuklear". Dengan teknik persiapan lainnya, identifikasi lebih spesifik. Setiap sel ditemukan dalam darah dapat dilihat di CSF, termasuk neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil, dan basofil. Sebuah dominasi sel polynuclear biasanya menunjukkan infeksi bakteri, sedangkan kehadiran sel mononuklear banyak menunjukkan infeksi virus.

Selain itu, sel-sel yang berasal dari SSP dapat dilihat. Ini termasuk mesothelial ependymal, Choroidal, dan pia-arakhnoid (PAM) sel. Jika sel-sel tumor atau sel yang tidak biasa ditemui, spesimen CSF harus dirujuk untuk pemeriksaan cytoligic.

Uji Kimia

Penentuan Beberapa kimia dapat dilakukan pada cairan tulang belakang. Unsur kimia yang sama umumnya ditemukan di CSF dan plasma, tetapi karena penghalang darah-otak dan filtrasi selektif, normal CSF nilai berbeda dari nilai-nilai plasma. CSF abnormal nilai dapat dihasilkan dari metabolisme oleh sel-sel saraf di berbagai kondisi patologis. Ada relatif sedikit penting CSF temuan kimia. Beberapa analisa yang lebih rutin dijelaskan di sini.

Protein Uji Protein dan elektroforesis protein analisis umum dan diagnosis yang signifikan bagi berbagai negara kondisi dan penyakit. fraksi Protein dalam CSF umumnya sama seperti dalam plasma, tetapi rasio tersebut sangat beragam. Protein CSF normal bervariasi dengan metodologi dan situs pengumpulan, dengan kisaran referensi 12 sampai 60 mg / dl. Meningkatkan tingkat protein CSS yang menemukan lebih patologis dan dilihat dengan meningitis, perdarahan, dan multiple sclerosis. nilai-nilai yang rendah terkait dengan kebocoran cairan dari SSP karena kerusakan sawar darah-otak. Elektroforesis dapat dilakukan ketika evaluasi fraksi protein CSS diperlukan.

Glukosa

Tingkat glukosa dalam cairan tulang belakang adalah sekitar 60% sampai 80% dari dalam darah, namun jumlahnya dapat bervariasi. Kedua tingkat harus diukur secara bersamaan karena perbedaan antara nilai-nilai secara klinis signifikan. Bakteri dan sel-sel memanfaatkan glukosa. Tingkat glukosa dalam CSF terutama mengurangi dalam tumor otak primer, dan kecelakaan pembuluh darah. Glukosa penurunan tumor metastasis dan shock insulin dan meningkat pada koma diabetes.

Laktat

Penentuan tingkat laktat dalam CSS dapat digunakan n diagnosis dan manajemen pada meningitis, walaupun ini adalah kegunaan dalam kontroversial dan metode tergantung. Tingkat laktat yang lebih besar dari 25 mg / dl dilihat pada meningitis bakteri, jamur, dan TBC dan lebih konsisten daripada penurunan tingkat glukosa. Tingkat serum laktat tetap selama pengobatan awal, tetapi jatuh menunjukkan suksesnya pengobatan. Penghematan Peningkatan tingkat laktat dalam kekurangan oksigen dan terlihat dalam kondisi apapun yang melibatkan penurunan aliran oksigen ke otak.

Mikrobiologi pemeriksaan

budaya Gram noda dan dilakukan. CSF spesimen biasanya steril. Gram stain yang paling berguna dalam diagnosis meningitis bakteri akut karena organisme sebenarnya dapat dilihat dalam spesimen gram's bernoda. Tuberkulosis (asam cepat noda) dan infeksi kriptokokus (India persiapan tinta) juga dapat dideteksi dengan pemeriksaan mikroskopis dari cairan tulang belakang. budaya CSF, baik bakteri dan virus, dapat menjadi bagian dari protokol rutin.

Uji serologi

Laboratorium penelitian penyakit kelamin (VDRL) tes adalah baik-tahu tes serologi untuk sifilis yang dilakukan pada cairan tulang belakang. Penyerapan antibodi fluorescent treponemal (FTA-ABS) test lebih sensitif tetapi kurang spesifik